24 2012 Manual RHoVE VFinal 17oct12

Direccin General de Epidemiologa

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

Hospitalaria [RHoVE]

Manual de Procedimientos Estandarizadospara la Vigilancia Epidemiolgica

Hospitalaria (RHoVE)

Septiembre, 2012

Secretara de SaludSubsecretara de Prevencin y Promocin de la SaludDireccin General Adjunta de EpidemiologaISBN

Francisco de P. Miranda 177, 5 PisoUnidad Lomas de Plateros CP 01480Delegacin lvaro ObregnMxico, Distrito FederalTel. 52 (55) 5337 16 00www.salud.gob.mx/www.dgepi.salud.gob.mxImpreso en Mxico

SECRETARA DE SALUD

Mtro. Salomn Chertorivski WoldenbergSecretario de Salud

Dr. Pablo Antonio Kuri MoralesSubsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Dr. Germn Enrique Fajardo DolciSubsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Lic. Igor Rosette ValenciaSubsecretario de Administracin y Finanzas

Dr. Jess Felipe Gonzlez RoldnDirector General de Epidemiologa

DIRECCIN GENERAL ADJUNTADE EPIDEMIOLOGA

Dr. Cuitlhuac Ruz MatusDirector General Adjunto de Epidemiologa

Dr. Martn Arturo Revuelta HerreraDirector de Informacin Epidemiolgica

Bil. Jos Cruz Rodrguez MartnezDirector de Vigilancia Epidemiolgica deEnfermedades Transmisibles

Dr. Ricardo Corts AlcalDirector de Vigilancia Epidemiolgica deEnfermedades No Transmisibles

Dr. Fernando Meneses GonzlezDirector de Investigacin OperativaEpidemiolgica

DIRECCIN GENERAL ADJUNTADEL InDRE

Dr. Jos Alberto Daz QuionezDirector General Adjunto del InDRE

Dra. Carmen Guzmn BrachoDirectora de Diagnstico y Referencia

QFB. Luca Hernndez RivasDirectora de Servicios y Apoyo Tcnico

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

Dr. Jess Felipe Gonzlez RoldnDirector General de Epidemiologa

AGRADECIMIENTOS

Dra. Ana Karla Alatorre Ortiz

Lic. Eda Mara Alarcn Velazco

Dr. Eduardo Aranda Patrn

Dr. Carlos lvarez Lucas

Dr. Carlos vila Figueroa

Dr. Javier Barroso Aguirre

Dr. Miguel Cashat Cruz

Dr. Eduardo Cedillo Cedillo

Dr. Jos Luis Castaeda Narvez

Dra. Alethse de la Torre Rosas

Dra. Rita Delia Daz Ramos

Dra. Esperanza Garca

Enfermera Patricia Gordillo Molina

Maestro Antonio Heras Gmez

Lic. Martha Huertas Jimnez

Dra. Nancy Justiniani Cedeo

Dr. Pablo Kuri Morales

Dr. Hugo Lpez-Gatell Ramrez

Lic. Susana Manjarrez Palomares

Dra. Nohem Morales Bauelos

Lic. Martha Moreno Hernndez

Dr. Sigfrido Rangel Frausto

Qumica Juana Salazar Salinas

Enfermera Silvia Sandoval Hernndez

Dra. Ana Mara Sols Ortega

Dra. Roxana Trejo Gonzlez

Dra. Diana Vilar Compte

Dra. Patricia Volkow Fernndez

NDICE

Vigilancia epidemiolgica de Infecciones Nosocomiales ........................ 11 Flujo de la Informacin .............................................................................. 12 Definiciones operacionales de caso ........................................................... 14 Vigilancia clnica-epidemiolgica de casos ............................................... 29 Funciones segn la estructura de salud .................................................... 29 Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria y Comitde Deteccin y Control de Infecciones Nosocomiales ...... 31

Evaluacin ................................................................................................... 33 Capacitacin ................................................................................................ 35 Supervisin .................................................................................................. 35 Bibliografa .................................................................................................. 37 Anexos ......................................................................................................... 41

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VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE INFECCIONESNOSOCOMIALES

Las infecciones nosocomiales representan un problema de gran importancia clnica y epide-miolgica debido a que condicionan mayores tasas de morbilidad y mortalidad, con un incremen-to consecuente en el costo social de aos de vida potencialmente perdidos, as como de aos de vida saludables perdidos por muerte prematura o vividos con discapacidades, lo cual se suma al incremento en los das de hospitalizacin y del gasto econmico.

A pesar de que se reconoce a la infeccin nosocomial como una complicacin donde se con-jugan diversos factores de riesgo y que es susceptible, en la mayora de los casos, de prevenirse se debe sealar que existen casos en los que se presenta debido a condiciones inherentes al husped.

El problema es de gran magnitud y trascendencia. Por ello, es indispensable establecer y operar sistemas integrales de vigilancia epidemiolgica que permitan prevenir y controlar las infecciones de este tipo, entendiendo que su ocurrencia debe ser controlada como se describe, pero no es esperable lograr una tasa de cero. Las tasas debern ser evaluadas en su tendencia temporal y no hay cifras de referencia (buenas o malas). Los programas deben evaluarse por sus actividades de vigilancia y control y no solo por resultados aislados. Debe ser claro que las epidemias son eventos frecuentes que deben identificarse y controlarse de inmediato pero al igual que ocurre con los casos de infeccin nosocomial, no es esperable que no ocurran.

La vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales deber realizarse a travs de un sis-tema que unifique criterios para la recopilacin dinmica, sistemtica y continua de la informacin generada por cada unidad de atencin mdica para su procesamiento, anlisis, interpretacin, difusin y utilizacin en la resolucin de problemas epidemiolgicos y de operacin por los niveles tcnico-administrativos en las distintas instituciones de salud conforme se establezca en la nor-matividad aplicable.

La vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales considera los subcomponentes de informacin, supervisin, evaluacin, coordinacin, capacitacin en servicio e investigacin, como base para su funcionamiento operativo adecuado dentro del sistema de vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales.

La informacin epidemiolgica generada por la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica (RHOVE) tendr uso clnico, epidemiolgico, estadstico y de salud pblica. Su manejo observar los principios de confidencialidad para proteger la identidad individual de los pacientes.

