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Dolor En GerontoPsiquiatría

• El dolor y la depresión son dos patologías que siempre van cabeza a cabeza.

• Es extraño que pacientes con depresión crónica no experimenten

depresión.

•¿Toda persona que tiene dolor resistente padece depresión? •Cierto es que no toda persona con dolor crónico este deprimida, aunque 1/3 de las mismas tenga depresión como comorbilidad y ¾ de los pacientes

con depresión y ansiedad tienen algún dolor.

•El dolor es un buen indicador de depresiones en viejos.

•Ambos potencian entre si el Deterioro Cognitivo

•50% de los viejos que tienen dolor no están deprimidos. •En un seguimiento a lo largo de dos años, los pacientes que comienzan a

experimentar síntomas depresivos, también padecen dolor y con mayor utilización de servicios médicos y de auto medicación o prescripta por

profesionales.(Mossey)

• El dolor es en realidad la causa mas frecuente de consulta en Geriátricos •En una encuesta de tres semanas al menos una vez alguien experimentó

dolor incluyendo: dolor de espalda, de cabeza o de estomago, cada 3 o 4 días, aunque menos del 6% consultaron a un médico.

•¿Cuando y por qué alguien va al médico?

•La gente consulta cuando el evento preocupa a alguien, interfiere con

las actividades cotidianas o provoca disfuncionalidad.

•Los estudios indican que cuando depresión, pánico, ansiedad, u otra patología psiquiátrica están asociados, agravan las molestias o dolores.

•En los adultos mayores que consultan por fatiga, migraña y afecciones referidas al abdomen, sus vidas están mas asociadas a stress o viven sus

eventos mas estresadamente, con lo que están con comorbilidad elevada a Desordenes X Ansiedad

•40% De ellos tienen Depresión

• 22% Trastorno por Ansiedad Generalizada

• 20% Desordenes por Somatización

•12% pánico

• 5% son abusadores de alcohol

Los varones:

A) Duplican el abuso o consumo de alcohol.

B) Triplican la dependencia al alcohol.

C) Duplican el abuso y dependencia de sustancias

La mortalidad de los hombres deviene de Enfermedad Vascular, Stroke o Infarto miocárdico ,Y por sobre todo una epidemia de suicidios.

•Solo el 16 % de los pacientes que experimentan dolor tenían causa orgánica.

Predictores de enfermedad mental:

•50% de los casos de depresión no son reconocidos por los geriatras

•Solo el 30% recibe tratamiento durante mas de 3 meses

•50% al 80% tienen síntomas físicos.

¿Es la depresión la que causa dolor o el dolor crónico causa depresión?

•El 22% de los viejos conviven con dolor persistente durante 6 meses y tienen 4 veces mayor chance de desórdenes psiquiátricos asociados.

•El 49% continúa padeciéndolos 12 meses mas tarde.

4 Generalizaciones • El dolor esta fuertemente asociado a ansiedad y síndromes depresivos

• La cantidad de puntos dolorosos y su extensión son predictores de depresión

• Los síntomas psicológicos de depresión incluyendo la perdida de energía,

trastornos del sueño y preocupación son comunes en los que se encuentran solos

El distres psicológico esta en directa relación con la duración del dolor.

Dos teorías son posibles:

• Individuos genéticamente susceptibles a desordenes psicológicos y físicos

amplifican las sensaciones displacenteras • El distres que provoca el dolor y las restricciones psicológicas agravan

problemas psíquicos

Medical Comorbidities of Depression K. Ranga Krishnan, MD April 28, 2006

Síntomas predominantes en la depresión masculina. Pollack 1998

Negación de vínculos afectivos: ”Solo me necesitan por la plata” Excesiva autocrítica.”Culpa Consumo de alcohol Imposibilidad de llorar Disminución del interés sexual Síntomas somáticos: Fatiga y dolores Generalizados. Ideación suicida Conflictos laborales al evitar todo tipo de ayuda: ”Yo solo Puedo” Pobre concentración y motivación

