SNDROME DE REPOSO PROLONGADOMR1 Claudia Mara Martnez Postgrado de Rehabilitacin

SNDROME DE REPOSO PROLONGADODeterioro metablico y sistmico del organismo como consecuencia de la inmovilizacin prolongada comenzndose a presentar en las primeras 24 horas.

Factores influyentes sobre la magnitud:Severidad de la enfermedad o lesin Duracin del reposo Patologas concomitantes (diabetes, desnutricin) Reserva cardiovascular Edad Sexo

FisiopatologaSe caracteriza por:

Atrofia muscular de las fibras tipo I Menor capacidad oxidativa de la mitocondria

Baja tolerancia al dficit de oxgeno y mayor dependencia de la va anaerobia

FisiopatologaAl inmovilizarse tres semanas:

Prdida del 50% de la masa muscular Prdida aumentada del Nitrgeno ureico en hasta 2-12 g/da

Prdida aumentada de calcio de hasta 4 g/da

Balance negativo de Na, K, P

FisiopatologaAl permanecer encamado 8 semanas: Intolerancia a los carbohidratos Prdida en 16% de la masa sea Riesgo aumentado de TVP Hipotensin ortosttica lceras de presin Anquilosis articular (Prdia de agua, glucosaminoglicanos, aumento en la degradacin de colgenos periarticular)

Manifestaciones ClnicasSistema Nervioso: Neuropatas por atrapamiento Deprivacin sensorial Alteracin del sueovigilia Tendencia a la depresin Prdida de la memoria inmediata

Sistema Nervioso:70-75% de los pacientes con sepsis y falla multiorgnica desarrollan polineuropata por: Degeneracin axonal sensitivo y motora, Cromatlisis de las clulas del hasta anterior, Falta de autorregulacin microvascular y alteraciones en el sistema de trasnporte axonal.

Manifestaciones ClnicasSistema muscular: Atrofia Debilidad Disminuye tolerancia al ejercicio Resistencia a la insulina Disminucin del ATP Disminucin de la sntesis protica

Manifestaciones ClnicasSistema esqueltico: Osteoporosis (en las primeras 30 horas) Fibrosis y anquilosis articular

Manifestaciones ClnicasSistema cardiovascular: Aumento de la frecuencia cardaca en reposo Disminuye el volumen de eyeccin Atrofia del msculo rtostatismo TVP

Manifestaciones ClnicasSistema respiratorio: Disminuye la capacidad vital Disminucion de la ventilacin voluntaria mxima Alteracion en el mecanismo de la tos Incooridnacin neumofnica

Manifestaciones ClnicasSistema digestivo: Anorexia Estreimiento

Manifestaciones ClnicasSistema urinario: Aumento de diuresis Hipercalciuria Litiasis renal Aumento de las infecciones Incontinencia por rebosamiento Disminuye la filtracin glomerular

Manifestaciones ClnicasSistema endocrino: Intolerancia a la glucosa Alteracin circadiana Disminucin de la paratohormona Aumento de la renina plasmtica Aumento de secresin de la aldosterona

Manifestaciones ClnicasMetabolismo nutricin:

y

Aumento de la excresin de nitrgeno, calcio y fsforo

Manifestaciones ClnicasTegumentario: lceras por presin (debe de considerarse problema de slaud pblica) Edema Bursitis subcutnea

Tratamiento (Bogot)Etapa IA: Coma, sedaci profunda o estado de relajacin. Etapa IB: Pacientes concientes confinados a una cama. Etapa IIA: Pacientes que deambulan, confinados a su habitacin. Etapa IIB: Deambulan y que van al servicio de rehabilitacin.

Tratamiento (Bogot)

Etapa III: En la unidad de rehablitacin para mejorar la resistencia al ejercicio y la independencia en AVDH. Etapa IV: Con paciente externo y se busca mejorar las AIVD.

Etapa IAGasto calrico promedio 1 a 1.5 cal/minuto Posiciones adecuadas prescripcin de frulas y ortesis prescripcin de medias antiemblicas Prevencin de escaras, cuidados de piel Movilizaciones pasivas Estimulacin sensoriomotora: Auditiva, visual, sensitiva superficial (tacto, dolor, temperatura) Propiocepcin, estmulos labernticos Estimulacin bioelctrica funcional

Etapa IBGasto calrico promedio 1.5 a 2.5 cal/minuto Posiciones adecuadas Prevencin de escaras Manejo de esfnteres Movilizaciones asistidas Estimulacin sensoriomotora: Auditiva, visual, sensitiva superficial (tacto, dolor, temperatura) Propiocepcin, estmulos labernticos Estimulacin bioelctrica funcional Reeducacin y fortalecimiento de patrones de movimiento

Etapa IIAGasto calrico promedio 2.5 a 3.9 cal/minuto Mesa de bipedestacin Balance sentado Marcha en la habitacin Movilizaciones activas Propiocepcin, coordinacin y equilibrio. Estimulacin bioelctrica funcional Reeducacin y fortalecimiento de patrones de movimiento Entrenamiento en A.B.C. Trabajos en plastilina Mesa lijadora

Etapa IIB

Gasto calrico promedio 3.9 a 4.4 cal/minuto prescripcin de caminadores, muletas, bastones, sillas, etc Pedaleo contra resistencia Marcha en la habitacin y/o en el servicio Movilizaciones activas contra resistencia progresiva Propiocepcin, coordinacin y equilibrio. Estimulacin bioelctrica funcional Reeducacin y fortalecimiento de patrones de movimiento Entrenamiento en A.B.C. Tejidos Trabajos en cuero Repujado sobre madera

Etapa III

Gasto calrico promedio 4.4 a 6.0 cal/minuto Bicicleta esttica Cinta sin fin Mesa de cuadriceps Marcha en escaleras y plano inclinado Rueda nutica Levantamiento de pesas Estimulacin bioelctrica funcional Reeducacin y fortalecimiento de patrones de movimiento Entrenamiento en A.B.C. Aumento de la tolerancia al ejercicio. Telar graduable Trabajos en cuero Repujado sobre madera

Etapa IVGasto calrico promedio 6.0 a 21 cal/minuto Reacondicionamiento aerbico Inicio actividades deportivas Mantenimiento en casa Bicicleta esttica Cinta sin fin

Bibliografa

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