Examen mentalExamen mental

Becados Psiquiatría adultos. Becados Psiquiatría adultos. Usach.Usach.

Capacitación continua

Entrevista psiquiátricaEntrevista psiquiátrica

Cumple funciones diagnósticas y terapéuticasCumple funciones diagnósticas y terapéuticas RRequiere eequiere empatía, privacidad y respeto por el paciente.mpatía, privacidad y respeto por el paciente.

1.1. Establecer relación: presentarse e individualizar al Establecer relación: presentarse e individualizar al pacientepaciente

2.2. Obtener información y evaluar psicopatología: Obtener información y evaluar psicopatología: • Motivo de consulta, historia de la enfermedad y antecedentes. Motivo de consulta, historia de la enfermedad y antecedentes.

Preguntas abiertas para luegoPreguntas abiertas para luego delimitar, “ delimitar, “Técnica en embudo” Técnica en embudo” • Examen mental simultáneo a entrevista, observando Examen mental simultáneo a entrevista, observando

conducta, psicopatología y el vivenciar del paciente. conducta, psicopatología y el vivenciar del paciente. • Examen físico y neurológico debe realizarse siempre.Examen físico y neurológico debe realizarse siempre.

3.3. Proporcionar devolución al paciente: formular el diagnóstico, Proporcionar devolución al paciente: formular el diagnóstico, estimar el pronóstico y proponer un plan terapéutico. estimar el pronóstico y proponer un plan terapéutico.

4.4. Aclarar sus dudas y explicitar sus preferencias personales.Aclarar sus dudas y explicitar sus preferencias personales.

Técnicas de apoyo narrativoTécnicas de apoyo narrativo Habilidades psicomotoras en la escucha.Habilidades psicomotoras en la escucha.

• Contacto visual Contacto visual • Distancia entre los interlocutores (proxémica)Distancia entre los interlocutores (proxémica)• Gestos y expresiones especulares al relato del paciente.Gestos y expresiones especulares al relato del paciente.• Naturalidad y clima tranquilo.Naturalidad y clima tranquilo.

Habilidades verbales: facilitar la verbalización del pacienteHabilidades verbales: facilitar la verbalización del paciente• Baja reactividad (ser paciente y no responder de Baja reactividad (ser paciente y no responder de

inmediato).inmediato).• Silencio funcional (Manejo y uso del silencio). Silencio funcional (Manejo y uso del silencio). • Facilitación: asentir, repetir, parafrasear.Facilitación: asentir, repetir, parafrasear.• Empatía: solidaridad emocional, evitar prejuzgar.Empatía: solidaridad emocional, evitar prejuzgar.

Facilitarle la expresión de emociones, fantasías y angustiasFacilitarle la expresión de emociones, fantasías y angustias• Repetición.Repetición.• Clarificación. Clarificación. • Señalar y confrontar. Señalar y confrontar.

VivenciarVivenciar Modos o elementos del vivencia:Modos o elementos del vivencia:

• Sensación y percepciónSensación y percepción• Representación y pensamientoRepresentación y pensamiento• Sentir y valorar: afectividadSentir y valorar: afectividad• Tendencia y voluntadTendencia y voluntad

Cualidades básicas:Cualidades básicas:• Vivencia del propio yoVivencia del propio yo• Vivencia de tiempoVivencia de tiempo• MemoriaMemoria• Capacidad psíquica de reacciónCapacidad psíquica de reacción

Circunstancia del vivenciar Circunstancia del vivenciar • ConcienciaConciencia• InteligenciaInteligencia• Atención y concentraciónAtención y concentración• OrientaciónOrientación La niña enferma. Munch

Examen mentalExamen mental Permite a travPermite a travéés de la observacis de la observacióón, el ann, el anáálisis lisis

psicopatolpsicopatolóógico de sgico de sííntomas y del vivenciar del paciente.ntomas y del vivenciar del paciente. El anEl anáálisis fenomenollisis fenomenolóógico introducido por Jasper en la gico introducido por Jasper en la

PsicopatologPsicopatologíía pone el acento ma pone el acento máás que en el ss que en el sííntoma en sntoma en síí, , en como lo vive al sujeto, su vivenciar. (vivencia = en como lo vive al sujeto, su vivenciar. (vivencia = conciencia de).conciencia de).

