PLANILLA INTEGRADA AUTOLIQUIDACIN APORTESCOMPROBANTE DE PAGO

DATOS GENERALES DEL APORTANTETIPO IDENTIFICACIN: NMERO DE IDENTIFICACIN:NOMBRE RAZN SOCIAL:CIUDAD/MUNICIPIO: DEPARTAMENTO:DIRECCIN: TELFONO:TIPO APORTANTE: CLASE APORTANTE:TIPO EMPRESA: ACTIVIDAD ECONOMICA:FORMA DE PRESENTACIN:

CEDULA DE CIUDADANIA 71386124CARLOS GUSTAVO HINESTROZA GONZALEZ

MEDELLIN ANTIOQUIACIRCULAR 72 # 38 - 03 4120092

2-INDEPENDIENTE I-INDEPENDIENTEPRIVADA INVEST. Y DESARROLLO DE LAS

NICO

DATOS GENERALES DE LA PLANILLA

NMERO PLANILLA: TIPO DE PLANILLA:PERIODO COTIZACINOTROS SUBSISTEMAS:

MES:AO:

PERIODO COTIZACINSALUD:

MES:AO:

DAS DE MORA:FECHA PAGO (aaaa/mm/dd): NMERO AUTORIZACIN:

7522628364 I-INDEPENDIENTESoctubre

2014octubre

20142

2014/10/08 125712876

LIQUIDACIN GENERALTOTALES

COTIZANTES TOTAL PAGADOSALUD

ADMINISTRADORANIT CDIGO NOMBRE

800251440 EPS005 E.P.S SANITAS S.A $ 77.1001SUBTOTAL: $ 77.1001

TOTAL PAGADO: $ 77.100

2014/10/07 6:40 PM USUARIO: SOI - CC71386124 PGINA 1 DE 1