DISTOCIASGRUPO ANGELESHOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

IP. CRDENAS GMEZ ERNESTO

Distocia

Edad materna >30 aos.No antecedente de parto vaginal.Parto distcico previo.Pelvis no ginecoide.Bajo o alto peso al nacer.Lesin uterina concomitante.Factores de riesgo maternos

Factores de riesgo fetales.Peso del producto > 4000 g.Producto masculino.Presentacin anormal (que no sea ceflica).

Anormalidades en la fuerza de expulsin.

Anormalidades de presentacin, posicin o desarrollo del feto.

Anormalidades de la pelvis sea materna (estrechez plvica).

Anormalidades del canal del parto, que forman un obstculo para el descenso fetal.

ALTERACIONES

Estrechez plvica disfuncin uterina: causa ms comn de distocia.

Presentacin defectuosa o el tamao o forma fetal poco comn disfuncin uterina.

La Distocia Uterina es comn siempre que hay una desproporcin / parte de la presentacin del feto y el canal del parto.

DISTOCIAS CAUSADAS POR ANORMALIDADES EN LAS FUERZAS DE EXPULSIN

Disfuncin uterinaDistocia cuando las contracciones uterinas uterinas son: aumentadas en intensidad o disminuidas en intensidad, con polisistolia bradisistolia, cortas o prolongadas, o irregulares.

El borramiento y dilatacin cervicales dependen de la regularidad, intensidad y duracin de las contracciones uterinas satisfactoria relajacin entre las contracciones.

POLARIDAD INEVERTIDA: contracciones ineficaces, en estado de hipertona, la onda de contracciones partedel segmento inferior y se difunde hacia arriba.

tero espasmdico: irritabilidad generalizada y x abundantes contracciones ectpicas borramiento y dilatacin del crvix insuficientes.

Deficiencia del cuello uterino para borrarse y dilatarse TP deficiente parto prolongado.

2-3% de los TP al trmino de la gestacin 90% en primigrvidas.

CausasAnomalas y tumores del tero (tero bicorne y miomas)

Distensin uterina ( embarazo mltiple, polihidramnios)

Anomalas cervicales (cicatrices, fibrosis, tumores)

Enfermedades maternas (hernia abdominal, padecimientos crnicos).

Pequeos grados de DCP el efecto de las contracciones.

DISTOCIAS CAUSADAS POR ANORMALIDADES EN POSICION, PRESENTACION O DESARROLLO DEL FETO

Presentacin. Pelvica COMPLETA Comn en parto pretrmino.La dificultad es que c/vez nacen partes + grandes y compresibles.Esta dada por:Relajacin uterina por alta paridadFetos mltiplesHidramnios y oligohidramniosPartos de nalgas previosAnomalas uterinas y tumores en pelvis.

Cefalica variedad de cara. 1:1200 partosLo encontramos en:- pelvis estrecha - fetos muy grandes

Rotacin interna lleva el mentn x debajo de la snfisis de pubis (pelvis grande). Solo as se da el P. V.

Pelvis estrecha. Se resuelve mejor con cesrea.

P de cejas. 1:1400El borde orbitario y la fontanela anterior se presentan en el estrecho superior de la pelvis.Las causas son las mismas que en la de caraSolo si la cabeza es muy pequea o la pelvis muy grande se dar el encajamiento y parto subsecuente.

Situacintransversa:1:420Presentacin de Hombro o acromion.Causas:Relajacin abdominal x multiparidad.F. pretrminoPlacenta previa.Pelvis estrecha.

Occipital posterior persistente.En la > parte de los casos el T.P. se logra sin gran dificultad una vez que la cabeza alcanza el perineo.Si no se da el T.P. espontneo o se da rotacin de occipucio con frceps o manual se procede a cesrea.

Macrosoma fetal.Se da en:Estatura grandede los padres.Gran multiparidad.Diabetes maternaObesidad maternaGestacin prolongadaParto previo con lactante > a los 4kg.

La distocia se da por:Cabeza no solo es > sino + dura y amoldable.Hombros grandes se detienen en el estrecho superior e inf de pelvis.

Distocia de hombro.Principal causa macrosoma fetal

Factores:- obesidad materna- diabetes- embarazo postrmino

Tratamiento.Esta distocia no se predice, es inesperada.Es necesario hacer episiotoma mediolateral muy grande, mantener buena anestesia, limpiar boca y nariz.Realizar tcnicas para liberar hombro anterior impactado por debajo de snfisis de pubis.

ManiobrasWoods: se gira el hombro post. 180 (haciendolo ant.) y as desimpactar el hombro ant. A manera de sacabocados.

Liberar hombro impactado mediante presin abdominal simple sobre snfisis de pubis.

