Al habla con el Fisioterapeuta VI.Tendinopatía Peroneal, periostitis, Edema Óseo, Ligamento Cruzado Anterior y Lumbalgia.

Enrique García-Torralba Iglesias.Especialista en Fisioterapia Traumatológica y Deportiva. Fisioterapeuta Colegiado nº 1209 Madridquiquetorralba@gmail.com / www.quiquetorralba.blogspot.com

1.Tendinopatía Peroneal

Hola Sr Torralba, perdone que le moleste. Soy lector habitual de Planeta Running y sigo sus artículos de fisioterapia con verdadero interés. Quería hacerle una consulta. Hace unos días, cinco, tuve una tendinopatía del tendón peroneal corto, confirmada por ecografía del lunes. El tratamiento habitual es reposo y antiinflamatorios tipo Ibuprofeno, pero mi pregunta es la siguiente  ¿Hay algún tipo de rehabilitación  para acelerar la curación? Me explico. ¿Podrían ir bien los Ultrasonidos y el drenaje manual del pie, el uso de la “réflex ball” o algún consejo?Muchas gracias  de antemano.

Dr.Agustin Blanch (Barcelona)

Hola Agustín.Una vez confirmada una Tendinopatía, sobre todo en un tendón tan accesible como este, desde luego existen varias cosas que podemos hacer, tanto para recuperarlo más rápidamente, como con mayor garantía de éxito y menos recidivas. Me explico.

En estos momentos el tendón se encuentra tenso, isquémico y con un metabolismo disminuido en su cuerpo aunque inflamada su superficie y peritendón además de edematoso. Todo esto lleva a disminuir su resistencia, su fuerza y a la aparición de posibles micro o macro roturas que agravarían la lesión en los casos más severos. Si corregimos estos puntos conseguiremos no solo recuperar antes el proceso sino también mantener el tendón sano, fuerte, hidratado y resistente para evitar seguras recaídas.El TTº consistiría en lo siguiente:

1. Corregir el factor lesivo, gesto deportivo, etc…2. Reposo relativo.3. Masaje decontracturante de musculatura implicada (la propia del tendón y en ocasiones también

agonistas).4. Cyriax en zona tendinosa afectada.5. Estiramientos y autoestiramientos suaves y mantenidos (18 segundos) varias veces al día (en este músculo

es un poco difícil y molesto).6. Ejercicios de potenciación excéntrica para favorecer la resíntesis de colágeno y romper adherencias

propias de la micro cicatrización.7. Crioterapia local, 15 minutos varias veces al día ( con la piel protegida por posibles quemaduras) En este caso la réflex ball no nos serviría para nada, y los ultrasonidos para muy poquito desde luego pero bueno, mal no harían. Muy importante va a ser analizar la causa. Si eres corredor como me imagino, piensa si las zapatillas que usas son las correctas y vigila desgastes anormales o excesivos.

2.Posible Periostitis Tibial.

Hola Quique. He ido al traumatólogo y nada, ya que no se ve nada en las placas. El caso es que he estado septiembre, octubre y noviembre cojeando con un dolor en la tibia por dentro como si escociese. Ahora con el Voltarén Emulsión que me han mandado se me ha quitado casi del todo, pero no del todo y es persistente. Me fastidia mucho, porque yo nunca había corrido, empecé en junio y le he cogido el gustillo.

A finales de agosto me hacia mis 10km en 60 minutos. Quizás mi error haya sido no estirar. Ahora estoy estirando antes y después y el dolor no aumenta, cada vez va a menos, pero me da miedo que  se enquiste. El médico me dijo que podía ser tendinitis y me mando hacer una placa. Luego me mandó al trauma. Este suelta al aire no se que de periostitis, algo que ya me dijo alguien en su día, pero de lo que uno, como yo, no tiene ni idea. Y eso es lo que hay. No se que hacer.Saludos y gracias

Aitor González (Astillero, Santander)

Hola Aitor. El hecho de que el dolor no aumente, se debe posiblemente a que hayas bajado el ritmo y la intensidad de los entrenos, y a que ahora insistes más con los estiramientos, por que el tratamiento que te han mandado (si es que se le puede llamar tratamiento...) a base de Voltarén Emulgel, parece de broma. me explico:

1. La crema hace muy, muy poquito, y lo que hace desde luego es disimular los síntomas, nunca solucionarlos. La periostitis es una lesión por sobrecarga en la que influyen factores anatómicos y biomecánicos, y es ahí donde hay que buscar el problema para cortarle la cabeza. Con lo que te han mandado, si te curas va a ser por obra de la virgen de la Almudena.