La informacin epidemiolgica de las infecciones nosocomiales deber ser registrada en los formularios establecidos por el nivel normativo tanto de la Secretara de Salud como de sus equi-valentes en otras instituciones del Sistema Nacional de Salud (SNS) el anlisis general y particular deber retroalimentar a todo el sistema.

La RHOVE aportar la informacin necesaria para que se establezcan los indicadores para la evaluacin y seguimiento del sistema de vigilancia epidemiolgica de las infecciones adquiridas

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en el hospital, as como de su comportamiento epidemiolgico, segn se establece en la normati-vidad para la certificacin de hospitales.

FLUJO DE LA INFORMACIN

Los elementos de la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales (IN) incluyen los casos y los factores de riesgo.

El presente programa no sustituye la notificacin semanal de casos nuevos que se realiza en el formato vigente para la notificacin semanal de casos y las actividades que para esta notificacin se requieran llevar a cabo. Slo se circunscribe a las actividades relacionadas con la vigilancia epi-demiolgica de las infecciones nosocomiales.

El sistema de informacin epidemiolgica de las infecciones nosocomiales comprende:

a. Notificacin inmediata de brotes por IN.

b. Notificacin inmediata de defunciones con IN en las reas de atencin neonatal.

c. Notificacin mensual de casos y defunciones por IN.

d. Estudios epidemiolgicos de brote.

e. Estudios epidemiolgicos de padecimientos y situaciones especiales.

Consideraciones:

Las notificaciones debern realizarse conforme a lo establecido en el Proyecto de Norma PROY-NOM-017-SSA2-2012.

La notificacin inmediata de casos de infeccin nosocomial se realizar conforme a la lista de padecimientos referida en los manuales de procedimientos para la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales expedidos por la SSA, y debern ser comunicados por la va ms rpida segn lo sealado en la misma.

La notificacin mensual de casos de infeccin nosocomial se generar a partir de los forma-tos RHOVE-SNS-1-97 y RHOVE-SNS-2-97 o en su defecto, los que proponga el Comit de Deteccin y Control de Infecciones Nosocomiales (CODECIN) de cada unidad hospitalaria.

La notificacin mensual deber realizarse a travs del sistema automatizado elaborado para este efecto (Plataforma nica del SINAVE en su componente de Infecciones Nosocomiales) o su equivalente en cada institucin.

El estudio epidemiolgico de brote de infecciones nosocomiales se deber realizar en las situaciones que as lo requieran y apoyarse en formato SUIVE-3.

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Los estudios epidemiolgicos de las infecciones nosocomiales comprenden las reas de inves-tigacin epidemiolgica y de servicios de salud y se realizarn cuando se requiera informacin adicional a la generada por el sistema de vigilancia ordinario que sea de utilidad para el desarrollo de diagnsticos situacionales de salud, o de costos e impactos de la atencin u otros.

Sern objeto de notificacin obligatoria mensual, las enfermedades mencionadas en el apar-tado Flujo de la informacin de este manual, cuando cumplan con los criterios de caso de infeccin nosocomial.

Los casos notificados de infeccin nosocomial que posteriormente se descarten como tales, debern ser eliminados de la notificacin previa por escrito.

Las fuentes de informacin de casos de infeccin nosocomial se conformarn con los regis-tros de pacientes y casos generados en cada hospital. La recoleccin de informacin basada en el paciente se obtendr mediante visitas a los servicios clnicos, revisin de expedientes clnicos y hojas de enfermera, lo cual podr ser complementado con la informacin verbal o escrita del personal: de los servicios hospitalarios, de quirfano, laboratorio de microbiologa, radiologa, anatoma patolgica, admisin y archivo. La notificacin que realice el mdico tra-tante a la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria (UVEH) o su equivalente, deber ser por escrito, oportuna y de acuerdo con los criterios de infeccin nosocomial.

Las autoridades del hospital debern establecer lo necesario para garantizar el acceso, la disponibilidad y la conservacin de las fuentes de informacin necesarias para el estudio y seguimiento de las infecciones nosocomiales as como la referente al anlisis del uso de an-timicrobianos en el hospital y de la evolucin de la resistencia antimicrobiana, a partir de la entrada en vigor de la NOM 045 SSA-2 2005 para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.

La informacin de cada uno de los servicios ser recopilada, integrada, procesada, verificada y analizada por las UVEH o su equivalente en los hospitales de las diferentes instituciones.

La informacin generada en los servicios de la unidad hospitalaria, ser utilizada por la UVEH para retroalimentar a los servicios que la generaron y al CODECIN. De igual forma deber ser remitida mensualmente a las autoridades del hospital y a los niveles tcnico-administrativos correspondientes.

La informacin ser remitida del nivel local al jurisdiccional dentro de los diez primeros das del mes; del jurisdiccional al estatal, dentro de los siguientes diez das; y del estatal al nacional, en los siguientes diez das, de forma tal que el plazo mximo no sea mayor a 30 das posterio-res al mes que se notifica.

La informacin recolectada en los distintos niveles tcnico-administrativos deber ser inte-grada y analizada, garantizando su uso y difusin para la toma de decisiones.

El flujo de toda la informacin relacionada con la vigilancia epidemiolgica de infecciones no-socomiales, deber apegarse en forma estricta al modelo de regionalizacin operativa vigente en cada estado.

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DEFINICIONES OPERACIONALES DE CASO DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

A continuacin se describen las cuatro causas ms frecuentes de infeccin nosocomial y su re-lacin con las intervenciones asociadas. De esta forma Infecciones de Vas Urinarias, Infecciones de Herida Quirrgica, Neumonas y Bacteriemias debern ser objeto de atencin primordial tanto en su vigilancia como control en vista de que estas acontecen para la ocurrencia del 66% del total de episodios de infeccin nosocomial.

Infeccin de Vas UrinariasInfeccin de Herida QuirrgicaNeumonasBacteriemiasOtras infecciones

1. Infecciones del tracto respiratorio

Cuando se trate de infecciones virales, bacterianas o por hongos, deben tomarse en cuenta los periodos de incubacin para su clasificacin como intra o extrahospitalarias; las infecciones bacterianas nosocomiales pueden aparecer desde las 48 a 72 horas del ingreso del paciente, y las micticas despus de los 5 das de estancia, aunque puede acortarse el tiempo debido a los proce-dimientos invasivos y a la terapia intravascular.

