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1/70

Diferencias perceptibles en estud

con RM 3T frente a la RM 1.5 T

Jos Ignacio Conejera Campos

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2/70

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3/70

Objetivos

Identificar y evaluar la efectividad y la seguridad d

comparada con 1,5 T en pacientes con diferentes

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4/70

Introduccin

No es simplemente eldoble de

-> Estudios realizados en menos tiempo, co

comodidad para el propio paciente, y por sobre

mayor grado de detalle a la hora de traducirse en i

para el diagnstico.

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Grandes ventajas del equipo 3T

Alta precisin: Mejor relacin seal/ruido, lo que se traduc

imagen, Menor tiempo de adquisicin y mayor resolucin.

Mxima comodidad: La amplitud del dimetro del tnel

estudio de pacientes obesos, ancianos, y nios, y adems

posibilidad de claustrofobia.

Gran Performance: En aplicaciones avanzadas de neuro-img

la resonancia magntica funcional (fMRI) y metabolitos del ce

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- Resolucin - TiempoEspecificidad:

Un aumento de la resolucin, que es inherente a la pre

mayores gradientes y mayor poder de campo magntico

Un aumento en la especificidad de los estudios y de la sens

los mismos

La disminucin de los tiempos de adquisicin y, por ende, d

que el paciente debe permanecer dentro del aparato.

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7/70

El desarrollo de la RM 3 T plantea nuevas aristas sobre sus p

aplicaciones clnicas y sobre sus posibles beneficios clnicos.

Esto va acompaado de un aumento de la precisin y la con

la que se da un diagnstico, resultando en una deteccin tem

de enfermedades tratables y una administracin temprana dtratamientos o estrategias de manejo apropiadas.

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8/70

Caractersticas diferenciales del resonado

El incremento de la intensidad del campo logra urelacin seal/ruido, lo que se traduce en mejor im

mayor resolucin.

Permite definir claramente los lmites de las lesiones.

Agrega sensibilidad al estudio funcional.

Aumenta la posibilidad de evaluar sustancias qumic

secuencia espectroscpica de adquisicin volumtrica.

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Permite observar arterias de muy fino calibre ca

provocar un stroke o un pequeo aneurisma.

Entre otras grandes caractersticas.

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11/70

Todas las reas del cuerpo se ven beneficiadas

tecnologa, cobrando aun mayor importancia

pequeas articulaciones.

En el caso de las lesiones meniscales, aum

sensibilidad permitiendo asegurar concluyentem

existe una lesin o no.

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12/70

Otro campo donde mejora la sensibilidad y especif

en el estudio de determinados nervios perifricos

citico en toda su extensin, los neuromas de

interdigitales en el pie y tambin mejora el detal

nervios de los tneles carpiano, cubital y tarsiano.

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Al mejorar la velocidad y la potencia del

equipo, mejora notablemente la

resolucin de las imgenes funcionales,

especialmente en casos de planificacin

de cirugas o de valoracionesneuropsicolgicas.

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14/70

La presencia de un campo alto permite una mayor definic

lesiones tumorales colorrectales: importante para planificar

El Resonador 3Tesla permite una mayor definicin en la a

de arteria aorta y sus ramas mas pequeas.

La angiografa sin contraste de las arterias renales en diinsuficientes renales, que no pueden usar gadolneo debid

de fibrosis nefrognica, permite una chance de observar el

en pacientes con signos de hipoperfusin renal

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15/70

Presentan un aumento de la

sensibilidad para el diagnstico

etiolgico en las crisis parciales

epilpticas, con o sin convulsiones

Estos nuevos equipos permiten

estudiar con alta definicin la

estructura de la corteza y la

subcorteza.

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16/70

Gran ventaja en las pequeas lesiones

provocadas por obstrucciones

vasculares (ACV), importantes a la

hora del porcentaje de la invalidez.

Los equipos 3T son tan rpidos que

permiten caracterizar la fisiopatologa

de la lesin en estudios que puedendurar menos de seis minutos para

luego tomar una actitud teraputica

rpida en beneficio del paciente.