2. La periostitis se diagnostica (al tacto) en unos 10 o 15 segundos, y solo es necesario hacer una radiografía en caso de que se sospeche una fractura por estrés de la tibia.

3. El tratamiento manual es IMPRESCINDIBLE.4. Revisar tu pisada, las zapatillas con las que corres y tu técnica de carrera, es IMPRESCINDIBLE.5. Corregir las alteraciones mecánicas (un exceso de pronación mal controlado, por unas zapatillas

inadecuadas o viejas por ejemplo) es IMPRESCINDIBLE.

Todo lo demás, es marearte sin solucionar nada. Con lo sencillo que es hacer las cosas bien (y mucho más en casos como el tuyo). Que no te quepa ninguna duda de que se te está "enquistando" como tú dices, y que a la larga va a ser más caro, y más lento solucionarlo.Mi consejo es que te pongas YA en manos de un fisioterapeuta especializado en deportistas, pues cada día que pasa sin tratamiento es peor.

El tratamiento debería consistir, además de en corregir y analizar lo que te he comentado antes del calzado y demás, en: Masaje decontracturante en gemelos, Soleo, Flexor común Profundo de los Dedos y Tibial Posterior, Jones en estos dos últimos, estiramientos y auto estiramientos y vendaje funcional para correr en principio. 

3. Edema óseo en el pie. Hola, me llamo Ángel y te quiero comentar una lesión que me lleva de cabeza. Hace tres meses durante el transcurso de una carrera popular noté un dolor muy fuerte en la planta del pie (ya me venía molestando los días anteriores), y aunque conseguí acabar la carrera (medio cojo),al día siguiente no podía ni caminar. Al cabo de un mes me hicieron una resonancia cuya conclusión fue:

"edema óseo difuso en la tercera cuña de probable origen postcontusivo o de estrés mecánico (fractura de estrés), sin evidencias de soluciones de continuidad, asociado a edema perilesional".

El caso es que después de 15 sesiones de rehabilitación con un fisioterapeuta, si bien puedo caminar sin problemas hasta 2  horas, me sigue produciendo dolor a la hora de correr, e incluso al permanecer de pie, estático un periodo largo de tiempo.

¿Me puedes aconsejar algún ejercicio de recuperación, es normal que tarde tanto en desaparecer el edema? Gracias.

Ángel Linares (ALICANTE)

Hola Ángel,Lo primero es saber si se ha resuelto la fractura pues puede que sea esta la que te siga causando dolor, y de ser así, desde luego no deberías correr todavía.

En caso de que la fractura   se haya resuelto, posiblemente quede todavía algo de edema, y seguro que existen “defensas” perilesionales en forma de contracturas musculares y retracciones fasciales que son las que te causan las molestias.

En ese caso, muy frecuente por otro lado debemos empezar a tratar las consecuencias; primero por evitar que se produzca una fascitis plantar severa, y segundo por mejorar el metabolismo en la zona, eliminar tensiones para que se acabe de resolver el edema y para evitar que se vuelva a producir la lesión original otra vez. Debemos tratarla entonces como una fascitis plantar al uso.

Además de cuidar mucho el calzado, el tratamiento debería consistir en Masaje de descarga plantar (intensidad alta), Estiramientos y Autoestiramientos, corrección postural, reposo relativo, evitar andar descalzo o con chanclas y similares, y en casos severos se debe recurrir al vendaje funcional. Según cada caso, los ejercicios con réflex ball, también podrían ayudarte.

Como te he dicho antes no tiene ningún sentido empezar a correr si todavía te duele estando de pie.

4.Sospecha de Periostitis Tibial.

