2660-003-038.pdf ACTUALIZADO DIC 12.pdf

Pgina 2 de 69 Clave: 2660-003-038

NDICE

Pgina 1 Base normativa 3 2 Objetivo 3 3 mbito de aplicacin 3 4 Polticas 3 5 Definiciones 9 6 Descripcin de actividades 14 7 Diagrama de flujo 45 8 Relacin de documentos que intervienen en

el procedimiento

68

Anexos Anexo 1 Carta de consentimiento bajo informacin para

procedimiento anestsicos 2660-009-095 Anexo 2 Cuidados de enfermera al paciente quirrgico

2660-009-94

Pgina 3 de 69 Clave: 2660-003-038

Procedimiento para la atencin mdica del paciente en la Unidad Quirrgica en Segundo Nivel

1 Base normativa El presente procedimiento atiende lo establecido a los siguientes documentos:

Ley General de Salud. ltima reforma publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 2 de junio de 2004. Captulos I y IX BIS

Contrato Colectivo de Trabajo 2011-2013 Reglamento Interior del Instituto Mexicano del Seguro Social, Artculo 82, Fraccin IV

2 Objetivo

Establecer las polticas y actividades del personal que labora en la Unidad Quirrgica de Segundo Nivel con el fin de proporcionar atencin al paciente que por las caractersticas de su padecimiento amerite ser atendido en el rea quirrgica.

3 mbito de aplicacin

El presente procedimiento es de observancia obligatoria para el personal que labora en la atencin del paciente en la Unidad Quirrgica de las Unidades Mdicas Hospitalarias de Segundo Nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social.

4 Polticas

4.1 La entrada en vigor del presente documento actualizar y dejar sin efecto el Procedimiento para la atencin del paciente en la Unidad Quirrgica, clave 2660-003-038, con fecha de registro 8 de enero de 2008.

4.2 El personal de salud que participa en las actividades para la atencin del paciente en la Unidad Quirrgica, cumplir lo establecido en el Cdigo de Conducta del Servidor Pblico del Instituto Mexicano del Seguro Social.

4.3 El Director, Subdirector, Coordinador Clnico de Turno y Jefe de Servicio de Ciruga

conocern, difundirn y harn cumplir el contenido del presente ordenamiento. 4.4 El Director o Subdirector de la Unidad Mdica Hospitalaria de segundo nivel coordinar

las actividades de la Unidad Quirrgica ante la falta del Jefe de Servicio de Ciruga. 4.5 El Director, Subdirector, Jefe de Servicio de Ciruga de las Unidades Mdicas

Hospitalarias de Segundo Nivel coordinarn las acciones para la optimizacin de la Unidad Quirrgica.

4.6 El Director de la Unidad Mdica, Subdirector Mdico, Subdirector Administrativo y los

Jefes de Servicio de las especialidades quirrgicas, debern establecer las estrategias para evitar el diferimiento quirrgico.

Pgina 4 de 69 Clave: 2660-003-038

4.7 El Jefe de servicio de Ciruga informar a las autoridades de la Unidad Mdica Hospitalaria, las actividades del servicio con la periodicidad que stas indiquen y analizar el informe mensual de productividad con el personal adscrito al mismo.

4.8 El Jefe de Servicio de Ciruga, los Jefes de Servicios Quirrgicos, la Enfermera Jefe de Piso y la Subjefe de Enfermera analizarn diariamente la eficiencia y eficacia de la Unidad Quirrgica para corregir desviaciones detectadas, tales como hora de inicio inoportuno del procedimiento programado o lapso mayor a 20 minutos entre cirugas programadas en cada sala.

4.9 El Jefe de Servicio de Ciruga participar con el Jefe de Conservacin en la elaboracin

del programa de mantenimiento preventivo y verificar su cumplimiento. 4.10 El Jefe de Servicio de Ciruga en forma conjunta con el Jefe de Enseanza e

Investigacin asignarn las actividades a realizar por los mdicos becarios, becados y personal del rea de salud en adiestramiento de las especialidades quirrgicas.

4.11 El Jefe de Servicio de Ciruga elaborar en forma conjunta con el Jefe de Enseanza e

Investigacin el Programa de sesiones del servicio sin afectar las actividades de la Unidad Quirrgica.

4.12 El Jefe de Servicio de Ciruga realizar en conjunto con el Director de la Unidad Mdica

Hospitalaria, Subdirector Mdico, Subdirector Administrativo, Jefe de Anestesiologa, Jefe de la Unidad Quirrgica, Enfermera Jefe de Piso de la Unidad Quirrgica, Trabajo Social, Asistente Mdica, Jefe de Mantenimiento y Conservacin, la programacin colegiada e indicar la elaboracin del registro diario con 24 horas de anticipacin para ser distribuidos en los Servicios de Ciruga, Admisin Hospitalaria, Unidad Quirrgica, Direccin de la Unidad Mdica Hospitalaria y Jefatura de Enfermera.

4.13 El Jefe de Servicio de Ciruga entregar diariamente a la Enfermera Jefe de Piso de la

Unidad Quirrgica los originales del formato: Solicitud y registro de intervenciones quirrgicas de cada da para ser distribuidos al equipo quirrgico asignado a cada sala de operaciones.

4.14 El Jefe de Servicio de Ciruga, el Jefe de la Unidad Quirrgica o el Subdirector Mdico

de turno, en coordinacin con la Enfermera Jefe de Piso de la Unidad Quirrgica, supervisarn la entrada del paciente a sala de operaciones e inicio oportuno del procedimiento programado y en su ausencia, la persona asignada por el Director o encargado de la Unidad Mdica Hospitalaria.

4.15 Los Jefes de Servicio de Ciruga y Unidad Quirrgica establecern los mecanismos

necesarios para obtener el apoyo oportuno de la Unidad de Terapia Intensiva para el paciente grave o para el traslado de pacientes a otras Unidades Mdicas Hospitalarias cuando as lo ameriten.

Pgina 5 de 69 Clave: 2660-003-038

4.16 El Jefe de servicio de la Unidad Quirrgica y/o de Ciruga y Anestesiologa vigilarn la optimizacin de los tiempos quirrgicos.

4.17 El Jefe de Servicio de Anestesiologa o persona asignada por el Director de la Unidad

Mdica Hospitalaria establecer los mecanismos necesarios y convenientes para el correcto abasto de los medicamentos a los Mdicos no Familiares (MNF) anestesilogos.

4.18 El Jefe de Servicio de Anestesiologa o persona asignada por el Director de la Unidad

Mdica Hospitalaria, verificar la optimizacin de los tiempos anestsicos. 4.19 El MNF Cirujano informar durante los enlaces de turno al Jefe de Servicio de Ciruga la

presencia de pacientes graves que permanezcan en la Unidad Quirrgica para asignar al MNF Cirujano correspondiente y continuar con la vigilancia del paciente.

4.20 El MNF Cirujano supervisar el desempeo de los becarios, becados y mdicos en

adiestramiento dentro de la Unidad Quirrgica. 4.21 El MNF Cirujano solicitar la autorizacin del paciente, familiar, tutor o persona

legalmente responsable a travs de la Carta de consentimiento bajo informacin para realizar el procedimiento o intervencin quirrgica, despus de haber explicado en forma clara y sencilla el tipo de ciruga, los beneficios y posibles riesgos, en los diferentes servicios hospitalarios antes de ingresar a la Unidad Quirrgica.

4.22 El MNF Cirujano entregar al Jefe de Servicio de Ciruga el original de la solicitud y

registro de intervencin quirrgica de los pacientes que despus de contar con protocolo completo, ameriten tratamiento quirrgico para su programacin.

4.23 El MNF Anestesilogo verificar el funcionamiento correcto del equipo y el abasto de

medicamentos necesarios antes de iniciar cada evento quirrgico. 4.24 El MNF Cirujano al concluir el evento quirrgico, informar a los familiares o persona

legalmente responsable las condiciones postoperatorias del paciente, en cuanto lo haya entregado en la sala de recuperacin.

4.25 La Enfermera Jefe de Piso de la Unidad Quirrgica en forma conjunta con el Subjefe de

Servicios Bsicos, supervisarn el aseo general de la Unidad Quirrgica, para mantener diariamente el rea limpia y en condiciones de ser utilizada.

4.26 La Enfermera Jefe de Piso de la Unidad Quirrgica solicitar en forma oportuna los

medicamentos necesarios y autorizados para el servicio de recuperacin. 4.27 La Enfermera Jefe de Piso de la Unidad Quirrgica solicitar en forma oportuna y en el

mbito de su competencia los insumos necesarios y autorizados para la Unidad quirrgica.

Pgina 6 de 69 Clave: 2660-003-038

4.28 La Enfermera Jefe de Piso de la Unidad Quirrgica realizar la distribucin de actividades del personal a su cargo, as como la asignacin de las reas correspondientes, de acuerdo con las necesidades del servicio.

4.29 La Enfermera Especialista Quirrgica verificar que la sala de operaciones se encuentre en condiciones ptimas; as como de tener disponible el instrumental, ropa quirrgica, material de osteosntesis y todos los insumos necesarios, antes de la entrada del paciente a ciruga.

4.30 La Enfermera Especialista quirrgica verificar la esterilidad del instrumental, material

de consumo, prtesis, material de osteosntesis, ropa o cualquier aditamento utilizado durante el procedimiento quirrgico.

4.31 La Enfermera Especialista Quirrgica y la Enfermera circulante son responsables en el

mbito de su competencia, de que la sala de operaciones se encuentre en ptimas condiciones para ser utilizada en cualquier momento.

4.32 La Enfermera Especialista Quirrgica y la Enfermera circulante, debern relevar durante

el enlace de turno, de manera prioritaria las salas quirrgicas que se encuentren trabajando y de acuerdo a la distribucin de actividades que la Enfermera Jefe de Piso de la Unidad Quirrgica asigne.

4.33 La Enfermera Especialista Quirrgica y/o Enfermera circulante deber solicitar la

informacin al cirujano o anestesilogo relacionada con el horario de los eventos anestsico-quirrgicos para su correcto registro en la forma de Intervenciones quirrgicas efectuadas en quirfano 4-30-27/90.