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Publicacide anlis

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Metodologa

Se realiz una revisin sistemtica entre enero de 2010 y septiembre

actualizar los resultados encontrados por un informe de evaluacin d

sanitarias publicado en mayo de 2011 por The Canadian Agency f

Technologies in Health(CADTH) y localizar documentos sobre posible

clnicas de la RM 3 T comparada con 1,5 T, en relacin a su efectividad

Bases de datos consultadas: Medline, Embase,Cochrane Library, CRD,

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La inclusin, lectura crtica, extraccin de datos y la

cualitativa de los estudios incluidos se realiz por dos inve

de forma independiente, segn la herramienta de

QUADASpara estudios comparativos y la herramientaAM

revisiones sistemticas

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Herramienta Quadas

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Herramienta AMSTAR

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23/70

Se seleccionaron 5 estudios, 2 primarios comparativos, un

sistemtica y 2 informes de evaluacin de tecnologa de la C

Se incluyeron 6.541 pacientes adultos, con una edad meaos (rango de edad 18-86 aos) y con un diagn

heterogneo, incluyendo patologas neurolgica, vascula

esqueltica y neoplsica.

Se incluyeron aquellos estudios en los que un mismo pa

sometido a ambos sistemas de RM (1,5 T y 3 T) en un plazo

no superior a una semana para patologas agudas y no su

mes para patologas crnicas.

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Se incluyeron estudios en los que todos los pacientes fueran sometid

T y 3 T, comparando los resultados de ambas tcnicas y/o con los re

una prueba de referencia, en los que se proporcionaba suficiente i

sobre medidas de cuantificacin visual a partir de las cuales se podan

parmetros de rentabilidad diagnstica de la RM 1,5 T y RM 3 T para de lesiones.

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Exclusiones del estudio

1. Se excluyeron los artculos en los que se haban incluido p

menores de 18 aos.

2. Se excluyeron de la seleccin aquellos estudios en los que

pacientes haban sido sometidos slo a una de las dos tcnic

RM, en los que se utilizaran diferentes comparadores a la RM

aquellos en los que el tiempo entre ambos exmenes diagn

superior a los considerados como criterio de inclusin.

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26/70

Para cada estudio analizado se registrarsiguientes variables:

Ao de publicacin y autor.

Tipo de diseo del estudio.

Caractersticas de la poblacin de estudio

Detalles tcnicos de la RM: (tipo y marca del aparato, antigedad delfuerza del campo magntico, uso de contraste, espesor de corte utilizado, tie

exposicin, duracin de la imagen, intervalo de tiempo entre ambas RM, se

de ruido (SNR), relacin de contraste-ruido (CNR), resolucin espacial y reso

tempora lncluida, rea de cuerpo examinada, etc)

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27/70

Se utilizo para este estudio

1. Un informe de evaluacin de tecnologa sanitaria de The Canadian Agency

and Tecnologies in Health (CADTH) sobre 26 estudios que comparaban la efe

clnica de ambos tipos de RM.

2. Dos estudios comparativos, uno de ellos retrospectivo, que evaluaba la ef

dos tcnicas en el manejo de pacientes con metstasis cerebrales y el otro, p

sobre la valoracin del contorno de la prstata con ambas tcnicas.

3. Una revisin sistemtica sobre la utilidad de la RM 1,5 T frente a la 3 T qu

sobre 150 estudios.

4. Una revisin sobre la evidencia clnica, de la RM 1,5 T frente a la RM 3 T d

sobre 21 artculos.

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El diagnstico de los pacientes incluidos en los estudio

heterogneo incluyendo diferentes patologas (de origen ne

vascular, musculoesqueltico y neoplsico) y en

localizaciones (cerebral, renal, cardiaca).

Dentro del mbito oncolgico, se incluyeron pacie

diagnstico de cncer de mama, prstata, hgado, end

crvix

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Resultados sobre efectividad d

RM 3 T frente a la RM 1,5 T

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Resultados sobre cuantificacin visua(segn el rea corporal o la patologa estu

Estudios de enfermedades neurolgicas

Un nico estudio prospectivo en pacientes con epileps

estudio, la RM 1,5 T identific un mayor nmero de lesio

RM 3 T (26 frente a 23 lesiones), pero se detectaron mscon RM 3 T (6 frente a 4).

Con la RM 3 T observaron mayor acuerdo entre los observ

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31/70

El IETS de la CADTH incluy 6 estudios observacionales que

pacientes diagnosticados o con un episodio clnico a

esclerosis mltiple.