Lo psLo psííquico no es algo inmediatamente accesible o quico no es algo inmediatamente accesible o perceptible, si bien perceptible, si bien la psiquis la psiquis no es objeto la no es objeto la experimentamos como vivenciar consciente y nos experimentamos como vivenciar consciente y nos representamos el vivenciar de los otros sea por las representamos el vivenciar de los otros sea por las manifestaciones objetivas y tambimanifestaciones objetivas y tambiéén por las comunicaciones n por las comunicaciones sobre el propio vivenciar.sobre el propio vivenciar.

La psiquisLa psiquis se objetiva por las manifestaciones som se objetiva por las manifestaciones somááticas ticas concomitantes, la expresiconcomitantes, la expresióón comprensible, la conducta y la n comprensible, la conducta y la comunicacicomunicacióón por el lenguaje; piensa, dice y produce obras.n por el lenguaje; piensa, dice y produce obras.

Examen del estado mentalExamen del estado mental

AspectoAspecto ConductaConducta PsicomotilidadPsicomotilidad LenguajeLenguaje Pensamiento y percepciónPensamiento y percepción Estado de ánimo y afectividadEstado de ánimo y afectividad Juicio e insightJuicio e insight InteligenciaInteligencia ConcienciaConciencia AtenciónAtención Concentración Concentración MemoriaMemoria

Examen mental: Apariencia y conducta Examen mental: Apariencia y conducta general:general:

Es una Es una descripción descripción del paciente del paciente de modo que de modo que uno pueda uno pueda hacerse un hacerse un

retrato de él. retrato de él.

Incluye: las características físicas relevantes, la vestimenta, el cuidado de su apariencia, la edad que representa en relación a la edad cronológica, la forma de saludo, el contacto visual, la postura, manierismos (movimientos o posturas que tienen una finalidad, pero que resultan exageradas y extravagantes), estereotipias (movimientos o palabras repetitivas que no tienen una finalidad) conductas extrañas (raras o inapropiadas).

Descripción inicialDescripción inicial

Apariencia y conducta durante entrevistaApariencia y conducta durante entrevista CooperaciCooperacióón con examen n con examen ConstituciConstitucióón o biotipo: conformacin o biotipo: conformacióón corporal. n corporal.

• Ectomorfo (leptosEctomorfo (leptosóómico): longilmico): longilííneos, predominio neos, predominio didiáámetros longitudinales, metros longitudinales,

• Endomorfo (pEndomorfo (píícnico): predominio dicnico): predominio diáámetros metros transversales. transversales.

• Mesomorfo (atlMesomorfo (atléético) predominio de masa muscular, tico) predominio de masa muscular, huesos firmes. huesos firmes.

• DismDismóórfico: rasgos toscos, disarmrfico: rasgos toscos, disarmóónicos. nicos. Estado general: aspecto fEstado general: aspecto fíísico y presentacisico y presentacióón personal. n personal. Actividad psicomotora; caracterActividad psicomotora; caracteríísticas de la marcha, sticas de la marcha,

postura, expresipostura, expresióón facial y corporal.n facial y corporal.

Examen mental: Examen mental: ActitudActitudEs una descripción de Es una descripción de

la relación que la relación que ha establecido el ha establecido el paciente con su paciente con su

examinador. examinador.

Es de gran importancia porque nos ayuda a saber

como dirigir la entrevista.

Puede ser:•De cooperación, •Desinterés, •Defensiva, •Tensa, •Suspicaz, •Hostil, •Seductora.

ConcienciaConciencia

Wernike distingue 3 esferas de la conciencia:Wernike distingue 3 esferas de la conciencia: AlopsAlopsííquica: del mundo (tiempo, espacio, situaciquica: del mundo (tiempo, espacio, situacióón), n), AutopsAutopsííquica: identidad personal quica: identidad personal SomatopsSomatopsííquica: cuerpo, posiciquica: cuerpo, posicióón, estado.n, estado.

Funciones:Funciones: Alerta: Alerta: aatencitencióón, toma nota de los diversos estn, toma nota de los diversos estíímulos intra mulos intra

y extrapsy extrapsííquicos. quicos. CoordinaciCoordinacióón: n: eenlaza, ordena y jerarquiza la actividad de nlaza, ordena y jerarquiza la actividad de

las disposiciones pslas disposiciones psííquicas. quicas. Reflexividad: Reflexividad: ttoma nota del rendimiento de las otras oma nota del rendimiento de las otras

funciones de la conciencia y de la psique (inteligencia, funciones de la conciencia y de la psique (inteligencia, percepcipercepcióón, voluntad).n, voluntad).

