3 · Web view* Se aumenta por el incremento del calcio iónico * Disminuye la resorción ósea *...

PATOLOGÍA CLÍNICA IGAMEZ, JIGACO.

3.1 Los radioisótopos como auxiliares del diagnóstico.3.2 La gammagrafía

Gammagrama óseo

Indicaciones: Localización de metástasis Fracturas de estrés Inflamación o luxación en sitios de prótesis Recuperación de enfermedades metabólicas Patologías articulares sépticas y asépticas.

Radionúclido y vector utilizado para la realización de gammagrafía ósea: 99 mTc-Dihidrofosfonato

Factores en la unión radiofármaco-hueso Cantidad de flujo Actividad osteoblástica Mineralización osteoide Capacidad de extracción Actividad simpática

Vías habituales de diseminación tumoral Hematógena Linfática Nerviosa Cavidades serosas

Gammagrama renal

Indicaciones: Seguimiento de pacientes con disfunción renal Sospecha de trombosis arterial o venosa Sospecha de trauma renal Evaluación del transplante renal Evaluación de función renal individual Uropatía obstructiva Ayuda en la determinación de patologías obstructivas mecánicas vs no

mecánicas

Radiofármacos utilizados para la determinación de filtrado glomerular: 99 mTc-DTPA

Radionúclido utilizado para la determinación de flujo renal plasmático efectivo:

I131-Orthoyodohipuran 99 mTc-MAG3

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Gammagrama renal con DMSA

Indicaciones: Diagnóstico de procesos infecciosos o cicatriz (pielonefritis) Riñones poliquísticos

Gammagrama renal con diurético

Indicaciones: En el diagnóstico de procesos obstructivos renales con la finalidad de

descartar patología mecánica o funcional

Radiofármaco utilizado: 99 mTc-DTPA Se realiza en dos fases; estudio basal y posterior a carga diurética

Gammagrama renal con captopril

Indicaciones: Antes y después de la angiografía como un método no intervensionista en

el diagnóstico de HTA de origen renovascular

Radiofármaco utilizado: 99 mTc-DTPA administrado en dos fases una basal y otra posterior a la

administración de 50mg de captopril

Gammagrama de vías biliares

Indicaciones: Diagnóstico de colecistitis aguda Reflujo biliogástrico Atresia de vías biliares Hepatitis crónica

Radiofármaco utilizado en el estudio de la cinética de excreción biliar: 99 mTc-Mebrofibrato

Gammagrama para la demostración de RGE, cuantificación del tiempo de vaciamiento gástrico y broncoaspiración

Indicaciones: Se realiza en niños principalmente lactantes hasta los 6 años de edad El estudio de vaciamiento gástrico además de cuantificar el tiempo detecta

gastroparesias Así también es de los métodos más específicos en la detección de

aspiración bronquial

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Gammagrama para la demostración de RGE

Radiofármaco utilizado: 99 mTc-DTPA mezclado con alimentos líquidos o sólidos

Gammagrama hepatoesplénico

Indicaciones: Valoración de la morfología de la glándula hepática principalmente en

patología infiltrativa o daño hepatocelular Valoración de la morfología esplénica de gran ayuda en casos de secuestro

por hiperesplenismo

Radionúclido utilizado: 99 mTc-Sulfuro coloidal

Gammagrama pulmonar ventilación-perfusión

Indicaciones: Después de la angiografía se considera el estándar de oro en el diagnóstico

de TEP Detección de patologías pulmonares extravasculares e intravasculares Patologías parenquimatosas obstructivas y restrictivas (asma bronquial,

EPOC)

Radiofármaco utilizado: 99 mTc-Macroagregados de albúmina para el estudio de perfusión 99 mTc-DTPA administrado en aerosol para el estudio ventilatorio

Gammagrama para le demostración de STD

Indicaciones: Localizar el sitio de sangrado principalmente en aquellos intermitentes de

menos de 30cc por minuto en cualquier parte del tubo digestivo

Radionúclido utilizado 99mTc-PyP marcando eritrocitos autólogos in vivo

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Estudio gammagráfico para valorar flujo sanguíneo cerebral y metabolismo (SPECT cerebral)

