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SUTURAS QUIRÚRGICAS EN VETERINARIA

- CONCEPTOS GENERALES - USOS - APLICACIONES

Leonel Cardona R. MV EAH MSc

lecardona@unisalle.edu.co

leonelcardona@hotmail.com

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HISTORIA

PALEOLÍTICO Y NEOLÍTICO Pictogramas de cesáreas e instrumentales en

animales

MESOPOTAMIA Castraciones

Corte de colas y orejas

Drenaje de cavidades corporales

HISTORIA

PAPIRO DE KAUHN XII DINASTIA

Diversas enfermedades con sus síntomas

Posibles tratamientos

Técnicas quirúrgicas

Pronóstico

PAPIRO EDWIN SMITH – Siglo XVII A.C.

Material de sutura y sutura de heridas

HISTORIA

Sushruta – 600 A.C.

Describió el método novedosos de coser después de la operación

Menciona material de sutura fabricado con tendones de animales, pelo trenzado de caballo, tiras de cuero y tiras vegetales.

Hipócrates – 400 años A.C.

Ya usaba el termino SUTURAR refiriéndose a coser una herida

HISTORIA

Aulo Cornelio

Describió por primera vez las ligaduras.

Galeno – 200 D.C.

Uso de suturas de intestino animal para cierre de heridas con los gladiadores

Ligaduras de seda o de cáñamo para la hemostasis.

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HISTORIA

Rhazes de Persia Uso de “Kitgut” para cierre de heridas

abdominales.

Edad Media Las suturas pierden popularidad.

Renacimiento 1510-1590 Sustituyó la cauterización de los vasos

sanguíneos por su ligadura.

HISTORIA

Philip Syng Physick Comprueba la capacidad de del

organismo de reabsorber las suturas de origen animal

Desarrolla en 1806 las ligaduras absorbibles utilizando piel de cabrito

Fabrica una aguja curva para evitar las arterias

Joseph Lister Se atribuye la esterilización de

las suturas (Ac. Fénico).

INTRODUCCIÓN

El primer elemento desarrollado específicamentecomo sutura quirúrgica es el CATGUT (Lister,1860), esterilizado con ácido carbólico.

SEDA y el LINO se transformaron en los materialesmás empleados

Kuhn (profesor de cirugía alemán), descubrió unmétodo de esterilización adecuado para el Catgutcon yodo, y en 1909 en colaboración con B. Braunse obtiene por primera vez el Catgut de esterilidadgarantizada a escala industrial para uso quirúrgico

DESCRIPCIÓN

Las suturas son hilos o conjuntos de hilo-aguja fabricados de diferentesmateriales utilizados básicamente para dos finalidades: Suturar o Ligar.

Son los elementos que se utilizan para el cierre de incisiones quirúrgicas,lesiones traumáticas, reparación de defectos adquiridos o congénitos,reparaciones plásticas y estéticas y otras.

Condiciones y Requisitos para una Sutura ideal:

1. Debe ser lo más inerte posible2. Causar el menor trauma3. Confiable en su fuerza tensil in vivo

DESCRIPCIÓN

4. Absorción predecible y total5. Ausencia total de capilaridad6. Alta resistencia a la ruptura7. Tener cualidades constantes y uniformes (sin efecto sierra)8. Óptima aceptación en el tejido9. Fácil manipulación (sin memoria)10. Seguridad en los nudos11. Estéril12. Si no es absorbible, debe ser encapsulada por el tejido en el

post-operatorio13. Combinación hilo-aguja atraumática

DESCRIPCIÓN

Suturar: Procedimiento quirúrgico cuyo objetivo es unir los bordes de las incisiones quirúrgicas otraumáticas con el fin de mantener en contacto los tejidos durante el período critico de la cicatrización.

Ligar: Procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo interrumpir el flujo de un determinado órgano o estructura.

