DEFINICION DE ANESTESIA GENERAL:

Depresin controlada y reversible del SNC

Induccin a un estado de insconciencia, con ausencia de dolor en todo el organismo.

Relajacin muscular esqueltica.

Se utiliza para procedimientos mdicos y quirrgicosSe utilizan inhalados con oxgeno (gases y lquidos voltiles)

Anestsicos basales Inconciencia (Tiopental, Midazolam, Etomidato)

ETAPAS DE LA ANESTESIA: I CORTICAL: Analgesia, conciencia II EXCITACIN Y DELIRIO: intranquilidad, Parterial y frecuencia respiratoria

III ANESTESIA QUIRURGICA: relajacin de la musculatura esqueltica, movimientos lentos de los ojos.

IV PARALISIS MEDULAR: muerte del paciente

CLASIFICACION

1.- SEGUN VIA DE ADMINISTRACION Y ESTRUCTURA

INHALANTESHIDROCARBUROS: CiclopropanoH.C. HALOGENADOS: Cloruro de Etilo, Cloroformo, HalotanoETERES: Eter etlico, Metoxiflurano, Enflurano

INTRAVENOSOS: (Basales)ALQUILFENOL: PropofolBENZODIAZEPINICOS. Diazepam, MidazolamIMIDAZOLICOS: EtomidatoFENCICLIDINA: KetaminaFENILPIPERIDINA: Fentanyl, Alfentanyl, SufentanylBARBITURICOS: Tiopental

2.- SEGUN ESTADO FISICO Y ESTRUCTURA

GASES: N2O, Ciclopropano, Cloruro de etilo

LQUIDOS: Eter etlico, Halotano, Cloroformo, Isoflurano, Enflurano, Sevoflurano.

2.- SEGUN ESTADO FISICO Y ESTRUCTURA

SLIDOS (INTRAVENOSOS):

Barbituricos: TiopentalEugenol: PropanididaImidazol: EtomidatoAlquilfenol: PropofolFenilciclidina: KetaminaFenilpiperidinicos: Fentanilo, Alfentanilo, Sufentanilo.Benzodiazepnicos: Diazepam, Midazolam

CLORURO DE TRIMETILENOIntroducido en 1934Potente gas anestsico, incoloro, inflamable y explosivo en concentraciones 3-8,8% en aire y 2,5-50% en O2Se us al 15% en OxigenoInduccin rpidaRetirado del mercado farmacutico por sus propiedades explosiva y riesgo de hipoxia.

Halotano: Introducido en 1956Lquido voltil, no inflamableInduccin rpida, pero mayor que SevofluranoPoco efecto analgsicoMayor potencia que ter etlicoConcentracin: 2-2,5 % en O2Hepatotoxicidad semejante al Cloroformo, produce arritmias.Precaucin con impureza 1,1,1,4,4,4 hexafluor-2-buteno, que aumenta en presencia de Cu, O2 y calor toxicidad heptica, pulmonar y renal. Se estabiliza con 0,01% de Timol.Desde 1990 su uso ha declinado por la introduccin de otros anestsicos: Sevofluorano

ter Etlico:Fue uno de los primero anestsicos utilizados (1842)Induccin lentaLquido incoloro, de sabor quemante, forma mezclas explosivas con aire y oxigeno, inflamable.Puede formar perxidos que producen toxicidad pulmonarPropiedades relajantes musculares

Lquido voltil, no inflamable y estableInduccin lentaDao renal (diabetes inspida), atribuido al fluor (concentracin srica > 50 micromol /L)Rpida induccin, bajo coeficiente de particin sangre:gas = 0.69Poca irritacin del TREscasa toxicidad renal

COEFICIENTES DE PARTICIN (SOLUBILIDAD) SANGRE GAS

SEVOFLURANO: 0.69ISOFLURANO: 1.43DESFLURANO: 0.42OXIDO NITROSO: 0.44

A MENOR COEFICIENTE, MAYOR VELOCIDAD DE INDUCCIN

Mecanismo de accin.-Inicialmente: Teora de Overton = gran lipofilia para atravesar membranas celulares-

