Embarazo prolongado.y

Edad Gestacional Dudosa(EEGD)

Embarazo Prolongado

Definición: “Embarazo prolongado”: gestación > 42 semanas. “Embarazo en vías de prolongación”: 41-42 sems.

Frecuencia: 5-8 %

Riesgos: Morbilidad Fetal.

Mortalidad Fetal.

Morbimortalidad del Embarazo de Post-término

La morbi-mortalidad perinatal aumenta significativamente y las principales razones son: macrosomía, con el consiguiente trauma fetal síndrome de postmadurez Oligoamnios sufrimiento fetal intraparto aspiración meconial

Etiología del embarazo prolongado

No se conoce la causa real. Habría un determinismo genético por parte del feto. Factores hormonales:

Disminución de estrógenos y progesterona.

Algunas malformaciones: Anancefalia.

Eje Hipotálamo – Hipófisis – Suprarrenal

Clínica

Fisiológicamente prolongado

Sin insuficiencia

placentaria

Patológicamente Prolongado

Con Insuficiencia

Placentaria

Características Placentarias

La máxima función placentaria se alcanza alrededor de las 36 semanas de gestación. Posteriormente, el proceso de transferencia placentaria declina en forma gradual y puede manifestarse en:

•disminución de la cantidad de líquido amniótico

•reducción de la masa placentaria

•retardo o cese del crecimiento fetal.

El RCIU se observa solo en el 20% de los casos, mientras que enel 80% restante los recién nacidos son de peso adecuado o grandepara la edad gestacional.

Placenta Post-término

En la placenta postérmino asociada con dismadurez del recién nacido, se observa disminución de la masa placentaria, aumento de los infartos blancos y mayor depósito de fibrina y calcificaciones. La vellosidad corial demuestra ausencia de fenómenos regenerativos, por lo tanto se observa: edema sincicial y trombosis arterial con hialinización y degeneración.

Criterio diagnóstico

Es cronológico y no por criterios que valoran la madurez fetal.

Fundamental: conocimiento de la edad gestacional (EG)

Objetivos del Manejo de Embarazo prolongado

1. Evitar Macrosomía:

Para evitar el “traumatismo obstétrico” (de la madre y el feto).

1. Evitar la insuficiencia Placentaria SFA

Óbito

Manejo

Se debe iniciar a las 41 semanas (“embarazo en vías de prolongación”).

Evaluar condición fetal: RBNS. Amnioscopía. Ecotomografía (PBF, ILA, EPF)

Evaluar condiciones cervicales : escala de Bishop

PuntajeHallazgo Pelvico 0 1 2 3

Escala de Bishop

Bishop EH. Obstet Gynecol. 1964;24:266-268.

Borramiento Cervical (%) 0-30 40-50 60-70 80

Dilatación Cervical (cm) 0 1-2 3-4 5-6

Consistencia Cervical firme intermedia blanda –

Posición Cervicalrelativa a la pelvis posterior media anterior –

Estación -3 -2 -1 a 0 1 a 2

Metodología

41 sem: Evaluación cada 48 hrs. 42 sem: Interrupción.

Esto se debe a que sobre las 41 semanas el riesgo de morbi-mortalidad fetal comienza a ascender, duplicándose a las42 semanas, y luego aumenta en forma exponencial.

Metodolgía para interrupción

R.A.M. Inducción ocitócica. Utilización de Prostaglandina:

Misoprostol Dinoprostona

Indicaciones de Inducción

Embarazo Prolongado Sind. Hipertensivo RCIU Diabetes – Gestacional - Mellitus RPM Corioamninitis Insuficiencia Placentaria Otras :emb EGD- término,Isoinmunización, pat

Materna,etc)

Contraindicaciones de Inducción

Placenta Previa Dos o mas cicatrices uterinas (>2CCA) Sobredistención Uterina:

- Polihidroamnios

- Embarazo múltiple

- Macrosomía fetal Deterioro UFP severo

Complicaciones Inducción Oxitocica

Hiperestimulación uterina (polisitolía) DPPNI Atonia postparto inmediato Intoxicacion hidrica ( rara)

Hiperestimulación uterina

Frecuencia de contracción superior a cada 2 minutos.

Duración > 90 segs.

Efectos de la sobreestimulación: Altera el flujo Utero-placentario Riesgo de rotura uterina ( Sind. de Bandl)

Medidas Polisistolía

Suspender infusión oxitócica. Decúbito lateral izq. (DLI) Oxigeno nasal. Otras : Soluciones parenterales (S.Fisiol.)

Uteroinhibidores (fenoterol)

Futuro

Antagonista de receptores de Ocitocina : ATOSIBAN (no aprobado por FDA)

6,5 mg EV ( 300 ug/min )

Complicaciones del Parto en el embarazo Prolongado

Hipoxia. Aspiración de Meconio. Traumatismo del Parto (asociado a

macrosomía): Distocia de Hombro (retención de hombro)

Edad Gestacional DudosaEdad Gestacional Dudosa

EGDEGD

EGD: Epidemiología

Años 80 30%

Años 90 8.6%

Año 2000 1%

Situaciones que llevan embarazo con E.G.D.

Control tardío del embarazo. Embarazo Adolescente. Embarazo durante el uso A.C.O. Embarazo durante la Lactancia. Ausencia de control de embarazo. Falta de Ecotomografía Precoz (ECO I)

Elementos Clínicos que ayudan a precisar edad gestacional

Evaluación clínica en el primer trimestre. Auscultación de L.C.F. Determinación de Movimientos Fetales. Examen clínico en el feto de término

Determinación de la madurez fetal (pulmonar)

Amnioscopía: Amniocentesis: Ecotomografía: Estudios bioquimicos:

Creatinina: 2.0mg/dl. Cels naranjas: > 10% Bilirrubina: Auscencia Fosfolípidos Pulmonares:

Indice L/E Fosfatidilglicerol(> 2ugr /ml ) test Clemens: 3 tubos

GraciasGracias