Interioridad: Interioridad: ddistingue la conciencia propia, sus istingue la conciencia propia, sus contenidos de las otras, su inviolabilidad. contenidos de las otras, su inviolabilidad.

Conciencia Conciencia Primero se debe evaluar el nivel de alerta (o grado de Primero se debe evaluar el nivel de alerta (o grado de conciencia) que puede estar alterado de manera conciencia) que puede estar alterado de manera cuantitativa:cuantitativa:

……Desde la lucidez (normalidad), Desde la lucidez (normalidad), Obnubilación (desorientación con pérdida de la Obnubilación (desorientación con pérdida de la capacidad de atención y concentración), capacidad de atención y concentración), Somnolencia (tendencia al sueño con recuperación Somnolencia (tendencia al sueño con recuperación total de la conciencia si es despertado), total de la conciencia si es despertado), Sopor (reacciona con recuperación parcial de la Sopor (reacciona con recuperación parcial de la conciencia ante estimulos verbales en las etapas conciencia ante estimulos verbales en las etapas superficiales y ante estimulos dolorosos en las etapas superficiales y ante estimulos dolorosos en las etapas profundas), profundas), ……Hasta el coma (no reacciona, presenta sólo algunas Hasta el coma (no reacciona, presenta sólo algunas respuestas reflejas)respuestas reflejas)

Conciencia Conciencia

Cualitativas:Cualitativas:

AlucinosisAlucinosis

Estados crepuscularesEstados crepusculares

DeliriumDelirium

PsicomotilidadPsicomotilidad

Movimientos relacionados con lo psMovimientos relacionados con lo psííquico (corporalidad), quico (corporalidad), se diferencia de la neuromotilidadse diferencia de la neuromotilidad

Observamos y describimos: Observamos y describimos: • MarchaMarcha• Tono y PosturaTono y Postura• MMíímica facial y corporal.mica facial y corporal.• GestualidadGestualidad• ArmonArmonííaa• Nivel de actividadNivel de actividad• Posturas y gestos anormalesPosturas y gestos anormales

Examen mental: PsicomotilidadExamen mental: Psicomotilidad

Es una evaluación de la conducta motora. Es una evaluación de la conducta motora.

Se debe observar con atención:

El grado de agitación (inquietud o aumento de la actividad motora)

De retardo (enlentecimiento de la actividad motora espontánea y de la expresividad o mímica) que puede llegar a la

Estupor Catatonía (postura fija con rigidez muscular asociada y resistencia al cambio postural).

También se observa la presencia de acatisia (necesidad de estar en constante movimiento, acompañada de una sensación desagradable de tensión),

hipokinesia (pobreza de movimiento)

anormalidades posturales, alteración de la marcha

LenguajeLenguaje CaracterCaracteríísticas formalessticas formales

• FluidezFluidez• Sintaxis: construcciSintaxis: construccióón de frasesn de frases• Velocidad Velocidad • Cantidad y calidad de vocabulario.Cantidad y calidad de vocabulario.• Prosodia (pronunciaciProsodia (pronunciacióón, tono e inflexiones de la voz)n, tono e inflexiones de la voz)

ContenidosContenidos• ClaridadClaridad• CoherenciaCoherencia• PertinenciaPertinencia

LenguajeLenguaje Tipos

• Notificativo: centrado en síntomas, de los que busca aliviarse, implica conciencia y noción de enfermedad.

• Comunicativo: no busca ser comprendido en su acontecer, no hay conciencia de enfermedad = psicosis

• Indicativo Indicativo ll

Lenguaje Lenguaje Laxo: perdida del principio fin ,apenas Laxo: perdida del principio fin ,apenas

perceptibleperceptible

DDisgregado: pisgregado: propio de la EQZ.ropio de la EQZ. Neologismos, amaneramientos, Neologismos, amaneramientos,

pararrespuetas ,ecolalias, verbigeraciones.pararrespuetas ,ecolalias, verbigeraciones.

Incoherente: indica alteraciIncoherente: indica alteracióón de conciencian de conciencia

Ideofugal: pIdeofugal: propio de la Manropio de la Maníía.a.