4.34 El personal de Enfermera que recibe a los pacientes quirrgicos ambulatorios

proporcionar la ropa quirrgica institucional y en su caso asistir al paciente para el cambio de la misma.

4.35 El personal de Enfermera que recibe a los pacientes que ingresan a la Unidad

Quirrgica deber corroborar que el paciente cumpla con la preparacin pre quirrgica indicada (tricotoma, enema preoperatorio, pre-medicacin, acceso venoso permeable etc.), adems de no llevar ropa interior, prtesis (dentales, oculares etc.), alhajas, cosmticos, uas esmaltadas y artculos personales.

4.36 El personal de Enfermera que recibe a los pacientes que ingresan a la Unidad

Quirrgica deber corroborar que el paciente vista slo un camisn, turbante y vendaje elstico en ambos miembros plvicos (si procede).

4.37 El personal de Enfermera asignado al servicio de preparacin pre quirrgica,

recuperacin y salas de operaciones, deber entregar y recibir el material, equipo y mobiliario de cada servicio y registrarlo en el inventario correspondiente.

Pgina 7 de 69 Clave: 2660-003-038

4.38 El personal de Enfermera asignado al servicio de recuperacin, realizar la valoracin de enfermera correspondiente, proporcionar cuidados post-operatorios inmediatos de acuerdo a las necesidades del paciente y vigilar el estado de conciencia, signos vitales, monitoreo y manejo del dolor, signos y sntomas de alarma, hemorragia, riesgo de cada y todos los cuidados necesarios.

4.39 Los integrantes del equipo quirrgico registrarn los tiempos quirrgicos o de cualquier

evento relevante de manera uniforme. 4.40 El equipo quirrgico deber permanecer en la sala de operaciones en el momento

previo de la entrada del paciente y hasta que este egrese de la misma. 4.41 El equipo quirrgico deber llevar a cabo todas las acciones contenidas en la Gua

para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001.

4.42 El equipo quirrgico que participa en las actividades para la atencin del paciente en la

Unidad Quirrgica privilegiar la seguridad del paciente, con base en el protocolo universal que asegura la identificacin del paciente correcto, procedimiento correcto y sitio correcto.

4.43 El equipo quirrgico en el periodo anterior a la induccin de la anestesia (Entrada) y el

encargado de completar la Lista de Verificacin, confirmar verbalmente con el paciente: su identidad, el lugar anatmico de la intervencin y el procedimiento as como su consentimiento para ser operado. Confirmar visualmente que se ha realizado marcado quirrgico (s procede) y revisar verbalmente con el anestesilogo el riesgo de hemorragia, dificultad en el acceso a la va area y reacciones alrgicas que pueda presentar el paciente y s ha llevado a cabo la comprobacin de la seguridad del equipo de anestesia y medicacin.

4.44 El equipo quirrgico en el periodo anterior a la incisin cutnea (Pausa quirrgica)

confirmar que todos los miembros del equipo se hayan presentado por su nombre y funcin: Cirujano, Anestesilogo, Enfermera Especialista Quirrgica y Enfermera Circulante, confirman verbalmente: a) identidad del paciente, b) sitio quirrgico y c) procedimiento quirrgico programado.

4.45 El equipo quirrgico antes de que el paciente salga de la sala de operaciones (Salida),

revisar la operacin llevada a cabo, realizar el recuento de gasas e instrumental y el etiquetado de toda muestra biolgica obtenida. Tambin examinarn los problemas que puedan haberse producido en relacin con el funcionamiento del instrumental o los equipos y otros problemas que deban resolverse. Por ltimo, antes de sacar al paciente del quirfano, repasarn los planes y aspectos principales del tratamiento postoperatorio y la recuperacin.

4.46 El equipo quirrgico deber recibir la capacitacin necesaria para el uso y manejo de

equipo electro mdico utilizado durante la atencin al paciente quirrgico.

Pgina 8 de 69 Clave: 2660-003-038

4.47 El equipo quirrgico es responsable de notificar y documentar en el Sistema de Informacin Institucional vigente cualquier evento centinela, adverso o cuasi falla ocurrida en el transcurso de la atencin quirrgica.

4.48 El personal de salud realizar las medidas universales para la atencin del paciente con VIH/SIDA y otras enfermedades infectocontagiosas.

4.49 El equipo quirrgico deber realizar las actividades descritas en la normativa relativa al

manejo y control de los residuos peligrosos biolgico infecciosos, durante el procedimiento anestsico - quirrgico.

4.50 Los integrantes del equipo quirrgico sern corresponsables del cuidado del paciente

en el perodo pre, trans y post operatorio. 4.51 El personal asignado a la Unidad Quirrgica deber realizar el lavado de manos las

veces que sea necesario, adems de llevar en todos los casos las uas cortas. 4.52 El personal asignado a la Unidad Quirrgica deber portar un uniforme quirrgico

reglamentario exclusivo para el rea, que consiste en: filipina, pantaln, botas quirrgicas, gorro y cubrebocas.

4.53 El personal se vestir con el uniforme quirrgico reglamentario dentro de las

instalaciones asignadas de la Unidad Quirrgica, inmediatamente antes de su ingreso al rea.

NOTA. Si el personal utiliza uniforme quirrgico en otras reas autorizadas para ello, que se encuentren fuera de la Unidad Quirrgica y es necesario su ingreso a est, deber realizar el cambio de ropa correspondiente. 4.54 El personal que desempee funciones en la Unidad Quirrgica, deber realizar el

cambio de ropa correspondiente antes de salir de ella y entregar el uniforme utilizado a quien corresponda.

4.55 El personal asignado a la Unidad Quirrgica deber respetar las reas de la Unidad Quirrgica (negra, gris y blanca).

4.56 El personal que desempee funciones en la unidad quirrgica participar y colaborar

en actividades de docencia e investigacin, cumpliendo con las normas y procedimientos que emita la Unidad de Educacin, Investigacin y Polticas de Salud.

4.57 El presente ordenamiento podr ser adecuado a las condiciones y recursos de cada

Unidad Mdica a travs del Mtodo especfico de trabajo.

Pgina 9 de 69 Clave: 2660-003-038

4.58 El presente procedimiento hace referencia a los siguientes documentos:

Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del Expediente clnico. Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011, Para la prctica de la

anestesiologa. Norma Oficial Mexicana NOM-97-SSA1-2000, Que establece los requisitos

mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada.

Norma Oficial Mexicana NOM-205-SSA-2002, Para la prctica de la ciruga mayor ambulatoria.

Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos.

Norma Oficial Mexicana NOM-206-SSA1-2002, Regulacin de los servicios de salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atencin en los servicios de urgencias de los establecimientos de atencin mdica.

Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana.

Norma Oficial Mexicana NOM-090-SSA1- 1994, Para la organizacin de residencias mdicas.

Norma que establece las disposiciones para otorgar atencin mdica en Unidades Mdicas de segundo nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social 2000-001-016. 04 de abril de 2011.

Norma que establece las disposiciones para otorgar atencin mdica en Unidades Mdicas de tercer nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social 2000-001-008. 08 de abril de 2009.

Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001 contenida en el Procedimiento para la Atencin Mdica en el Proceso de Hospitalizacin en las Unidades Mdicas Hospitalarias de Segundo Nivel 2660-003-056. 20 de abril de 2011

Gua La ciruga segura salva vidas WHO/IER/PSP/2008.07

5 Definiciones

Para efectos del presente procedimiento se entender por:

5.1 antisepsia: Mtodo en el que se utilizan soluciones qumicas para reducir la concentracin bacteriana en piel y mucosas.

5.2 rea blanca: Zona restringida correspondiente a la sala de operaciones.

5.3 rea de transferencia: Espacio de transicin que dispone de un elemento fsico de

separacin, entre reas con diferentes condiciones de asepsia que controla el paso de pacientes y personal de salud en condiciones especiales.

Pgina 10 de 69 Clave: 2660-003-038

5.4 rea gris: Zona semirrestringida a la que ingresa el paciente a travs del rea de

transferencia en camilla que lo transporta a la sala de operaciones, pasillo para ingreso a sala quirrgica de personal, zona de lavado de manos as como sala de recuperacin que incluye las reas de trabajo de anestesia y enfermera.

5.5 rea negra: Zona no restringida que incluye los vestidores y servicios sanitarios

externos a la Unidad Quirrgica. 5.6 reas de restriccin o de operacin: Son las barreras de acceso a las fuentes de

contaminacin bacteriana, con el objeto principal de conservar la sala de operaciones como zona estril, se denominan as a las reas blanca, gris y negra de la Unidad Quirrgica.

5.7 asepsia: Conjunto de procedimientos y tcnicas empleadas para conservar el

instrumental y material de curacin o de consumo en estado de esterilidad. 5.8 ASI: Auxiliar de Servicios de Intendencia.

5.9 bultos quirrgicos: Conjunto de sbanas y campos quirrgicos con dimensiones y

colocacin determinadas que han sido esterilizados para su utilizacin en la sala de operaciones. Tambin puede incluir bata, compresas e instrumental.

5.10 carta de consentimiento bajo informacin: Documento escrito y signado por el

paciente, su representante legal o el familiar, mediante el cual se acepta un procedimiento mdico o quirrgico con fines diagnsticos, teraputicos, rehabilitatorios, paliativos o de investigacin, una vez que se ha recibido informacin de los riesgos ms frecuentes y de los beneficios esperados para el paciente.

5.11 ciruga concertada: Evento quirrgico programado de acuerdo a las necesidades y

fecha propuesta por el paciente, que no implica un perjuicio para su salud. No genera diferimiento quirrgico.

5.12 ciruga de urgencia: Evento quirrgico que debe efectuarse de inmediato, por estar en

peligro la integridad de la funcin del rgano o la vida del paciente. 5.13 ciruga electiva: Evento quirrgico que se realiza en forma programada cuando las

condiciones del paciente as lo permiten. 5.14 cirujano ayudante: Profesional de la salud, mdico de base, becado, becario o en

adiestramiento que asiste, ayuda y participa con el cirujano responsable en una intervencin quirrgica determinada.