McRoberts: flexionar intensamente los muslos de la madre sobre su abdomen.

Como ultimo recurso; fractura de clavcula.

Abdomen fetal grande.Vejiga distendidaAscitisCrecimiento de riones e hgado.En ocasiones las proporciones son tan considerables que el parto espontneo es imposible.Si el crecimiento no se haba descubierto hasta que naci la cabeza se puede insertar una aguja de calibre grande a travs del abdomen para drenar el contenido.

Anormalidades de la pelvis sea materna (estrechez plvica).

Ocurre cuando existe un acortamiento importante de cualquiera de las dimensiones internas de la pelvis sea.

Congnitas, resultado de carencias nutricionales, tumores, traumatismos, o alteraciones de la columna vertebral o de las extremidades inferiores.

Sobrevienen cuando la perturbacin del mecanismo del parto se debe a una modificacin del tamao, forma o inclinacin de la pelvis sea.

Producto voluminoso c/ respecto a pelvis normal ---- estrechez relativa.

FUNCIONALPelvis anillada: dificultad al principio del canaL (estrecho sup.), como un anillo impide o dificulta el paso de la presentacin y superado ste el MP se llevar a cabo.Pelvis canaliculada: la dificultad se encuentra en todo el trayecto del canal del parto (estrecho sup., excavacin y estrecho inf.)Pelvis infundibuliforme: la dificultad plvica es progresivamente > a medida que el producto avanza por el canal (embudo).

Deformaciones del estrecho superiorPelvis plana puraDisminucin del dimetro AP o promontopubiano acerca el pubis al promontorio, dimetro transverso permanece = o aumentado. 60% (Platipeloide)Pelvis generalmente estrechadaDisminucin armnica de todos los dimetros. 10% Funcional --- canaliculada. (Androide)

Pelvis transversalmente estrechadaEstrecho sup. Es oval en sentido AP x disminucin del transverso y predominio del conjugado obsttrico. Duiametro transverso del estrecho medio (bicitico) disminuido. Infundibuliforme. 25%. Antropoide.Deformaciones de la excavacin

DISTOCIAS CAUSADAS POR ANORMALIDADES DE LOS TEJIDOS BLANDOS DEL APARATO REPRODUCTOR

Anormalidades Vulvares.Atresia vulvar incompleta suele producir adherencias o cicatrices despus de lesin o infeccin. Crea dificultades conParto vaginalEpisiotomaReparacin de laceracionesCondiloma acuminado tendra que ser muy extenso para causar inconveniencias para el P.V.

Anormalidades vaginales.Tabique * long. Completo Longitudinal * long. Incompleto

L.C L.I

No suele causar distociaEn ocasiones interfiere con el de la cabeza o de las nalgas.Dilatacin gradual y satisfactoria

Tabique transversalSe puede confundir en el TP con orificio ext.no dilatado.

Entre las causas raras de distocia:Neoplasias vaginalesFibromaCarcinomaSarcomaoriginados a partir de las paredes vaginales

Llega a ser tan fuerte que no hay dilatacin y se recurre a cesrea.

Anormalidades cervicales.Estenosis cervical. Puede presentarse posterior a cauterizacin extensa, P. difcil con infeccin y destruccin considerable del tejido. La E. puede ceder gradualmentedebido a la relajacin de los tej.durante el embarazo

Carcinoma de C. U.Ya que es probable que la dilatacin sea inadecuada

Desplazamientos uterinos.Anteroflexin. Importante: suele relacionarse con diastasis de rectos y abdomen pndulo. Faja abdominal.

Retroflexin. - Suele ser incompatible con la evolucin del embarazo.- Excepcionalmente progresa el embarazo, parto espontneo imposible y llega a producirse rotura de tero.

Miomas uterinos.Pueden crecer durante la gravidezSituado en segmento uterino inferior: probabilidad de C.Riesgo de posicin incorrectaTP Pretrmino si a dems son mltiplesRiesgo > de retencin de placenta

Los miomas del cuello uterino o del segmento inferior pueden obstruir el trabajo de parto y suelen confundirse con la cabeza fetal.

Tumores de ovarioBenigno. Los + comunes son quistitos

Bloquea la pelvis puede llevar a rotura uterina.Impactado en pelvis lleva a cesrea y posterior reseccion.

Masas plvicas de otros orgenes.Vejiga distendida. Tumores vesicales. Pueden obstruir el paso del feto.Rin ectpico plvico. Normalmente no representan peligro solo si es x completo intraplvico; como en los trasplantes. Grasa plvica. Con mas de 140 kg ya que no permite el encajamiento. Saldivar.kar@gmail.com