Técnicas para la extracción de un anzuelo.

Raúl Soriano Carceller. MFyC

C.S. Tías.

Técnicas para la extracción de un anzuelo.

◊ El paciente se ha clavado un anzuelo y acude al Centro de Salud.

◊ El objetivo de la sesión clínica es recoger las técnicas para la extracción de anzuelos y los cuidados iniciales de las heridas.

Técnicas para la extracción de un anzuelo.

◊ Las heridas penetrantes por anzuelo, en general, no son graves y se dan con más frecuencia en la cabeza y la extremidad superior, aunque pueden producirse en cualquier región corporal.

◊ Habitualmente no se afectan las estructuras por debajo de la piel y el tejido subcutáneo.

Técnicas para la extracción de un anzuelo.

◊ Especial importancia revisten los pacientes con anzuelos clavados en los ojos o en una localización en la que se puedan ocasionar lesiones oculares durante la extracción.

◊ En estos casos es obligada la derivación hospitalaria inmediata protegiendo la zona con un parche metálico (o bien rodeando el ojo con un vaso).

Técnicas para la extracción de un anzuelo.

◊ La lesión por anzuelo pude afectar a estructuras más profundas, como tendones, nervios, vasos o articulaciones.

◊ Antes de proceder a la retirada hay que descartar dichas lesiones, que desaconsejarían la extracción en el Centro de Salud.

Técnicas para la extracción de un anzuelo.

◊ En general, no se necesitan radiografías ni aportan información útil.

◊ Cuando existan dudas pueden ayudar a determinar el tipo de anzuelo y la profundidad de la lesión en los casos difíciles.

Técnicas para la extracción de un anzuelo.

◊ En alguna de las técnicas que se van a describir es necesario el uso de material para poder cortar el anzuelo.

Técnicas para la extracción de un anzuelo.

◊ Es necesario conocer cómo es un anzuelo.

Técnicas para la extracción de un anzuelo.

◊ Es necesario conocer el tipo de anzuelo implicado antes de desclavarlo (si es sencillo o múltiple, si tiene una sola barba o varias, … ).

Técnicas para la extracción de un anzuelo.

◊ Se deben retirar todos los objetos unidos al anzuelo (p-ej., sedal, cebo o cualquier señuelo).

√ En los casos no complicados, lavar el anzuelo y la herida punzante con povidona yodada o cualquier otra solución de antiséptico.

√ La anestesia no siempre es necesaria y depende de la características de la herida y del método a utilizar para la extracción.

√ La mayor parte de los pacientes mejora con la infiltración lenta local de anestesia por la misma punción creada por el anzuelo.

Técnicas para la extracción de un anzuelo.

√ Se deben cubrir o cortar los ganchos no clavados de los anzuelos con varios arpones (anzuelos múltiples) para evitar que se claven durante la extracción.

√ Si más de un arpón se ha clavado en la piel, se ha de seccionar el cuerpo del anzuelo y separar los distintos ganchos.

√ Después se podrán emplear una o varias de las siguientes técnicas.

Técnicas para la extracción de un anzuelo.

∆ Técnica retrograda sencilla.

∆ Técnica de cobertura con aguja.

∆ Técnica de tracción con cordel.

∆Técnica de avance y corte del anzuelo.

Técnicas para la extracción de un anzuelo

∆ Técnica retrograda sencilla.

√ Cuando el anzuelo está clavado de forma superficial se debe intentar primero la técnica retrógrada sencilla.

√ Es la técnica mas simple y consiste en intentar sacar el anzuelo tirando de él en sentido contrario al que ha penetrado, al tiempo que se aplica una ligera presión hacia abajo sobre su eje.

Ver vídeo número 1.

Técnicas para la extracción de un anzuelo.

∆ Técnica de cobertura con aguja.

√ Si el anzuelo no sale con la anterior técnica (anzuelo clavado de forma superficial), se pude intentar su extracción introduciendo una aguja de 18 G por el orificio de punción y usarse como un bisturí en miniatura.

√ También se puede emplear una hoja de bisturí del nº 11, que incluso nos va a permitir ampliar ligeramente la herida para facilitar la extracción.

√ Manipular el anzuelo en una posición que permita cortar las bandas de tejido conectivo atravesadas por la punta y liberarlas.

Técnicas para la extracción de un anzuelo.

