24/03/12

UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICAFACULTAD DE ENFERMERÍA CÁTEDRA :SALUD DEL NIÑO/A Y ADOLESCENTE

24/03/12

REFLUJO GASTROESOFÁGICOREFLUJO GASTROESOFÁGICO

R G ER G E

Prof. Asist. Lic. Lina Uscudun

RGE

24/03/12

DEFINICIÓN

Es el desplazamiento retrógrado del contenido

del estómago hacia el esófago involuntario.

24/03/12

EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia: en adolecente y adulto es de 8 a 18 %.

948 niños sanos ≤ de 13 meses

En los primeros 3 meses de vida el 50 % presentaron un episodio de regurgitación.

A los 4 meses llegaron a un 67%.

A los 7 meses disminuía a un 27%

entre 10 y 12 meses llegan a un 5 %

24/03/12

El aparato digestivo es un conjunto de órganos cuya misión primordial consiste en promover la progresión ordenada del

alimento, la digestión y la absorción del mismo.

del mismo.

Funciones del Estómago;Almacenamiento Mezcla Vaciamiento

Acetil Colina Histamina Gastrina

24/03/12

RGE PUEDE SER CLASIFICADO;

Reflujo fisiológico. El que es frecuente en RN y lactantes.

RGE no complicado. El reflujo patológico y sintomático pero sin secuelas.

RGE complicado; El reflujo que provoca complicaciones tales como la esofagitis, la neumonía aspirativa, el retardo del crecimiento, el sangrado esofágico o los episodios de broncoaspiración y muerte súbita abortada.

RGE secundario; lesiones del sistema nervioso24/03/12

24/03/12

RGEF

rInmadurez o baja tonicidad del esfínter esofágico inferior.

Presión por debajo de 5mmHg provoca relajaciones inadecuadas del esfínter esofágico inferior (EEI).

Aumento de la presión intra-abdominal

Disminución de la peristalsis esofágica.

Alteración del aclaramiento esofágico.

Aumento de la presión intragástrica (Hipertrofia del Píloro)

24/03/12

La presencia de grasa en el duodeno disminuye la secreción ácida gastrina.

Otros; Hiperglucemia.

Hiperosmolaridad en el duodeno.

RGE

ANOMALÍA ANATOMICA

Mucosa redundante a nivel del esfínter: no esta desarrollada en el lactante.

Hiato Esofágico Estenosis Pilórica

Hernia Hiatal.

Problemas gástricos: Hipersecreción gástrica

Vaciamiento gástrico lentecido. Aumento de la presión intra abdominal

24/03/12

24/03/12

24/03/12

24/03/12

FACTORES QUE INTERVIENEN POSITIVAMENTE

La gravedad favorece el vaciado. (Bipedestación)

La acción de la saliva. (arrastre y taponamiento)

La actividad motora.

Resistencia de la mucosa.

24/03/12

RGECLINICA Y TRATAMIENTO

OBJETIVO:

Disminuir los episodio de reflujo y proteger la mucosa esofágica.

GRADO I: asciende tercio distal del esófago.GRADO II: reflujo por encima de la carina.GRADO III: reflujo hasta el esófago cervical.GRADO IV: reflujo libre.GRADO V : reflujo con bronco aspiración.

COMO SE MANIFIESTA EL GRADO I

En Recién Nacidos y Lactantes

Reflujo

Regurgitación persistente

Vómito con intensidad variable

Inapetencia. Llanto persistente de causa desconocida

Irritabilidad o hiperquinético.

Apnea

ALTE ( síndrome casi muerte).

24/03/12

P. A. E.

Diagnóstico

Riesgo de micro o macro aspiración relacionado a la regurgitación.

Alteración del desarrollo y crecimiento relacionado

a la intolerancia a la alimentación.

24/03/12

24/03/12

TRATAMIENTO FASE I RGEF

POSICIÓNCabecera de la cama inclinada a 45º.

Descansar decúbito prono o ventro lateral derecho.