Una sutura se compone de:- Hilo- Hilo - Aguja- Empaque Estéril

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DESCRIPCIÓN

Transfixiante

Ligaduras

Simple

TIPOS DE SUTURAS

Con 1 aguja

Con 2 agujas

Ligaduras

Lazo/Loop

TAMAÑOS Y CALIBRES

El tamaño adecuado de la sutura, es un compromiso entre el máximo soporte mecánico y la mínima cantidad implantada de material, por consiguiente, mínima reacción tisular.

El tamaño o calibre de una sutura se define por su diámetro.

•USP: FARMACOPEA AMERICANA

(United States Pharmacopoeia)

•EP: FARMACOPEA EUROPEA

(European Pharmacopoeia)

3/0

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CLASIFICACIÓN DIÁMETRO

Min Max

11/0 0,1 0,01 0,019

10/0 0,2 0,02 0,029

9/0 0,3 0,03 0,039

8/0 0,4 0,04 0,049

8/0 7/0 0,5 0,05 0,069

7/0 6/0 0,7 0,07 0,099

6/0 5/0 1 0,10 0,149

5/0 4/0 1,5 0,15 0,199

4/0 3/0 2 0,20 0,249

3/0 2/0 3 0,30 0,349

2/0 0 3,5 0,35 0,399

0 1 4 0,40 0,499

1 2 5 0,50 0,599

2 3/4 6 0,60 0,699

3 5 7 0,70 0,799

4 6 8 0,80 0,899

5 7 9 0,90 0,999

6 8 10 1,00 1,099

USP EP Diámetro (mm)

Biológicos Colágeno Sintéticos Biológicos y Sintéticos

DELGADA

GRUESA

RESISTENCIA TENSIL LINEAL

La fuerza tensil lineal de un hilo esta definida como la carga o fuerza máxima que puede aplicarse en dirección lineal a los extremos del hilo antes de la ruptura del material.

Las suturas quirúrgicas deben ser lo suficientemente fuertes para resistir la fuerza y la presión sobre la herida hasta que esta logre la suficiente adhesión.

Esta es una característica intrínseca del material ydepende del tipo y del diámetro del mismo.

RESISTENCIA TENSIL EN EL NUDO

En una sutura la fuerza ténsil en el nudo es la carga o fuerza que el hilo

anudado resiste, hasta su ruptura.

La resistencia ténsil en el nudo varía según:

- el tipo de material

- el diámetro del material

- la estructura ( monofilar o multifilar)

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RESISTENCIA EN EL NUDO POR TIPO DE MATERIAL

Fuerza tensil del nudo según el tipo de material (Kg)

5,4

4,5

3,75

3,75

3,75

3,75

3,5

3,25

3,25

2,45

8,5

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Acero monofilamento

Acido Poliglicólico

Gliconato

Polipropileno

Poliamida monofilamento

Seda

Supramid

Poliéster monofilamento

Poliéster trenzado y recubierto

Poliéster trenzado

Catgut

SEGURIDAD EN EL NUDO

La seguridad en el nudo es la medición de lafijación del nudo.

Entre mayor sea la fuerza necesaria paraabrir un nudo, mas seguro será el sistema deanudado.

La seguridad en el nudo esta influenciadopor:

- material de la sutura- estructura de la sutura- recubrimiento de la sutura- la técnica de anudado- experiencia del cirujano.

Nudo cerrado = seguridad

ELONGACIÓN - DEFORMACIÓN

Elongación: capacidad del material dedeformarse, (aumentar su longitud) cuandose le aplica una fuerza externa.

similar a las propiedades del tejido.

Deformación : la diferencia entre el largoinicial y final del hilo después de someterse auna fuerza externa.

ELASTICIDAD

La elasticidad : capacidad de un material de deformarse alaplicarle una fuerza externa, recuperando su forma yestructura original cuando se retira la misma. Unmaterial es elástico si después de estirarlo, retorna a suforma original.