En 4 de estos estudios la RM 3 T identific ms lesiones

tamao, que suelen estar localizadas en regiones cerebral

difcil localizacin.

Se detectaron 23/28 lesiones con la RM 1,5 T y 25/28 les

RM 3 T.

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32/70

studios de enfermedades vasculares

Tres estudios prospectivos sobre enfermedades vasculares fueron evalu

Uno de ellos incluy pacientes con sospecha de enfermedad de arteria

y un riesgo intermedio-alto de enfermedad cardiovascular y mostr que

cardiaca con contraste fue superior a RM 1,5 T para detectar estenosis c

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Un segundo estudio sobre hiperlipoproteinemia tipo 3 asociada a at

mostr queambas RM fueron igual de efectivaspara identificar com

placa con buena concordancia entre observadores, encontrando slo

entre ambas RM en la clasificacin de placas en 1 de los 21 casos.

El tercer estudio incluy pacientes con aneurismas intracraneales reencontrar una mejora significativaen la sensibilidad y especificidad d

frente a RM 1,5 T para detectar dicha patologa.

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El IETS ( Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud) de

incluy un total de 8 estudios sobre patologa vascular de

localizaciones.

A) 4 estudios incluyeron pacientes con diversas

cerebrovasculares

B) 1 estudio inclua pacientes con estenosis de la arteria rena

C) 3 estudios examinaron pacientes con enfermedad d

coronarias.

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A) Patologa vascular cerebral

Se identificaron 48 lesiones, 47 con RM 3 T y 36 con RM 1,5

1 lesin fue identificada slo con RM 1,5 T.

Las lesiones adicionales detectadas con RM 3 T fueron m

3-4 mm.

35 lesiones fueron detectadas por ambos sistemas de RM,

visualizacin fue significativamente mejor con RM 3 T.

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El estudio de Underhill analiz la deteccin por RM de compon

placa ateromatosa (calcificacin y centros de necrosis ricos en lp

pacientes asintomticos con estenosis carotdeas.

Segn los resultados de este estudiolos dos tipos de RM fueron

la hora de identificar calcificacin y centros necrticos ricos en l

las placas.

No obstante, la RM 1,5 T mostr una mejor visualizacin de he

que RM 3 T y la deteccin de las calcificaciones fue superior con la

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37/70

B) Estenosis de arteria renal

Un nico estudio se centr en el estudio de estenosis de artencontrando queambas RM detectaban el mismonmero de e

la arteria renal.

Este estudio mostr que utilizando la RM 1,5 T con doble dosis d

se detectaba mejor la longitud total del vaso y

intraparenquimatosas que usando la RM 3 T con dosis de contra

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38/70

C) Enfermedad de arteria coronaria

Tres condiciones patolgicas fueron evaluadas en esta revisin: s

enfermedad de arteria coronaria, infarto agudo de miocardio e

miocardio crnico.

En el caso de infarto agudo de miocardio los resultadosno mostraro

estadsticamente significativas entre ambas tcnicas para los

funcionalidad y viabilidad incluidos, como fraccin de eyeccin, v

eyeccin, gasto cardiaco, etc.

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En el estudio sobre infarto de miocardio crnico, los a

detectaron diferencias significativasentre las dos tcnicas d

evaluar la funcin ventricular izquierda media o fraccin de

la localizacin y extensin del infarto.

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studios de enfermedades Musculo squelticas

Cuatro estudios, todos retrospectivos, utilizaron la RM 3 T en compar

RM 1,5 T para el estudio de enfermedades musculares y esquelticas.

3 para afectacin de rodilla y 1 para afectacin de mueca

Los 4 utilizaron artroscopia comogold standard

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Slo 1 de los estudios de rodilla mostr de forma significativa un nme

lesiones correctamente identificadas con la RM 3 T que con

En 1 de los estudios la concordancia entre observadores en la pr

lesiones fue significativamente mayor con la RM 3 T que con la RM 1,5 T

Los estudios evaluados en el IETS de la CADTH incluyeron pa

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42/70

Los estudios evaluados en el IETS de la CADTH incluyeron pa

afectacin de la articulacin temporo-mandibular, trauma agudo d

dao del plexo braquial.