Actualmente: MODULADOR DEL RECEPTOR DEL GABAINTERACCION CON CANALES INICOS

EFECTOS LATERALES

MARGEN TERAPEUTICO ESTRECHO

EFECTOS RESPIRATORIOS indeseados

EFECTOS CARDIOVASCULARES indeseados TOXICIDAD HEPTICA y RENAL

EFECTOS RESPIRATORIOS

Depresin Respiratoria dosis dependiente

Irritacin de las va areas durante la induccin Desflurano > riesgo laringoespasmo y tos Sevoflurano y Halotano menor irritacin area

Evitar uso de Desflurano como inductor de la anestesia en nios

EFECTOS CARDIOVASCULARES

ARRITMIAS: Halotano sensibiliza el tejido miocrdico a las catecolaminas contracciones ventriculares prematuras

PRESIN ARTERIAL: -Halotano por depresin de la contractibilidad miocrdica --Sevoflurano por disminucin de la resistencia vascular

TOXICIDAD HEPATICA Sufren biotransformacin por el citocromo P-450:Halotano en mayor proporcin (45%). Sevoflurano (5%), Isoflurano (0,2%), Enflurano (0.02%)Halotanotrifluoracetilados unin protenas hepticas formacin de Acidos Hepatitis en posteriores exposiciones a Halotano Reaccin muy rara pero fatal

TOXICIDAD RENAL

Metabolismo de Sevoflurano por citocromo P-450 origina Flor inorgnico y hexafluorisopropranol

Toxicidad renal con concentracin srica 50 micromol de F x L de sangreMayor produccin de F con Metoxiflurano, Halotano

Hexafluorisopropranol: hepatotxico no evidenciado por su rpida conjugacin.

INDUCTORES DE LA ANESTESIA(Anestsicos basales)

CARACTERSTICAS GENERALESInduccin rpida: evitan segunda fase de la anestesiaSuplementan efecto analgsicoCorta duracin de efectoSe administran por va IV

Tiopental:Barbitrico de accin ultracortaEfecto depresor del centro respiratorioSin efecto relajante muscularPotencial de adiccin al igual que otros barbitricosNauseas y vmitos en la recuperacin

Diazepam:

Derivado benzodiazepnicoEfecto depresor del centro respiratorioPotencial de adiccinLarga vida media, metabolitos activosPropiedades relajantes de la musculatura esqueltica

Ketamina:

Anlogo estructural de la Fenciclidina o polvo de angel, un alucingeno.Efecto analgsico potente.Anestesia disociativa: alucinaciones, catotona (paciente permanece despierto pero insensible a estmulos), amnesia.Aumento de la presin arterial.

Etomidato:Especialmente indicado en pacientes con alteraciones cardiovascularesNo tiene efecto sobre liberacin de histaminaPropofol:

Induccin rpida semejante a Tiopental.Menor incidencia de nuseas y vmitos que el Tiopental.Ampliamente utilizado como inductor de la anestesia.

OPIOIDES: Derivados fenilpiperidinicosFentanilo, Alfentanilo, SufentaniloPropiedades analgsicas y sedantes tiles previo a cirugas.Rara vez afectan msculo cardaco por lo que son adecuados como inductores de anestesia en cirugas cardacasRecuperacin: Nauseas y vmitosDepresin del centro respiratorio

MEDICACIN PRE-ANESTESICA:OBJETIVOS:COMPLEMENTAR LA ANESTESIA: ANALGESICOS: FentaniloRELAJANTES MUSCULARES: Tubocurarina, Pancuronio, AtracurioDISMINUIR LOS EFECTOS LATERALES DE LOS ANESTSICOANTISECRETORES: AtropinaANTIEMTICOS: DomperidonaDISMINUIR DOSIS DEL ANESTESICO LOCALDISMINUIR ANSIEDAD DEL PACIENTE ANSIOLITICOS: DIAZEPAM