5.15 condiciones especiales: Caractersticas fsicas, psquicas y biolgicas del paciente

que hacen necesaria su vigilancia expedita para ofrecer seguridad mdica. Incluye

Pgina 11 de 69 Clave: 2660-003-038

cualquier tipo de discapacidad: psquica, funcional (visual o auditiva) y anatmica (amputacin de algn rgano o miembro).

5.16 director: Personal de confianza con la ms alta jerarqua en la Unidad Mdica

Hospitalaria. 5.17 documentacin mdica: Formatos oficiales de notas, rdenes, requisiciones, reportes

mdicos y de laboratorio y dems formatos que integran el Expediente Clnico. 5.18 enfermera: Profesional del rea de la salud que realiza actividades de gestin,

investigacin, educacin y proporciona cuidados generales y especializados al paciente, familia y comunidad, basados en el conocimiento cientfico y el pensamiento crtico a travs del Proceso de Atencin de Enfermera, que garantizan la oportunidad, calidad, seguridad y humanismo de los cuidados. Clasificada en distintas categoras: Auxiliar de Enfermera General, Enfermera General, Enfermera Especialista y Enfermera Jefe de Piso.

5.19 enfermera circulante: Personal de enfermera integrante del equipo quirrgico que

tiene la funcin de proporcionar atencin de enfermera al paciente y asistir en lo necesario al resto del equipo durante el proceso quirrgico. Puede ser Enfermera Especialista Quirrgica, Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General de acuerdo con las necesidades y organizacin de la Unidad Mdica Hospitalaria.

5.20 equipo quirrgico: Conjunto de profesionales de la salud que participan en una

intervencin quirrgica, integrado por: MNF Cirujano, ayudante de cirujano, anestesilogo, Enfermera Especialista Quirrgica y Enfermera circulante.

5.21 expediente Clnico: Conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o de

cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin con apego a las disposiciones sanitarias.

5.22 insumos: Material de consumo necesario para llevar a cabo las actividades diarias de

la Unidad Quirrgica. 5.23 mesa quirrgica: Mesa de operaciones donde se coloca al paciente, de acero

inoxidable con sistema elctrico, hidrulico o digital para su movilizacin, dividida en tres compartimientos: para cabeza, tronco y extremidades inferiores; adopta diferentes posiciones quirrgicas y forma parte del mobiliario bsico indispensable de la sala de operaciones.

5.24 MNF Cirujano: Mdico no Familiar, responsable del estudio del paciente, y

preferentemente de la realizacin de la ciruga proyectada (electiva o de urgencia) y de llevar a cabo el seguimiento postoperatorio del paciente hasta el alta definitiva.

Pgina 12 de 69 Clave: 2660-003-038

5.25 MNF Anestesilogo: Mdico no familiar, responsable de la realizacin y ejecucin del procedimiento anestsico proyectado (electiva o urgencia) adems de dar el seguimiento al paciente hasta su alta anestsica.

5.26 monitorizacin: Conjunto de acciones dirigidas a la observacin, medicin, registro,

deteccin, evaluacin, anlisis y toma de decisiones con relacin a la evolucin y seguimiento de las variables biolgicas del paciente.

5.27 preparacin preoperatoria: Conjunto de acciones y medidas mdicas necesarias en la

teraputica previa a determinar, dirigidas a brindar mayor seguridad al paciente. 5.28 preparacin preoperatoria especial: Conjunto de acciones y medidas mdicas

especiales en la teraputica previa a determinar, dirigidas a brindar mayor seguridad al paciente.

5.29 programacin colegiada: Realizacin de la programacin quirrgica a travs de un

equipo multidisciplinario compuesto por el Director Mdico, Subdirector Mdico, Subdirector Administrativo, Jefes de Servicio, Enfermera Jefe de Piso de Quirfano, Trabajo Social y Asistente Mdica.

5.30 protocolo de estudio o plan de estudio: Conjunto de acciones y decisiones

determinadas a seguir para cada patologa, que involucra la ejecucin de estudios clnicos invasivos o no, para aportar elementos tiles en la elaboracin del diagnstico final.

5.31 protocolo universal: Conjunto de acciones y responsabilidad del equipo quirrgico con

tres componentes: a) Proceso de verificacin preoperatorio; b) Marcado del sitio quirrgico (cuando se cumplan los tres requisitos: bilateralidad (derecho-izquierdo), niveles (cervical, torcico, lumbar, etc.) o multimiembros (dedos de la mano o del pie) y c) Tiempo fuera time out, (antes de realizar la incisin se corrobora el nombre del paciente, procedimiento y sitio de intervencin).

5.32 pulsera de identificacin: Aditamento elaborado ex profeso en el cual se incluyen los

dos identificadores del paciente (nombre completo y nmero de seguridad social) y adicionalmente el sexo, fecha de ingreso y nmero de cama, la cual debe colocarse preferentemente en la mueca del paciente.

5.33 ropa quirrgica: Conjunto de sbanas y campos quirrgicos que tienen dimensiones

ya determinadas para su uso y tipo de ciruga que son utilizadas en la Unidad Quirrgica.

5.34 ropa quirrgica reglamentaria: ropa que debe portar el personal asignado a la Unidad

Quirrgica y se compone por pijama (filipina y pantaln), botas quirrgicas, bata quirrgica, gorro o turbante, escafandra y cubrebocas, en el caso del paciente solo incluye bata, botas y gorro.

Pgina 13 de 69 Clave: 2660-003-038

5.35 sala de operaciones: Sitio donde se llevan a cabo los procedimientos quirrgicos de diagnstico y tratamiento, es el rea de restriccin ms importante (con concentraciones bacterianas reducidas), correspondiente a la zona blanca de la Unidad Quirrgica.

5.36 sala de recuperacin anestsica: rea de apoyo, adyacente a las salas de

operaciones que contiene las instalaciones necesarias para el cuidado y vigilancia de las primeras horas de posoperatorio.

5.37 servicios de procedencia: Servicios clnicos que derivan al paciente como son:

urgencias, hospitalizacin, tocociruga, admisin, consulta externa de especialidades, etc.

5.38 tcnica antisptica: Maniobras que realiza el personal de salud en el campo

operatorio, de curacin o sitio de estudio y/o tratamiento, con soluciones antispticas en piel o mucosas que reducen la concentracin bacteriana.

5.39 tcnica asptica: Conjunto de procedimientos y actividades que realiza el personal de

salud, con el fin de disminuir al mnimo las posibilidades de contaminacin microbiana durante la atencin al paciente.

5.40 tcnica asistida: Maniobras que realiza la Enfermera Especialista Quirrgica para

calzar los guantes y vestir de bata quirrgica a los Mdicos no Familiares cirujanos que participan en una intervencin quirrgica, con el propsito de no contaminar el campo operatorio.

5.41 tcnica no asistida: Maniobras que realiza el personal de salud sin el auxilio de la

Enfermera Especialista Quirrgica para vestirse de bata quirrgica y calzarse guantes quirrgicos con tcnica asptica para no contaminar el campo operatorio.

5.42 unidad de terapia intensiva: rea con instalaciones, equipo mdico y personal

especializado, que proporcionan cuidados a los pacientes que se encuentran en estado crtico, con riesgo de complicaciones graves o de muerte inherente a su enfermedad.

5.43 unidad quirrgica: Conjunto de instalaciones y de servicios auxiliares que alberga a

las zonas de restriccin quirrgica: central de esterilizacin, rea blanca (sala de operaciones), rea gris (sala de preanestesia, rea de lavabos quirrgicos, zona de lavado y preparacin de instrumental, sala de recuperacin post-operatoria, pasillos semirrestringidos) y rea negra (cuarto sptico, oficinas, transferencia de pacientes, vestidores y baos).

5.44 valoracin preoperatoria final: Protocolo de estudio que permite establecer el estado

fsico y la historia mdica que conlleva al establecimiento de un plan anestsico de acuerdo a su anlisis, previa a la intervencin quirrgica.

Responsable Actividad Documentos involucrados

Pgina 14 de 69 Clave: 2660-003-038

6. Descripcin de actividades del Procedimiento para la atencin mdica del paciente en la Unidad Quirrgica en Segundo Nivel

Etapa I Preparacin anestsico quirrgica.

Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General

1. Entrega al paciente a la Enfermera de la unidad quirrgica con el Expediente clnico completo que contenga:

Estudios de laboratorio y gabinete,

Solicitud de transfusin tramitada (de

acuerdo a indicacin mdica),

Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72con indicaciones pre quirrgicas,

Carta de consentimiento bajo informacin del procedimiento anestsico 2660-009-095 (Anexo 1) y Carta de consentimiento bajo informacin de la intervencin quirrgica 2660-009-073 firmados por el paciente, familiar o persona legalmente responsable y

Lista de Verificacin de la Seguridad de la Ciruga clave 2430-021-160.

Expediente clnico Estudios de laboratorio y gabinete Notas Mdicas y Prescripcin 2660-009-095 (anexo 1) Carta de consentimiento bajo informacin de la intervencin quirrgica Lista de verificacin de la seguridad de la ciruga

Enfermera de la Unidad Quirrgica

2. Recibe de la Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General del servicio de procedencia al paciente con el Expediente clnico completo.

Expediente clnico

3. Identifica correctamente al paciente de acuerdo con la Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001.

Gua para la implementacin de las metas Internacionales de Seguridad del Paciente

4. Verifica que la pulsera de identificacin del paciente contenga los dos identificadores: nombre completo y Nmero de Seguridad

Pulsera de identificacin


Pgina 15 de 69 Clave: 2660-003-038


Social.

NOTA: De ser incorrectos los datos de la pulsera de identificacin, proceder a su modificacin por el personal del servicio de procedencia.

5. Verifica la ejecucin de las indicaciones mdicas preoperatorias contenidas en Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72; as como la preparacin pre quirrgica.

Notas mdicas y prescripcin

6. Solicita al Auxiliar de Servicios de Intendencia (ASI) que transfiera al paciente a la camilla de la Unidad Quirrgica.

ASI

7. Identifica al paciente, le explica sobre el procedimiento de movilizacin y solicita de ser posible su colaboracin.

8. Transfiere de manera segura al paciente a la camilla de la Unidad Quirrgica en coordinacin con el ASI del servicio de procedencia.