Pensamiento (lenguaje)Pensamiento (lenguaje)

EstructuraEstructura• Uso de las palabrasUso de las palabras• Capacidad de síntesisCapacidad de síntesis• Principios lógicos: orientación finalística (idea meta), Principios lógicos: orientación finalística (idea meta),

principio de no contradicciónprincipio de no contradicción

Velocidad y flujo de ideas Velocidad y flujo de ideas

Contenido o ideaciónContenido o ideación• Tipo de Ideas: sobrevaloradas, delirios, suicidas, etcTipo de Ideas: sobrevaloradas, delirios, suicidas, etc• Juicio realidadJuicio realidad

Control del pensamiento e ideasControl del pensamiento e ideas

AfectividadAfectividad

Incluye. Incluye. Emociones. Emociones. Sentimientos.Sentimientos. Estado de Estado de áánimonimo

ObservarObservar ExpresiExpresióón emocional: manifestaciones fn emocional: manifestaciones fíísicas y verbales de sicas y verbales de

emocionalidademocionalidad DescripciDescripcióón de n de de lo observado durante entrevista:de lo observado durante entrevista:

tranquilo, euftranquilo, eufóórico, ansioso o irritablerico, ansioso o irritable Observar Observar estabilidad, reactividad, fluctuaciones. estabilidad, reactividad, fluctuaciones. Si afectividad es concordante a contenidos (concordancia Si afectividad es concordante a contenidos (concordancia

ideo-afectiva)ideo-afectiva) Variabilidad durante entrevistaVariabilidad durante entrevista

ModiglianiRenee la rubia

La tentación de San Antonio. Dali

Funciones cognitivasFunciones cognitivas ConcienciaConciencia MemoriaMemoria AtenciAtencióónn Inteligencia: estimaciInteligencia: estimacióón coeficiente intelectual cln coeficiente intelectual clííniconico

• AAntecedentes de escolaridad y rendimientontecedentes de escolaridad y rendimiento• LLenguajeenguaje• LogrosLogros• RendimientosRendimientos

LectoraFragonard

PPruebas objetivas de ruebas objetivas de rendimientosrendimientos

OrientaciOrientacióón: tiempo, espacio y situacin: tiempo, espacio y situacióónn DDíígitos directa e inversa (Memoria de fijacigitos directa e inversa (Memoria de fijacióón)n) Reconocimiento de coloresReconocimiento de colores CCáálculo simplelculo simple Memoria hechos remotos y recientesMemoria hechos remotos y recientes Semejanzas - diferencias Semejanzas - diferencias –– Proverbios Proverbios Cerillas: PercepciCerillas: Percepcióón n –– coordinaci coordinacióón n PPruebas de Head visual y verbalruebas de Head visual y verbal Relatar hecho histRelatar hecho históórico: Combate naval de Iquique, rico: Combate naval de Iquique,

Estas pruebas evidencian el nivel intelectual, permiten Estas pruebas evidencian el nivel intelectual, permiten evaluar compromiso de conciencia, deterioro, negativismo evaluar compromiso de conciencia, deterioro, negativismo tipo de pensamiento, etctipo de pensamiento, etc

Juicio e insightJuicio e insight

Conciencia de EnfermedadConciencia de Enfermedad • Conocimiento racional y emocional de estar enfermo. Conocimiento racional y emocional de estar enfermo. • Enjuicia su situaciEnjuicia su situacióónn• EExpresa sus males en lenguaje notificativo y adopta una xpresa sus males en lenguaje notificativo y adopta una

conducta concordante (solicitan ayuda mconducta concordante (solicitan ayuda méédica).dica). ““RRacionalismo mórbidoacionalismo mórbido" " Minkowski: Minkowski: tendencia a la tendencia a la

racionalización sistemática y fría de todos los racionalización sistemática y fría de todos los acontecimientos y de todas las relaciones interhumanas. acontecimientos y de todas las relaciones interhumanas.

Propositividad VitalPropositividad Vital PPropropóósito racional de llegar a ser, debe acompasito racional de llegar a ser, debe acompaññarse del arse del

esfuerzo necesario para lograrlo, exige perseverancia y esfuerzo necesario para lograrlo, exige perseverancia y ambiciambicióón normal. n normal.

Situaciones complejasSituaciones complejas Paciente difícilesPaciente difíciles

• Agitados/ agresivosAgitados/ agresivos• ConfusosConfusos• EmbriagadosEmbriagados• OposicionistasOposicionistas• ParanoidesParanoides• SuicidasSuicidas• EstuporososEstuporosos• ConfusosConfusos• PsicopáticosPsicopáticos

PeritajesPeritajes