Una sutura debe ser lo suficientemente elástica para mantener unidos los bordes de la herida, sin

estrangularla.

FLEXIBILIDAD

Determina la facilidad de manejo y de anudado al suturar,garantizando la comodidad para los tejidos y el cirujano.

La flexibilidad de un hilo depende de:

tipo de material estructura: los hilos multifilamentos generalmente son más

flexibles que los hilos monofilamentos (mismo calibre) calibre: la flexibilidad aumenta en diámetros menores. medio en que se encuentra: el Catgut (colágeno) se

acondiciona con una solución para incrementar su flexibilidad.

SUPERFICIE

La superficie de una sutura debe causar el menortrauma posible al tejido.

La superficie del hilo es la parte externa del mismo,que en algunos casos es recubierta.

El recubrimiento puede o no ser del mismo material.

En general los monofilamentos producen menortrauma en el tejido que los multifilamentos.

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SUPERFICIE

Se mide la fricción entre el hilo y el tejido

Es determinante para: Paso por los tejidos Posicionamiento del hilo Seguridad del nudo

Suavidad de la superficie depende de: Material Estructura Recubrimiento

Superficie suave = menor trauma para los tejidos

CAPILARIDAD

La distancia que un liquido recorre a través de losespacios microscópicos de la sutura en determinadotiempo.

La capilaridad de una sutura puede influenciar elproceso de cicatrización en heridas contaminadas oinfectadas.

En general los multifilamentos presentan una mayorcapilaridad que los monofilamentos.

FUNCIONES DE LAS SUTURAS

Las funciones de las suturas en la curación deheridas, son principalmente las siguientes:

Mantener juntos los tejidos hasta que la heridacicatriza.

Proporcionar un buen soporte a la herida después decerrar la incisión.

Permitir la aproximación de los tejidos con mínimotejido cicatrizal.

CLASIFICACIÓN

Los materiales de sutura se clasifican de varias maneras:

Según su Aplicación (Mecánicas, adhesivas)

Según su Origen (naturales, sintéticas)

Según su Construcción (monofilamentos, multif.)

Según su Absorción (absorbibles, no absorbibles)

SEGÚN SU APLICACIÓN

Suturas Tradicionales

Suturas Mecánicas

Suturas Adhesivas

Suturas de Cintas Adhesivas

SEGÚN SU APLICACIÓN

1. Naturales

a. Animal:Catgut Simple (Serosa o Submucosa de Intestino Bovino)Catgut Cromado (Más un baño de Sales de Cromo)Seda (Filástica proteica del gusano de seda)b. Vegetal:LinoAlgodónc. Mineral:Acero monofilamentoAcero trenzadoAlambre de Plata

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SEGÚN SU APLICACIÓN

2. Sintéticas

Poliamidas (nylon): Nylon; Ethilon; Dafilon; Peterlon; Nurolon; Nylene; Dermalon

Polipropileno: Polipropileno; Prolene; Premilene; Pronova; Surgilon; Surgipro

Poliéster: Poliéster; Ethibond Excel; Miralene; Dagrofil; Synthofil; PremiCron; Ticron Polibutiléster: Novafil; Vascufil

Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe): Gore-Tex

Polivinildifluoroetileno (PVDF): Trofilene

Ácido poliglicólico: Poliglicólico; Dexon S; Dexon II ;Safil green; Safil violet; Safil Quick;

Poliglicano: Vicryl; Vicryl Rapide; Vicryl Plus; Monosyn

Polidioxano: Polidioxanoxa; PDS II; MonoPlus; Serasynth; Ssa 180 monof

Poliéster: Polysorb; Biosyn

Poliglitona: Caprosyn

Ácido glicólico: Maxon

Poliglecaprona: Monocryl

SEGÚN SU CONSTRUCCIÓN

1. Monofilamentos: Elaboradas de un solo filamento

2. Multifilamentos: Elaborados de varios filamentos, pueden ser: - Trenzados - Torcidos

3. Pseudomonofilamentos: Se forman recubriendo un hilo torcidoo trenzado con una vaina lisa del mismo o diferente material

