CESAREADeyanira Munguia Moreno

DEFINICINIntervencin quirrgica que tiene por objeto extraer el producto a travs de una incisin de la pared abdominal y uterina, con objeto de:

Preservar salud de madreRn vivo que alcance desarrollo fsico e intelectual normaltero en buenas condiciones anatmicas y funcionales para futuros embarazos.

INDICACIONESAbsolutas: no existe otro recurso que practicar cesrea

Relativas: se indica porque ofrece mejores ventajas, aunque se puede atender por va vaginal

Electivas: mdico la escoge por ser el mtodo ms conveniente para la madre o porque la paciente lo solicite.

ABSOLUTAS

Desproporcin cefaloplvicaPlacenta previa central

Presentacin y situacin anormal del fetoDesprendimiento prematuro de placenta

Distocia de contraccin (hipertona, incoordinacin)

Cesrea anterior y Present. plvicaInminencia de ruptura uterinaHerpes genital

RELATIVASCaCuToxemia severaRPMInterrupcin del embarazo por: isoinmunizacin, toxemia, diabetes, etc.Primigesta de edad avanzada o muy jovenPresentacin plvicaTumores plvicosProlapso de cordnPeriodo expulsivo prolongado, sufrimiento fetal

ELECTIVAS

Operaciones plsticas en genitales

Cesrea postmortem

Ruptura prematura de membranas con crvix desfavorable

Posmadurez

FACTORES QUE INFLUYEN EN PRACTICA INCREMENTADA DE LA CESAREAMayor seguridad

Aumento en nmero de cesreas previas

Temor a demandas penales y civiles

Aceptacin de pago por parte de compaas de seguros

Horario cmodo para la pacienteNo existe riesgo de problema de trnsito fetal.

CUIDADOS PREOPERATORIOSHCExmenes preoperatorios Ayuno 8 hrsAplicar enema evacuanteTricotoma en regin pbica y perinealMedicacin preanestsicaCanalizacin de una vena del antebrazo e hidratacin adecuadaAplicacin sonda vesicalProcedimiento anestsico adecuadoCuidados asepsia y antisepsia.

TECNICAS QUIRURGICAS

CESAREA CLASICA O CORPORAL

Cara anterior de cuerpo uterino, cerca del fondo.

Riesgo ruptura uterina

Se emplea salvo en casos de:Ca CuPresencia de anillo de retraccinCesrea postmortem

CESAREA SEGMENTARIA TRANSVERSAL (TIPO KERR)Incisin transversal semilunar a nivel del segmento inferior del tero. Es la tcnica de eleccinVentajas:Pared uterina + delgadaFibras musculares fcilmente disociablesPeritoneo laxoMenor frecuencia de adherencias postquirrgicasMenor posibilidad de rupturas uterinas en futuros embarazos.

CESAREA SEGMENTARIA LONGITUDINAL (TIPO BECK)

Parecida a anterior pero la incisin segmentaria es longitudinal.

Se indica en caso de:Anillo de retraccin o cuando el producto viene transverso

CESAREA EXTRAPERITONEAL

Puede ser paravesical o supravesical, aunque en la actualidad es obsoleta, antes se realizaba para disminuir posibilidades de una infeccin posquirrgica.

COMPLICACIONES DE CESAREAInmediata:Prolongacin de la incisin hacia los lados, lesionando los grandes vasos uterinos, lo cual da lugar a hematomasLesiones de vejiga, recto e intestino

Tardas:Hematoma de pared abdominalDehiscencias de herida y/o eventracionesInfeccin de herida qx o uterinaFstulas de recto o vejiga

INDUCCION Y CONDUCCION DEL PARTO

DEFINICIONES

Induccin: proceso fsico o farmacolgico que desencadene trabajo de parto, mediante la aparicin de contracciones uterinas similares a las que ocurren espontneamente.

Conduccin: proceso que permite regularizar la dinmica uterina en la mujer que ya se encuentra en trabajo de parto.

INDICACIONES INDUCCINEmbarazo prolongadoMuerte fetal interoRPMToxemia gravdicaComplicaciones mdicas del embarazo (diabetes, cardiopatas, nefropatas)Padecimientos obsttricos (isoinmunizacin)Corioamnioitis

CLASIFICACIN DE BISHOP

REQUISITOS PARA LA INDUCCIONCrvix madura: corta, blanda, central.

Presentacin ceflica encajada

Pelvis con dimetros adecuados al tamao del producto

Conocimiento absoluto del procedimiento

Vigilancia estrecha del trabajo de parto

CONTRAINDICACIONES DE LA INDUCCIONCrvix desfavorable: larga, resistente, posterior.Presentacin ceflica librePresentacin plvica o situaciones anormalesProlapso de cordnSospecha o evidencia de desproporcin fetoplvicaPlacenta previaCicatrices uterinas previasSufrimiento fetal.

METODOS INDUCTORES

Eleccin: administrar dilucin de oxitocina IV, en goteo controlado (dosis respuesta). Solo debe administrarse por va IV.