En niños mayores levantar la cabecera de la cama con tacos aproximadamente 15 cm.

24/03/12

ALIMENTACION

Niño alimentado a pecho directo:

lactadas más frecuentes y de menor duración. (5 minutos).

24/03/12

ALIMENTACION

Niños mayores:

Bajo contenido graso y alto contenido en hidrato de carbono.

Aumentar la frecuencia de ingestas y disminuir su volumen.

24/03/12

24/03/12

ACCIONES DE CUIDADOS

POSICIÓN PARA DORMIR

PRONO o ventro lateral derecho.

cabecera levantada 30º.

SUEÑO SEGURO

No almohadas, no cobijar, no fumar no calefacción.

Evitar posición semisentado para dormir.

ACCIONES DE CUIDADOS Evitar ropas ajustadas.

Evitar comidas grasosas, gaseosas, jugos artificiales..

TÉCNICA ADECUADA DE LACTANCIA MATERNA.El alimento por biberón debe

hacerse en posición oblicua

evitando el paso de aire en

cada trago.

No acostarlo inmediatamente

después de comer.

24/03/12

MEDICACION Y EXAMEN

Proquinético: fármaco que facilita la actividad motora del bolo alimenticio. ECG Cisapride. Eritromicina (Thomas E Young) Rx Tx y abdomen. Esófago Gastro Duodeno.

24/03/12

24/03/12

24/03/12

FASE II

Falta de repuesta al tratamiento de la fase I

Consulta con gastroenterólogo.

PH metría. Medición Mamométrica.

ECG descartar mal funcionamiento.

Comienzo con PROQUINÉTICOS (domperidona, cisapride)

Inhibidores de bomba de protones (omeprazol)

FASE III

Esofagitis comprobada

MEDICACIONInhibidor de la secreción gástrica

Competitivos de los receptores de H2 Ranitidina.

Bloqueadores de H2

24/03/12

24/03/12

SIGNOS Y SINTOMAS DE ESOFAGITIS

Esofagitis Persistencia o incremento de las regurgitaciones.

Vómito, Irritabilidad.Alteración del patrón del sueño.Aceptación irregular de la alimentación.Alteración en la curva de crecimiento.Hemorragia digestiva.Anemia clínica o por hemograma.Dolor retroesternal.Disfagia progresiva para sólidos y líquidos.

.

24/03/12

SINTOMAS RESPIRATORIO

Tos nocturna.

Bronquitis.

Neumonías.

Neumonías recidivantes.

Crisis de cianosis

SINTOMAS RESPIRATORIO

Tos nocturna.

Bronquitis.

Neumonías.

Neumonías recidivantes.

Crisis de cianosis

24/03/12

PARACLINICA

Esófago gastro duodeno radiológico con contraste.

PH metría esofágica.

Polisonografía junto con la PH metría

Medición Manométrica ----Hipotónico o Alcalasia

Impedanciometría

Ecografía

Centellograma.

Endoscopía Gástrica. Biopsia de las mucosas esofágicas.

24/03/12

PH METRÍA ESOFÁGICA

Cuantifican los límites entre el RGE fisiológico y el patológico.

Es la medición del PH del esofágico con electrodos que cuantifican exclusivamente los protones

Se realiza en 24 horas

Tiene 3 canales ; esófago proximal

esófago distal

estómago.

Registrar los cambios habituales.

IMPEDANCIOMETRIA INTRALUMINAL MULTICANAL

La Impedanciometria permite que los movimientos de todo tipo de bolo en el esófago sean detectados y analizadas su composición, dirección, duración altura y aclaramiento.

Mejora el registro y la descripción de la totalidad de episodios de reflujo. (ácido y no ácido)

Se considera el diagnostico de ORO

24/03/12

TECNICAS QUIRURUGICAS

Funduplicatura esofagica de 360°

Funduplicatura esofagica de 270°La técnica se basa en la creación de una válvula neumática

completa (360 grados) alrededor de la unión gastroesofágica con el fundus gástrico.