1.1 Infecciones de vas respiratorias altas. CIE-10 (J00, J01, J06, H65.0, H66.0)

Rinofaringitis y faringoamigdalitis. CIE-10 (J00 y J06.8)

Con tres o ms de los siguientes criterios:

o Fiebreo Eritema o inflamacin farngeao Tos o disfonao Exudado purulento en faringe

Faringoamigdalitis purulenta, exudado farngeo con identificacin de microorganismo con-siderado patgeno

Otitis media aguda. CIE-10 (H65.0, H65.1, H66.0)

Con dos o ms criterios:

o Fiebreo Otalgiao Disminucin de la movilidad de la membrana timpnicao Otorrea secundaria a perforacin timpnicao Cultivo positivo por puncin de la membrana timpnica

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Sinusitis aguda. CIE-10 (J01)

Con tres o ms criterios:

o Fiebreo Dolor local o cefaleao Rinorrea anterior o posterior de ms de 7 daso Obstruccin nasalo Evidencia radiolgica de infeccino Puncin de senos paranasales con obtencin de material purulentoo Salida de material purulento a travs de meatos evidenciado por nasofibroscopia.

1.2 Infecciones de vas respiratorias bajas. CIE-10 (J12-J18, J20, J86.9, J98.5)

Neumona. CIE-10 (J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18)

Cuatro criterios hacen el diagnstico:

o Fiebre, hipotermia o distermiao Toso Esputo purulento o drenaje purulento a travs de cnula endotraqueal que al exa-men microscpico en seco dbil muestra 20 leucocitos por campoo Signos clnicos de infeccin de vas areas inferioreso Radiografa de trax compatible con neumonao Identificacin de microorganismo patgeno en hemocultivo en secrecin endotra-queal (obtenida por cepillado bronquial, aspirado transtraqueal o biopsia), o en esputo.

Los siguientes criterios, son suficientes para el diagnstico de neumona

o Signos clnicos de infeccin de vas areas inferiores y o Radiografa de trax compatible con neumona

Bronquitis, traqueobronquitis, traquetis. CIE-10 (J20)

Pacientes sin evidencia clnica o radiolgica de neumona, con tos ms dos de los siguien-tes criterios:

o Fiebreo hipotermia o distermiao Incremento en la produccin de esputoo Disfona o estridoro Dificultad respiratoria o Microorganismo aislado de cultivo o identificado por estudio de esputo.

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Empiema secundario a procedimientos. CIE-10 (J86.9)

Con dos de los siguientes criterios:

o Fiebre, hipotermia o distermiao Datos clnicos de derrame pleuralo Radiografa con derrame pleuralo Exudado pleural

Ms uno de los siguientes criterios:

o Material purulento pleuralo Cultivo positivo de lquido pleural

2. Mediastinitis. CIE-10 (J98.5)

Debe incluir dos de los siguientes criterios:

o Fiebre, hipotermia o distermiao Dolor torcicoo Inestabilidad esternal

Ms uno de los siguientes:

o Drenaje purulento del rea mediastinal o torcicao Evidencia radiolgica de mediastinitiso Mediastinitis vista por ciruga o examen histopatolgicoo Organismo aislado de fluido o tejido mediastinalo Hemocultivo positivo

3. Infecciones cardiovasculares

Endocarditis. CIE-10 (I33)

Considerarla en pacientes con fiebre prolongada y sin justificacin evidente

Dos criterios mayores o 1 mayor y 3 menores o 5 menores hacen el diagnstico de endo-carditis:

Criterios mayores: Cultivo positivo con al menos uno de los siguientes:

o Hemocultivos persistentemente positivos (definidos como)o Microorganismo en un mnimo de dos hemocultivoso Hemocultivos obtenidos con ms de 12 horas de diferenciao Tres o ms hemocultivos positivos cuando entre ellos haya al menos 1 hora de diferencia

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o Ecocardiograma positivo con al menos uno de los siguientes:o Masa intracardiaca oscilante en vlvula o estructuras de soporteo Absceso en el anillo valvular, perivalvular o intravascularo Dehiscencia de vlvula protsica o aparicin de regurgitacin valvular

Criterios menores:

o Causa cardiaca predisponenteo Fiebreo Fenmeno emblico, hemorragias, hemorragias en conjuntivas, lesiones deJanewayo Manifestaciones inmunolgicas como glomerulonefritis, ndulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide positivoo Evidencia microbiolgica, cultivo positivo sin cumplir lo descrito en mayoreso Ecocardiograma positivo sin cumplir lo descrito en mayores

Pericarditis. CIE-10 (I30)

Se requieren dos o ms de los siguientes criterios para el diagnstico:

o Fiebre, hipotermia o distermiao Dolor torcicoo Pulso paradjicoo Taquicardia

Ms uno de los siguientes criterios:

o Electrocardiograma anormal compatible con pericarditiso Derrame pericrdico identificado por electrocardiograma, ecocardiografa, resonan-cia magntica, angiografa u otra evidencia por imagenologao Microorganismo aislado de cultivo de fluido o tejido pericrdico

4. Diarrea CIE-10 (A01-A09)

Diarrea nosocomial. Aumento en el nmero de evacuaciones con consistencia disminuida du-rante la estancia hospitalaria sin presencia previa de estas evacuaciones antes del internamiento y de inicio 48 a 72 horas despus del mismo por dos o ms das con o sin deteccin de un patgeno a travs de un cultivo; siendo necesario descartar causas secundarias como derivaciones intesti-nales, uso de laxantes o lactulosa, anticidos catrticos o hiperalimentacin enteral entre otras.

