2.Examen Del Estado Mental
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El Examen Mental
Dr. Oscar Barquero Fernández
Marzo 2011
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Definición
Es la evaluación transversal de una persona desde el punto de vista: Comportamental. Afectivo. Pensamiento. Somatosensorial. Cognitivo.
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Este junto con la Historia Clínica es la principal herramienta de trabajo de la Psiquiatría.
El mismo se desarrolla durante la entrevista psiquiátrica y hace uso de técnicas de observación pasivas y activas que se emplean durante el interrogatorio.
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Algunas técnicas que se pueden emplear se categorizan en:
Las referentes al lugar y condiciones de la entrevista.
Las relacionadas con los síntomas. Las relacionadas con el manejo de
resistencias.
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Aspectos teóricos a aplicar en la entrevista
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Las condiciones del lugar
El lugar para realizar la entrevista debe ser: Silencioso. Privado. Bien iluminado. Cómodo. Debe permitir una visión amplia del
paciente. Idealmente el paciente también debe
verlo al entrevistador claramente.▪ Debe ser seguro para el entrevistador
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Antes… la relación medico paciente
Se debe asegurar el rapport: Saludar al paciente. Presentarse. No tomar notas a menudo. Mirar el paciente de frente. Hacer uso de escucha activa:▪ “Ajá, si continúe”.
Mantener el respeto: evitar risa, juicio de valor o recriminaciones (no enojarse).
Hacer un uso adecuado del tiempo.
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Técnicas de obtención de Síntomas
Iniciar con una pregunta abierta (enfoque centrado en el paciente): “¿Cómo puedo ayudarle?” “¿Cuénteme que sucede?”
Es importante hacer dentro de las preguntas dentro de una conversación (baja las tensiones): “¿ Y dígame, … dónde vive usted… ah y
con quien vive?”
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Técnicas de obtención de Síntomas
Al continuar preguntando se pueden usar tanto preguntas abiertas como cerradas:
Las abiertas darán oportunidad de escuchar la propia versión del usuario, pero es difícil averiguar sobre asuntos exactos.
Las cerradas caen sobre el asunto puntual pero pueden inducir a falsos positivos o negativos y cansan al paciente.
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Técnicas de obtención de Síntomas
Las abiertas funcionarán para introducir el tema, luego se podrán incluir cerradas para los datos requeridos que no se conocieron en primera instancia:
“Cuénteme si ha padecido de alguna enfermedad (abierto)… le han operado alguna vez…(cerrado).”
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Técnicas de obtención de Síntomas
También las abiertas serán más aplicadas en personas con niveles intelectuales mayores y con más capacidad verbal.
Mientras las cerradas serán para personas de menor capacidad intelectual con pensamiento meramente concreto.
También puede ajustarse a la personalidad del entrevistado: más dramático (abierto), más obsesivo (cerrado).
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¿Que se indaga en el examen mental?
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Este se compone de diversos apartados: Presentación personal. Actitud y comportamiento. Lenguaje. Conación. Afecto. Pensamiento. Sensopercepción. Cognición. Insight. Confiabilidad de la entrevista.
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Presentación personal
Es ese primer vistazo que le damos al entrevistado:
Su ropaje ( si usa). El autocuidado. Su aseo. Su olor.
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Actitud y comportamiento
También es algo que logramos observar pasivamente:
La marcha.La forma de sentarse.Cómo se dirige al entrevistador.
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Lenguaje
Igualmente de forma pasiva se determina:
La pronunciación (prosodia). Dislalia (periférico) Disartria (central)
Si habla o entiende lo que se le dice (afasia). El ritmo del discurso:
Taquilalico, bradilalico, eulalico. El tono y volumen de voz:
Volumen alto o bajo. Tono agudo o grave .
Las palabras que utiliza: Culto, coloquial, soez.
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Lenguaje
Alteraciones del lenguaje: Mutismo. Verbilocuencia. Musitación. Monólogo. Ecolalia. Neologismos.
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Conación
Es la voluntad que tiene una persona para realizar un acto.
Este se determina si es normal: Normobulia.
O si tiene alteraciones Cualitativas Cuantitativas
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Conación
Cualitativas: Impulsos mórbidos Compulsiones.
Cuantitativas: Abulia Hipobulia Hiperbilia
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Otras Alteraciones Cualitativas
Alteraciones de la ejecución del acto:
Agitación. Estupor. Negativismo. Catalepsia. Manierismos. Tics. Estereotipias.
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Afecto
Es necesario distinguirlo de otros conceptos: Humor. (estado general)
Ánimo. (estado referido por el usuario)
Emoción. Pasión. Sentimiento
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Afecto
Cuantitativas: Hipertimia. Hipotimia.
▪ Aplanamiento afectivo.
Cualitativas: Depresión. Displacenteras Ansiedad. Euforia Placenteras Jubilo. Éxtasis.
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Pensamiento
Se evalúa:
Producción. La cantidad de producción. Curso. Contenido.
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Pensamiento
Forma o producción:
Realista
Autista
La diferencia radica en el proceso que lleva a crear las ideas: la asociación de ideas para llegar a una conclusión.
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Pensamiento
Cantidad de producción:
Sobreproducción: Verborrea. Poca producción: pobreza del
pensamiento. Normal producción: Normoproductivo.
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Pensamiento
Curso del pensamiento:
Cómo se hilvanan las ideas:▪ Lógico.▪ Saltón.▪ Bloqueado.▪ Perseveración.▪ Estereotipia.▪ Circunstancialidad.▪ Disgregación.▪ Asociaciones laxas.▪ Incoherencia.