SEGÚN SU ABSORCIÓN

1. Absorbibles: Son aquellos materiales completamente digeridos por el organismo. Se produce fundamentalmente por dos mecanismos:

Digestión Enzimática (Catgut) Hidrólisis y Despolimerización (Ácido Poliglicólico)

2. No Absorbibles: Permanecen en el organismo a menos que sean sacadas.

Algunas eventualmente se fragmentan o rompen en trozos pequeños yllegan a ser absorbidas en el curso de varios años. (Poliester, Acero, Polipropileno)(Seda, Lino, Algodón, Nylon, Poliamida)

SUTURAS ABSORBIBLES

• 50% de la resistencia inicial

Corto plazo: 7 díasMedio plazo: 14-21 díasLargo plazo: 28-40 días

• Absorción de la masa

Corto plazo: 42 días

Medio plazo: 60-90 días

Largo plazo: 6 meses

Fuerza Tensil 50% Absorción Completa

Catgut Simple: 5 - 7 días 11 -14 días

Catgut Cromado: 11 - 14 días 21 días

Acido Poliglicólico: 18 - 21 días 80 días

Polidioxanona: 25 - 30 días 180 días

TRATAMIENTO Y REVESTIMIENTO

Algunas suturas son sometidas a revestimientos para optimizar su función, y sus propiedades de manejo.

Catgut Cromado: Baño de solución de sal crómica Acido Poliglicólico: Gliconato, Policaprolato, Estearato de

Magnesio, Estearato de Calcio Seda Trenzada: Cera o Silicona Nylon Trenzado: Cera o Silicona Poliester Trenzado: Silicona, Teflón, Polibutilato Acero Inoxidable: Teflón

SELECCIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA

1. Cuando una herida ha alcanzado su máxima fuerza, los puntos dejan de ser necesarios. Por esto, es importante considerar algunos aspectos importantes en la selección del material a emplear:

a. Tejidos que cicatrizan en forma Lenta: Se deben cerrar con suturas del tipo No Absorbibles: Piel, Fascia, Tendones

b. Tejidos que cicatrizan en forma Rápida: Se deben cerrar con suturas del tipo Absorbibles: Vísceras Huecas, Estómago, Colon, Vejiga, etc.

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SELECCIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA

2. Los cuerpos extraños (materiales de sutura) en tejidos potencialmente contaminados, pueden favorecer la presencia de infección. Por esto lo recomendado es:

a. Evitar las suturas Multifilamento, ya que pueden convertir una herida Contaminada en una herida Infectada

b. Usar suturas Monofilamento o Absorbibles en tejidos potencialmente Contaminados

SELECCION DEL MATERIAL DE SUTURA

3. En los lugares donde el resultado estético es importante, los mejores resultados se obtienen efectuando una aposición exacta y prolongada de los bordes de la herida. Por esto se debe:

a. Usar material de sutura Monofilamento, inerte y en tamaños pequeños, como el Nylon y el Polipropileno

b. Evitar suturar Piel y Tejido Celular Subcutáneo cuando sea posible

c. En ocasiones, hacer uso de Cintas para el afrontamiento de los bordes de las heridas

SELECCION DEL MATERIAL DE SUTURA

4. Los cuerpos extraños (materiales de sutura) en presencia de fluidos con alta concentración de cristaloides, pueden ser núcleo de precipitación y formación de cálculos, por ende:

a. En los tractos urinario y biliar se deben usar suturas de rápida absorción

5. En cuanto al tamaño del material de sutura se debe:

a. Usar los tamaños más delgados de acuerdo a la fuerza ténsil natural de los tejidos

b. Si en el curso del post-op. se sospecha que se puedan producir tensiones súbitas sobre la línea de cierre, se debe reforzar con suturas de retención