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5. Infecciones de vas urinarias. CIE-10 (N39.0)

Sintomticas

Tres o ms de los siguientes criterios:

o Dolor en flancoso Percusin dolorosa del ngulo costovertebralo Dolor suprapbicoo Disuriao Sensacin de quemadurao Urgencia miccionalo Polaquiuriao Calosfroo Fiebre o distermiao Orina turbiao Independientemente de los hallazgos de urocultivoo Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa, mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra)o Cateterismo: ms de 50,000 UFC/ml (una muestra)o Puncin suprapbica: cualquier crecimiento es diagnsticoo El aislamiento de un nuevo microorganismo en urocultivo es diagnstico de un nuevo episodio de infeccin urinaria

Asintomticas

Pacientes asintomticos de alto riesgo con un sedimento urinario que contenga 10 o ms leucocitos por campo ms cualquiera de los siguientes:

o Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra)o Cateterismo: mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra)o Puncin suprapbica: cualquier crecimiento es diagnstico

En caso de sonda de Foley:

Cuando se decide instalar una sonda de Foley, la UVEH deber evaluar la necesidad de obtener urocultivo al momento de la instalacin, cada cinco das durante su permanencia y al momento del retiro. La vigilancia de la etiologa microbiolgica descrita tendr prioridad en pacientes graves, con enfermedades energizantes e internados en reas crticas.

o Sintomtica, de acuerdo con los criterios del numeral 2.5: mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra)o Asintomtica (ver criterios del numeral 2.5: mayor de 50,000 UFC/ml (dos muestras)

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Infecciones de vas urinarias por Cndida spp:

o Dos muestras consecutivas. Si se tiene sonda de Foley deber retirarse y obtenerse una nueva muestra con:

o Adultos: >50,000 UFC/ml.o Nios: >10,000 UFC/ml.

La presencia de pseudohifas en el sedimento urinario es diagnstica de IVU por Cndida spp.

6. Infecciones del sistema nervioso central

Encefalitis. CIE-10 (G04)

Paciente con alteraciones del estado de conciencia y con dos o ms de los siguientes criterios:

o Fiebre, hipotermia o distermiao Cefaleao Alteracin en el estado de concienciao Otros signos neurolgicoso Respuesta clnica a terapia antiviralo Trazo de electroencefalograma, tomografa axial computada de crneo o resonancia magntica compatibles


o Citoqumico del LCR compatible con el diagnsticoo Microorganismo identificado en el LCR o en tejido cerebral

Absceso epidural o subdural. CIE-10 (G06.2)

Tres o ms de los siguientes criterios:

o Fiebre, hipotermia o distermiao Cefaleao Alteracin en el estado de concienciao Otros signos neurolgicos (focalizacin)o Respuesta clnica a terapia antimicrobiana emprica


o Evidencia de coleccin subdural o epidural en estudios de imageno Evidencia de coleccin purulenta subdural o epidural por cirugao Evidencia histopatolgica de infeccin epidural o subdural

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Meningitis. CIE-10 (G00, G01, G02, G03)

Con dos de los siguientes:

o Fiebre, hipotermia o distermiao Signos de irritacin menngeao Signos de dao neurolgico

Con uno o ms de los siguientes:

o Cambios de LCR compatibleso Microorganismo identificado en la tincin de Gram de LCRo Microorganismo identificado en cultivo de LCRo Hemocultivo positivoo Aglutinacin especfica positiva en LCR

Ventriculitis. CIE-10 (G04.9)

En pacientes con sistemas de derivacin de LCR por hidrocefalia, para el diagnstico se requiere dos o ms de los siguientes:

o Fiebre (>38C), hipotermia o distermiao Disfuncin del sistema de derivacin de LCR (cerrado)o Celulitis en el trayecto del catter del sistema de derivacin de LCRo Signos de hipertensin endocraneana


o LCR ventricular turbio con tincin de Gram positiva para microorganismos en LCRo Identificacin del microorganismo por cultivo de LCR

7. Infecciones oculares

Conjuntivitis. CIE-10 (H10.9)

Dos o ms de los siguientes criterios:

o Exudado purulentoo Dolor o enrojecimiento localo Identificacin del agente por citologa o cultivoo Prescripcin de antibitico oftlmico despus de 48 horas de internamiento

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8. Infeccin de piel y tejidos blandos

Infecciones de piel

Drenaje purulento, pstulas, vesculas o fornculos con dos o ms de los siguientes criterios:

o Dolor espontneo o a la palpacino Inflamacino Ruboro Caloro Microorganismo aislado por cultivo de aspirado o drenaje de la lesin

Infecciones de tejidos blandos. CIE-10 (L04, L08)

Fascitis necrosante, gangrena infecciosa, celulitis, miositis y linfadenitis.

Con tres o ms de los siguientes criterios:

o Dolor localizado espontneo o a la palpacino Inflamacino Caloro Rubor, palidez o zonas violceaso Crepitacino Necrosis de tejidoso Trayectos linfangticoso Organismo aislado del sitio afectadoo Drenaje purulentoo Absceso o evidencia de infeccin durante la ciruga o por examen histopatolgico

9. Bacteriemias. CIE-10 (A49.9)

El diagnstico se establece en un paciente con fiebre, hipotermia o distermia con hemoculti-vo positivo. Este diagnstico tambin puede darse aun en pacientes con menos de 48 horas de estancia hospitalaria si se les realizan procedimientos de diagnsticos invasivos o reciben terapia intravascular.

Un hemocultivo positivo para Gram negativos, Staphylococcus aureus u hongos es suficien-te para hacer el diagnstico. En caso de aislamiento de un bacilo Gram positivo o estafilococo coagulasa negativa se requerirn dos hemocultivos tomados en dos momentos y/o sitios, puede considerarse bacteriemia si se cuenta con uno o ms de los siguientes criterios:

o Alteraciones hemodinmicaso Trastornos respiratorioso Leucocitosis o leucopenia no inducida por frmacos

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o Alteraciones de la coagulacin (incluyendo trombocitopenia)o Aislamiento del mismo microorganismo en otro sitio anatmico

Bacteriemia primaria

Se define como la identificacin en hemocultivo de un microorganismo en pacientes hospitalizados o dentro de los primeros tres das posteriores al egreso con manifestaciones clnicas de infeccin y en quienes no es posible identificar un foco infeccioso como fuente de bacterias al torrente vascular.

Bacteriemia secundaria

Es la que se presenta con sntomas de infeccin localizados a cualquier nivel, con he-mocultivo positivo. Se incluyen aqu las candidemias y las bacteriemias secundarias a pro-cedimientos invasivos tales como colecistectomas, hemodilisis, cistoscopias y colangio-grafas. En caso de contar con la identificacin del microorganismo del sitio primario, debe ser el mismo que el encontrado en sangre. En pacientes que egresan con sntomas de infec-cin hospitalaria y desarrollan bacteriemia secundaria, sta deber considerarse nosocomial independientemente del tiempo del egreso.