Hola, Quique. Leí hace poco tu artículo en la revista planeta running sobre la periostitis. Creo que la padezco. Tengo grandes molestias al salir a correr y cuando me toco la espinilla, aunque no haya salido a correr en todo el día, la noto irritada. ¿Qué he de hacer para que no vuelva a sucederme esto? ¿Qué debería hacer ahora para reponerme? Haré lo que me digas exactamente como lo digas, pero dame una solución, por favor, había conseguido grandes resultados y no quiero que haya una regresión.Muchas gracias, sinceramente!

Anónimo

Lo que debes hacer es ponerte en manos de un profesional cualificado, un fisioterapeuta especializado en deportistas que analice cuál es tu estado, cuales son las causas y te proponga como recuperarte y prevenir recidivas, pero a mi sin verte personalmente y sin poder valorar todos esos parámetros absolutamente fundamentales para un correcto diagnóstico, me es imposible darte ningún consejo que no sea genérico (esos ya los tienes en los artículos) y sin arriesgarme a que no sean los adecuados a tu lesión.

Siento no poder ser más concreto pero imagino que entenderás mis motivos. Al paciente hay que verlo, tocarlo, para diagnosticar correctamente. Todo lo demás no dejan de ser suposiciones y aventurarse “a ver si doy con el problema”…

5. Ligamento Cruzado Anterior.

Hola Enrique. Hace 1 año me operé por una rotura del ligamento cruzado anterior en la rodilla derecha, sin embargo, también detectaron que el menisco estaba comprometido, quitando una porción. El médico me aconsejo que practicara trote o fútbol eventualmente (cuestión que antes hice con frecuencia) y que cambiara a ciclismo. Y si practico el trote frecuentemente...¿realmente me afectará la rodilla en el futuro? Yo creo que me dirás que sí, pero la esperanza nunca se pierde, y agradecido de tu consejo.Atentamente,

Hernán Segovia (Santiago, Chile)

Hola Hernán.Tu rodilla tiene desde luego menos estructuras que la estabilicen y por lo tanto protejan que antes, lo que no significa que no te vaya a valer para nada. Desde luego me sorprende que tu médico te aconsejara jugar al fútbol aunque fuera eventualmente, pues es posiblemente con el deporte con el que más daño puedes hacerte. Mi consejo desde luego es que te olvides del fútbol PARA SIEMPRE y desde luego que cambies de doctor…!!!

En lo que respecta a la carrera a pie, no me dices cuanto solías correr antes de lesionarte o cuanto te gustaría correr ahora. Tampoco me dices tu edad, forma física, peso, actividad diaria o laboral, etc… Sin esos datos piensa que mi respuesta debe ser un poco genérica.

• Cuida mucho tu peso, ya que un sobrepeso va a obligar a tus rodillas a un trabajo que quizás no soporten.• Utiliza unas buenas zapatillas específicas para correr y que sean las adecuadas para ti.• Evita terrenos duros o inestables, como asfalto o campo a través, igual que en exceso rebotones como la

pista. Lo mejor es que corras sobre tierra o césped si fuera posible.• Los ejercicios de potenciación muscular así como los estiramientos pueden ayudarte bastante a la hora de

evitar desequilibrios o descompensaciones.• Ten cuidado bajando cuestas y no te animes demasiado. Procura hacer suaves y amplios los cambios de

dirección.• Un buen calentamiento prepara no solo tus músculos y tendones para el ejercicio, también para tus

cartílagos es muy importante.• Hidrátate.• Y por último, y desde luego más importante que todo lo anterior, es que escuches a tu cuerpo… SI DUELE,

ES QUE ALGO VA MAL.

Empieza entrenando muy suavemente un par de veces en semana, y ves aumentando hasta un máximo de 4 días x semana. Intenta no entrenar nunca 2 días seguidos, y poco a poco tu cuerpo te dirá hasta dónde puede llegar.Mi consejo es que te lo tomes con calma, olvídate de las grandes hazañas y podrás (probablemente) seguir corriendo mucho tiempo. Si practicas carrera suave y sin excesos, no creo que te vaya a afectar en el futuro más que si engordas 20 kg y dejas de hacer deporte.No sé si esto satisfará tus necesidades deportivas o te parecerá muy poco ejercicio, pero piensa que sin verte y valorarte, además de los pocos datos que me das, debo ser conservador.