9. Traslada de manera segura al paciente quirrgico al rea que la Enfermera le indique.


10. Se presenta con el paciente con su nombre y cargo, le explica con lenguaje claro sobre la preparacin pre quirrgica y verifica que el paciente haya atendido las indicaciones preoperatorias.

11. Realiza toma de signos vitales y valoracin de Enfermera, informa los hallazgos al MNF Anestesilogo, los registra en el formato Cuidados de enfermera al paciente quirrgico 2660-009-094 (Anexo 2) y glosa al Expediente clnico.

2660-009-094 (anexo 2) Expediente clnico


Pgina 16 de 69 Clave: 2660-003-038

MNF Anestesilogo

12. Acude al rea de preparacin anestsico-quirrgica para realizar la evaluacin anestsica final, evala el estado fsico del paciente, as como los factores que pueden afectar la toma de decisiones para el manejo anestsico, previa al traslado del paciente a la sala de operaciones.

13. Obtiene del paciente, familiar o persona legalmente responsable, la Carta de consentimiento bajo informacin del procedimiento anestsico 2660-009-095 (Anexo 1), previa informacin clara, veraz, suficiente y oportuna sobre los beneficios del plan anestsico propuesto, as como, los riesgos y las complicaciones que con mayor frecuencia se relacionan con el procedimiento a realizar. NOTA: La carta de consentimiento bajo informacin puede ser obtenida durante la valoracin pre anestsica inicial.

2660-009-095 (anexo 1)

14. Notifica al MNF Cirujano cualquier informacin del estado de salud del paciente quirrgico relacionada con el procedimiento anestsico, la registra en Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72 y glosa al Expediente clnico.

Notas mdicas y prescripcin Expediente clnico

MNF Cirujano 15. Recibe del MNF Anestesilogo informacin del estado de salud del paciente, comprueba la presencia del paciente en el rea asignada para preparacin anestsico-quirrgica, verifica protocolo de estudio conforme al diagnstico completo, marcado quirrgico (si procede), y determina si rene los requisitos para la ciruga programada o de urgencia.


Pgina 17 de 69 Clave: 2660-003-038

No rene requisitos para la intervencin quirrgica

Ciruga de urgencia

MNF Cirujano 16. Complementa los requisitos mnimos para entrar a ciruga y solicita autorizacin del jefe de servicio.

Contina en la actividad 52 de este procedimiento.

Ciruga electiva del paciente ambulatorio

17. Suspende la ciruga y notifica al equipo quirrgico el motivo de suspensin.

18. Registra el motivo de suspensin quirrgica en el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72 y glosa en el Expediente clnico.


19. Informa al paciente con lenguaje claro y comprensible el motivo de suspensin de la ciruga.

20. Da de alta al paciente, anota los datos en la Hoja de Alta Hospitalaria Forma Alta 1/98 y en el Registro de paciente hospitalizado 4-30-51/72.

Hoja de alta hospitalaria Registro de paciente hospitalizado

21. Prescribe, en su caso, Receta mdica individual y/o Certificado de incapacidad temporal para el trabajo.

Receta mdica individual Certificado de incapacidad temporal para el trabajo

22. Informa al paciente que solicite cita en el servicio de Consulta Externa para nueva programacin quirrgica.


Pgina 18 de 69 Clave: 2660-003-038

MNF Cirujano 23. Informa al paciente, familiar o persona legalmente responsable el alta del servicio con las indicaciones necesarias, elabora y firma la documentacin mdica correspondiente y la glosa al Expediente clnico.

Documentacin Mdica Expediente clnico

24. Entrega a la Enfermera de la Unidad Quirrgica el Expediente clnico completo con la nota de suspensin de ciruga en el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72.

Expediente clnico Notas mdicas y prescripcin


25. Recibe del MNF Cirujano el Expediente clnico completo con la nota de suspensin de ciruga en el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72.


26. Realiza los cuidados de enfermera necesarios para el egreso del paciente a su domicilio como: Apoyo psicolgico, Retiro de acceso venoso, Cambio de ropa, Establecimiento de un plan de alta etc.

los registra en Cuidados de enfermera al paciente quirrgico 2660-009-094 (Anexo 2) y glosa al Expediente clnico.

Expediente clnico 2660-009-094 (anexo 2)

27. Notifica a la Asistente Mdica la suspensin de la ciruga del paciente ambulatorio y le entrega Expediente clnico completo.

Expediente clnico

Asistente Mdica 28. Recibe de la Enfermera de la Unidad Quirrgica el aviso de suspensin de ciruga y Expediente clnico con nota de suspensin de ciruga en el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72.



Pgina 19 de 69 Clave: 2660-003-038

Asistente Mdica 29. Orienta al paciente, familiar o persona legalmente responsable sobre los trmites administrativos posteriores al egreso.

30. Requisita el egreso del paciente en formato Registro de Pacientes Hospitalizados clave 4-30-51/72.

Registro de pacientes hospitalizados

31. Entrega al paciente con el familiar o persona legalmente responsable y solicita la firma de quien lo recibe en el formato Registro de Pacientes Hospitalizados clave 4-30-51/72.

Registro pacientes hospitalizados

Ciruga electiva de paciente hospitalizado

MNF Cirujano 32. Informa al paciente con lenguaje claro y comprensible el motivo de suspensin de la ciruga.

33. Registra el motivo de suspensin quirrgica en el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72 y glosa en el Expediente clnico.


34. Notifica al equipo quirrgico el motivo de suspensin de la ciruga y entrega el Expediente clnico completo a la Enfermera Jefe de Piso de la unidad quirrgica.

Expediente clnico

Enfermera Jefe de Piso

35. Recibe del MNF Cirujano el Expediente clnico completo y la nota de suspensin de ciruga en el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72.


MNF Cirujano o Enfermera Jefe de Piso

36. Notifica a la Asistente Mdica la suspensin de ciruga del paciente para que localice al familiar o persona legalmente responsable.

Asistente Mdica 37. Recibe la notificacin de la ciruga suspendida y realiza la localizacin del familiar o persona legalmente responsable.


Pgina 20 de 69 Clave: 2660-003-038

Asistente Mdica 38. Informa al MNF Cirujano o la Enfermera Jefe de Piso de la Unidad Quirrgica sobre la localizacin de los familiares.

MNF Cirujano o Enfermera Jefe de Piso

39. Recibe de la Asistente Mdica el aviso de localizacin de familiar o persona legalmente responsable.

MNF Cirujano 40. Informa al familiar o persona legalmente responsable sobre los motivos de suspensin quirrgica y las medidas teraputicas necesarias.

41. Solicita a la Enfermera Jefe de Piso o Enfermera de la Unidad Quirrgica el traslado del paciente al servicio de procedencia.

Enfermera Jefe de Piso o encargada del servicio o Enfermera de la Unidad Quirrgica

42. Notifica a la Enfermera Jefe de Piso o encargada del servicio de procedencia sobre la suspensin de la ciruga y el traslado del paciente a su unidad.

43. Solicita a la Enfermera Jefe de Piso o encargada del servicio correspondiente el envo del siguiente paciente programado para ciruga (si fuera el caso).

Enfermera Jefe de Piso o Enfermera encargada del servicio

44. Solicita a la Enfermera de la Unidad Quirrgica la entrega del paciente y Expediente clnico completo al servicio de procedencia.

Expediente clnico


45. Recibe de la Enfermera Jefe de Piso la indicacin de entregar al paciente y Expediente clnico completo al servicio de procedencia.

NOTA: En las Unidades Mdicas en las que no se

disponga de personal de Enfermera en la Unidad Quirrgica para la entrega de pacientes a los servicios de procedencia, ser la Enfermera responsable del paciente del servicio de procedencia, quien acudir a la Unidad Quirrgica por el paciente y Expediente clnico completo.

Expediente clnico


Pgina 21 de 69 Clave: 2660-003-038


46. Solicita al ASI el traslado del paciente al servicio de procedencia.

ASI 47. Identifica correctamente al paciente de acuerdo a la Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001.

Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad

48. Explica al paciente el procedimiento de movilizacin y solicita de ser posible su colaboracin.

49. Traslada al paciente de manera segura al servicio de procedencia acompaado por la Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General.


50. Instala al paciente y lo deja cmodo en su cama con ayuda del Auxiliar de Servicios de Intendencia, permeabiliza accesos venosos y drenajes (si procede).

51. Entrega al paciente con Expediente clnico completo a la Enfermera General del servicio de procedencia, informndole de todos los aspectos relacionados con el paciente, los cuidados de enfermera otorgados y los motivos de suspensin de ciruga.

Expediente clnico

S rene requisitos para la intervencin quirrgica

MNF Anestesilogo y Cirujano

52. Deciden de manera conjunta el traslado del paciente a sala de operaciones.

MNF Anestesilogo

53. Revisa y comprueba, antes del inicio del procedimiento anestsico, el buen funcionamiento de la mquina de anestesia, as como, la disponibilidad de los frmacos necesarios y adecuados para cada caso


Pgina 22 de 69 Clave: 2660-003-038

MNF Anestesilogo 54. Verifica la permeabilidad del acceso venoso o en su caso indica a la Enfermera circulante la instalacin de uno perifrico.

55. Indica a la Enfermera circulante por escrito en caso necesario, la administracin de medicacin pre anestsica, lo registra en Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72 y glosa en el Expediente clnico.



56. Realiza sensibilizacin del paciente para el procedimiento quirrgico, en caso necesario, instala acceso venoso perifrico y ministra la medicacin pre anestsica indicada en Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72.


57. Registra todos los cuidados de Enfermera en el formato Cuidados de enfermera al paciente quirrgico 2660-009-094 (Anexo 2).

2660-009-094 (anexo 2)

58. Indica al ASI el traslado seguro del paciente a la sala de operaciones.

ASI

59. Traslada al paciente a la sala de operaciones acompaado de la Enfermera.

NOTA: En situaciones especiales, el paciente deber estar acompaado de los MNF Cirujano, anestesilogo y Enfermera Especialista Quirrgica.


60. Entrega a la Enfermera Especialista Quirrgica y Enfermera Circulante el paciente con Expediente clnico completo.

Expediente clnico

Etapa II Atencin del paciente en sala de

operaciones.