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

MONOFILAMENTOS:

VENTAJAS: InertesPaso suave a través de los tejidosFáciles de retirarNo permiten la colonización

DESVENTAJAS: Poseen memoriaLa memoria dificulta su manejo y anudado

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

MULTIFILAMENTOS:

VENTAJAS: Fácil manejo (maleables)

Fácil anudamiento

Resistentes (alta fuerza ténsil)

DESVENTAJAS: Paso menos suave a través de los tejidos

Efecto sierra

Poseen intersticios que permiten la

colonización e infección

CRITERIOS - SELECCIÓN DE SUTURAS

1. Resistencia de tejidos:

Intestino delgado

Vejiga

Colon

Estómago

La fortaleza de un órgano varía en el interior del

mismo, así como también con la edad y el tamaño

del paciente.

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CLASES DE SUTURAS

Ligaduras: Hebra de sutura para anudar vasos sanguíneos

Suturas Interrumpidas: Suturas de puntos separados

Suturas Continuas: Todos los puntos siguen la misma dirección, sin sección del hilo

Suturas en Espiral: La más común entre las suturas continuas

Suturas Continuas invaginantes y evaginantes

Sutura en Bolsa de Tabaco: Para rodear una abertura y lograr

¿POR QUÉ TANTAS SUTURAS?

Ninguna sutura es idónea para todos los tejidos!

AGUJAS QUIRURGICAS

Uno de los más importantes componentes de las suturas quirúrgicas

La inapropiada selección de la aguja puede producir daño en el tejido que está siendo suturado, llegando incluso a prolongar el tiempo operatorioy el periodo de curación.

El principal propósito de una aguja quirúrgica es permitir el paso correcto de la sutura a través del tejido

CARACTERISTICAS - AGUJAS

Llevar la sutura a través del tejido con mínimo trauma.

Tener el filo suficiente para penetrar el tejido con mínima resistencia y no debilitar la estructura del tejido suturado.

Ser lo suficientemente rígida como para prevenir que se doble.

Ser lo suficientemente flexible como para curvarse (doblarse) antes de quebrarse.

Ser resistente a la corrosión para prevenir la introducción accidental de cuerpos extraños dentro de la herida.

Tener un cuerpo que permita una sujeción apropiada en el portaagujas.

Tener un cuerpo con la forma adecuada para suturar con facilidad heridas y tejidos profundos.

FABRICACIÓN - AGUJAS

El acero inoxidable de las agujas está basado en una aleación de metales que contiene un mínimo de 11% de cromo. Esta cantidad es suficiente para prevenir la formación de óxido

La nomenclatura empleada para señalar los tipos de acero inoxidable utilizados en la fabricación de agujas es:

Acero 420 Acero 455 Acero 300

El Acero 300 posee firmeza y ductilidad, pudiendo doblarse sin llegar a quebrarse, aún al penetrar tejidos duros

Las Agujas de Safil®, Safil® Quick, Monosyn®, MonoPlus®, Premilene® y PremiCron® son de Acero 300

CARACTERISTICAS FÍSICAS

Penetración: Debe producir un mínimo trauma al penetrar tejido

Resistencia: No debe doblarse fácilmente cuando pasa a través del tejido

Ductilidad (Maleabilidad): Capacidad de doblarse sin quebrarse cuando essometida a presión en tejidos duros

Perforación del Tejido (Geometría de la Punta)

Filo: Correlación Filo/Fuerza, necesaria para penetrar el tejido

Proporción Aguja/Hebra: Proporción ideal de 1:1

Visibilidad: Fácilmente visible, identificable y posible de diferenciar en el campo operatorio

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SELECCIÓN DE LA AGUJA

Para determinar una correcta selección debemos tener en cuenta lo siguiente:

El tipo de tejido que será suturado

La localización y accesibilidad del

tejido que va a ser suturado

El calibre del material de sutura

Las preferencias personales del

cirujano

Punta redonda

Punta roma

Punta cortante

Cortante invertida

Cuerpo redondo

Espatulada

DISEÑO BÁSICO

Sin importar que uso se les de, todas las agujas quirúrgicas tienen tres elementos básicos:

OJO

CUERPO

PUNTA

OJO DE LA AGUJA

Se clasifica de tres maneras diferentes:

Cerrado: Similar al de una aguja corriente

Francés (de resorte): Tiene una hendidura en su extremo para montar la hebra

Ensamblado: Orificio taladrado en su extremo que se cierra alrededor de la sutura en el proceso de fabricación

CUERPO DE LA AGUJA

Es la porción de la misma por la cual suele sujetársela, influye en la estabilidad en el porta agujas

En el corte o sección transversal puede ser: Redondo, Oval, Triangular, Rectangular con lados aplanados o Trapezoidal

En el corte o sección longitudinal puede ser: Recto, Recto y Curvo, Curvo o de Curvas Compuestas

SECCIÓN TRANSVERSAL DEL CUERPO DE LA AGUJA

DISEÑO BÁSICO

Las agujas de uso más frecuente pueden ser Curvas o Rectas, siendo las Curvas las más usadas.

La curvatura se denomina de acuerdo al segmento de círculo que abarquen, esto es:

1/4 círculo

3/8 círculo

1/2 círculo

5/8 círculo

USO DE LAS AGUJAS

Recta Piel

Curvada

Urología Gastrointestinal Vascular, Oftalmología

Piel

Progresiva Vascular

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USO DE LAS AGUJAS CURVAS

1/4 círculo: Oftalmología, procedimientos de Micro cirugía

3/8 círculo: Cierre de piel, aponeurosis, tracto biliar, ojo, fascia, duramadre, nervio, peritoneo, pleura, tendón

1/2 círculo: Cierre gastrointestinal, cardiovascular, tracto biliar, ojo, músculo, cavidad nasal y oral, pelvis, faringe, tracto respiratorio

5/8 círculo: Tracto urogenital, sistema cardiovascular, cavidad nasal y oral, pelvis, ano (hemorroidectomía)

PUNTA DE LA AGUJA

Es la parte que va desde su extremo más delgado yopuesto al ojo, hasta aquel punto en que alcanza suespesor máximo en el corte transversal.

El filo de la punta, así como la forma y el tamaño delcuerpo, son características importantes para elcirujano.

Cada punta específica está diseñada para brindar el filoque requiere la fácil penetración de los tejidos porsuturar.

DISEÑO BÁSICO

Redonda

Triangular/traumática convencional

Triangular/traumática (reverso cortante)

Triangular/traumática con punta micro

Lanceta

Trocar

Redonda con punta extrema

Roma

USO DE ACUERDO A SU PUNTA

Cilíndrica (Redonda, Ahusada o Cónica):Aponeurosis, vías biliares, duramadre, fascia, aparatodigestivo, nervios, peritoneo, pleura, vasos

Cortante Convencional:Ligamentos, cavidad nasal,boca, faringe, piel, tendones

Cortante Invertida: Fascia, ligamentos, cavidadnasal, mucosa oral, piel, tendones

Espátula: Córnea, Esclera

USO DE ACUERDO A SU PUNTA

Micro punta: Oftalmología, Microcirugía

Trócar o Diamante: Bronquios, tejidos calcificados,fascia, ligamentos, cavidad nasal y oral, ovarios,periostio, tráquea, útero, vasos, tejidos escleróticos

Lanceta: Ojo

Roma: Parénquima (hígado, riñón), tejidos friables,Ligadura de órganos (prolapso cervicouterino,cerclaje (incompetencia cervical)