6. Secuelas en la espalda por caída.

Hola quique, muy bueno tu blog y tus vídeos educativos.Te cuento que la semana pasada, el sábado pasado, me resbalé y me caí de cola al piso.... directamente en el momento pegue un grito y me quede paralizada pero conté hasta 10 y como vi que me podía mover, me tire en la cama un rato y todo paso. Durante la semana estuve con dolores en el centro de la espalda, a la altura de los pulmones y hoy ya me duele la parte cervical hasta tuve dolor de cabeza, que es muy raro en mi.No tome nada ni le hice mucho caso al dolor, como hago por lo general que todo se cura solo.Hoy me empecé a preocupar por eso busqué información. ¿Me preocupó o en una semanita más todo se pasa?Bueno muchas gracias por todo lo que me enseñaste a través de tus vídeos y buena vida.

Milagros Bergaggna (Santa Fe, Argentina)

Hola Milagros,No creo que se te pase en una semana, es muy normal y muy frecuente lo que te ha ocurrido, y aunque de momento no es nada grave (solo muy molesto...) lo normal es que tienda a empeorar, aunque tengas pequeños periodos en los que parece que mejora, no suele ser así. La contractura y la rectificación van a ir aumentando o por lo menos manteniéndose hasta que se haga muy, muy molesto o empieces a sentirte peor (síntomas neurológicos como adormecimiento de manos o ciáticas, o Vasculares , como ya has empezado a sufrir, dolores de cabeza, mareos o vértigos)Claro que nunca se sabe, esto es lo más normal, pero también podría solucionarse solo, sin verte no puedo valorarlo.Lo que si es cierto, es que ese tipo de caídas provoca una "vibración" y un traumatismo en la columna, y que esta, para protegerse, contractura todos los músculos de su alrededor (para inmovilizar la zona), dando como resultado el cuadro que sufres ahora.Mantener esta situación sin ningún tratamiento puede llevarte (o no...) a una situación bastante peor, incluso desencadenarte una hernia de disco a medio plazo y acabar en quirófano (lo he visto unas cuantas veces)

El tratamiento en estos momentos, no es ni difícil, ni caro, y puede evitarte problemas muy serios. Lo normal sería hacer primero una radiografía para descartar otros daños y afinar en el tratamiento. Y este deberá

consistir en reeducación postural, estiramientos y autoestiramientos, masaje de descarga de toda la musculatura implicada y alguna corrección osteopática posiblemente, y desde luego cuanto antes empieces mejor, menos tiempo de convalecencia y menos dinero finalmente.

Y aunque la radiografía me parece muy importante en tu caso, si hay cosas que un Fisioterapeuta puede ir haciendo por ti desde ahora mismo.Mi consejo entonces es que no esperes más, pues mi experiencia me dice que no se te va a pasar solo, aunque quiero que tengas en cuenta que todo esto quedará sujeto al examen que te haga un fisio personalmente, ya que sin verte me es imposible afinar más en tu situación particular.

Hola!! muchas gracias por contestar mi mail.Te cuento, el mismo día que te mande el mail empece a tomar un relajante muscular (diclofenaco) y los dolores pasaron aunque al despertarme todavía hay algunas molestias.Hoy mismo me saco un turno con un fisioterapeuta para descartar cualquier problema mas adelante (alguna recomendación? Estoy en Santa Fe, Argentina. Me gustaron muchos tus estiramientos y los aplicare apenas retome mis trotes matutinos. GRACIAS!!!

Milagros Bergaggna (Santa Fe, Argentina)

El diclofenaco no es un relajante muscular sino un antiinflamatorio bastante fuerte, que no disminuye la contractura, solo la enmascara, con el peligro que eso conlleva.No conozco a nadie en Argentina, pero deberías buscar alguien con experiencia en tratar deportistas, pues es la única garantía que se me ocurre que puede servirte en cualquier parte del mundo. Desde luego no dejes que te tomen el pelo con corrientes, ultrasonidos ni microondas, tu necesitas un tratamiento manual intenso, te cuenten lo que te cuenten...

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Todos los artículos que he publicado en Planeta Running desde su lanzamiento, pueden consultarse y descargarse desde www.quiquetorralba.blogspot.com, lo que espero contribuya a una mejor comprensión por parte del lector, sobre todo de aquel que no tiene en su poder todos los números de la revista y tiene interés en lesiones tratadas con anterioridad.