Cirugía Endoscópica.

Terapias Endoscópica para cauterizar (Esófago Barret)

Gastrostomía.

24/03/12

24/03/12

ENTREVISTATipo de alimentación.

Técnica de alimentación

Comienzo del vómito o reflujo.

Frecuencia, volumen y característica del vómito.

Postprandial inmediato

Cambio de posición.

Presencia de llanto postprandial.

Cómo descansa

Síntomas Respiratorios.

Valoración de la orina

Presencia de Melenas.

Descartar otras enfermedades. ( otitis, infección urinaria).

Valoración Neurológica.

24/03/12

VALORACION NEUROLOGICA

Conciencia: alerto, se despierta rápido o don dificultad. Con tendencia al sueño. Mirada perdida

Llanto irritable, gemido o monótono o continuo.

Cómo reacciona con los padres, con llanto intermitente o deja de llorar. Con llanto no consolable.

Inquietud.

Hipotónico.

Sin reactividad espontánea.

Tipo de postura que descansa.

24/03/12

VALORACIÓN TEGUMENTARIA

HIDRATACIÓN

Normal.

Piel seca, normo-elástica .

Sequedad de mucosas.

Ojos hundidos.

Lengua saburral, seca y fisurada

CONTROLES

Temperatura, presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria, relleno capilar, color y turgencia de la piel, presencia de lágrimas, abombamiento de fontanelas.

24/03/12

VALORACION DEL SISTEMA DIGESTIVO NUTRICIONAL

Control de peso y talla.

Calculo de IMC en niños mayores de 6 años con los percentiles .

Valoración de la fórmula, cantidad ingerida y la técnica y postura en la alimentación

Valorar la frecuencia de los vómitos en relación con la ingesta, cantidad y características, si presenta apetito y tolerancia al alimento administrado.

Balance hídrico

24/03/12

ALTERACION HEMODINAMICA

Hipotensión

Taquicardia - Bradicardia

Fiebre Hipotermia

Sed.

Oliguria

Perdida de peso.

24/03/12

PRIMERA IMPRESIÓN

VALORAMOS CONTROLAMOS Y REGISTRAMOSCómo se encuentra, acompañado Postura y motilidad espontáneaExpresión facialPatrón respiratorioAnomalías que manifiesta.Presencia de SNGPresencia de vía venosa.Presencia de orina en pañales.

REGISTRO DE ENFERMERIA

24/03/12

24/03/12

PLAN DE ALTAObjetivo Específico: mantener la continuidad de los cuidados de

enfermería en usuarios que presentan RGE

Información sobre:

Cuidados higiénicos

Alimentación

Postura

Administración de Fármacos

Concurrencia a los controles médicos.

Explicar cuales son los signos que debe observar

24/03/12G R A C I A S

24/03/12

ALIMENTACION ENTERAL

Profesora Asist. Lina Uscudun

24/03/12

24/03/12

NUTRICION

CONJUNTO DE PROCESOS FISIOLÓGICOS POR LOS CUALES EL ORGANISMO RECIBE, TRASFORMA Y UTILIZA LAS SUSTANCIAS QUÍMICAS CONTENIDAS EN LOS ALIMENTOS

24/03/12

FALLO NUTRICIONAL

Interfiere con la ingesta, digestión o absorción de los alimentos.

Falla de cicatrización de heridas operatorias

La falta de ingesta oral en forma prolongada produce atrofia intestinal.

El tiempo de internación es un 100 % mas de estadía.

Inmunodepremidos.

24/03/12

INDICACION DE SOPORTE NUTRICIONAL

Anorexia de cualquier causa.

Rechazo del alimento Prematuridad

Híper catabólicos (gran quemado, sepsis, cirugía mayor, hipertiroidismo).

Mal nutrición calórica – proteica

Anorexia de cualquier causa

Grandes desnutridos

Enfermedades cardiorrespiratorias

Enfermedades Renales.

24/03/12

VIA DIGESTIVA CON ALTERACIONES

Lesión de cara y cuello.