CÓDIGO DE LAS AGUJAS

1.-Primera Letra: H = 1/2 círculoD = 3/8 círculo

V = 1/4 círculoG = RectaF = 5/8 círculo

2.- Segunda Letra: R = Aguja de cuerpo redondo

S = Aguja triangular cortante

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CÓDIGO DE LAS AGUJAS

3.- Tercera Letra: SM = Triangular punta microSP = Punta espatulada

T = Punta trocarM = Micro puntaN = Punta roma

LM = Punta lanceta micro

I = Punta corte interno

4.- Número: indica el largo total de la aguja

5.- Letras adicionales: s = aguja reforzada

f = aguja especialmente delgada

PAQUETE DE SUTURA

Nombre comercia

Compuesto genérico

Nomenclatura de

La aguja

Representación gráfica

del cuerpo de la aguja

Empresa fabricante

Calibre de la hebra

Largo de la hebra

Esterilización

Número de lote

Referencia del producto

Caducidad

Representación gráfica

de la punta de la agujaInformación adicional

para dejar en la ficha clínica

SUTURAS QUIRÚRGICAS EN VETERINARIA

- CONCEPTOS GENERALES - USOS - APLICACIONES

Leonel Cardona R. MV EAH MSc

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"Los animales no son payasos para ver en los circos"

PATRONES DE SUTURA EN CIRUGÍA VETERINARIA

Leonel Cardona R. MV EAH MSc

lecardona@unisalle.edu.co

leonelcardona@hotmail.com

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SOBRE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Existen enzimas colagenolíticas que se encuentran en mayor concentración en el borde de las heridas.

A menos de 3 mm sólo pueden utilizarse hilos 3/0 o 4/0 y siempre que el tejido no tenga una tensión muy importante.

3 mm3 mm

Acción colagenolítica del borde:

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Afrontamiento parejo de los bordes:

La distancia entre los bordes de penetración de cada punto, debe ser igual a la distancia existente entre cada punto.

1 cm

1 cm

SOBRE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Evitar afrontamiento con tensión excesiva:

Todo lo que presione los bordes más allá de lo adecuado, evita una buena reparación porque produce isquemia de la herida.

Es necesario considerar que después de unas horas los bordes de la herida están edematizados por la inflamación y por lo tanto la sutura estará más apretada aún.

SOBRE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Afrontamiento borde a borde:

Afrontamiento perfecto

Eversión

Inversión

SOBRE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Técnicas frecuentes de colocación de suturas

Clasificación:

ContinuasInterrumpidas

SOBRE COLOCACIÓN DE SUTURAS

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

• Son aquellas en que cada punto se anuda y corta en forma separada.

• Mayor seguridad ya que si se corta un punto, los restante suplen esta falta.

• Menos isquemiante y no favorece la infección.

• Mucho menor probabilidad de producir un colapso de los vasos que corren cerca de la herida

Interrumpidas:

• Serie de puntos realizados con una hebra de sutura en forma ininterrumpida y anudada en sus extremos.

• Generalmente se ocupan para cerrar peritoneo y fascias.

• Asociado a dehiscencia de heridas.

Continuas:

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

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• El riesgo de infección es mayor.

• Distribución de fuerzas es en una franja paralela al borde, en definitiva si no se es cuidadoso en su aplicación, puede resultar más isquemiante que la sutura interrumpida.

Continuas:

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Sutura interrumpida; punto simple.

• Adecuado en el afrontamiento borde a borde.

• El nudo de sutura debe quedar a un costado de la herida.

• No invaginar ni evaginar bordes

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

U Horizontal

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Cruzado

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

U Horizontal Tensionalo con capitones

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

U vertical

Se puede usar como punto tensión

Aguja se introduce a 8-10 mm del borde de la incisión, se pasa por incisión y se sale a distancia igual al lado opuesto incisión. Se invierte la aguja, se atraviesa la piel del mismo lado a 4 mm borde cutáneo y se pasa por incisión, se atraviesa a 4 mm del borde cutáneo lado opuesto y se anuda.

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

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U Vertical

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Sutura continua; simple.