Indicaciones: Trastornos neurológicos (epilepsia, EVC, entre otras) Trastornos psiquiátricos (depresión, ansiedad) Trastornos secundarios a consumo de fármacos ilícitos Trastornos hemodinámicos como aquellos secundarios a estenosis

carotídea

Spect cerebral

Radiofármaco utilizado: 99 mTc-ECD (neurolite)

Gammagrama con 67-GalioIndicaciones:

Estadificación de linfomas Diagnóstico de patologías infecciosas en hueso

Gammagrafía con 67-GalioProcedimiento

Para la realización del estudio se requieren rastreos corporales con seguimiento hasta las 72hrs (la vida media del radionúclido es de 73hrs)

Gammagrama de paratiroides

Radiofármaco utilizado: 99 mTc-SESTAMIBI

Indicación: Diagnóstico de adenoma paratiroideo

Gammagrama de corazón

Radiofármacos utilizados: 99 mTc-SESTAMIBI 201-TALIO

Indicaciones sestamibi: Cardiopatía isquémica Valoración de trasplante cardíaco Valoración preoperatoria Pacientes postangioplastía Infarto del miocardio

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Indicaciones Talio: Cardiopatía isquémica Valoración de trasplante cardíaco Valoración preoperatoria Pacientes postangioplastía Infarto del miocardio Viabilidad miocárdica

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3.3 Los marcadores tumorales y pruebas de radioinmunoensayo

Cáncer: IncidenciaHombre: Pulmón 22% Próstata 17% Colon y recto 14% Urinario 9% Leucemia 9% Otros 29%

Mujer: Mama 27% Utero 14%Colon y recto 15% Pulmón 8% Leucemia 7% Otros 29%

Marcadores tumorales Oncofetales Antígenos asociados al tumor Hormonas Enzimas

Marcador tumoralTiroglobulina: radioinmunoanálisis Iodoglucoproteína PM 660 Kd Célula folicular del tiroides, controlada por la TSH Rango normal de 2.4-25 ng/ml Indicaciones:

Hipotiroidismo congénitoManejo del cáncer tiroideo diferenciado

Marcador tumoralSubunidad beta de la HCG Glucoproteína de dos cadenas y PM 37 Kd Se detecta durante el embarazo Se produce tejido placentario, trofoblasto primitivo, neoplasia trofoblástica y no trofoblástica Detección de embarazo Desordenes del embarazo temprano Manejo de tumores secretores de HCG Rango normal en no embarazadas es no detectable o menos 5mIU/ml

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Marcador tumoralGlobulina fetal alfa AFP Bergstrond y Czar 1956. Identificada en suero fetal humano Tatarinov 1964. Teratocarcinoma de testículo Glucoproteína PM 70Kd Célula fetal del saco vitelino, tracto gastrointestinal e hígado

AFPIndicaciones Manejo de pacientes con Ca de testículo no seminoma Extensión del tumor 90% correlaciona entre los niveles de AFP y extensión del tumor Valorar eficacia terapéutica

Rango normal menos de 10 IU/ml

Marcador tumoralAntígeno específico de la próstata Wang y cols 1979 Glucoproteína PM 34 Kd No actividad enzimática Secretada por las células del epitelio ductal Niveles elevados en Ca de próstata, hipertrofia prostática benigna y condiciones inflamatorias

Indicaciones Valoración del pronóstico posterior al tratamiento

Limitaciones No se debe usar como prueba de filtrado de enfermedades malignos Rango normal no detectable menor a 25 ng/ml

Marcador tumoralAntígeno Ca 15-3 Ayuda diagnóstica en el Ca de mama 90% correlaciona con el cuadro clínico Detección temprana de metástasis o recurrencia Valoración de la eficacia terapéutica

Especificidad Contra población normal 99% Contra enfermedades benignas en mama 97%