Bacteriemia no demostrada en adultos

En pacientes con evidencia clnica de bacteriemia pero en quienes no se asla el mi-croorganismo. Esta se define como:

o Pacientes con fiebre o hipotermia con dos o ms de los siguientes criterios:o Calosfroo Taquicardia (>90/min)o Taquipnea (>20/min)o Leucocitosis o leucopenia (>12,000 o < 4,000 o ms de 10% de bandas)o Respuesta al tratamiento antimicrobiano

Bacteriemia no demostrada en nios (antes sepsis)

Pacientes con fiebre, hipotermia o distermia ms uno o ms de los siguientes:

o Taquipnea o apneao Calosfroo Taquicardiao Ictericiao Rechazo al alimentoo Hipoglucemia

Ms cualquiera de los siguientes:

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o Leucocitosis o leucopeniao Relacin bandas/neutrfilos > 0.15o Plaquetopenia < 100,000o Respuesta a tratamiento antimicrobiano

Bacteriemia relacionada a catter venoso central

Hemocultivos cualitativos tomados con sistema automatizado obtenidos a travs del catter y de puncin perifrica con tiempo de positividad de ms de dos horas (catter pe-rifrico) o cuantitativos 103 UFC (catter perifrico) ms al menos uno de los siguientes criterios:

o Escalofros o fiebre posterior al uso del catter en pacientes con catter venoso central a permanencia prolongadao Fiebre sin otro foco infeccioso identificadoo Datos de infeccin en el sitio de entrada del catter, cultivo de la punta del catter (Tcnica de Maki) positivo al mismo micoorganismo identificado en sangreo Desaparicin de signos y sntomas al retirar el catter

10. Infecciones de sitio de insercin de catter, tnel o puerto subcutneo

Con dos o ms de los siguientes criterios:

o Calor, edema, rubor y dolor, no relacionados con la administracin de frmacos con potencial reconocido para ocasionar flebitis qumicao Drenaje purulento del sitio de entrada del catter o del tnel subcutneoo Tincin de Gram positiva del sitio de entrada del catter o del material purulentoo Cultivo positivo del sitio de insercin, trayecto o puerto del catter

Si se documenta bacteriemia, adems de los datos locales de infeccin, deber consi-derarse que se trata de dos episodios de infeccin nosocomial y reportarlo de esta forma.

11. Flebitis. CIE-10 (I80)

Dolor, calor o eritema en una vena invadida de ms de 48 horas de evolucin, acompaados de cualquiera de los siguientes criterios:

o Puso Cultivo positivoo Persistencia de sntomas, ms de 48 horas o ms despus de retirar el acceso vascular

12. Infeccin de heridas quirrgicas

Para definir el tipo de infeccin postquirrgica debe tomarse en cuenta el tipo de herida de acuerdo con la clasificacin de los siguientes criterios:

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Limpia

o Ciruga electiva con cierre primario y sin drenaje abiertoo Traumtica no penetrante y no infectadao Sin ruptura de la tcnica aspticao No se invade el tracto respiratorio, digestivo ni genito-urinarioo Limpia con implante. Cuando rene las caractersticas anteriores y se coloca un implante

Limpia-contaminada

La ciruga se efecta en el tracto respiratorio, digestivo o genitourinario bajo condiciones controladas y sin una contaminacin inusual.

o Apendicectoma no perforadao Ciruga del tracto genitourinario con urocultivo negativoo Ciruga de la va biliar con bilis estrilo Rupturas en la tcnica asptica slo en las cirugas contaminadaso Drenajes (cualquier tipo)

Contaminada

o Herida abierta o traumticao Salida de contenido gastrointestinalo Ruptura de la tcnica asptica slo en las cirugas contaminadaso Incisiones en tejido inflamado sin secrecin purulentao Cuando se entra al tracto urinario o biliar y cuando la orina o la bilis estn infectados

Sucia o infectada

o Herida traumtica con tejido desvitalizado, cuerpos extraos, contaminacin fecal, con inicio de tratamiento tardo o de un origen sucioo Perforacin de vscera huecao Inflamacin e infeccin aguda (con pus), detectadas durante la intervencin

Infeccin de herida quirrgica incisional superficial

Ocurre en el sitio de la incisin dentro de los 30 das posteriores a la ciruga y que solamente involucra piel y tejido celular subcutneo del sitio de la incisin.

Con uno o ms de los siguientes criterios:

o Drenaje purulento de la incisin superficialo Cultivo positivo de la secrecin o del tejido obtenido en forma asptica de la incisino Presencia de por lo menos un signo o sntoma de infeccin con cultivo positivo

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o Herida que el cirujano deliberadamente abre (con cultivo positivo) o juzga clnica-mente infectada y se administran antibiticos

Infeccin de herida quirrgica incisional profunda

Es aquella que ocurre en el sitio de la incisin quirrgica y que abarca la fascia y el msculo y que ocurre en los primeros 30 das despus de la ciruga si no se coloc implante, o dentro del primer ao si se coloc implante.


o Secrecin purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosiso Una incisin profunda con dehiscencia, o que deliberadamente es abierta por el cirujano, acompaada de fiebre o dolor localo Presencia de absceso o cualquier evidencia de infeccin observada durante los pro-cedimientos diagnsticos o quirrgicoso Diagnstico de infeccin por el cirujano o administracin de antibiticos

Infeccin de rganos y espacios

Involucra cualquier regin (a excepcin de la incisin), que se haya manipulado durante el procedimiento quirrgico. Ocurre en los primeros 30 das despus de la ciruga si no se coloc implante, o dentro del primer ao si se coloc implante. Para la localizacin de la infeccin se asignan sitios especficos (hgado, pncreas, conductos biliares, espacio sub-frnico o subdiafragmtico, o tejido intraabdominal).


o Secrecin purulenta del drenaje colocado por el contrario-abertura en el rgano o espacioo Presencia de absceso o cualquier evidencia de infeccin observada durante los pro-cedimientos diagnsticos o quirrgicoso Cultivo positivo de la secrecin o del tejido involucrado

Diagnstico de infeccin por el cirujano o administracin de antibiticos

13. Peritonitis no quirrgica. CIE-10 (K65)

El diagnstico se realiza tomando en cuenta el antecedente de dilisis peritoneal, peritonitis autgena o de paracentesis diagnstica.