Enfermera Especialista Quirrgica y/o Enfermera Circulante

61. Recibe de la Enfermera de la Unidad

Quirrgica al paciente con Expediente clnico completo.

Expediente clnico


Pgina 23 de 69 Clave: 2660-003-038


62. Verifica que el Expediente clnico contenga:

Carta de consentimiento bajo

informacin de la intervencin quirrgica firmada 2660-009-073.

Carta de consentimiento bajo informacin para procedimientos anestsicos firmada 2660-009-095 (Anexo 1)

Solicitud y registro de intervencin

quirrgica firmada 2660-009-074.

Cuidados de enfermera al paciente quirrgico 2660-009-094 (Anexo 2).

Exmenes de Laboratorio y Gabinete.

Lista de Verificacin de la Seguridad de

la Ciruga clave 2430-021-160.

Expediente clnico Carta de consentimiento bajo informacin 2660-009-095 (anexo 1) Solicitud y registro de intervencin quirrgica 2660-009-094 (anexo 2) Exmenes de Laboratorio y Gabinete Lista de verificacin de la seguridad de la ciruga

63. Verifica la preparacin pre quirrgica general o especial del paciente de acuerdo a las indicaciones mdicas y lo informa al equipo quirrgico.

Equipo Quirrgico 64. Identifican correctamente al paciente de acuerdo a la Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001.

Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad al paciente

65. Hacen la presentacin con el paciente con su nombre y cargo.

MNF Cirujano 66. Explica al paciente con lenguaje claro y sencillo (de acuerdo a las condiciones del paciente) el procedimiento quirrgico proyectado.


Pgina 24 de 69 Clave: 2660-003-038

MNF Cirujano

67. Verifica el marcado quirrgico (si procede) con base en lo establecido en la Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001.

Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente

68. Solicita a la Enfermera Circulante requisitar la Lista de Verificacin de la Seguridad de la Ciruga clave 2430-021-160 para documentar las acciones de seguridad para el paciente quirrgico, dentro de la sala de operaciones, en tres momentos: Al ingresar el paciente a la sala de

operaciones,

Antes de la ciruga y

Antes de que el paciente salga de la sala de operaciones.

Lista de Verificacin de la Seguridad de la Ciruga

Enfermera Circulante 69. Recaba la informacin contenida en la Lista de Verificacin de la Seguridad de la Ciruga clave 2430-021-160, Ciruga segura salva vidas, realiza cada una de las preguntas en voz alta, en las cuales deber participar el Equipo quirrgico, en cada uno de los apartados.


Equipo Quirrgico 70. Concentra su atencin en cada una de las preguntas y responde con veracidad en el mbito de su competencia.

71. Solicita la participacin del paciente cuando sus condiciones de salud lo permitan en todos los puntos del proceso de verificacin preoperatoria.

72. Verifica en la etapa previa al procedimiento del paciente: La intervencin quirrgica,


Pgina 25 de 69 Clave: 2660-003-038

Equipo Quirrgico

El sitio anatmico,

El instrumental necesario, El funcionamiento del equipo de

anestesia y

Cualquier implante o prtesis que fuera necesario.

y lo registra en la Lista de Verificacin de la Seguridad de la Ciruga clave 2430-021-160.


73. Realiza una pausa quirrgica o tiempo fuera (time out), antes de realizar la incisin en el paciente, para verificar la identificacin del paciente correcto, el procedimiento correcto, y el sitio correcto. NOTA: El cirujano es el miembro del equipo quirrgico que debe guiar esta actividad.

Actividades simultneas del equipo quirrgico

74. Deposita los residuos utilizados durante la atencin quirrgica, de acuerdo a la Gua para el manejo y control de los residuos peligrosos biolgico infecciosos en las unidades mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social.

Gua para el manejo y control de los residuos peligrosos biolgico infecciosos en las unidades mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social

Enfermera Especialista Quirrgica

75. Verifica la esterilidad del instrumental, material de consumo, prtesis, material de osteosntesis, ropa o cualquier aditamento utilizado durante el procedimiento quirrgico a travs de indicadores qumicos.

76. Realiza lavado de manos quirrgico, se coloca la bata estril y calza guantes estriles con la tcnica adecuada.


Pgina 26 de 69 Clave: 2660-003-038


77. Prepara con tcnica asptica las mesas necesarias para el instrumental, ropa, material, prtesis etc. que solicit previamente a la Central de esterilizacin.

78. Realiza en forma conjunta con la Enfermera Circulante el conteo inicial de gasas, compresas e instrumental que ser utilizado en el procedimiento quirrgico.

79. Proporciona al cirujano y ayudante, todo lo necesario durante la intervencin, controlando el campo quirrgico (sangrados, necesidades imprevistas) y los tiempos operatorios para anticiparse a las necesidades.

80. Vigila la conservacin, integridad, seguridad y eficiencia del campo estril durante toda la ciruga.

81. Detecta y separa el instrumental, ropa, aditamentos o cualquier insumo que no funcione correctamente o que presente deficiente calidad. y realiza el reporte correspondiente a la Central de esterilizacin.

82. Notifica al MNF Cirujano sobre la funcionalidad del instrumental y equipo requerido durante la ciruga.

MNF Anestesilogo 83. Instala al paciente los aditamentos mdicos necesarios para realizar monitoreo cardiaco, ventilatorio y dems funciones vitales del paciente.

84. Inicia el procedimiento anestsico, nicamente cuando se cuente con la presencia del mdico tratante, en funcin del procedimiento mdico o quirrgico.

85. Coloca al paciente en la posicin requerida para el procedimiento anestsico auxiliado por el equipo quirrgico.


Pgina 27 de 69 Clave: 2660-003-038

86. Realiza lavado quirrgico de manos y se coloca bata y calza guantes estriles, en caso de que el procedimiento anestsico lo requiera.

MNF Anestesilogo 87. Realiza el procedimiento anestsico elegido, asistido por la Enfermera Circulante, en presencia del MNF Cirujano, e informa al equipo quirrgico la hora de inicio de anestesia.

88. Comunica al equipo quirrgico el momento en que puede colocarse al paciente en la posicin requerida para iniciar el procedimiento quirrgico de acuerdo a instrucciones del MNF Cirujano.

89. Realiza el monitoreo de variables biolgicas del paciente y registra la evolucin anestsica transoperatoria y las acciones realizadas, en el formato Registro de anestesia y recuperacin 4-30-60/72 y glosa al Expediente clnico.

Registro de anestesia y recuperacin Expediente clnico

90. Corrobora la condicin hemodinmica del paciente en coordinacin con el MNF Cirujano y de ser necesario elabora solicitud para muestras de laboratorio trans operatorias.

91. Indica a la Enfermera Circulante en caso necesario, tomar las muestras de laboratorio y realizar los trmites para el procesamiento de estudios de laboratorio.

Enfermera Circulante 92. Asiste a todos los integrantes del equipo quirrgico durante la ciruga.

93. Solicita los insumos necesarios que sern utilizados durante la ciruga.

94. Auxilia a la Enfermera Especialista Quirrgica en la preparacin de las mesas de instrumental estril y le proporciona


Pgina 28 de 69 Clave: 2660-003-038

Enfermera Circulante todos los insumos necesarios durante el procedimiento quirrgico.

95. Auxilia al MNF Anestesilogo en el mbito de su competencia, siguiendo sus instrucciones, proporciona y administra medicamentos, soluciones parenterales material de curacin y dems insumos que se requieran para la atencin anestsica.

96. Registra la hora de inicio y termino del procedimiento anestsico y quirrgico, as como las intervenciones de enfermera y la evolucin trans operatoria del paciente en la forma Cuidados de enfermera al paciente quirrgico 2660-009-094 (Anexo 2).

2660-009-094 (anexo 2)

97. Anota en el formato de Cuidados de enfermera al paciente quirrgico 2660-009-094 (Anexo 2) el nmero de gasas, compresas e instrumental que ser utilizado en el procedimiento quirrgico.

2660-009-094 (anexo 2)

98. Coloca de manera segura el equipo electro mdico, aditamentos e instrumental adicional requerido sin tcnica asptica.

99. Acomoda o reacomoda aparatos y otros implementos en el mbito de su competencia, en el quirfano y adecua sus posiciones para la realizacin de la ciruga a solicitud del equipo quirrgico.

100. Ministra medicamentos, soluciones parenterales, sangre y hemoderivados de acuerdo a las indicaciones del MNF Anestesilogo y Cirujano y lo anota en el formato de Cuidados de enfermera al paciente quirrgico 2660-009-094 (Anexo 2) contenido en el Expediente clnico.


Enfermera Circulante MNF Cirujano, Mdico ayudante

101. Realiza la antisepsia de la regin anatmica quirrgica y coloca sonda vesical (de acuerdo a indicacin mdica).


Pgina 29 de 69 Clave: 2660-003-038

MNF Cirujano Mdico ayudante

102. Coloca al paciente en la posicin adecuada para la ciruga, con la ayuda del equipo quirrgico.

103. Realiza lavado quirrgico de manos, y se coloca bata y calza guantes estriles con tcnica asistida por la Enfermera Especialista Quirrgica.

104. Corrobora y delimita el rea anatmica por intervenir y coloca los campos estriles con tcnica asptica, con asistencia del MNF Cirujano ayudante o Enfermera Especialista Quirrgica.

105. Instala con tcnica asptica el equipo e

instrumental adicional requerido para la ciruga e indica al equipo quirrgico las maniobras a realizar.

106. Comunica al MNF Anestesilogo el inicio de la intervencin quirrgica.

107. Procede a realizar la intervencin quirrgica de acuerdo a la ciencia mdica y a las condiciones del paciente con la asistencia del o los cirujanos ayudantes.

108. Indica estudios transoperatorios, exmenes de laboratorio y rayos X, cuando el caso lo amerite.

109. Indica a la Enfermera Circulante la aplicacin de medicamentos en el transoperatorio o algn otro recurso necesario para la terapia del paciente. NOTA: Debe ejecutarse la Meta Internacional No. 2 de la Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001, cuando se trata de indicaciones verbales.