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Sensibilidad

Adenocarcinoma de mama no metastásico Mo 30-50% Adenocarcinoma de mama metastásico M1 75-95%

Marcador tumoralCa 19-9 Antígeno carbohidratado 19-9 Koprowski 1981 desarrollan anticuerpos monoclonales contra Ca de colon Del villano desarrolló IRMA Presenta alta especificidad en pacientes con adenocarcinoma G.I. (páncreas) En el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad neoplásico del páncreas IRMA

Marcador tumoral Ca 125 Bast y cols 1983 desarrolló anticuerpos monoclonales contra el Ca de ovario en humanos Glucoproteína con PM alto Se expresa en el epitelio celómico Utilidad en el seguimiento del paciente bajo quimioterapia

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3.4 Pruebas de funcionamiento de la glándula tiroides

Fisiología Pruebas funcionales in vitro Imágenes diagnósticas Patología

TIROIDES

PRIMERA GLÁNDULA ENDÓCRINA CUARTA SEMANA DE GESTACIÓN SÉPTIMA SEMANA, POSICIÓN DEFINITIVA 2 LÓBULOS, ISTMO Y LÓBULO PIRAMIDAL PESO 20-30 Grs., LONGITUD 5 cm.

FISIOLOGÍA:

Hormonas Tiroideas (HTs) Acciones:

- Diferenciación- Crecimiento- Metabolismo- Consumo de oxígeno- Tasa metabólica

FISIOLOGÍA HTs:• Síntesis• Secreción• Transporte

Síntesis - Secreción HTs:

• Eje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides• TRH• Desyodasa-II T4-T3 Hipófisis• Somatostatina Dopamina• Principal regulador de secreción TSH• Desarrollo • Crecimiento• TSHr- Acoplado a Gs-AMPc• Autoanticuerpos- vs -TSHr-Graves• Principal regulador de secreción TSH• Desarrollo • Crecimiento• TSHr- Acoplado a Gs-AMPc

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• Autoanticuerpos- vs -TSHr-GravesTSH-Genes:

• Simportador Na+ / I-• Tiroglobulina• Peroxidasa Tiroidea• Nódulos tiroideos autónomos e Hipertiroidismo congénito

HTs:

• T3 más potente que T4• Yodo transporte activo• Yodo oxidado- peróxido de hidrógeno • Incorporación a residuos de tirosina• Acoplamiento MIT, DIT, T3, T4• Defectos genéticos en su síntesis• Causa común de hipotiroidismo congénito

HTs Secreción:

• Endocitosis• Digestión proteolítica • Recaptura de MIT , DIT y secreción T4,T3• T4 40 % más que T3• 0.03 % T4 libre 0.3 % T3 libre• T4 y T3 - TBG , prealbúmina y Albúmina• Desyodasa-1- T-4 a T-3- circulación• Hígado – Riñón• Desyodasa – ll – cerebro, adipocitos e hipófisis, T4 a T3 intracelular• Desyodasa lll T4 a T3r metabolismo• Circulación enterohepática

HTs:- Receptores nucleares

- Regulación positiva – negativa- Síntesis de proteínas- Transcripción

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HTs Acciones:Hueso:

Crecimiento y desarrollo Incremento de la formación y resorción ósea Incrementa fosfatasa alcalina y osteocalcina en osteoblastos Estimula osteoclastos y osteoblastos Sinergismo IGF-1 Hormona de crecimiento

Corazón: Reduce la resistencia vascular sistémica Incrementa volumen sanguíneo Cronotropismo positivo Inotropismo positivo Incremento de gasto cardiaco

Grasa: Incremento de desarrollo de tejido graso blanco y pardo No afecta los niveles de leptina Tiametazol incrementa niveles de leptina

Hígado: Regulación de enzimas lipogénicas y lipolíticas Estimulación de enzimas reguladoras: Lipogénesis Lipólisis Procesos oxidativos

HTs Adenohipófisis• Regula síntesis y secreción de hormonas hipofisiarias.