En el trabajo sobre afectacin de la articulacin temporodescribieron una superioridad de RM 3 T sobre RM 1,5 T en c

percepcin de forma y posicin del disco cartilaginoso articular.

En el estudio sobre trauma agudo de mueca, los investigadore

mediante una escala cualitativa de 5 puntos la visibilidad de la

trabecular y lesiones fibrocartilaginosas, obteniendo unapuntuacin

RM 3 T y 2,6 para RM 1,5 T .

Adems visualizaron 3 lesiones ms con la RM 3 T que con la RM 1,

respectivamente).

Sin embargo, los autores no pudieron argumentar si las dife

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43/70

Sin embargo, los autores no pudieron argumentar si las dife

cuanto a la calidad de imagen afectaran al diagnstico, trat

necesidad de realizar otras tcnicas como la artroscopia,

pequeo nmero de lesiones detectadas.

En pacientes con patologa a nivel del plexo braquial u

comparativo entre las dos tcnicas de RM describi que la de

hallazgos patolgicos y el diagnstico clnico fueron iguales

sistemas de RM, identificando 9 tumores, infiltracin metast

pacientes y engrosamiento de fibras en 2 pacientes. Sin e

visibilidad del nervio fue estadsticamente mejor con la RM 3 T

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studios de enfermedades Oncolgicas

Neurolgicas

Un estudio prospectivo sobre microadenomas de hipfisis, en el quecorrelacin histolgica como prueba de referencia detect m

tumorales con la RM 3 T que con la RM 1,5 T.

En la revisin sistemtica se detect que una pequea proporcin de

cerebrales de tamao menor a 5 mm, fue slo visible con RM 3 T,

informaron diferencias en la deteccin con ambas RM en el caso de

>de 5 mm.

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Prstata

Un estudio prospectivo evalu la efectividad de la RM 3 T vs. RM

pacientes con cncer de prstata. En este estudio, utilizaron comogola histologa obtenida durante la prostatectoma radical. No

diferencias en la precisin para el estadio T3 entre la RM 3 T y la RM 1

Dos estudios sobre cncer de prstata comparando la RM 3 T con

torso, frente a la RM 1,5 T con bobina endorectal fueron incluidos en

CADTH.

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En el 1 tras la revisin de las imgenes postcirugia encontraron que

demostr una mejor delineacin de la cpsula, tumor y anatoma

estadsticamente significativa. Sin embargo, el estadio TNM fue i

ambos tipos de RM.

Se encontr que la calidad de la imagen que ofreci la RM 1,5 T fue

hora de evaluar la visualizacin del tumor, la infiltracin capsular y la

de vesculas seminales. No detectaron cambios en el estadiaje o en el

segn el tipo de RM.

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Mama

Un estudio prospectivo llevado a cabo en 31 mujeres con sospecha

multicntricas de mama no encontr diferencias significativas en cuant

de lesiones cancerosas detectadas por RM 3 T y 1,5 T (105 frente a 102).

S encontraron una mejor delineacin vascular y una mayo

interobservador con RM 3 T.

Un estudio comparando las RM 3 T y 1,5 T fue evaluado en pacientes tumorales de mama. Con ambas RM se detectaron 49 lesiones. En una

detectaron dos lesiones adicionales con la RM 3 T que no fueron detec

RM 1,5 T.

Hgado

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CADTH en su informe detect 4 estudios en pacientes con cncer de

pacientes fueron sometidos a RM 1,5 T y 3 T, pero no en todos los casos (s

21 pacientes) se obtuvo confirmacin histopatolgica de las lesiones encont

Se compararon los hallazgos de ambas RM con los hallazgos patolgicos

estos estudios detect diferencias significativasentre ambos sistemas de RM

Si bien la sensibilidad para detectar metstasis hepticas fue mayor con RM

Los resultados obtenidos en este trabajo no mostraron diferencias entre am

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Ginecolgicos

Endometrio. El estudio realizado en 2009 para la evaluacin del uso

estadiaje prequirrgico de mujeres con cncer de endometrio, mostr

3 T era similar a la RM 1,5 Ten relacin al estadiaje regional

Crvix. En 2009, Hori en un estudio prospectivo evalu la eficacia d

frente a la 1,5 T para el estadiaje preoperatorio del cncer de crvix

standardutilizaron los hallazgos histopatolgicos de la ciruga. No

diferencias significativas entre ambos tipos de RM para la

prequirrgica de pacientes con carcinoma cervical ni para el estadi

local

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Seguridad en RM

Seguridad en RM 3T

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g

La CADTH, en su informe de 2011 realiz una revisin para valorar la seguri

1,5 T y RM 3 T en poblacin adulta, peditrica y anciana as como en p

implantes metlicos cardiacos y neurolgicos.