MNF Cirujano 110. Solicita a la Enfermera Especialista Quirrgica y a la Enfermera Circulante la


Pgina 30 de 69 Clave: 2660-003-038

MNF Cirujano

cuenta de gasas y compresas, as como la revisin del instrumental, antes de concluir la intervencin quirrgica.

Enfermera Especialista Quirrgica Enfermera Circulante

111. Cuentan el nmero de gasas, compresas, e instrumental utilizado en la intervencin quirrgica.

112. Informa al MNF Cirujano el resultado del conteo final y su correspondencia con la cuenta inicial.

No est completa la cuenta de gasas, compresas e instrumental

MNF Cirujano

113. Solicita verificacin del conteo previo a la sntesis de tejidos.

114. Revisa el rea operatoria las veces que sea necesario y utiliza auxiliares de diagnstico para complementar la bsqueda.

115. Determina el final del procedimiento quirrgico una vez corroborada la ausencia de material de curacin o instrumental dentro del paciente.

116. Registra el reporte de gasas, compresas, instrumental y canalizaciones en el formato Solicitud y registro de intervencin quirrgica 2660-009-074.

Solicitud y registro de intervencin quirrgica

Si est completa la cuenta de gasas,

compresas e instrumental

117. Concluye la intervencin quirrgica y la sntesis de tejidos.


Pgina 31 de 69 Clave: 2660-003-038

Enfermera Circulante 118. Anota en Cuidados de enfermera al paciente quirrgico 2660-009-094 (Anexo 2) el resultado del conteo de gasas, compresas e instrumental.

2660-009-094 (anexo 2)

MNF Anestesilogo

119. Determina la conclusin del evento anestsico.

120. Valora las condiciones del paciente y si cumple con los criterios para ingresar al rea de recuperacin.

121. Realiza el registro de toda informacin obtenida durante el evento anestsico en el formato Registro de anestesia y recuperacin 4-30-60/72.

Registro de anestesia y recuperacin

Si cumple criterios para ingresar al rea de recuperacin

MNF Cirujano

122. Indica a la Enfermera Circulante informe a la Enfermera Jefe de Piso la conclusin de la intervencin quirrgica del paciente.


123. Recibe de la Enfermera Circulante la informacin relativa a la conclusin de la intervencin quirrgica y solicita a la Asistente Mdica que localice al familiar responsable del paciente.

Asistente Mdica 124. Recibe de la Enfermera Jefe de Piso la indicacin de localizar al familiar o persona legalmente responsable.

125. Localiza al familiar o persona legalmente responsable del paciente, lo conduce a la Unidad Quirrgica y avisa a la Enfermera Jefe de Piso su presencia.

MNF Cirujano MNF Anestesilogo

126. Indican a la Enfermera Circulante y al ASI el traslado del paciente al rea de recuperacin.

Enfermera Circulante ASI

127. Trasladan de manera segura al paciente al rea de recuperacin con el Expediente

Expediente clnico


Pgina 32 de 69 Clave: 2660-003-038

clnico completo.

Enfermera Jefe de Piso Enfermera Jefe de Piso

128. Avisa al MNF Cirujano la presencia del familiar o persona legalmente responsable del paciente.

MNF Cirujano

129. Informa al familiar o persona legalmente responsable del paciente lo siguiente:

Diagnstico postoperatorio,

Hallazgos transoperatorios,

Condiciones clnicas en el postoperatorio

inmediato y

Pronstico.

Contina en actividad 167 del presente procedimiento.

No cumple criterios para ingresar al rea de recuperacin

MNF Anestesilogo

130. Informa constantemente al MNF Cirujano sobre los resultados del monitoreo hemodinmico y el estado de salud del paciente.

MNF Cirujano

131. Recibe informacin del MNF Anestesilogo del estado de salud del paciente y notifica al familiar o persona legalmente responsable sobre la necesidad de traslado a la Unidad de Terapia Intensiva de la misma Unidad Hospitalaria o de una Unidad de apoyo.

Unidad de Terapia Intensiva en existencia

132. Solicita interconsulta al MNF de la Unidad de Terapia Intensiva.


Pgina 33 de 69 Clave: 2660-003-038

MNF de la Unidad de Terapia Intensiva

133. Valora al paciente y determina si procede su envo a la Unidad de Terapia Intensiva.

134. Informa al MNF Cirujano la aceptacin del paciente en la Unidad de Terapia Intensiva.

MNF Cirujano

135. Recibe del MNF de la Unidad de Terapia Intensiva la aceptacin del paciente en la Unidad de Terapia Intensiva.

136. Informa al equipo quirrgico y a la Asistente Mdica sobre el traslado del paciente a la Unidad de Terapia Intensiva.

Asistente Mdica 137. Realiza el registro administrativo en el Catlogo de camas 4-30-26.

Catlogo de camas

138. Realiza el trmite administrativo en el Pase de visita 4-30-145.

Pase de visita

Si procede envo a la Unidad de Terapia Intensiva

MNF de la Unidad de Terapia Intensiva

139. Notifica a la Enfermera Jefe de Piso de la Unidad de Terapia Intensiva, el ingreso del paciente procedente de la Unidad Quirrgica.


140. Realiza las gestiones necesarias para que el equipamiento mdico para el soporte vital se encuentre disponible en la unidad del paciente.

141. Indica a la Enfermera Especialista Intensivista la preparacin de la unidad para recibir el ingreso del paciente.

MNF Cirujano

142. Elabora nota de traslado en el formato de Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72 contenido en el Expediente clnico.


143. Indica a la Enfermera Circulante y al Auxiliar de Servicios de Intendencia el traslado del paciente a la Unidad de Terapia Intensiva.


Pgina 34 de 69 Clave: 2660-003-038

Enfermera Circulante Auxiliar de Servicios de Intendencia

144. Trasladan al paciente a la Unidad de Terapia intensiva acompaado de la Enfermera Especialista Quirrgica, MNF Anestesilogo y Cirujano.

MNF Cirujano MNF Anestesilogo

145. Entregan al paciente con el Expediente clnico completo al mdico responsable de la Unidad de Terapia Intensiva.

Expediente clnico

Enfermera Especialista Quirrgica y /o Enfermera Circulante

146. Instalan al paciente en su unidad, permeabilizan accesos venosos, realizan la entrega del paciente a la Enfermera Especialista Intensivista o Enfermera responsable del paciente, y anotan sus intervenciones en Cuidados de enfermera al paciente quirrgico 2660-009-094 (Anexo 2)

2660-009-094 (anexo 2)

No procede su envo a la Unidad de Terapia Intensiva

MNF Anestesilogo MNF Cirujano Enfermera Especialista Quirrgica

147. Vigilan la evolucin del paciente en la sala de operaciones hasta que cumpla los criterios para pasar a recuperacin o nueva valoracin para su envo a la Unidad de Terapia Intensiva.

Continan con la actividad 120 a la 130.

Unidad de Terapia Intensiva inexistente

MNF Cirujano

148. Informa al Director o responsable de la Unidad Mdica, al equipo quirrgico y a la Asistente Mdica la necesidad de solicitar el traslado del paciente a otra Unidad Mdica Hospitalaria de apoyo.

Asistente Mdica 149. Realiza llamada va telefnica y enlaza al MNF Cirujano con el Subdirector Mdico y/o Mdico responsable de la Unidad Mdica Hospitalaria de apoyo.

MNF Cirujano

150. Presenta el caso clnico con el Subdirector Mdico y/o Mdico responsable de la Unidad Mdica Hospitalaria de apoyo.


Pgina 35 de 69 Clave: 2660-003-038

MNF Cirujano 151. Elabora resumen mdico en formato de Referencia-contrarreferencia 4-30-8/98, en original y copia y lo entrega a la Asistente Mdica.

Referencia-contrarreferencia

Asistente Mdica

152. Recibe del MNF Cirujano el formato de Referencia-contrarreferencia 4-30-8/98, recaba las firmas de autorizacin correspondientes y vigencia de derechos, la cual debe contener al menos: Registro y ltimo movimiento patronal,

Fecha de consulta de la vigencia, Matricula del responsable de la vigencia y Firma o rubrica del responsable de la

vigencia.


153. Localiza al familiar o persona legalmente responsable y solicita la Cartilla de Salud para el trmite de la vigencia de derechos.

Cartilla de Salud

Trabajadora Social 154. Entrevista personalmente o va telefnica al familiar e informa de la necesidad de su traslado

155. Informa al Mdico tratante el nombre del

familiar que ha sido localizado y el tiempo aproximado en que se presentar en el servicio

156. Registra sus acciones e intervenciones

en:

Nota de trabajo Social 4-30-54/200 2660-009-058

Informe de servicios paramdicos 4-30-6p y

Anexa nota al Expediente clnico

Nota de Trabajo Social Informe de servicios paramdico Expediente clnico


Pgina 36 de 69 Clave: 2660-003-038

Asistente Mdica 157. Entrega al MNF Cirujano o a la Enfermera Jefe de Piso de la Unidad Quirrgica el formato de Referencia-contrarreferencia 4-30-8/98, debidamente autorizado.


MNF Cirujano 158. Indica al ASI el traslado del paciente al rea de recuperacin.

ASI 159. Traslada al paciente al rea de recuperacin acompaado de la Enfermera Circulante, Enfermera Especialista Quirrgica y los MNF Anestesilogo y Cirujano.

MNF Anestesilogo MNF Cirujano Enfermera Especialista Quirrgica

160. Vigilan al paciente en el rea de recuperacin hasta que el personal de ambulancia releve el cuidado del paciente y sea trasladado a la Unidad Mdica Hospitalaria de apoyo.

MNF Cirujano 161. Entrega al paciente con formato de Referencia-contrarreferencia 4-30-8/98, al Mdico responsable del traslado.


162. Entrega el Expediente clnico completo a la Enfermera Jefe de Piso de la Unidad Quirrgica con los siguientes documentos debidamente requisitados y firmados: Nota de Alta en formato Notas mdicas y

prescripcin 4-30-128/72,

Formato Hoja de alta hospitalaria ALTA-1/98.