Fístula Esofágicas.

Trastornos neurológicos.

Vaciamiento gástrico retardado.

Absorción inadecuada.

Enteritis regional.

Fístula externas.

Síndrome de intestino corto.

Cáncer digestivo.

Pancreatitis crónica.

Enfermedad inflamatoria intestinal.

24/03/12

DIFERENTES VIAS DE NUTRICION

24/03/12

ENTERAL PARENTERAL

Periodo corto V V CPeriodo largo

Sonda Ostomía

24/03/12

PREPARADO POR GASTROCLISIS GC

CONTINUA GCC

DISCONTINUA: GCDFraccionado para el sueño.Fraccionado para el día.

COMPLICACIONES:Molestia digestivas dolorDiarrea

24/03/12

VENTAJAS DE LA ALIMENTACION ENTERAL

Mas fisiológica.

Posibilita un aporte proteico y calórico mayor.

Tiene menor riesgo de complicaciones, en especial infecciosa.

Mas fácil de preparar y controlar.

Requiere menos medios técnicos y de personal.

Menos traumática y mejor aceptado por el paciente.

Mas eficiente de utilización de las sustancias nutritivas, permitiendo mayor ganancia de peso.

Mantiene mejor la masa y la actividad enzimática de los órganos digestivos.

Mas económica.

24/03/12

VENTAJAS DE LA ALIMENTACION ENTERAL

Mantiene la flora intestinal.

Sintetiza la vitamina K.

Participa en la degradación de Hidrato de carbono y proteínas.

Contribuye al tropismo de la mucosas y al equilibrio inmunitario, e impide la colonización de una flora patógena.

Las tazas de insulina y glucagón se vuelven estables

24/03/12

DESVENTAJAS

Aumenta la población microbiana.

CONTRAINDICACIÓNOclusión intestinal completa.

Íleo Intestinal

Hemorragia digestiva.

Vómitos y diarreas.

Enterocolitis Necrotizante.

24/03/12

OBJETIVO DE LA ALIMENTACIÓN ENTERALConseguir una adecuada hidratación y

nutrición del niño.

24/03/12

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Cubrir necesidades nutricionales del niño.

Proporcionando un ambiente tranquilo, placentero a la hora de la alimentación.

Estimular al niño a la medida que sea posible a ser independiente permitiendo que se alimente el mismo.

Permitir que el niño disfrute de las comidas.

Observar su estado de tolerancia.

24/03/12

CUIDADOS DE ENFERMERIA Comprobar la correcta fijación, posición y la

permeabilidad de la sonda antes de alimentar..

Control de piel de orificio de narinas y la zona del bigote.

Control de peso diario.

24/03/12

CUIDADOS O ACCIONES DE ENFERMERIA

Administrar el alimento preparado dentro de las 24 horas y a temperatura ambiente, no calentar a fuego ni en micro ondas.

Corroborar que la velocidad de infusión sea la indicada.

Cambiar el alimento y el sistema de infusión cada 6 horas por riesgo de proliferación bacteriana.

24/03/12

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Mantener la comodidad y seguridad durante la realización del procedimiento.

Informar a la familia acerca de los objetivos y necesidades de dicho procedimiento.

Conservar la asepsia.

Cambio de sonda

24/03/12

VIGILAR TOLERANCIA

Medir residual, si es mayor a la mitad de lo administrado se suspende y se comunica al pediatra.

Aspecto de los residuales: alimento limpio, con flemas, bilioso, porráceo, borráceo, con sangre.

Cómo queda la SNG post alimentación?

Dejar posicionado el niño.

Lavar la sonda con agua antes y después de alimentar intermitente.

Valorar si el niño presenta vómitos, diarrea, estreñimiento, distensión abdominal, estado general.

Registrar en HC la acción y valoración.

24/03/12

COMPLICACIONES DE LA SNG.

Lesión faríngea, esofágica y en orificio nasal.

Necrosis por presión de la SNG

Esofagitis péptica.