Carácter Huraño y explosivo

Paranoico Generación de “Perdidas innecesarias” Sentimientos de fracaso entre lo que es y lo que debería ser

Sobrecarga y obsesionalidad al trabajo (Burn Out) Negación del dolor y tristeza

Desordenes del sueño

Síntomas Físicos Comunes en Ancianos Depresivos y Sanos

Síntoma Depresivo Sano

Cansancio, falta de energía 85% 40%

Jaquecas,dolores de cabeza 64% 48%

Mareos o desmayos 60% 14%

Debilidad en Partes del cuerpo 57% 23%

Dolores Musculares, Reumatismo 53% 27%

Dolores estomacales 51% 20%

Dolores de pecho 46% 14%

Adapted from Kellner R and Sheffield BF. Am J Psychiatry. 1973;130:102-105.

Debilidad

Fatiga

Disfunción sexual

Oligospermia

Alteración de la hematopoyesis Reducción de la masa muscular y ósea

”Andropausia”: Responsable de sintomas como:

Depresión

Ansiedad Irritabilidad Insomnio Desorden de la memoria

Definimos la enfermedad de A.D.A.M. Androgen Deficiencity Agin Male Signos Metabólicos:

Disminución de la masa ósea

Disminución de masa muscular y el tono Adiposidad Alopecia Alteraciones hematopoyéticas

Signos Psiquiátricos:

Reducción del deseo sexual y de la calidad de erección especialmente la nocturna

Cansancio Fatiga

Disforia. Ansiedad . Irritabilidad Desorden de memoria y de la orientación espacial

A.D.A.M. Androgen Deficiencity Agin Male

Preguntas del Cuestionario A.D.A.M

Buenos predictores de baja testosterona: ¿ Son sus erecciones mas débiles? ¿ Tiene una disminución del deseo? ¿ Ha tenido una disminución en su habilidad para los deportes? ¿ Se ha sentido truste o gruñón?

Predictores: ¿ Ha perdido energía? ¿ Ha perdido altura? ¿ Ha perdido capacidad de disfrutar? ¿ Se queda dormido después de cenar?

Depresión Femenina

Depresión Masculina

Siente culpas

Siente que otros lo culpan

Siente culpa tristeza, apatía, y desvalorizada

Se Siente enojado, irritable, y con el ego inflado

Ansiosa y Asustada

Suspicaz y Huraño

Trata de evitar conflictos a toda costa

Crea conflictos

Trata todo el tiempo de “Mostrarse Bien”

Abiertamente o secretamente hostil

Se retira al sentirse lastimada

Ataca al sentirse lastimado

Trata de congraciarse con los demás

Reclama respeto de los demás

Nació para hacer mal las cosas

El mundo los ha hecho fallar

Enllentecida y nerviosa

Inquieto y Agitado

Dudas y vacilaciones crónicas

Ocupa todo el tiempo

Duerme demasiado

Duerme poco

Se siente culpable por lo que hace

Se siente avergonzado Frente a los demás

Incomoda al recibir Alabanzas

Las Alabanzas nunca son suficientes

Es fácil hablar de debilidades y de dudas

Esquiva hablar de debilidades y de dudas

Miedo al éxito

Miedo al Fracaso

Necesidades "de estar con otros" para sentirse segura

Necesidades de “ser superior" a sentirse seguro

Usa comida, amigos y amor como automedicación

Usa alcohol, TV, deportes, y sexo como automedicación

Cree que los problemas se resolverían si hubiera sido una mejor esposa, trabajadora, pariente o

amiga

Cree que sus los problemas se resolverían si hubiera tenido una mejor esposa, trabajadora,

pariente o con una abultada cuenta

Se pregunta:¿ Les habré querido lo suficiente, mereceré su amor?

Se Pregunta constantemente,¿ Les habré amado demasiado?