De los 15 artculos evaluados por la CADTH en su IETS en pacientes con a

dispositivo implantado, 5 evaluaron la seguridad de la RM en paciente

cardiacos, 5 en pacientes con marcapasos, 1 en pacientes con monitor c

pacientes con estimulador cerebral profundo, 1 en pacientes con implante c

pacientes con bomba de infusin espinal.

Sin embargo, hay que destacar que slo dos estudios compararon la segurid

tipos de RM, uno en poblacin peditrica y otro en pacientes con implantes

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Los resultados del estudio que analiz la seguridad de ambas

pacientes con implantes cardiacos (stents) mostr una tas

complicaciones (permeabilidad o migracin del stent) y efectos adve

RM 3 T, no detectando complicaciones directamente atribuibles a esta

Ot bli i b id d

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Otras publicaciones sobre seguridad

Lo que fue considerado compatible por aos en un equ

podra estar contraindicado en el equipo 3T

La conciencia de seguridad tiene que verse aumentada

Se debera exigir una mayor rigurosidad a aquellos pacienenfrentan a una RM 3 T, lo que se ve dificultado con e

trabajo.

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Como limitancia tenemos que el comit de seguridad de la

ha probado un numero limitado de cuerpos extraos que u

podra potencialmente tener.

Frank G. Shellock, Ph.D. proporciona la nica base de datos

que incluye Mas de 1800 objetos que han sido probados e

1.5 T pero tan solo 600 Han sido probados en 3T. (datos del 2009)

E i t t d t bj t tli ti

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Es importante destacar que un objeto metlico que tiene

ferromagnticas dbiles en asociacin con un sistema de 1.5 Tesla po

interacciones sustanciales de campo magntico durante la expo

sistema de 3 Tesla

Cuando las fuerzas magnticas alcanzan este alto nivel, es difcil de

qu punto de un objeto se convertir en un proyectil peligroso o mort

Enun escner 1.5 se podra ser capaz de tomar una silla de ruedas ms cerca del e

tirn gradual constante. En un entorno de digitalizacin 3T un ligero tirn puede

repentinamente rasga la silla de manos y golpear hacia abajo el agujero del imn (G

Contradiccin?

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Los implantes no son las nicas preocupaciones de

seguridad con un sistema de mbito superior; la

FDA restringe la cantidad de calor que puede serinducida en un tejido humano dado (SAR). Los

niveles aceptados se alcanzan ms rpidamente en

la exploracin 3T, lo que resulta en tiempos de

exploracin ms largo para permitirle al tejido

suficiente tiempo para enfriarse a un nivel

permisible.

H b i id d l FDA d i ibi

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Hubo un incidente reportado a la FDA de un paciente que recibi q

ampollas al pulgar izquierdo y el muslo izquierdo.

Se produjo el incidente debido a que el ingreso del paciente po

operador, lo realizo con un peso del paciente inexacto, lo que resulto

SAR incorrecto

Ruido Acstico

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Ruido Acstico

El ruido asociado a los campos de

gradiente aumenta con la

intensidad de campo.

El nivel de ruido en un sistema de

3T se aproxima a dos veces la del

sistema 1.5T

Protocolos

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Protocolos

Existen protocolos y procedimientos establecidos de seguridad en

prcticamente todas los centros donde se realiza RM.

Los pacientes son examinados por los empleados de la instalacin de

resonancia magntica antes de entrar en el entorno de la resonancia

magntica

Pidindoles que se retire todos los objetos metlicos sueltos.

Sin embargo los pacientes de alguna manera todava se las arreglan para

llegar a la entrada a la sala de RM con objetos metlicos sobre su

persona.

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Resultados alarmantes

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Se informaron los datos de 228 pacientes. 44,30% (101/228) de los paciente

detectados a tener algn tipo de objeto ferromagntico.