Expediente clnico Notas mdicas y prescripcin Hoja de alta hospitalaria


163. Recibe del MNF Cirujano el Expediente clnico completo y lo entrega a la Asistente Mdica.

Expediente clnico

Asistente Mdica

164. Recibe de la Enfermera Jefe de Piso el Expediente clnico completo y lo entrega al Archivo clnico mediante el formato Egresos Registro Diario Hospital 4-30-21/90E.

Expediente clnico Egresos Registro Diario Hospital


Pgina 37 de 69 Clave: 2660-003-038

Egreso del paciente de la sala de operaciones

MNF Cirujano

165. Requisita el formato Solicitud y registro de intervencin quirrgica 2660-009-074, elabora nota y rdenes postoperatorias en la hoja de Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72, la cual debe contener: Diagnstico postoperatorio,

Descripcin del procedimiento quirrgico

y los hallazgos encontrados,

Incidentes y accidentes quirrgicos,

Cuantificacin de sangrado y el reporte de gasas y compresas y

Nombres del cirujano y de los asistentes

quirrgicos.

y glosa en el Expediente clnico.

Solicitud y registro de intervencin quirrgica Notas mdicas y prescripcin

MNF Anestesilogo 166. Realiza nota post anestsica en la hoja de Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72 y glosa en el Expediente clnico.


Enfermera Especialista Quirrgica o Enfermera Circulante

167. Registra los procedimientos quirrgicos practicados al paciente en Intervenciones quirrgicas efectuadas en quirfano Forma 4-30-27/90.

Intervenciones quirrgicas efectuadas en quirfano

MNF Cirujano y/o MNF Anestesilogo y Enfermera Circulante

168. Entregan al MNF Anestesilogo y Enfermera del rea de recuperacin, al paciente con Expediente clnico procedente de la sala de operaciones con la siguiente informacin:

Intervencin quirrgica realizada,

Evolucin del transoperatorio,

Expediente clnico


Pgina 38 de 69 Clave: 2660-003-038

MNF Cirujano y/o MNF Anestesilogo y Enfermera Circulante

Estado hemodinmico y de salud del paciente y

Cuidados especficos que debe vigilar y aplicar.

Etapa III

Atencin del paciente en el rea de recuperacin

MNF Anestesilogo y Enfermera del servicio de recuperacin

169. Reciben del MNF Cirujano y/o MNF Anestesilogo y Enfermera Circulante al paciente con Expediente clnico completo, procedente de la sala de operaciones, con la informacin relevante, revisan automatismo respiratorio, estado de conciencia, estado hemodinmico y hora de llegada al servicio de recuperacin.

Expediente clnico

170. Revisa la ausencia de sangrado activo por la herida quirrgica y permeabilidad de drenajes y sondas.

171. Revisa los medicamentos que fueron ministrados durante el procedimiento anestsico quirrgico en formato Registro de anestesia y recuperacin 4-30-60/72 y en Cuidados de enfermera al paciente quirrgico 2660-009-094 (Anexo 2), contenidos en el Expediente clnico.

Registro de anestesia y recuperacin 2660-009-094 (anexo 2) Expediente clnico

172. Realiza un control ininterrumpido de los parmetros fisiolgicos del paciente y presta asistencia en las medidas de apoyo o reanimacin necesarias.

173. Vigila la evolucin post anestsica, estado hidroelectroltico y estabilidad hemodinmica del paciente.

MNF Anestesilogo del rea de recuperacin

174. Indica medicamentos, soluciones o transfusiones para mantener la estabilidad del paciente y los registra en hoja de Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72.



Pgina 39 de 69 Clave: 2660-003-038

MNF Anestesilogo del rea de recuperacin

175. Establece comunicacin estrecha con la Enfermera del rea de recuperacin para el monitoreo continuo de la evolucin post quirrgica del paciente.

Enfermera General del rea de recuperacin

176. Realiza valoracin de enfermera, planea, ejecuta y evala sus intervenciones de acuerdo a las necesidades detectadas en el paciente y las anota en Cuidados de enfermera al paciente quirrgico 2660-009-094 (Anexo 2)

2660-009-094 (anexo 2)

177. Proporciona cuidados postoperatorios especficos de enfermera como. Monitoreo de constantes vitales, Vigilancia de la permeabilidad de las vas

areas (oxgeno suplementario),

Monitoreo, manejo y control del dolor,

Monitoreo, manejo y control de la temperatura,

Vigilancia de sangrado,

Manejo de accesos venosos y drenajes

permeables,

Deteccin de signos y sntomas de alarma,

Deteccin del riesgo de cadas y

realizacin de intervenciones para prevenirlas

y los anota en Cuidados de enfermera al paciente quirrgico 2660-009-094 (Anexo 2)

2660-009-094 (anexo 2)


Pgina 40 de 69 Clave: 2660-003-038

Enfermera General del rea de recuperacin

178. Consulta la hoja de Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72 y atiende las indicaciones mdicas relativas a la administracin de medicamentos, soluciones parenterales y transfusin de sangre y hemoderivados y anota en Cuidados de enfermera al paciente quirrgico 2660-009-094 (Anexo 2)

Notas mdicas y prescripcin 2660-009-094 anexo 2

179. Informa de manera inmediata al MNF Anestesilogo del rea de recuperacin, sobre cualquier cambio hemodinmico, hidroelectroltico, en el estado de conciencia o cualquier signo y sntoma de alarma que presente el paciente.

Actividades simultneas del equipo quirrgico posteriores a la ciruga

MNF Cirujano 180. Entrega a la Enfermera Especialista Quirrgica y/o Enfermera Circulante las piezas quirrgicas o productos biolgicos debidamente identificados, obtenidos durante la intervencin quirrgica, con la Solicitud de exmenes de patologa quirrgica y citologa 2660-009-001, en original y copia.

Solicitud de exmenes de patologa quirrgica y citologa


181. Recibe del MNF Cirujano las piezas quirrgicas o productos biolgicos debidamente identificados y la Solicitud de exmenes de patologa quirrgica y citologa 2660-009-001, en original y copia.

Solicitud de exmenes de patologa quirrgica y citologa

Realiza las actividades de la 2 a la 7 del Procedimiento para el manejo, procesamiento y estudio de biopsias, piezas anatmicas y especmenes citolgicos en el servicio de Anatoma Patolgica en las Unidades Mdicas 2660-003-002.


182. Lava con agua fra el instrumental y le proporciona los cuidados necesarios para su entrega a la Central de esterilizacin.


Pgina 41 de 69 Clave: 2660-003-038


183. Solicita a la Central de esterilizacin el instrumental, material de osteosntesis, ropa y aditamentos necesarios para la siguiente ciruga.

Enfermera Jefe de Piso Enfermera Especialista Quirrgica y/o Enfermera Circulante

184. Solicita al ASI realizar la limpieza de la sala de operaciones al concluir cada intervencin quirrgica. NOTA: El personal de Enfermera deber comunicar al ASI cuando se trate de una sala sptica o contaminada para que realice una limpieza exhaustiva.

ASI 185. Realiza la limpieza de la sala de operaciones, que incluye la mesa quirrgica, todas las superficies, mobiliario, equipo y accesorios mdicos.

186. Recolecta la ropa quirrgica utilizada durante la ciruga y la deposita en los contenedores correspondientes para su traslado a ropera.

187. Realiza la limpieza de todas las reas de la Unidad Quirrgica.

Enfermera Jefe de Piso Enfermera Especialista Quirrgica y/o Enfermera Circulante

188. Supervisa que el ASI realice la limpieza y recoleccin de ropa en forma correcta.

Enfermera Circulante

189. Ordena la sala de operaciones y solicita el material de consumo y soluciones necesarias para la siguiente ciruga o en su caso deja la sala de operaciones libre de material.

Actividades del Mdico Becario, Becado o personal mdico en adiestramiento

Mdico Becario, Becado o personal mdico en

190. Ayuda al MNF Cirujano en la colocacin de campos estriles para la delimitacin del rea quirrgica y durante la intervencin


Pgina 42 de 69 Clave: 2660-003-038

adiestramiento quirrgica.

NOTA: Los Mdicos becarios, becados o personal mdico en adiestramiento, participar bajo supervisin en todas las actividades que le asigne el MNF Cirujano.

Mdico Becario, Becado o personal mdico en adiestramiento

191. Cuida la tcnica estril y vigila que sta se lleve a cabo en las maniobras quirrgicas dentro y fuera del campo quirrgico.

192. Asiste al MNF Cirujano en la conclusin de la ciruga y ayuda a la colocacin de apsitos, gasas, vendajes, o los elementos necesarios para cubrir la herida quirrgica y reas adyacentes.

193. Participa en la elaboracin de los formatos de estudios de laboratorio, gabinete y patologa solicitados por el MNF Cirujano.

194. Verifica el trmite mdico-administrativo correspondiente a las muestras y piezas quirrgicas de los diferentes departamentos.

195. Participa en la elaboracin de la documentacin mdica correspondiente al evento quirrgico, bajo la supervisin del MNF Cirujano y las integra al Expediente clnico.

Expediente clnico

Egreso del paciente de la

Unidad Quirrgica por mejora

MNF Anestesilogo del rea de recuperacin MNF Anestesilogo del rea de recuperacin

196. Determina el estado de salud del paciente las veces que sea necesario y en su caso, realiza y signa nota de egreso de recuperacin en la hoja de Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72 y glosa en el Expediente clnico.


197. Solicita a la Enfermera del rea de recuperacin el egreso del paciente de la


Pgina 43 de 69 Clave: 2660-003-038

Unidad Quirrgica.

Enfermera del rea de recuperacin

198. Toma signos vitales, ejecuta las indicaciones mdicas postoperatorias inmediatas, concluye el formato Cuidados de enfermera al paciente quirrgico 2660-009-094 (Anexo 2) y glosa en el Expediente clnico.


199. Solicita al ASI el traslado del paciente al servicio de procedencia.

ASI 200. Identifica correctamente al paciente de acuerdo a la Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001.

Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente

201. Explica al paciente el procedimiento de movilizacin y solicita de ser posible su colaboracin.

202. Traslada al paciente de manera segura al servicio de procedencia acompaado por la Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General.


203. Instala al paciente y lo deja cmodo en su cama con ayuda del ASI, permeabiliza accesos venosos y drenajes (si procede).