• Más simple de las suturas continuas.

• Buen afrontamiento borde con borde.

• Si se realiza de buena manera no constituye un punto isquemiante.

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Sutura continua

Continua Simple: serie de puntos interrumpidos simples con un nudo a cada extremo

Se inicia como punto simple interrumpido pero se corta solo una la hebra que no esta con la aguja.

Para finalizar el extremo del hilo con aguja se ata con la última lazada de la sutura

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Entrelazada Ford o Reverdin Modificación de la sutura continua simple, en las que en

cada pasaje a través del tejido es parcialmente trabado.

Para finalizar la aguja se introduce en la dirección opuesta a la previamente empleada y el extreme se mantiene se mantiene sobre ese lado y se anuda.

Difícil de remover

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Entrelazado Ford

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Lembert

Variación punto U vertical, es continua.

Vísceras huecas

Se atraviesa serosa y muscular a 8 mm borde incisionaly se sale cerca del margen de la incisión del mismo lado, se pasa la incisión, aguja penetra a 3-4 mm de la incisión y sale a 8 mm más allá de la incisión y se repite....

No pasa por mucosa

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

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Lembert

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Connell y Cushing Órganos huecos: inversión tisular (sella)

Connell: lumen, Cushing: submucosa.

Se inicia con punto simple, nudo, aguja avanza paraleloa incisión, se introduce en serosa, pasa a través demuscular y mucosa, en profundidad avanza paralela aincisión y se retorna a serosa, se cruza la incisión y serepite al otro lado.

La sutura atraviesa perpendicularmente.

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Connell

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Cushing

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Sutura intradérmica.

• Sutura continua que se realiza en el espesor de la dermis.

• En forma visible tiene un orificio en la entrada y otro en la salida de la sutura.

• Solo en regiones con baja tensión de la piel.

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Es importante que en el caso de colocar suturas interrumpidas, comenzar por dividir el largo de la herida en dos mitades, colocando un punto inicial en el centro de esta. Luego las respectivas mitades se dividen también en mitades y así

sucesivamente hasta tener un debido afrontamiento.

1°2° 3°

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

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• Como principio general se puede afirmar que al apretar el nudo este debe aproximar el tejido y no estrangularlo.

• Todo tejido suturado presentará edema inflamatorio posterior y por lo tanto la sutura quedará más ceñida.

• La cantidad de lazadas posteriores, serán solo las suficientes para fijarlo en su posición e impedir que se deslice, lazadas extras incorporan volumen y por lo tanto material extraño para el organismo.

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Parker kerr

Bolsa de tabaco

• Los puntos deben ser retirados cuando la cicatriz alcanza una resistencia capaz de soportar las tensiones normales a

las cuales esta sometido el tejido suturado.

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Nudo

Punto más débil de la sutura

Nudos incorrectos: incrementan deshicencia

Factores: material, largo extremos y configuración estructural

Los extremos se deben traccionar con igual fuerza

Los extremos deben traccionarse en forma perpendicular al eje largo incisión

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Nudo Instrumental Se coloca el porta aguja entre las dos hebras de la

sutura, se envuelve la hebra más cercana al cirujanoalrededor del porta agujas (2 veces la primera vez) y setoma la otra hebra (corta, lejana) con el porta aguja y setrae hacia el cirujano invirtiendo las manos y se ajusta lasutura. La hebra más lejana (larga) forma lazada sobreel porta aguja (entre las dos hebras) y se toma la hebracercana (corta) con el porta aguja y se tracciona....queda la hebra larga cercana y la corta lejana.....

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

24/08/2010

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Nudo Instrumental

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

INVESTIGAR:

Anatomía toracoabdominal, nutrición en cirugía.

PATRONES DE SUTURA EN CIRUGÍA VETERINARIA

Leonel Cardona R. MV EAH MSc

lecardona@unisalle.edu.co

leonelcardona@hotmail.com

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