GH TSH TRH

HTs Cerebro:• Desarrollo de cerebro in utero y período neonatal• Hipotiroidismo neonatal:

Retardo mental Defectos neurológicos Disminución de crecimiento axonal y arborización dendrítica

en:• Corteza cerebral• Corteza visual• Auditiva• Hipocampo• Cerebelo

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Pruebas in vitro• Chopra et al Desarrolla el RIA-T4• Permanece como método estándar por alta sensibilidad y

especificidad • Existen métodos no isotópicos• Métodos previos: PBI, BEI y competitivo

HTs RIA• Requisitos

Anticuerpos mono o policlonales Antígeno T4 en suero y T4 marcado Segundo anticuerpo Curva estándar Contador gamma

Ventajas:

• Altamente específico• Altamente sensible• Automatizado• Costo bajo• Reproducible y confiable• Niveles de T4 usada frecuentemente para valorar estado

tirometabólico• TSH prueba mas sensible para valorar hipotiroidismo

RIA Valores normales de hormonas tiroideas• T4 t 4.5 - 12.0 ug/dl• T3 t 85.0 - 180.0 ng/dl• T4 libre 0.8 - 2.0 ng/dl• TSH 0.3 - 4.5 uUI/ml

Métodos de imagen Diagnóstica• Rayos X• Ultrasonido• Tomografía computada• Resonancia magnética• Centelleografía o Gammagrafía• Angiografía

Gammagrafía tiroidea• Situación • Morfología• Nodularidad• Estado funcional

Indicación:

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• Enfermedad de Bassedow• Plummer• Adenomas tóxicos• Bocio multinodular• Nódulos frios • Valorar volumen y función previa administración de dosis terapéutica• Tiroideo ectópico • Quiste de conducto tirogloso• Tiroides ectópico• Hipotiroidismo congénito • Bocios intratorácicos• Tiroiditis• Nódulos

Radionúclidos Tc-99mI-131I-123

Dosis y administraciónTc-99 37-370 MBq (1-10 mCi) IVI-131 1.85-3.7 MBq (50-100 uCi) oralI-123 3.7-14.8 MBq (100-400 uCi) oral

Disminución de captaciónHormonas tiroideasAntitiroideosPreparados que contienen yodoMedicamentos

Aumento en la captación• Déficit de yodo• Gestación• Suspención reciente de HTs• Recuperación de tiroiditis

3.5 pruebas de funcionamiento de la glándula paratiroides

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CASO CLINICO Paciente masculino de 56 años de edad, con historia de insuficiencia renal crónica y antecedente de haber presentado una fractura patológica.

Laboratorio:Calcio sérico 7.9 mg/dl (8.7-10.2 mg/dl)Fósforo sérico 6.0 mg/dl (2.7-4.5 mg/dl)Creatinina sérica 4.0 mg/dl (0.6-1.2 mg/dl)Nitrógeno de la urea 48 mg/dl (10-20 mg/dl)Fosfatasa alcalina 130 U/L (30-90 mg/dl)PTH 2.0 ng/ml (0.29-0.85 ng/ml)

Preguntas:1.- Diagnóstico2.- Problemas con la interpretación del Calcio sérico3.- ¿Por qué está aumentada la PTH?4.- ¿Por qué está aumentada la fosfatasa alcalina?5.- ¿Por qué tuvo fractura patológica?

CALCIO Y FOSFORO Regulación: * Intestino delgado * Hueso * Riñón

CALCIO

Ingesta.....................................200 a 500 mg/díaAbsorción................................10% de lo ingeridoExcreción................................50 a 200 mg/díaValores sanguíneos.................9 a 10 mg/dl

REGULACION DEL CALCIO 1.- Paratohormona2.- 1-25 Hidroxicolecalciferol3.- Calcitonina4.- Hormona tiroidea5.- Hormona del crecimiento6.- Glucocorticoides7.- Esteroides gonadales“LA HIPOMAGNESEMIA SEVERA DISMINUYE LA PARATOHORMONA”

Henry Clinical Diagnosis 19th ed.

