(2014-04-02) Vacuna VPH: análisis de su utilidad en prevención (PPT)
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Actualización en el VPH
FMC. 2014; 21(2):67-75
¿Qué es el VPH
Virus ADN bicatenarioVirus ADN bicatenario
>40 tipos>40 tipos
Bajo riesgo: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 53, 54, 61, Bajo riesgo: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 53, 54, 61, 72, 73, y 8172, 73, y 81
Alto riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, Alto riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 6853, 56, 58, 59, 66, 68
Mecanismo patogénico
Genoma VPHGenoma VPH
6 proteínas precoces (E) regulación de proteínas 6 proteínas precoces (E) regulación de proteínas viralesvirales
2 proteínas tardías (L) cápsula del virus2 proteínas tardías (L) cápsula del virus
1 región reguladora del ADN1 región reguladora del ADN
E6 y E7E6 y E7
Mecanismo patogénico
Evolución malignaEvolución maligna
Adquisición de la infecciónAdquisición de la infección
Persistencia de la infecciónPersistencia de la infección
Progresión hacia lesión precancerosaProgresión hacia lesión precancerosa
CIN 1CIN 1
CIN 2CIN 2
CIN 3 (Ca. CIN 3 (Ca. in situin situ))
Invasión localInvasión local
Mecanismo patogénico
Historia naturalHistoria natural
>65% eliminan infección en 12 meses, y >90% a >65% eliminan infección en 12 meses, y >90% a los 24 meseslos 24 meses
Adolescentes 13-14 años, 38% de los CIN 2 se Adolescentes 13-14 años, 38% de los CIN 2 se resuelve en 12 meses, 63% en 24 meses y 68% resuelve en 12 meses, 63% en 24 meses y 68% en 36 meses sin tratamientoen 36 meses sin tratamiento
Incidencia acumulada de Ca cérvix en mujeres Incidencia acumulada de Ca cérvix en mujeres con CIN3 al cabo de 30 años es de 31,3%con CIN3 al cabo de 30 años es de 31,3%
Factores de riesgo para la infección
En España la prevalencia de la infección en En España la prevalencia de la infección en mujeres entre 18-65 años fue de 14,3%mujeres entre 18-65 años fue de 14,3%
30% en subgrupo 18-25 años; 30% en subgrupo 18-25 años;
84% corresponden a tipos oncogénicos84% corresponden a tipos oncogénicos
22% muestras positivas VPH cubierto por la 22% muestras positivas VPH cubierto por la vacunavacuna
76% Ca invasivos: tipos 16 y 1876% Ca invasivos: tipos 16 y 18
Factores de riesgo para la infección
Multiparidad >5 alumbramientosMultiparidad >5 alumbramientos
No utilización de preservativoNo utilización de preservativo
Bajo nivel socioeconómicoBajo nivel socioeconómico
Coinfección por Coinfección por Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis y VHS y VHS
TabaquismoTabaquismo
Uso de terapia hormonal >5 añosUso de terapia hormonal >5 años
Dificultad a programas sanitariosDificultad a programas sanitarios
VPH en las actividades
preventivas del cáncer de cérvixVacuna contra el VPH (prevención primaria)Vacuna contra el VPH (prevención primaria)
2 vacunas2 vacunas
VPH-2v: 16 y 18VPH-2v: 16 y 18
VPH-4v: 6, 11, 16 y 18VPH-4v: 6, 11, 16 y 18
Incluidas en el calendario vacunal unificado: 11-Incluidas en el calendario vacunal unificado: 11-14 años (dosis única).14 años (dosis única).
