Extracción de anzuelo

Esto ocurre más comúnmente en la mano, la cara, el cuero cabelludo o la extremidad superior, pero puede involucrar cualquier parte del cuerpo. Las estructuras profundas de la piel y del tejido subcutáneo no suelen estar involucradas.

¿Qué hacer?• Preguntar o examinar para ver

el tipo de gancho involucrado. ¿Es un gancho simple o agudo (múltiple), y tiene una sola lengüeta o múltiples lengüetas?

• Todos los elementos adheridos al gancho deben ser removidos.

• Las radiografías generalmente no son necesarias ni útiles, pero pueden ayudar a determinar el tipo de gancho y la profundidad de penetración en casos difíciles o si el paciente no está seguro del tipo de gancho.

¿Qué hacer?

• Cualquier lesión que pueda implicar estructuras más profundas, tales como tendones, huesos, vasos, nervios o articulaciones, puede beneficiarse de la consulta de un especialista.

• Las lesiones que están incrustados en el ojo o en un lugar en el que la eliminación puede lesionar el ojo debe tener el ojo cubierto con un escudo protector de metal. De existir lesión cercana al ojo, debemos consultar un oftalmólogo inmediatamente.

• Para los casos sin complicaciones, limpiar el gancho y la herida con una solución antiséptica.

¿Qué hacer?• Proveer la profilaxis del tétanos según sea necesario.• La mayoría de los pacientes se beneficiarán de la administración local

lentamente administrada de lidocaína adquirida al 1% • Después de la anestesia local, los niños generalmente pueden ser

tratados con éxito usando distracción verbal y ocultando el procedimiento de su punto de vista. Cuando no se pueda obtener la cooperación, considere sedación y analgesia procedural.

• Los anzuelos con más de un punto deben tener los puntos no involucrados cortados para evitar incrustarlos durante la remoción. Si más de un punto de un gancho agudo está incrustado en la piel, utilice un cortador ortopédico de clavos para encajar el eje del gancho agudo, separándolo así en múltiples ganchos individuales.

¿Qué hacer?• Para ganchos alojados

supercialmente, primero pruebe la técnica "retrógrada" simple. Empuje el gancho hacia atrás a lo largo de la vía de entrada mientras se aplica suave presión hacia abajo sobre la caña).

• Si el gancho no sale, puede insertarse una aguja de calibre 18 en el orificio de punción y utilizarse como una cuchilla de bisturí en miniatura. Una cuchilla de bisturí No. 11 puede usarse entonces para aumentar ligeramente la herida de punción para facilitar su extracción, si es necesario. Manipular el gancho en una posición tal que pueda cortar las bandas de tejido conectivo atrapado sobre la púa y liberarla.

¿Qué hacer?• Para ganchos más profundamente

empotrados, el "aguja" del gancho es una técnica alternativa que requiere una habilidad algo mayor, pero que permite trabajar sobre una superficie de piel inestable, como una oreja. Deslice una aguja hipodérmica de calibre grande (No. 20 ó 18) a través de la herida de punción a lo largo del gancho. Ahora ciegamente deslice la abertura de la aguja sobre la lengüeta del gancho y, sosteniendo el gancho rmly, bloquea los dos juntos. Con la lengüeta cubierta, quite el gancho y la aguja como una unidad. Debido a que la aguja no corta a través de la dermis, a menudo no hay necesidad de anestesia local, aunque cuando está disponible, la mayoría de los pacientes todavía aprecian conseguirlo.

¿Qué hacer cuando está incrustado en una superficie de piel estable?• Cuando un único gancho está incrustado en

una superficie de piel estable, como la parte posterior, el cuero cabelludo o el brazo, la mejor manera de eliminarlo es usando una técnica simple de "cuerda”. Alinee el eje del gancho para que esté paralelo a la superficie de la piel. Presione hacia abajo en el gancho con el dedo índice para desenganchar la lengüeta. Coloque un lazo de cuerda sobre la muñeca y alrededor del gancho, y con un tirón rápido enfrente de la dirección en la cual el eje del gancho está funcionando, saca el gancho hacia fuera. Cuando se hace correctamente, este procedimiento es indoloro y no requiere anestesia. El gancho puede disparar en la dirección en que se tira la cuerda; Así que, tenga cuidado de que nadie está de pie en el camino y el uso de gafas protectoras.

¿Qué hacer si esta muy profundo?• Cuando el gancho está profundo, el extremo con púas del gancho

está sobresaliendo a través de la piel, o las técnicas anteriores no pueden usarse, proceda con la maniobra de "empuje". Administrar en el área lidocaína al 1%. Luego, utilizando alicates o un sostenedor de la aguja, empuje el punto del gancho junto con su púrpura hacia arriba a través de la piel. Cuando se trate de un gancho de púas simples, utilice un cortador ortopédico o un corte metálico para cortar la punta del gancho y quitar el eje; Con un gancho de púas múltiples, corte el eje del gancho y tire de la punta. Para ayudar a empujar la punta del gancho a través de la piel cuando la piel está tentando, puede colocar el extremo abierto de un cilindro de jeringa de 3 o 5 ml (con el émbolo quitado) sobre la piel de proa para proporcionar contracción descendente.

Finalmente

• Después de retirar el gancho, se limpia la herida y se eliminan los desechos.• La terapia antibiótica profiláctica generalmente

no es necesaria, pero puede ser considerada para personas que están inmunodeprimidas o tienen lesiones que involucran tendones, cartílagos, articulaciones o huesos.• Proveer seguimiento en 2 días para pacientes de

alto riesgo. Proveer atención de seguimiento inmediato para cualquier paciente que desarrolle signos o síntomas de infección (rara).

BIBLIOGRAFÍA

•Fishhook removal. Chapter 140. Elsevier inc.•Bothner J: Fish-hook removal techniques. [UptoDate website]. Available at http://www.uptodate.com. Accessed August, 2011.