∆ Técnica de cobertura con aguja.

√ Cuando el anzuelo está clavado más profundamente, “engastar” el anzuelo es una técnica alternativa que necesita algo más de habilidad pero que permite trabajar también sobre superficies inestables, como los dedos de la mano o la oreja.

√ Para ello se introduce una aguja hipodérmica de gran calibre (nº 18 ó 20) por el orificio de la herida siguiendo el trayecto del anzuelo.

√ A continuación se desliza a ciegas el agujero de la aguja sobre la punta del arpón y se fija allí sujetando con firmeza el anzuelo.

∆ Técnica de cobertura con aguja.

√ Una vez engastado el arpón, hay que sacar el anzuelo y la aguja en bloque.

√ Dado que la aguja no corta la dermis, con frecuencia no se necesita anestesia local, aunque cuando es posible utilizarla la mayoría de los pacientes lo agradece.

√ Cuando se usa anestesia, esta técnica se facilita aumentando ligeramente el agujero de entrada con una hoja de bisturí del nº 11.

Ver vídeos números 2 y 3.

Técnicas para la extracción de un anzuelo.

∆ Técnica de tracción con cordel.

√ Cuando hay un anzuelo único clavado en una superficie cutánea estable (la espalda, el cuero cabelludo o el brazo), la mejor manera de extraerlo consiste en usar la técnica de tracción con cordel.

√ Se debe alinear el eje del anzuelo de forma que quede paralelo a la superficie cutánea.

√ A continuación hay que presionar con el dedo índice el anzuelo para que el arpón se suelte.

∆ Técnica de tracción con cordel.

√ Se coloca una vuelta de cuerda (puede servir el hilo de sutura grueso) alrededor de la muñeca y del anzuelo y con un movimiento rápido en dirección contraria a la que siga el eje del anzuelo se realiza la extracción.

√ Cuando se realiza bien, se trata de una técnica indolora que no precisa anestesia.

√ El anzuelo puede salir lanzado en la dirección de la que tira la cuerda, por lo que nadie debe estar en esa zona y se debe emplear protección ocular.

Ver vídeo número 4.

Técnicas para la extracción de un anzuelo.

∆Técnica de avance y corte del anzuelo.

√ Esta técnica se emplea cuando el anzuelo está muy clavado, o si el extremo atraviesa la piel o no es posible utilizar las técnicas anteriores.

√ Es la más eficaz, sobre todo para anzuelos grandes y de ubicación más profunda.

√ Es la técnica más traumática.

√ Siempre se debe realizar previa administración de anestesia local.

∆Técnica de avance y corte del anzuelo.

√ Consiste en hacer avanzar el anzuelo hasta perforar de nuevo la piel.

∆Técnica de avance y corte del anzuelo.

√ Para facilitar la extracción de la punta del anzuelo a través de la piel se puede colocar el extremo abierto del cuerpo de una jeringa de 3 ó 5 ml encima de la piel sobreelevada para realizar una contrafuerza hacia abajo.

√ Cuando se trate de un anzuelo de una sola punta, usar la tenaza para cortar la punta y sacar tirando de la pata.

√ Cuando sea un anzuelo con múltiples puntas, cortar la pata y tirar de la punta hasta sacarla.

Ver vídeo número 5.

Técnicas para la extracción de un anzuelo.

◊ Tras extraer el anzuelo, limpiar la herida y eliminar cualquier posible resto de la misma (p.ej., cebo).

◊ En general, no se necesitan antibióticos profilácticos, aunque se puede plantear su administración a pacientes inmunodeprimidos o en lesiones que afecten a tendones, cartílago, articulaciones o hueso.

◊ Se debe comprobar la situación vacunal del paciente y actuar en consecuencia.

◊ Se debe realizar el seguimiento de los pacientes de alto riesgo a las 48 h.

Técnicas para la extracción de un anzuelo.

∆ Qué no hacer.

√ No tratar de extraer un anzuelo con ganchos múltiples (o de tipo señuelo con más de un arpón) sin cortar o cubrir previamente los ganchos libres.

√ No utilizar la técnica de tracción con cordel para anzuelos próximos a los ojos del paciente.

√ No prescribir de forma habitual antibioterapia profiláctica. Es raro que se produzcan infecciones incluso con los anzuelos contaminados por pescado.

Muchas gracias.