4 de abril de 2019

Ángela Molinero Machargo

R1 MFyC

INTRODUCCIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

PERSPECTIVA DESDE AP

BIBLIOGRAFÍA

Bacilo gram – microaerófilo

Relación con gastritis crónica y enfermedad ulcerosa

Marshall y Warren, 1983 (Premio Nobel de Medicina en 2005)

Presente en aprox. 50% de la población en España

Asintomática o causante de morbimortalidad

Úlcera péptica

Gastritis aguda

Gastritis crónica

Adenocarcinoma gástrico

Linfoma primario gástrico tipo MALT

Adquisición directa interpersonal Feco-oral Oral-oral

Máxima seroconversión: 5 años

Seroconversión en niños

0,3-2,7% anual en países desarrollados

3’8-4% anual en países en vías desarrollo

Seroconversión en adultos

0’3-0’5%

La prevalencia de la infección aumenta con la edad y con el menor desarrollo socioeconómico

La erradicación de HP mejora la tasa de curación de la úlcera péptica y disminuye sus complicaciones

Pacientes sintomáticos con Hª de ulcus sin erradicación previa o ulcus activo actual

Dispepsia en < 50 años sin síntomas de alarma

Control de erradicación si hay úlcera asociada, antecedentes o tto IBP crónico

Reaparición de síntomas en paciente ya tratado

Linfoma MALT

Estudio de trombocitopenia

Asintomáticos con Hª previa de úlcera

Consumidores crónicos de antiácidos por RGE

Tratados crónicamente con AINEs

Si el paciente no va a aceptar el tratamiento erradicador

Para confirmar erradicación rutinariamente

Paciente con síntomas + Test positivo + Tto, si hay alivio

de los síntomas mantenido se considera “dispepsia por HP”.

No invasivos

• Test del aliento

• Serología

• Ag en heces

Invasivos

• Histología

• Cultivo

• Test ureasa

Sensibilidad 95 % / Especificidad 90%

Fiable para el diagnóstico de infección en NO tratados

Menos preciso para comprobar la erradicación

Método engorroso para

el paciente

Apenas se utiliza

Sensibilidad 80% / Especificidad 70%

Infección activa y enfermedad ≠ exposición

Útil para estudios epidemiológicos

No útil para confirmar erradicación: ↓ Ac tardío

Dispositivos de serología rápida:

resultado subóptimo

Sensibilidad 90% / Especificidad 97%

Test basal y a los 30 minutos

Isótopo estable, no radiactivo

Puede utilizarse en embarazo

Útil para confirmar erradicación - Tras 1 mes sin ATB

- Tras 15 días sin IBPs

Sensibilidad 80-90% / Especificidad 100%

Observación directa del bacilo en Bx Giemsa

Hematoxilina-eosina

Mayor coste, invasivo

Se utiliza cuando se realiza la Bx

Sensibilidad 70% / Especificidad 100%

Adecuada obtención, transporte y almacenamiento muestra

Permite obtener el antibiograma

Elevado coste

Sensibilidad 90-95% / Especificidad 100%

El pH del medio se modifica con la ureasa

Barato y rápido, invasivo

Falsos negativos con IBPs y ATB

No útil para confirmar erradicación

Test positivo…

¿cuándo hacer tratamiento?

Pacientes con úlcera

Linfoma MALT gástrico de bajo grado

Dispepsia no investigada < 55 años sin signos de alarma

Gastritis atrófica / metaplasia intestinal

Gastrectomía parcial por neoplasia

Familiares 1er grado de pacientes con Ca. Gástrico

PTI: púrpura trombocitopénica idiopática

Anemia ferropénica o ↓B12 no explicable

PRIMERA LÍNEA: TERAPIA CUÁDRUPLE SIN BISMUTO

OMEPRAZOL 20 mg / 12 horas

14 DÍAS CLARITROMICINA 500 mg / 12 horas

AMOXICILINA 1 g /12 horas

METRONIDAZOL 500 mg /12 horas

EFICACIA 90% si la tasa de resistencia doble (a Claritromicina + Metronidazol) es < 15%