Efectividad
Cáncer de cérvix y lesiones precancerosasCáncer de cérvix y lesiones precancerosas
Efectividad
Lesiones premalignas vulvovaginalesLesiones premalignas vulvovaginales
RR 0,51 (IC95% 0,82-0,31)RR 0,51 (IC95% 0,82-0,31)
RR 0,21 (0,09-0,44) VPH 6/11/16/18RR 0,21 (0,09-0,44) VPH 6/11/16/18
Verrugas genitalesVerrugas genitales
Estudios cortos <4 añosEstudios cortos <4 años
Neoplasia intraepitelial analNeoplasia intraepitelial anal
Reducción entre 50-78%Reducción entre 50-78%
Seguridad
Ensayos clínicos aleatorizadosEnsayos clínicos aleatorizados
No se asocia a efectos adversos significativosNo se asocia a efectos adversos significativos
Menor tamaño muestralMenor tamaño muestral
Menor validez externaMenor validez externa
Vaccine Adverse Reporting SystemVaccine Adverse Reporting System
2,5 años 54/100.000 dosis2,5 años 54/100.000 dosis
Papel del VPH en las actividades
preventivas del cáncer de cérvixDetección de VPH en programas de Detección de VPH en programas de diagnóstico precoz de cáncer de cérvix diagnóstico precoz de cáncer de cérvix (prevención secundaria)(prevención secundaria)
– Citología en medio líquidoCitología en medio líquido
• Disminuir el número de citologíasDisminuir el número de citologías
• Cribado inicialCribado inicial
• Diferenciar lesiones en citología de mayor riesgo Diferenciar lesiones en citología de mayor riesgo de malignidad de malignidad
Detección de VPH y cribado • Incrementa la sensibilidadIncrementa la sensibilidad
– Detección de lesiones premalignas y malignas de Detección de lesiones premalignas y malignas de cérvixcérvix
• Disminución de incidencia de cáncer de cervixDisminución de incidencia de cáncer de cervix
– Ningún estudio ha demostrado disminución de Ningún estudio ha demostrado disminución de mortalidad cáncer-específica ni global (>30 a)mortalidad cáncer-específica ni global (>30 a)
• Incremento de casos positivosIncremento de casos positivos
– Aumento de colposcopias: ¿efectos a largo plazo?Aumento de colposcopias: ¿efectos a largo plazo?
Detección de VPH y cribado• Mujeres <30 a incrementa innecesariamente Mujeres <30 a incrementa innecesariamente
diagnósticos de infección por VPH y colposcopia diagnósticos de infección por VPH y colposcopia sin beneficio clínico añadido.sin beneficio clínico añadido.
• Coste-efectividad disparCoste-efectividad dispar
– Más coste-efectiva en países con rentas medias y Más coste-efectiva en países con rentas medias y bajas con mayor prevalencia de cáncer de cérvixbajas con mayor prevalencia de cáncer de cérvix
• No efectiva para cribado de Ca de cabeza y No efectiva para cribado de Ca de cabeza y cuellocuello
Conclusiones de detección VPH en cribado de ca cérvix • Detección más temprana de lesiones Detección más temprana de lesiones
premalignaspremalignas
• No ha demostrado disminución de mortalidad No ha demostrado disminución de mortalidad asociada a este efectoasociada a este efecto
• Incremento de colposcopias y pruebas Incremento de colposcopias y pruebas invasivasinvasivas
• No efectivo en otros cánceres.No efectivo en otros cánceres.
Análisis de evaluación
económica de la vacunación
frente al VPH• Mantenimiento en el tiempo de la protección Mantenimiento en el tiempo de la protección
generada ¿dosis de recuerdo?generada ¿dosis de recuerdo?
• Disminución de costes de vacunaciónDisminución de costes de vacunación
• Evolución de tipos de VPH circulantesEvolución de tipos de VPH circulantes
• Efectividad de la vacuna a largo plazoEfectividad de la vacuna a largo plazo
• Mantenimiento de programas de diagnóstico Mantenimiento de programas de diagnóstico precoz basados en citología cervicalprecoz basados en citología cervical
Análisis de evaluación
económica de la vacunación
frente al VPH• Ratio de coste-utilidad incrementalRatio de coste-utilidad incremental
34.775€/AVAC34.775€/AVAC
Conclusiones
• VPH produce infección con frecuenciaVPH produce infección con frecuencia
• Factores que pueden determinar que sea un problema grave de saludFactores que pueden determinar que sea un problema grave de salud
– Condicionantes sociales y familiares: PrevenciónCondicionantes sociales y familiares: Prevención
– Poblaciones con mayor tasa de infección y malignizaciónPoblaciones con mayor tasa de infección y malignización
• VacunaciónVacunación
– EfectivaEfectiva
– SeguraSegura
– Poco coste-efectivaPoco coste-efectiva
• Incluir la sexualidad como una esfera más en entrevista clínicaIncluir la sexualidad como una esfera más en entrevista clínica