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Pensamiento
Contenido del pensamiento:
Ideas delirantes. Ideas obsesivas. Ideas sobrevaloradas. Ideas suicidas. Ideas homicidas.
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Pensamiento
Algunos ejemplos de alteraciones del contenido delirante: Ideas de referencia. Ideas de robo, eco, difusión y control del
pensamiento (Esquizofrenia). Ideas delirantes de tipo grandioso,
persecutorio, místico, bizarro, erotomaníacas, celotípicas, etc.
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Sensopercepción
Relacionado con lo que percibe el usuario por los sentidos. Sensación (la recepción de la información) Percepción (la interpretación de la información.
Aspecto sensorial: Alteraciones cuantitativas:▪ Anestesias.▪ Hipoestesias.▪ Hiperestesias.
Cualtitativas:▪ Parestesias.▪ Disestesias.
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Sensopercepción
La percepción: Cuantitativos:▪ Apercepción.▪ Hipopercepción.▪ Hiperpercepción.
Cualitativos:▪ Ilusión. La diferencia es si hay
o no ▪ Alucinación. un estímulo
sensitivo.
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Sensopercepción
Tipos de alucinaciones: Simple. Compleja.
▪ Auditiva, visual, olfativa, táctil, gustativa.
Verbales. Cenestésica. Quinestésica.
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Sensopercepción
Dependiendo de la relación con campo de acción de un sentido sería:
Verdadera (dentro de su campo de recepción). Extracámpica ( lo contrario).
En relación con el sueño: Completa ( en vigilia) Hipnagógica (al dormirse) Hipnopómpica (al despertarse).
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Cognición
Capacidades cerebrales que implican proceso de pensamiento complejo.
Se valora:
Memoria. Atención. Orientación. Cálculo. Abstracción. Praxis. Funciones ejecutivas.
Para ello se recurre a test de screening como el Mini Mental test. Junto con ello se denota el estado de conciencia ( lo vimos desde
que nos encontramos con el paciente)
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Conciencia
Nivel de actividad (arousal) relacionada con el medio externo.
Alerta.
Obnubilación: Embotamiento. Somnoliento. Sopor. Como.
Sonambulismo. Estrechamiento de la conciencia (ej: en disociación).
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Memoria
Capacidad para almacenar y utilizar imágenes a nivel cerebral con un fin práctico.
Dos formas de clasificación:
Tres tiempos de memoria: inmediata, reciente y remota.
Dos tipos primordiales de memoria de acuerdo a su uso:▪ Memoria declarativa.
▪ Memoria Procesal.
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Memoria
Memoria declarativa:
◦ Incluye: memoria consciente, eventos, objetos, reconocimiento y recolección de datos.
◦ Depende del hipocampo.◦ Ella conlleva tres procesos:
Codificación, almacenamiento y evocación. Para ello hay cambios dendríticos y estructurales en neuronas
colinérgicas.
Memoria Procesal:
◦ Es el saber como.◦ Es la memoria motora: secuencia de acciones y movimientos.◦ No requiere de conciencia.◦ Relación con circunvolución prefronto estratial
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Atención
Esta varía de la naturaleza de los hechos: Novedad y complejidad.
Su capacidad es limitada.
Relacionada con áreas cerebrales: Frontal, parietal y temporal.
Hay dos tipos: Simple: atención a solo una cosa. Dividida: sobre dos objetos a la vez.
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Atención
Se medirá en dos aspectos:
Vigilia: Capacidad para poner atención al medio. Tenacidad: Capacidad para concentrarse en algo.
Define el foco y la dirección del pensamiento y sentidos.
Habrá:▪ Hiper, hipo normo vigilia▪ Hiper, hipo normo tenacidad.
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Orientación
Se definirá en tres aspectos:
Espacio. Tiempo. Persona.
Ello en distintos niveles de complejidad: Año, mes, día del mes, de la semana,
momento del día.
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Cálculo
La capacidad para realizar operaciones aritméticas simples:
Acalculia: incapacidad total de hacer cálculos.
Discalculia: dificultades para cálculos específicos.
Los cálculos usados dependen del nivel educativo y aparente funcionamiento previo.
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Abstracción
Capacidad para comprender el sentido simbólico de una expresión: Refranes. Comparaciones de objetos que requieren
símbolos:▪ El concepto de comida, ala, el vuelo.
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Praxis
Capacidad para realizar movimientos coordinados.
Hay una diferente praxia para cada actividad con esta característica.
Relacionado con lóbulos parietales. Cuando se pierde la capacidad se le llama
apraxia:
◦ Apraxia: dificultad para hacer coordinación muscular.
◦ Apraxia ideamotora: no poder evocar los pensamientos para las acciones.
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Funciones ejecutivas
Relación con lóbulos frontales.
Comprende: ▪ Planeamiento.▪ Abstracción.▪ Generación de nuevas ideas.▪ Secuenciación.▪ Retroalimentación.▪ Poder cambiar una idea por otra.
Su déficit se conoce como estados dis-ejecutivos.
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![Page 46: 2.Examen Del Estado Mental](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061503/557210fd497959fc0b8e1319/html5/thumbnails/46.jpg)
Juicio
Capacidad para comprender lo correcto de lo equívoco.
Cual es la opción debida:▪ Incendio.▪ Encontrar objetos perdidos.▪ Apela a la lógica.
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Insight
Capacidad para reconocer su padecimiento: Nivel cognitivo. Nivel afectivo.
En cada uno reconoce lo que le sucede en distintos niveles: Nulo. Parcial. Completo.
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Confiabilidad
Luego de evaluar a la persona.
Se llegan a conclusiones:
Es confiable o no. Debe reconfirmarse lo recibido o no.
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Ejemplos
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Gracias