SEGUNDA LÍNEA O ALÉRGICOS A PENICILINA: TERAPIA CUÁDRUPLE CON BISMUTO

OMEPRAZOL 20 mg / 12 horas

10-14 DÍAS DOXICICLINA o

LEVOFLOXACINO

100 mg / 12 horas

500 mg / 24 horas

BISMUTO 240 mg /12 horas

METRONIDAZOL o

AMOXICILINA

500 mg /12 horas

1g / 12 horas

SEGUNDA LÍNEA : TERAPIA CUÁDRUPLE SIN BISMUTO CON PYLERA®

OMEPRAZOL 20 mg / 12 horas

10 DÍAS BISMUTO P

Y

L

E

R

A

420 mg / 6 horas

TETRACICLINA 375 mg /6 horas

METRONIDAZOL 375 mg /6 horas

Como 1ª línea se recomienda OCAM

Si fracasa, 2ª línea con OBDM / OLAB

Pylera®

Menos estudios de efectividad

Solo disponible en formato para 10 días

Más cantidad de pastillas al día (cada 6 horas)

Coste muy superior

Portal del medicamento SACYL. El ojo de Markov: Limitaciones y

sobrecoste de Pylera.

Esquema DESAYUNO COMIDA MERIENDA CENA

CUÁDRUPLE

TERAPIA SIN

BISMUTO

(1ª línea)

PYLERA ®

OMEPRAZOL AMOXICILINA CLARITROMICINA METRONIDAZOL PYLERA ®

8

14

Adherencia al tratamiento papel fundamental

Abandono del tratamiento efectos adversos, ↑nº pastillas

Mejor cumplimiento si conocen los

potenciales efectos adversos

Mayor tasa de erradicación en pautas

de 14 días frente a pautas de 10 días

Introducir Test del aliento en los Centros de Salud. Manejo inicial por Médico de Familia.

Menor de 55 años

No síntomas de alarma

DATOS DE ALARMA

Dispepsia nueva en >55 años

AF Ca. Gástrico/ esofágico

Sd. General

Hemorragia digestiva

Disfagia, odinofagia

Anemia ferropénica inexplicada

Masa palpable, adenopatías

Ictericia

Test aliento

Tratar

Comprobar erradicación *

Mayor de 55 años

Síntomas de alarma

DATOS DE ALARMA

Dispepsia nueva en >55 años

AF Ca. Gástrico/ esofágico

Sd. General

Hemorragia digestiva

Disfagia, odinofagia

Anemia ferropénica inexplicada

Masa palpable, adenopatías

Ictericia

IC Digestivo

Endoscopia alta

La infección por HP es muy prevalente en la población española, por tanto es indispensable que el MF sepa manejarla.

Existen métodos de diagnóstico invasivos y no invasivos, la utilización de unos u otros se hará en función de los síntomas, signos y factores de riesgo del paciente.

La elección del tratamiento erradicador debe realizarse considerando las tasas de resistencia locales, en España como 1ª línea se debe usar la cuádruple terapia sin bismuto.

Tratamiento erradicador de H. pylori. Limitaciones y sobrecoste para el paciente de Pylera®. Ojo de Markov número sesenta - abril 2017.

Infección por Helicobacter pylori. Javier P. Gisbert. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid

Diagnostico y tratamiento de la infección por H. pylori Protocolos de actuación consensuados entre médicos de familia y gastroenterólogos. AEGastrum. Semfyc.

Nuevas pautas erradicadoras de Helicobacter pylori . Información farmacoterapéutica INFAC. volumen 25. nº 05 . 2017

Avances recientes en el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori. Javier Molina-Infante, Rodolfo Corti. Acta Gastroenterol Latinoamericana 2017;47:75-85.