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CALCIO PLASMATICO FORMAS: 1.- IONIZADO 50 % 2.- UNIDO A PROTEINAS 45 % 3.- UNIDO A ANIONES 5 %

DISTRIBUCION DEL CALCIO:

* 99 % HUESO * 0.9% MUSCULO * 0.1% LIQUIDO EXTRACELULAR

CALCIO Factores que lo modifican: 1.- Equilibrio ácido-básico 2.- Concentración de proteínas

CALCIO IONICOUtilidad Diagnóstica: 1.- Desequilibrio ácido-básico2.- Hemodiálisis3.- Mieloma Múltiple4.- Insuficiencia Renal5.- Cirrosis6.- Tratamiento con Tiazidas7.- Sepsis8.- Insuficiencia Cardíaca9.- Transfusiones Masivas10.- Plasmaféresis11.- Hiperparatiroidismo Primario FOSFORO Ingesta………………………….…..800 a 1000 mg. Absorción……………………….….2/3 de lo ingerido Excreción……………………….….350 a 1000 mg. Valores sanguíneos………………..2.5 a 4.8 mg./dl

DISTRIBUCION DEL FOSFORO:

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HUESO…………………………………………..…..85% LIPIDOS, PROTEINAS, CARBOHIDRATOS, ACIDOS NUCLEICOS, ENLACES DE ENERGIA…………………………………..…........15% PARATOHORMONA * Polipéptido de 84 aminoácidos * Peso molecular de 9,500 Daltons * Deriva de la prepro PTH * Forma activa la aminoterminal * Regula el calcio iónico y fósforo * Activa la adenilciclasa

Acciones: Riñón * Disminuye reabsorción de sodio, fósforo y bicarbonato. Aumento reabsorción de calcio Hueso * Aumento resorción de calcio Disminuye resorción de fósforo Intestino ** Aumento absorción de calcio

* Activación de la adenilciclasa** Activación de 1-25 OHD3

VITAMINA D3 * Origen: endógeno y exógeno * Sufre 2 hidroxilaciones Hepática 25 OHD3 Renal 1-25 OHD3 * Estimulada por hipocalcemia y/o hipofosfatemia * Aumenta la absorción intestinal de calcio y fósforo

CALCITONINA * Producida en tiroides, paratiroides y timo * Se aumenta por el incremento del calcio iónico* Disminuye la resorción ósea * Función no significativa en el humano

“PRINCIPALES SINDROMES DE MAL FUNCIONAMIENTO PARATIROIDEO”

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Hiperparatiroidismo Primario: Secundario:Etiología más frecuente: Adenoma de paratiroides Insuficiencia Renal CrónicaDatos Clínicos: Astenia, náusea, vómito Igual al primario con datos Litiasis Renal renalesDatos de Laboratorio: * SéricoCalcio Alto BajoFósforo Bajo AltoFosfatasa alcalina Normal al principio Normal al principio alta después alta despuésParatohormona Alta (9.5-15 ng/ml) Alta* OrinaCalcio Alto Alto o normalFósforo Alto Bajo o normal

“PRINCIPALES SINDROMES DE MAL FUNCIONAMIENTO PARATIROIDEO” Hipoparatiroidismo Etiología más frecuente: Iatrogénico Pseudohipoparatiroidismo Datos Clínicos: Tetania, Chvostek Insensibilidad congénita de los tubos renales a la PTHDatos de Laboratorio:* SéricoCalcio Muy bajo Muy bajoFósforo Alto AltoFosfatasa alcalina Normal NormalParatohormona Baja Alta* OrinaCalcio Bajo BajoFósforo Bajo Bajo

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Composición ósea

Composición mineral inorgánica.75%

Matríz orgánica25%

Fosfato y sales de carbonato de calcio.Maganesio,sodio, potasio, hidroxido, flour y sulfato.