NOTA: En las Unidades Mdicas en las que no se disponga de personal de Enfermera en la Unidad Quirrgica para la entrega de pacientes a los servicios de procedencia, ser la Enfermera responsable del paciente del servicio de procedencia, quien acudir a la Unidad Quirrgica por el paciente y Expediente clnico completo.


204. Entrega al paciente con Expediente clnico completo a la Enfermera General del servicio de procedencia, informndole de todos los aspectos relacionados con el

Expediente clnico


Pgina 44 de 69 Clave: 2660-003-038

proceso quirrgico, as como medicamentos, soluciones y cuidados de enfermera otorgados en el posoperatorio. NOTA: Los pacientes de ciruga ambulatoria se egresan a su domicilio.

Egreso del paciente de la Unidad Quirrgica por defuncin

MNF Cirujano o Mdico Tratante Personal de Salud Trabajadora Social o Trabajador Social Clnico

205. Diagnostica y confirma la muerte del paciente, realiza las actividades 1 a 3 del Procedimiento para el trnsito, depsito, entrega y traslado de cadveres en los servicios hospitalarios 2660-003-005.

206. Notifica al Jefe de Servicio, la Enfermera

Jefe de Piso o enfermera responsable y procede a realizar las actividades de la 331 a la 349 del Procedimiento para la Atencin Mdica en el Proceso de Hospitalizacin en las Unidades Medicas Hospitalarias de Segundo Nivel 2660-003-056.

207. Informa al departamento de trabajo social

sobre el alta del paciente por defuncin y notifica en su caso, cuando sea Mdico Legal.

208. Realiza acciones necesarias para

localizar al familiar o persona legalmente responsable, realiza las actividades 77,78 y 85 a 89 del Procedimiento para la intervencin de Trabajo Social en las Unidades Hospitalarias 2660-003-028.

Fin del procedimiento

Pgina 45 de 69 Clave: 2660-003-038

7. Diagrama de flujo del Procedimiento para la atencin del paciente en la Unidad Quirrgica en Segundo Nivel

2660-006-001

ETAPA I PREPARACIN ANESTSICO QUIRRGICA

2430-021-160

2660-009-095 Anexo 1

2660-009-073

4-30-128/72

Exmenes de Lab.

Expediente Clnico

Entrega al paciente a la Enfermera de la unidad quirrgica

1

2

4

3

5

6

8

7

9

A

a

a

Expediente clnico

Pulsera de identificacin

4-30-128/72

INICIO

Recibe de la Enfermera General o

Auxiliar de Enfermera

ENFERMERA DE LA UNIDAD QUIRRGICA

ENFERMERA GENERAL O AUXILIAR DE ENFERMERA

GENERAL

Verifica que la pulsera de

identificacin NOTA

Verifica la ejecucin de las indicaciones

mdicas

Solicita al Auxiliar de Servicios de

Intendencia (ASI)


AUXILIAR DE LOS SERVICIOS DE INTENDENCIA

Identifica al paciente, le explica sobre el

procedimiento

Transfiere de manera segura al paciente a

la camilla

Traslada de manera segura al paciente

quirrgico

Identifica correctamente al

paciente

Pgina 46 de 69 Clave: 2660-003-038

Expediente clnico

4-30-128/72

Expediente clnico

2660-009-094 Anexo 2

2660-009-095 Anexo 1

A

10

13

b

b

B

Se presenta con el paciente con su

nombre


Realiza toma de signos vitales y

valoracin

11

Obtiene del paciente, familiar o persona legalmente

NOTA

Acude al rea de preparacin

anestsico-quirrgica

MDICO NO FAMILIAR ANESTESILOGO

12

14

Notifica al MNF Cirujano cualquier

informacin

MDICO NO FAMILIAR CIRUJANO

15 Recibe del MNF Anestesilogo informacin del estado de salud

Rene requisitos para la intervencin

quirrgica

NO

SI

F


16

Complementa los requisitos mnimos

para entrar a ciruga 52

Ciruga de urgencia

Ciruga electiva del paciente ambulatorio

Pgina 47 de 69 Clave: 2660-003-038

2660-009-094 Anexo 2

4-30-128/72

4-30-128/72

Expediente clnico

Expediente clnico

Expediente clnico

Expediente clnico

4-30-128/72

Expediente clnico

Expediente clnico

Certificado de incapacidad

4-30-128/72

Alta1/98

Expediente clnico

4-30-128/72

Documentacin mdica

B

17

Receta mdica individual

c

c

C

Suspende la ciruga y notifica al equipo

quirrgico

18 Registra el motivo

de suspensin quirrgica

Informa al paciente con lenguaje claro y

comprensible

19

Da de alta al paciente, anota los

datos

20

21

Prescribe en su caso Receta mdica

individual

Informa al paciente que solicite cita en el servicio de Consulta

Externa

22

Informa al paciente, familiar o persona

legalmente responsable

23

24

Entrega a la Enfermera de la

Unidad Quirrgica


25

Recibe del MNF Cirujano el

Expediente clnico

26

Realiza los cuidados de enfermera

necesarios

27

Notifica a la Asistente Mdica la suspensin

de la ciruga

ASISTENTE MDICA

28

Recibe de la Enfermera de la

Unidad Quirrgica

Pgina 48 de 69 Clave: 2660-003-038

4-30-128/72

Expediente clnico

Expediente clnico

4-30-128/72

4-30-128/72

Ciruga electiva de paciente hospitalizado

4-30-128/72

Expediente clnico

C

d

d

D

Orienta al paciente, familiar o persona

legalmente responsable

29

30

Requisita el egreso del paciente en

formato

31

Entrega al paciente con el familiar o

persona legalmente


Informa al paciente con lenguaje claro y

comprensible

32

Registra el motivo de suspensin quirrgica

33

Notifica al equipo quirrgico el motivo

de suspensin

34

ENFERMERA JEFE DE PISO

Recibe del MNF Cirujano

Expediente clnico

35

MDICO NO FAMILIAR CIRUJANO O ENFERMERA

JEFE DE PISO

Notifica a la Asistente Mdica la suspensin

de ciruga

36

ASISTENTE MDICA

37

Informa al MNF Cirujano o a la Enfermera Jefe

38

Recibe la notificacin de la ciruga suspendida

Pgina 49 de 69 Clave: 2660-003-038

Expediente clnico

D

e

e

Expediente clnico

E

MDICO NO FAMILIAR CIRUJANO O

ENFERMERA JEFE DE PISO

Recibe de la Asistente Mdica el aviso de localizacin

39


Informa al familiar o persona legalmente

responsable

40

Solicita a la Enfermera Jefe de Piso o de la Unidad

41

ENFERMERA JEFE DE PISO O ENCARGADA

DEL SERVICIO O ENFERMERA DE LA

UNIDAD QUIRRGICA

Notifica a la Enfermera Jefe de

Piso

42

Solicita a la Enfermera Jefe de

Piso

43

ENFERMERA JEFE DE PISO O ENFERMERA

ENCARGADA DEL SERVICIO

Solicita a la Enfermera de la

Unidad Quirrgica

44


Recibe de la Enfermera Jefe

NOTA

45

Solicita al ASI el traslado del paciente

46

AUXILIAR DE SERVICIOS DE INTENDENCIA

Pgina 50 de 69 Clave: 2660-003-038

2660-006-001

Expediente clnico

E

F

Identifica correctamente al

paciente

47

Explica al paciente el procedimiento de

movilizacin

48

Traslada al paciente de manera segura

49

ENFERMERA GENERAL O AUXILIAR

DE ENFERMERA GENERAL

Instala al paciente y lo deja cmodo en su

cama

50

Entrega al paciente con Expediente

clnico

51

Pgina 51 de 69 Clave: 2660-003-038

Expediente clnico

4-30-128/72

Expediente clnico

4-30-128/72

F

g

g

G

Deciden de manera conjunta el traslado

del paciente

52

MDICO NO FAMILIAR ANESTESILOGO Y

CIRUJANO

MDICO NO FAMILIAR ANESTESILOGO

Revisa y comprueba, antes del inicio del

procedimiento

53

Verifica la permeabilidad del

acceso venoso

54

Indica a la Enfermera circulante por escrito en caso necesario

55


Realiza sensibilizacin del

paciente

56

57

Indica al ASI el traslado seguro del

paciente

58

AUXILIAR DE SERVICIOS DE INTENDENCIA

Traslada al paciente a la sala NOTA

59


Entrega a la Enfermera

Especialista

60

S rene requisitos para la intervencin quirrgica

2660-009-094 Anexo 2

Registra todos los cuidados de Enfermera

Pgina 52 de 69 Clave: 2660-003-038

2430-021-160

Exmenes de Lab

2660-009-094 Anexo 2

2660-009-074

2660-009-095 Anexo 1

2430-021-160

2660-006-001

2430-021-160

G

2660-009-073

Expediente clnico

h

h

H

Etapa II Atencin del paciente en sala de

Operaciones

Recibe de la Enfermera de la

Unidad Quirrgica

61

ENFERMERA ESPECIALISTA

QUIRRGICA Y/O ENFERMERA CIRCULANTE

Expediente clnico

Verifica que el Expediente clnico

contenga

62

Verifica la preparacin pre

quirrgica

63

EQUIPO QUIRRGICO

Identifican correctamente al

paciente

64

Hacen la presentacin con el

paciente con su nombre

65


2660-006-001

Explica al paciente con lenguaje claro

66

Verifica el marcado quirrgico (si

procede)

67

Solicita a la Enfermera Circulante

requisitar

68

ENFERMERA CIRCULANTE

Recaba la informacin

contenida en la Lista

69

EQUIPO QUIRRGICO

Concentra su atencin en cada una

de las preguntas

70

Pgina 53 de 69 Clave: 2660-003-038

2430-021-160

Gua para el manejo

H

i

i

I

Solicita la participacin del

paciente

71

Verifica en la etapa previa al

procedimiento

72

Realiza una pausa quirrgica (time out)

NOTA

73

Actividades simultneas del equipo qui

2660-003-038.pdf ACTUALIZADO DIC 12.pdf

Documents

Transcript of 2660-003-038.pdf ACTUALIZADO DIC 12.pdf