Bronconeumonias por micro - aspiración.

Obstrucción de la sonda.

Diarrea

24/03/12

COMPLICACIONES O FALLA DE LA NUTRICIÓN

METABOLICASDeshidratación por aporte insuficiente, por diarrea o híper osmolaridad.

Hiperhidración: edemas.

Alteraciones iónicas.

Híper glicemia.

Carencia de oligoelementos o ácidos grasos esenciales

RESPIRATORIASLas dietas, glúcidos-proteicas híper calóricas originan

aumento de la producción de CO2. (Insuf. Respiratoria)

Aumenta la termogénesis y el consumo de O2 (taquicardia)

24/03/12

COMPLICACIONES DIGESTIVAS

Diarrea:Por infección.

Hiperosmolaridad.

Antibiótico.

Preparados fríos.

RIESGO DE CONTAMINACION Manipulación LAVADO DE MANOS

Lugar de inserción.

Higiene de la SNG.

Estado de conservación del alimento.

Sonda cerrada.

24/03/12

ALIMENTACIÓN POR GASTROSTOMÍA O POR YEYUNOTOMÍA

Niños imposible de alimentación por SNG

Evita irritación en periodos prolongados.

Es un procedimiento quirúrgico.

Se introduce la Sonda Foley o Malecort a la altura del estómago en la curvatura mayor.

Cuidados de herida peri sonda.

Cuidados de medición pos operatoria y controlar que no se haya deslizado

24/03/12

.

24/03/12

VENTAJAS DE LA YEYUNOTOMÍA

Pasaje continuo por el píloro

Disminuye el reflujo gastro intestinal.

Disminuye las ondas de contracción gástrica y los movimientos peristálticos permitiendo una mayor absorción y un retardo del tránsito.

Digestión y absorción se realiza en el intestino delgado.

Altos valores calóricos y cubrir el mecanismo de saciedad.

Disminuye la frecuencia de diarreas mecánicas y osmóticas.

24/03/12

CUIDADOS DEL OSTOMA

Valoración de la higiene del estoma.

Integridad de la piel, color y textura .

Hidratación por medio de pliegue cutáneo.

Valorar la fijación de la Sonda.

Valorar vías drenajes

Control de peso diario

Temperatura

”REGISTRO DE ENFERMERIA”

24/03/12

TIPOS DE ALIMENTACION

Leche de pecho materna exclusivo o del Banco de Leche.

Leche de vaca ( LV1, LV2, LV3, LV4 )

Ejemplo: LV1 10cc de leche mas 30cc de agua.

LV2 20cc de leche mas 20cc de agua.

LV3 30cc de leche mas 10cc de agua.

Leche de vaca modificada (S26) de diferentes %.

Neocate.

Leche de soja (Isomil)

Preparados especiales (ensure morre)

24/03/12

COMPONENTES DE LAS FORMULAS

Hidratos de carbono

Proteínas

Grasas

Vitaminas y Minerales

24/03/12

PUNTOS BASICOS PARA LA PREPARACION DE LOS ALIMENTOS INDICADO AL NIÑO

Información de la dieta de cada niñoProcesamiento.Almacenamiento.Distribución.

24/03/12

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA PREPARACION Asepsia en la manipulación del sistema y en el trasvase del

alimento, evitar la manipulación excesiva de los biberones rotular el contenido, horario, nombre del niño.

24/03/12

BIBLIOGRAFIA

Aguilar Cordero María José “Tratado de Enfermería Infantil”. Publicación Elsevier 2008.

Correa José Alberto “Fundamentos de Pediatría” Tomo III. Segunda Edición.

Piriz Catalina “Atención Pediátrica” 7ª edición

Tamez. Silva. “Enfermería en la unidad de cuidados intensivos Neonatal 2ª Edición Edición Médica Panamericana.

Ucrós Rodríguez “Guías de Pediatría práctica basadas en la evidencia”2ª Edición Panamericana.

Universidad de la República “Atención Pediátrica” 7ª edición