94% fibras de colágena.5% líquido extracelular,

mucoproteinas, ácido hialuronico y sulfato condroitín

1% citrato.

PATOLOGIA OSEA Valoración:1.- Densidad ósea 2.- Biopsia 3.- Marcadores Bioquímicos

OSTEOPOROSIS Etiología: * Primaria, postmenopáusica o senil * Secundaria Hiperparatiroidismo Sx Cushing Hipertiroidismo Inmovilización prolongada Acromegalia Terapia con heparina

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VALORACION DE LA OSTEOPOROSIS: Función osteoblástica:

1.- Fosfatasa alcalina 2.- Osteocalcina 3.- Péptidos colágena Tipo I Función Osteoclástica:

1.- Hidroxiprolina urinaria2.- Piridium urinaria3.- Piridinolina4.- Deoxipiridinolina D5.- Fosfatasa ácida tartrato resistente

“ELEVACION DE HIDROXIPROLINA URINARIA EN ENFERMEDAD” 1.- Marcada* Enfermedad de Paget* Displasia fibrosa* Osteomalasia* Enfermedad ósea neoplásica* Hipertiroidismo* Hiperparatiroidismo primaria y secundario* Quemaduras severas* Osteomielitis aguda* Hipofosfatemia congénita

2.-Moderada:* Acromegalia* Síndrome de Marfan* Artritis reumatoidea activa* Esclerodermia activa 3.- Normal o ligeramente elevada:* Enfermedad inflamatoria de la piel* Osteoporosis* Embarazo* Necrosis ósea aséptica* Diabetes mellitus* Enfermedad renal

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Tema 3.6 MENOPAUSIA

La menopausia es una fecha, el día de la última menstruación.Se requieren doce meses de ausencia de menstruación para poder hacer el diagnóstico. La edad promedio en México es de 48 años.

Menopausia prematura: – Se presenta antes de los 40 años.

Menopausia quirúrgica: – Resultante de la extirpación de los ovarios.

En la época precedente a la ultima menstruación • Existe un acortamiento en la longitud de los ciclos debido a una fase

folicular de menor duración • El nivel de FSH generalmente es superior a la de mujeres mas

jóvenes • Existe un menor numero de folículos• Existe una menor producción de inhibina

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• Conforme la deficiencia de estrógenos es mas acentuada ,• Los intervalos menstruales se alargan • Intercalan ciclos cortos• El nivel de FSH es superior a los 25 mUI/ml• El nivel de P4 es menor al de la edad reproductiva

• Actividad estrogénica en la piel – Estimula la síntesis de colágena y maduración celular– La deficiencia aumenta el numero de arrugas y resequedad en

la piel• En la Vagina

– Las alteraciones epiteliales y subepiteliales originan– Acortamiento del canal vaginal– Perdida de las rugosidades

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– Mucosa pálida y friable– El pH vaginal aumenta

– Asocia a cambios en la flora vaginal con disminución de la los lactobacilli

– Bacteriuria asintomática

• En Uretra y vejiga– La deficiencia estrogènica origina

– Adelgazamiento del epitelio escamoso– Disuria (adelgazamiento de la uretra)– Poliaquiuria, incontinencia (trigonitis atrófica)– Incontinencia por stress (perdida de la presión dorsal

de la uretra y del tono del esfínter)

• Factores que pueden influir en la aparición de la Menopausia– Edad en la que la Madre la presento– Tabaquismo ( mas de 10 cigarrillos)– Histerectomía (interrupción del flujo sanguíneo, intercambio de

productos entre útero y ovarios)

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Salud Postmenopáusica:Objetivos

• Evaluación completa de riesgos.• Intervención médica proactiva.• Prevención de la incapacidad prematura y muerte.