Con dos o ms criterios diagnsticos:

o Dolor abdominalo Cuenta de leucocitos en lquido peritoneal >100/mm3

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o Tincin de Gram positiva en lquido peritonealo Pus en cavidad peritonealo Cultivo positivo de lquido peritonealo Evidencia de infeccin, inflamacin y material purulento en sitio de insercin de catter para dilisis peritoneal continua ambulatoria

14. Endometritis. CIE-10 (N71.0)

Con tres de los siguientes criterios:

o Fiebre (>38C)o Dolor plvicoo Dolor a la movilizacin de cuello uterinoo Loquios ftidos.o Subinvolucin uterinao Leucocitosis con neutrofiliao Cultivo positivo obtenido de cavidad uterina con aguja de doble o triple lumen

15. Infecciones trasmitidas por trasfusin o terapia con productos derivados del plasma. CIE-10 (A04.6, A23, A53.9, A78, B15-17, B19. B20-24, B25.9, B34.3, B34.9. B54. B55, B57, B58, B60)

Se consideran todas las enfermedades infecciosas potencialmente trasmitidas por estas vas, sean secundarias a transfusin o al uso de productos derivados del plasma, independientemente del lugar en donde se haya utilizado el producto (otro hospital o clnica privada, entre otras) con base en las definiciones de caso referidas en el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012; la NOM-003-SSA2-1993 y la NOM-010-SSA2-1993.

Son infecciones trasmitidas por estas vas:

o Hepatitis viral A, B, C, D y otras. CIE-10 (B15-17, B19)o Infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (1 y 2). CIE-10 (B20-24)o Citomegalovirus. CIE-10 (B25.9)o Virus de Epstein-Barr. CIE-10 (B34.9)o Parvovirus 19. CIE-10 (B34.3)o Brucelosis. CIE-10 (A34)o Sfilis. CIE-10 (A53.9)o Paludismo. CIE-10 (B54)o Toxoplasmosis. CIE-10 (B58)o Enfermedad de Chagas. CIE-10 (B57.0)o Leishmaniasis. CIE-10 (B55)o Babesiosis. CIE-10 (B60.0)o Fiebre Q. CIE-10 (A78)o Yersiniosis. CIE-10 (A04.6 y A28.2)

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Puede haber contaminacin de la sangre por otros microorganismos no enlistados, en cuyo caso se consignar el microorganismo.

16. Infeccin trasmitida por productos humanos industrializados (de origen no sanguneo) o por injertos u rganos trasplantados

Idealmente debe documentarse la infeccin en la fuente del injerto o trasplante, o en recepto-res de otros rganos del mismo donante. En caso de productos industrializados, consignar lote o periodo de exposicin.

Son infecciones trasmitidas por estas vas:

o Enfermedad de Creutzfeld-Jakob CIE-10 (A 81.0)o Virus de la Rabia CIE-10 (89.2)o Citomegalovirus CIE-10 (B25.9)o Hepatitis viral B, C, D y otras CIE-10 (B16, B17)o Virus de inmunodeficiencia humana 1 y 2 CIE-10 (B20-B24)o Virus de Epstein-Barr CIE-10 (B34.9)o Parvovirus 19 CIE-10 (B34.3)o VTLH 1 y 2 CIE-10 (C84.1, C84.5, C91.4, C91.5)

Pueden existir agentes no descritos en la lista, en cuyo caso se deber agregar el agente. Se consignan todos los casos con infeccin por esta va independientemente del lugar en donde fue-ron utilizados (v.gr. otro hospital).

17. Enfermedades exantemticas

Se incluyen las referidas en el Sistema Activo de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Exantemticas del Sistema Nacional de Salud. Para fines de esta NOM se consideran a aquellos pacientes que tengan el antecedente de contacto hospitalario, tomando en cuenta los periodos de incubacin de cada una de las enfermedades.

Varicela. CIE-10 (B01.9)

Varicela: Presencia de mculas, ppulas, vesculas y pstulas en diferentes estadios, ms uno de los siguientes:

o Fiebre y/o manifestaciones clnicas de infeccin respiratoria altao Prueba de Tzanck positiva en lesiones vesiculares

Sarampin CIE-10 (B05.9)

Sarampin: Exantema maculopapular de al menos tres das de duracin. Con fiebre mayor de 38C o no cuantificada. Con uno o ms de los siguientes signos y sntomas:

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o Tos, coriza o conjuntivitiso Confirmacin por serologa IgM o IgG

Rubola. CIE-10 (B06.9)

Rubola: Exantema maculopapular de al menos tres das de duracin. Con fiebre mayor de 38C o no cuantificada con la presencia de linfadenopatas retroauriculares. Con uno o ms de los siguientes signos y sntomas:

o Tos, coriza o conjuntivitiso Confirmacin por serologa IgM o IgG

18. Otras exantemticas

Escarlatina. CIE-10 (A38)

Exantema sbito. CIE-10 (B08.2)

Otras enfermedades

19. Fiebre postoperatoria

Fiebre que persiste ms de 48 horas despus de la ciruga en la que no se documenta foco infeccioso y en paciente que recibe terapia antimicrobiana.

20. Tuberculosis

Se considerar infeccin nosocomial, en aquellos casos en que exista el antecedente de infec-cin adquirida en el hospital.

Tuberculosis en adulto. Paciente mayor de 15 aos, que presente tos con expectoracin, sin importar la evolucin y con baciloscopia, cultivo o estudio histopatolgico que confirman el diagnstico

Tuberculosis en nios, adems del diagnstico de laboratorio, se debe realizar verificacin de contactos positivos, radiografa de trax, como apoyo al estudio integral

Tuberculosis menngea. Paciente con alteracin del sensorio e irritacin menngea, cuyo lquido cefalorraqudeo presente caractersticas sugerentes a tuberculosis

Otras localizaciones de la tuberculosis

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21 Infeccin relacionada a la atencin mdica (IRAM) se refiere a la infeccin asociada a cual-quier procedimiento de atencin mdica de pacientes no hospitalizados, v.g. unidades de aplica-cin de quimioterapia ambulatoria, unidades de endoscopa, unidades de hemodilisis, clnicas externas de ciruga, etctera.