Reference: Adapted from American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth Edition,Text Revision. Washington, DC; American Psychiatric Association. 2000:345-356,489.

Los síntomas de la Depresión Síntomas emocionales:

Preocupación

Perdida del interés o placer

Abrumado

Ansiedad

Habilidad disminuida para pensar,concentrarse e

indecisión

Sentimientos de culpa

Síntomas físicos: Dolores vagos y difusos

Dolor de cabeza

Trastorno del sueño

Fatiga

Dolor de espalda

Cambios en el apetito que provocan aumento o perdida de peso

Depresión en curso

Depresión en algun momento de la vida (secuelas)

Hay 7 clases de antidepresivos que según su mecanismo , podrán o no mejorar el dolor:

•Receptores mixtos, inhibidores de los canales rápidos de sodio: Amitriptilina Amoxapina? Doxepina Imipramina •Inhibidores de la recaptación de adrenalina: Desipramina Nortripitilina •Irss •Duales: Venlafaxina Duloxetina Minacipram ¿Mirtazapina? Bloqueadores de receptores serotoninérgicos y receptación débil: Nefazodona Bloqueadores de receptores serotoninérgicos alfa 2 adrenérgicos: Mirtazapina Bloqueadores de recaptación serotoninérgica y Dopaminérgica: Bupropion

sexualidad

Apetito

Agresividad

Concentración

Interés

Motivación

Animo depresivo

Ansiedad

Dolores vagos

Irritabilidad

Procesos del pensamiento

References: 1. Adapted from: Stahl SM. In: Essential Psychopharmacology:

Neuroscientific Basis and Practical Applications: 2nd ed. Cambridge University Press 2000.

2. Blier P, et al. J Psychiatry Neurosci. 2001;26(1):37-43. 3. Doraiswamy PM. J Clin Psychiatry. 2001;62(suppl 12):30-35. 4. Verma S, et al. Int Rev Psychiatry. 2000;12:103-114.

Norepinefrina (NE)

Ambos Serotonina y Norepinefrina, median el espectro de los síntomas depresivos

Serotonina (5-HT)

Dominios funcionales en Serotonina y Norepinefrina1-4

ANTIDEPRESIVOS

PERFIL DE MOTILIDAD PROKINÉTICOS AKINÉTICOS

Tricíclicos Amitriptilína Imipramína Desipramína

Imao Fenelzina

Tranilcipromína

Triazolopiperidinas Trazodona

Nefazodona Mianserina

Bupropión

Mirtazapina

Venlafaxina Duloxetina Milnacipram

IRSS Fluoxetina Sertralina Citalopram Escitalopram Fluvoxamina Paroxetína

- +

Carbamazepina Ácido Valpróico

Algoritmos para la selección de medicamentos en dolor crónico

Duloxetina Milnacipram Pregabalina

DUALES……

Número de diapositiva 1Dolor En GerontoPsiquiatríaNúmero de diapositiva 3Número de diapositiva 4Número de diapositiva 5Número de diapositiva 6Número de diapositiva 7Número de diapositiva 8Número de diapositiva 9Número de diapositiva 10Número de diapositiva 11Número de diapositiva 12Número de diapositiva 13Número de diapositiva 14Número de diapositiva 15Número de diapositiva 16Número de diapositiva 17Número de diapositiva 18Número de diapositiva 19Número de diapositiva 20Número de diapositiva 21Número de diapositiva 22Número de diapositiva 23Número de diapositiva 24Número de diapositiva 25Número de diapositiva 26Número de diapositiva 27Número de diapositiva 28Número de diapositiva 29Número de diapositiva 30Número de diapositiva 31Número de diapositiva 32Número de diapositiva 33Número de diapositiva 34Número de diapositiva 35Número de diapositiva 36Número de diapositiva 37Número de diapositiva 38Número de diapositiva 39Número de diapositiva 40Número de diapositiva 41Número de diapositiva 42Número de diapositiva 43Número de diapositiva 44