Efectos de la Pérdida de los Estrógenos

A corto plazo: Bochornos y sudoración, Insomnio, Depresión, Irritabilidad y LibidoA mediano y largo plazo: Osteoporosis, Enfermedad cardiovascular y Accidentes vasculares

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Influencias en el bienestarEn mujeres perimenopáusicas y postmenopáusicasLa severidad en los síntomas vasomotores (bochornos, insomnio, sudoración) influye en el bienestar.Las influencias no hormonales (actitud hacia la menopausia, cultura, etc.) influyen fuertemente en los síntomas menopáusicos reportados.Sin embargo, los síntomas vasomotores no tienen consecuencias a largo plazo.Consecuencias de la Pérdida de Estrógeno en el Mediano y el Largo PlazoEtapa presintomáticaPérdida acelerada de huesoCambios cardiovascularesCambios neurológicos

Etapa sintomática• Fracturas osteoporóticas• Infarto miocárdico • Enfermedad de Alzheimer, Accidentes cerebrovasculares

Osteoporosis: DefiniciónCantidad de hueso (Masa ósea baja)MicroarquitecturaFractura

Factores de riesgo• Genérico

• Sexo• Raza• Historia familiar• Pérdida de estrógenos

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• Edad en la menopausia• Composición del Cuerpo• Estilo de vida

• Nutrición deficiente• Tabaquismo• Vida sedentaria

• Ciertos medicamentos• Condiciones comórbidas

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Dx osteoporosis

Densitometría de energía dual de huesos centrales (vértebras y cadera) es el método más exacto para detectar BMD bajos

BMD en cadera es el mejor método para predecir fracturas

Score T: Es definido como el número de desviaciones estándar abajo o arriba del valor de BMD para mujeres jóvenes sanas

Score Z: Es definido como el número de desviaciones estándar arriba o abajo de la cantidad de BMD para la edad y sexo de los controles

Marcadores bioquímicas de recambio óseo

Formación Muestra ProducciónFosfatasa alcalina total Suero Hígado/huesoFosfatasa alcalina ósea Suero Osteoblastos osteocalcina Suero OsteoblastosPICP Suero Piel (fibroblastos)

Resorción Muestra Producción TRACP Suero Osteoclastos Hidroxiprolina Orina Tejido Conjuntivo

colágena Glucósidos de hidroxilisina Orina Tejido Conjuntivo

colágena Piridinolina Orina Hueso y Cartílago

colágena

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Desoxipiridinolina Orina Hueso y Cartílago colágena

Telopeptido N-terminal Orina Hueso y Cartílago colágena

Telopeptido C-terminal Orina Hueso y Cartílago colágena

Enfermedad cardiovascular:

Factores de riesgo

Edad, HTA, trastornos de lípidos, diabetes, obesidad, tabaquismo, raza, estilo de vida, historia familiar, menopausia prematura

Efectos de la Pérdida de Estrógenos en el Metabolismo Lipoproteico

AUMENTO DE Colesterol LDL y Colesterol totalDISMINUCIÓN DE Colesterol HDL y Triglicéridos

Ca de mama

• Es el tumor maligno más frecuente en la mujer, y la segunda causa de muerte por cáncer, después del de pulmón.

• Su incidencia se incrementa con la edad.• La prevención primaria puede ser muy atractiva.• Autoexploración mensual• Mastografía anual a partir de los 50 años

Prevención de ca de mama

Dejar de fumarEstudios regulares (papanicolao, mastografías etc.)Autoexámenes frecuentesReducir la ingesta de alcoholControl de pesoDieta baja en grasas y alta en fibraExposición limitada al sol.

Cuidados de la Salud Para las Mujeres Postmenopáusicas: Oportunidades y Retos

Atención a las necesidades en materia de salud en el largo plazoEducar a mujeres sintomáticas y asintomáticas sobre el mantenimiento de la salud

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Preparar planes de tratamiento a la medida de cada pacienteInvolucrar activamente a las pacientes en su cuidadoMenopausia– Ocasiona los síntomas vasomotores– Incrementa el riesgo de enfermedades del corazón, osteoporosis y disfunción genitourinario

Salud postmenopáusica– Tratar síntomas menopáusicos– Prevenir enfermedad e incapacidad– Promover estilos de vida saludables

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