VIGILANCIA CLNICA-EPIDEMIOLGICA DE CASOS

Incluye la deteccin, notificacin, estudio, seguimiento y clasificacin de casos y defunciones, para lo cual se han diseado procedimientos especficos listados a continuacin:

Deteccin

Acciones ante un caso sospechoso de Infeccin Nosocomial: La definicin de caso sospechoso y caso probable slo se utiliza en brotes o estudios especiales. Los casos sospechosos de infeccin nosocomial no deben ser notificados al rea administrativa inmediata superior ni deben capturarse en el sistema informtico a menos que pasen a la clasificacin de comprobados.

Ante la presencia de casos probables de infeccin nosocomial, debern efectuarse las siguien-tes acciones:

Realizar la vigilancia clnica, epidemiolgica, bacteriolgica y de factores de riesgo para Infec-cin nosocomial, canalizando la informacin correspondiente al Comit de Deteccin y Control de Infecciones Nosocomiales (CODECIN).

Una vez comprobado el caso de infeccin nosocomial de acuerdo con las definiciones ope-racionales de la NOM 045-SSA-2 2005, ste debe ser capturado por la unidad de vigilancia epi-demiolgica hospitalaria en la Plataforma nica del SINAVE en su componente de infecciones nosocomiales.

FUNCIONES SEGN LA ESTRUCTURA DE SALUD

Nivel local: (Representado por las Unidades Hospitalarias):

Las actividades asistenciales y de vigilancia epidemiolgica llevadas a efecto por las unidades hospitalarias son:

Consulta mdica y seguimiento por parte de los mdicos tratantes y por el epidemilogo hospitalario a los casos probables de infeccin nosocomial.

Diagnosticar y notificar de manera mensual al nivel inmediato superior los casos confirma-dos de infeccin nosocomial de acuerdo a lo establecido en las definiciones operacionales del presente manual.

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Garantizar la toma de muestras al 100% de los casos de infeccin nosocomial, en caso de no contar con adecuado laboratorio hospitalario se deben enviar las muestras al Laboratorio Estatal de Salud Pblica (LESP) de la Entidad correspondiente.

En caso de brotes deber realizarse la notificacin inmediata por parte de la unidad hos-pitalaria a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente; la Jurisdiccin Sanitaria a su vez realizar y enviar de manera oportuna y adecuada del Estudio de Brote al nivel estatal y a la DGAE.

Nivel Jurisdiccional o Delegacional:

En este nivel las funciones como instancia de enlace tcnico y administrativo para la vigilancia epidemiolgica son:

En caso necesario recibir las muestras de laboratorio, remitirlas al LESP con el nmero de folio correspondiente.

Mantener actualizados los estudios de brote con la informacin obtenida por parte de la UVEH y la Plataforma nica de Informacin con notificacin inmediata al nivel superior.

Supervisar, asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote y seguimiento de defunciones por infeccin nosocomial.

Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de infecciones nosocomiales.

Evaluar en el seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia u homlogo de acuerdo a las funciones y atribuciones, la informacin epidemiolgica a efecto de orientar las medidas de prevencin y control, incluyendo la evaluacin trimestral de los indicadores de infeccin no-socomial.

Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto de identificar posibles omisio-nes a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.

Gestionar los recursos necesarios para garantizar la captura, el procesamiento y anlisis de informacin epidemiolgica de las infecciones nosocomiales en la Plataforma nica de Infor-macin.

Nivel estatal (De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica):

Procesamiento de las muestras por el laboratorio (estatal o regional) en caso de ser necesario.

Supervisar, asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de brote hasta el envo del informe final a la Direccin General Adjunta de Epidemiologa (DGAE). Las visitas de super-

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visin debern realizarse por lo menos una vez al ao a las unidades hospitalarias y debern emitirse recomendaciones por escrito con copia al nivel nacional.

Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales, as como para el manejo de la Plataforma nica de Informacin en su componente de Infecciones Nosocomiales.

Analizar la evaluacin trimestral de los indicadores de infecciones nosocomiales por institucin.

Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto de identificar posibles omi-siones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica para la correccin inmediata de las mismas.

Gestionar los recursos necesarios para garantizar el procesamiento y anlisis de informacin epidemiolgica de las infecciones nosocomiales en la Plataforma nica de Informacin.

Nivel nacional:

Normar las funciones para la vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales.

Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales en todos los niveles operativos. Las visitas de supervisin debern realizarse por lo menos una vez al ao a las unidades hospitalarias y debern emitirse recomendaciones por escrito.

Capacitar y asesorar al personal en salud en materia de vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de infecciones nosocomiales.

Recibir, concentrar, analizar y difundir la informacin epidemiolgica nacional de los procesos nosocomiales.

Fortalecer la coordinacin con los LESP con el fin de obtener resultados en forma oportuna para la confirmacin o descarte de los casos de infeccin nosocomial.

UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA HOSPITALARIA (UVEH) Y COMIT DE DETECCIN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES (CODECIN)

En el mbito hospitalario, la organizacin y la estructura para la vigilancia de las infecciones nosocomiales se conforma por la UVEH y el CODECIN.

La UVEH es la instancia tcnico-administrativa que efecta las actividades de vigilancia epi-demiolgica incluyendo la referida a las infecciones nosocomiales. La UVEH deber contar por lo menos con una enfermera en salud pblica o capacitada en epidemiologa para vigilancia en instituciones con 0 a 100 camas y este personal deber incrementar en por lo menos una por cada

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100 camas del hospital, para que puedan realizarse con la periodicidad adecuada las visitas a los servicios, la identificacin de pacientes en riesgo, as como la vigilancia, actividades de prevencin y control y seguimiento de pacientes con infeccin nosocomial o sospecha de la misma. A este personal no se le debern asignar actividades que no estn relacionadas con las descritas.

La UVEH realizar la vigilancia de los padecimientos considerados como infecciones noso-comiales.

Ser responsabilidad de la UVEH concentrar, integrar, validar, analizar y difundir la informacin epidemiolgica de las infecciones nosocomiales a los servicios del hospital y al CODECIN elabo-rando un informe mensual y uno anual.

La UVEH coordinar, supervisar y evaluar las acciones operativas dentro de su mbito de competencia; asimismo realizar acciones dirigidas a mejorar la vigilancia epidemiolgica, preven-cin y control de las infecciones nosocomiales y apoyar al subcomit de control de uso de anti-microbianos en la evaluacin del uso de los mismos en el hospital y la vigilancia de la evolucin de la resistencia antimicrobiana.