De ellos, 8 pacientes tenan prtesis quirrgicas como la causa de la alarma

En 92 pacientes, fue identificado el cuerpo extrao ferromagntico, retirado

pacientes fueron controlado de nuevo.

En un paciente, el sistema no ha podido detectar un alfiler de ropa de segur

durante rescreening que fue encontrado como un artefacto en el estudio.

La causa de la alarma no se identific en un paciente.

55,7% (127/228) de los pacientes no tenan materiales ferromagnticos y te

sin incidentes.

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Expertos en seguridad de RM estn recomendando

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Expertos en seguridad de RM estn recomendando

el uso de detectores de slo ferromagnticos.

Estos dispositivos identifican slo los objetos

ferromagnticos que pueden ser atrados por

mquinas de resonancia magntica.

A diferencia de los detectores de metales

convencionales, no hacen alarma en materiales

compatibles con RM, asi como el aluminio, titanio, u

otros metales que no son atradas magnticamente

Resumen de los Resultados y Conclusion

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Resumen de los Resultados y Conclusion

La RM 3 T mostr mayor capacidad para detectar enfermedad arterial

de vasos simple, enfermedad multivaso y patologa musculoesquelti

Identific ms lesiones tumorales en pacientes con microadenomas d

metstasis cerebrales de tamao menor a 5 mm.

En pacientes con cncer de mama, los estudios realizados encontraron

delineacin vascular con la RM 3 T.

Por el contrario, la RM 1,5 T permiti en pacientes con cncer de prs

mejor delineacin de la cpsula glandular, del tumor y de la anatoma

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En cuanto a parmetros de rentabilidad diagnstica, la RM 3 T mostr

sensibilidad, especificidad y precisin frente a la RM 1,5 T en estenosi

y en la deteccin de lesiones del cartlago de la articulacin de rodilla,

sensibilidad en la deteccin tanto de aneurismas cerebrales residuale

tumores cerebrales.

Es necesario plantear ciertas precauciones a la hora de interpretar est

resultados. Aunque se observ que la RM 3 T funcion igual o mejor q

T en todos los estudios incluidos, el riesgo de sesgos de los mismos fudeficiencias metodolgicas relacionadas con el tipo de diseo de los e

incluidos.

El empleo de diferentes bobinas en ambos sistemas de RM plantea un

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66/70

p p

metodolgica a la hora de comparar ambas tcnicas.

El uso de sondas endorectales supone la adicin de un factor que pue

la diferencia del resultado obtenido, ya que esta diferencia no se po

nicamente a las distintas fuerzas de campo magntico de los dos

RM.

Sin embargo, el uso de la RM 3 T se podra plantear como una alteimplicase menos molestias para el paciente que la RM 1,5 T

endorectal; esto resultara de especial inters en pacientes con patolo

La falta de material educativo sobre las principales diferencias entre lo

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67/70

La falta de material educativo sobre las principales diferencias entre lo

1.5 T de resonancia magntica y los sistemas 3T tambin es un proble

personal, por no tratar a las mquinas ms nuevas con ms cautela

El mensaje principal es que los que trabajan regularmente con estos im

alta de campo deben estar atentos con los protocolos de seguridad de

magntica. Especialmente cuando el personal de salud es directament

responsables de la seguridad de las personas externas que entran en emagntico.

Las medidas de seguridad ms estrictas deben ser tomados en conside

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68/70

Las medidas de seguridad ms estrictas deben ser tomados en conside

Puertas automticas de cierre con tarjeta de acceso, detectores de me

ferromagnticos, y la educacin profesional son algunos pasos que se

tomar para disminuir los accidentes de resonancia magntica.

Recursos propios y la disciplina profesional de nunca asumir la segurid

objeto en la sala de RM es crucial.

Bibliografa.

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Bibliografa.

INFORMES DE EVALUACIN DE TECNOLOGASSANITARIAS AETSA

-Effectiveness and safety of MRI 3 teslas versus MRI 1.5 teslas.Systematic Review. / Executive summary

VENTAJAS DEL DIAGNSTICO CON EL RESONADOR3TESLAGrupo gamma / instituto gamma

MRI Safety at 3T versus 1.5T / Internet ScientificPublicationshttps://ispub.com/IJRA/11/1/10637

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Fin de la presentacin

Muchas Gracias.