Tcnica de induccin con prostaglandinas (Gardrn, Citotec)

OXITOCINAHormona y nonapptido

Produccin: ncleos suprapticos y paraventriculares del hipotlamo.

Secrecin: hipfisis posterior, en forma pulstil hacia la circulacin sangunea.

Estimula su secrecin: distensin crvix y vagina en parto, succin del pezn y estimulacin de genitales (Reflejo de Ferguson)

Isoleucina-Fenilalanina.Leucina-Arginina

ACCIONES DE OXITOCINA COMO HORMONASecrecin leche

Contraccin uterina

Contraccin genital

Puede reducir excrecin urinaria

Puede dar hiponatremia a dosis altas

No induce maduracin cervical

Debe usarse con crvix favorable (Bishop mayor a 4)

Excrecin: renal y hepatica

Metaboliza:oxitocinasa

ESQUEMA DE TRATAMIENTOInicio: 1 2 mU / minuto y aumentar cada 30 minutos hasta 3-4 contracciones cada 10min.

Con 12mU= contracciones adecuadas.

Mxima dosis: 40mU/min

Iniciar con dosis mnimas.

Riesgo: hipercontractilidad.

HAY 2 ESQUEMAS

Esquema Dosis de inicio(mU/min)Dosis de aumento(mU/min)Intervalo de las dosis (min)De dosis baja 0.5 a 1130 a 401 a 2115De dosis alta Aproximadamente 6Casi 6 1566 3 120 a 40

EFECTOS ADVERSOSHipertona uterina, retencin placentariaHipotensinTaquisistolia- hipoxia fetal Intoxicacin acuosa (porque se parece a vasopresina)comamuerte

Dosis muy elevadas:Taquicardia HAS, aumento precarga, HSA, arritmias

MISOPROSTOLAnlogo semisinttico de PG E1

Se usa tambin para prevencin de lceras por consumo de AINES.

Aumenta la actividad y maduracin cervical.

Administracin oral o vaginal

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1era eleccin para aborto. 100mcg Via vaginal

Dosis: 25mcg va vaginal c 4 hrs (150mg/d) Tab 100 y 220mg

Esta dosis no eleva frecuencia de hiperestimulacin

EFECTOS ADVERSOSNausea

Vomito

Diarrea

Dolor abdominal

Fiebre

OTROS

Drogas de accin oxitocnica (pitocn, ergonovina)- hipertonas uterinas.

Productos vegetales con accin oxitocnica-zoapatle (oxitotxico).

Soluciones hipertnicas o salinas aplicar al interior de la cavidad uterina (en caso de obito porque afecta feto y pared uterina)

Ruptura artificial de membranas (solo cuando condiciones sean favorables)

Mtodo de Krause.

Tallos de laminaria (bamb): se introducen en crvix inmadura y al expanderse por la humedad la distienden y aumentan su calibre. Para aborto, pero no se recomienda.

FACTORES QUE MODIFICAN DOSIS RESPUESTA DE OXITOCINA

Edad del embarazo: a menor edad debe administrar mayor dosis

Patologa agregada: DM, hiperemesis gravdica.

COMPLICACIONES DE INDUCTOCONDUCCINDistocia dinmica lo que puede ocasionar:Sufrimiento materno si es trabajo de parto prolongado

Sufrimiento y/muerte fetal

Desprendimiento prematuro de placenta

Atona uterina posparto

Embolia de lquido amnitico

Aumento de probabilidades de que se efecte cesrea.

QU HACER EN DISTOCIA DINAMICA?Suspender inmediatamente goteo de la solucin con oxitocinaAdministrar oxgenoColocar px en decbito lateralAplicar sedacin o bloqueo periduralVigilar FC fetalValorar conducta obsttrica mas adecuadaPreparar psicolgicamente a la paciente por si requiere que se le practique cesrea.

BIBLIOGRAFIAMondragn Castro, Mondragn Alcocer, Ginecoobstetricia de la niez a la senectud Editorial TrillasDr. Frank Bermdez S.Protocolo inducto-conduccin. Mtodos de Induccin y Conduccin del Trabajo de Parto. F. Gary Cunningham. 2005. Induccin del trabajo de parto. Obstetricia de Williams

*Clasificacin de caractersticas de cervix antes de trabajo de parto, dificultad para inducir trabajo de parto*******Mtodo de krause: introducir sonda foley 14 o 16 en conducto cervical para despejar las membranas ovulares de la pared uterina. Al llenar baln con 30ml de agua, se modifican las condiciones cervicales (de 3 a mas de 5 de la clasificacin de Bishop), de modo que al aplicar simultneamente la infusin de oxitocina se induce trabajo de parto. No se usa por el riesgo de que ocurra desprendimiento placentario o infeccin amnitica en caso de ruptura de las membranas*A menor edad debe adminsitrar mayor dosisPatologa agregada: DM requieren dosis mayores. Toxemia gravidica responde facil a pequeas dosis, a causa de hemoconcetracin o elevacin de serotonina.*Distocia dnamica (hipertonia, polisistolia) *