La UVEH deber participar en la capacitacin y actualizacin de todo el personal de salud y de apoyo del hospital.

El coordinador de la UVEH ser el epidemilogo, conforme a la estructura y necesidades del hospital.

Las visitas a los servicios de hospitalizacin debern realizarse a diario, dirigidas a los ingresos donde se evaluar el riesgo del paciente para adquirir una infeccin nosocomial, tambin se revisa-rn diariamente los resultados de los cultivos en el laboratorio para relacionarlos con los pacientes hospitalizados.

Por lo menos, dos veces por semana se deber efectuar seguimiento al expediente, buscando aquellos factores de riesgo que vuelvan susceptible al paciente de desarrollar una infeccin noso-comial. De igual modo ser necesario que al menos dos veces a la semana se busquen activamen-te en el laboratorio, los resultados de los cultivos realizados al paciente. El seguimiento al caso, su expediente y resultado de cultivos se realizar dependiendo del tiempo promedio de estancia hospitalaria.

El CODECIN se integrar de acuerdo con las necesidades y estructura del hospital, por un pre-sidente que ser el director del hospital responsable del comit, un secretario ejecutivo, que ser el coordinador de la UVEH,(epidemilogo) y por los representantes de los servicios sustantivos y de apoyo que sern los vocales.

El CODECIN ser el rgano consultor tcnico del hospital en los aspectos relacionados con la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales as como de la evaluacin del uso de antibiticos y la resistencia antimicrobiana en el hospital.

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Ser funcin del CODECIN identificar problemas, definir y actualizar polticas de control de infecciones de manera permanente.

Las resoluciones aprobadas y su seguimiento deben llevarse a cabo por cada una de las reas responsables del CODECIN.

En los hospitales en los que no se cuente con laboratorio de microbiologa, el CODECIN debe-r promover el apoyo de un laboratorio regional o estatal.

El CODECIN deber supervisar mensualmente y evaluar semestralmente, las actividades de vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.

EVALUACIN

Realizar en el nivel federal trimestralmente por Entidad Federativa evaluacin de los indicado-res de infecciones nosocomiales (oportunidad, consistencia y brotes):

Indicadores

Oportunidad: Tiene como propsito conocer la frecuencia con que se enva la informacin mensual de nuevos casos de infecciones nosocomiales en forma oportuna, de acuerdo a los crite-rios de siempre, casi siempre, regularmente, casi nunca y nunca.

Construccin: A partir de la fecha de corte el Estado deber informar a nivel central dentro de los 10 primeros das de cada mes, en donde se considera oportuna la informacin.

Esto se calcula dependiendo del nmero de hospitales que tenga el Estado ejemplo:

Tamaulipas tiene 7 hospitales y deber demostrar el envo de cada uno durante cada mes en un trimestre.

El resultado El porcentaje obtenido X 5 / 100

la suma de cada uno de los reportes X 100

Nmero de hospitales del Estado

Frmula

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Consistencia: Se refiere al volumen de casos notificados por mes de ocurrencia con relacin a lo notificado en el mismo periodo del ao anterior.

Este indicador evala el nmero de casos notificados de infecciones nosocomiales en periodo determinado contra los casos notificados en igual periodo del ao inmediato anterior.

Construccin: Se divide el nmero de casos notificados por todos los hospitales RHOVE de un Estado en un periodo determinado entre las cifras de casos notificados por todos los hospitales para el mismo ao anterior y se multiplican por 100.

La consistencia para obtener estos datos debe ser obtenida por el apartado de reportes en la plataforma nica del SINAVE, a la cual se tiene acceso a travs de la clave proporcionada de nivel federal a los Estados.

Notificacin Oportuna de Brotes de Infeccin Nosocomial: Tiene como propsito conocer la frecuencia con que se enva la informacin de brotes de infeccin nosocomial en forma oportuna de acuerdo a los criterios, de siempre, casi siempre, regularmente, casi nunca y nunca.

El Proyecto de Norma Oficial PROY-NOM-017-SSA2-2012, para la vigilancia epidemiolgica establece que la ocurrencia de brotes es motivo de notificacin inmediata independientemente de la notificacin negativa mensual que obligatoriamente debe hacerse.

Construccin: A partir de la fecha de corte el Estado deber informar a nivel central dentro de los 10 primeros das de cada mes, en donde se considera oportuno la notificacin negativa tenien-do en cuenta que la notificacin de brotes es inmediata.

Esto se calcula dependiendo el nmero de hospitales que tenga cada Estado.

Tamaulipas tiene 7 hospitales y deber demostrar el envo de cada uno durante cada mes en un trimestre.

El resultado El porcentaje obtenido X 5 / 100

la suma de cada uno de los reportes X 100

Nmero de hospitales del Estado

Frmula

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Una vez obtenido los resultados de cada uno de los indicadores se deber ponderar cada uno en un porcentaje de la siguiente manera:

CAPACITACIN

Garantizar que cada persona que ingrese a la unidad hospitalaria para desarrollar funciones de vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales se encuentre capacitada en la materia y realizar peridicamente la evaluacin del impacto de dicha capacitacin.

Que todo el personal de la UVEH cuente al menos con un curso de actualizacin por ao en materia de vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. De-bern evaluarse las medidas implementadas despus de cada capacitacin.

SUPERVISIN

Contar con un programa de supervisin a Unidades Hospitalarias en los diferentes niveles operativos para verificar el cumplimiento de las medidas preventivas en materia de infecciones nosocomiales descritas en la Norma Oficial Mexicana 045-SSA-2-2005 para la vigilancia epide-miolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.

Tanto la unidad supervisada, como el personal administrativo responsable de la unidad a nivel estatal, debern contar con los respectivos informes de supervisin.

Dar seguimiento a las omisiones detectadas durante las supervisiones para verificar la correc-cin a las mismas por parte de la unidad hospitalaria.

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Anexos

Anexo 1

Anexo 2

Esta edicin termin de imprimirse en el mes de septiembre de 2012en IEPSA, Impresora y encuadernadora Progreso, S.A. de C.V;

San Lorenzo #244, Col, Paraje San Juan, Delegacin Iztapalapa,C.P. 09830, Mxico, D.F.

El tiraje consta de 500 ejemplares.

Secretara de Salud

Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud


24 2012 Manual RHoVE VFinal 17oct12

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