2009 Feb HemodináMica CongéNitos Unmsm

CURSO TALLER DE HEMODINÁMICAY CURSO TALLER DE HEMODINÁMICAY

CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA - UNMSMCARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA - UNMSM

DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN DE LA DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN DE LA

ENFERMEDAD CONGÉNITA DEL ENFERMEDAD CONGÉNITA DEL

ADULTO Y NIÑO ADULTO Y NIÑO

INSTITUTO NACIONAL DEL CORAZÓN - EsSALUDINSTITUTO NACIONAL DEL CORAZÓN - EsSALUD

Dr. Plinio Obregón VilchesDr. Plinio Obregón VilchesOctubre 2009Octubre 2009

CIRCULACIÓNCIRCULACIÓN

FETALFETAL

Dr. WERNER Dr. WERNER

FORSSMANN FORSSMANN

(29 Agosto 1904 – 01 Junio 1979)

PRIMER CATETERISMO CARDIACOPRIMER CATETERISMO CARDIACO

Dr.

WERNER

FORSSMANN

1929

KlinWochenschr 8:2085,1929

CATETERISMO CARDIACOCATETERISMO CARDIACO

• 1929 Forssmann W. Cat. Aurícula derecha ( Nobel 1956)

• 1941 Cournand A. Est. Electrofisiológico • 1947 Dexter L. Presión de “cuña”• 1950 Zimmermann H.A. Cat. cavidades izquierdas• Limon Larson L. Cat cavidades izquierdas• 1953 Seldinger S. Técnicas percutaneas• 1959 Ross J. Cat. Transseptal AI• 1959 Sones M. Coronariografía • 1962 Richets J. Coronariografía percutanea• 1962 Judkins Coronariografía percutanea• 1970 Swan J. & Ganz W.Cat. derecho con cat. balón

LABORATORIO DE HEMODINÁMICA – AÑOS 50’

LABORATORIO DE HEMODINÁMICALABORATORIO DE HEMODINÁMICA INCOR – EsSALUD INCOR – EsSALUD

TETRALOGÍA DE FALLOTRADIOLOGÍA - ANGIOGRAFÍA

ANGIOGRAFÍA ANATÓMICA DE LAS CAVIDADES ANGIOGRAFÍA ANATÓMICA DE LAS CAVIDADES CARDIACAS CARDIACAS

1.- Proyecciones clásicas: 1.1. Frontal

1.2. Lateral

2.- Proyecciones axiales ( Bargeron, 1979) 2.1. Axial longitudinal: OAI 60º- craneal o caudal 30º

2.2. OAD elongada: OAD 30º - craneal o caudal 30º

2.3. Cuatro cámaras: OAI 45º - craneal o caudal 30º

PROYECCIONES PROYECCIONES

ANGIOGRÁFICAS ANGIOGRÁFICAS

ENEN

CARDIOPATÍAS CARDIOPATÍAS

CONGÉNITASCONGÉNITAS

PROYECCIÓN: OAI 45º - CRANEAL 30º

PROYECCIONES OAI 45º - CRANEAL 30º LAT. IZQ. 90º

CATETERISMOCATETERISMOCARDIACOCARDIACO

VÍAS DE ACCESOVÍAS DE ACCESO

ANGIOGRAFÍA :ANGIOGRAFÍA :

CAVIDADESCAVIDADES

DERECHASDERECHAS

ANGIOGRAFÍA DE VENTRÍCULO DERECHO

ANGIOGRAFÍAANGIOGRAFÍA

CAVIDADESCAVIDADES

IZQUIERDASIZQUIERDAS

CARDIOPATÍAS CONGENITASCARDIOPATÍAS CONGENITAS

• Malformaciones estructurales del corazón y/o Malformaciones estructurales del corazón y/o de los grandes vasos, presentes desde el de los grandes vasos, presentes desde el nacimiento y producidas por alteraciones nacimiento y producidas por alteraciones patológicas en la embriogenesis del sistema patológicas en la embriogenesis del sistema cardiovascular. cardiovascular.

• Ocurre con una frecuencia de 8 por cada 1000 Ocurre con una frecuencia de 8 por cada 1000 recién nacidos vivos. recién nacidos vivos.

Cardiopatías Congenitas Complejas

• Características:Características:

• -Tienen multiples defectos-Tienen multiples defectos

• -Niños de menor edad y descompensado-Niños de menor edad y descompensado

• -Niños de bajo peso-Niños de bajo peso

• -Hay limitación en el uso del contraste-Hay limitación en el uso del contraste

Cardiopatía Congenitas Complejas

Consideraciones Técnicas:Consideraciones Técnicas:

-Empleo de anestesia general -Empleo de anestesia general

-Sustancia de contraste-Sustancia de contraste

-Proyecciones radiológicas: PA, cranial -Proyecciones radiológicas: PA, cranial 20o, OAI 45o-Craneal 20o, Lateral 90o, 20o, OAI 45o-Craneal 20o, Lateral 90o, Craneal 20o-OAD 8o , etc. Craneal 20o-OAD 8o , etc.

Cardiopatías Congenitas Complejas

A Definir localización auricular y de venas cavas

• -Situs Solitus

• -Situs Inversus

• -Situs Indeterminatus

Cardiopatías Congénitas Complejas

B• Registro de las curvas de presión de cavidades Registro de las curvas de presión de cavidades

cardiacas: VCI, VCS, AD, AI, VD, AP, Ao y otras.cardiacas: VCI, VCS, AD, AI, VD, AP, Ao y otras.

• Saturación de O2 en cavidades cardiacasSaturación de O2 en cavidades cardiacas

• Observación de trayectos anómalos:CIA, CIV, Observación de trayectos anómalos:CIA, CIV, PCA, Vena Acigos, etc.PCA, Vena Acigos, etc.

Cardiopatías Congenitas ComplejasTetralogía de Fallot

Características:Características:

1.- Comunicación Interventricular1.- Comunicación Interventricular

2.- Dextroposición de la aorta2.- Dextroposición de la aorta

3.- Obstrucciónde la vía de salida de VD3.- Obstrucciónde la vía de salida de VD

4.- Hipertrofia de VD 4.- Hipertrofia de VD

TETRALOGÍA DE TETRALOGÍA DE FALLOT FALLOT

Características:Características:

1.- Comunicación 1.- Comunicación InterventricularInterventricular

2.- Dextroposición de la 2.- Dextroposición de la aortaaorta

3.- Obstrucción de la vía 3.- Obstrucción de la vía de salida de VDde salida de VD

4.- Hipertrofia de VD 4.- Hipertrofia de VD

TETRALOGÍA DE FALLOTTETRALOGÍA DE FALLOT

- Comunicación - Comunicación InterventricularInterventricular

- Dextroposición de - Dextroposición de la aortala aorta

- Obstrucción de la - Obstrucción de la vía de salida de VDvía de salida de VD

- Hipertrofia de VD - Hipertrofia de VD

TETRALOGÍA DE FALLOTObjetivos del estudio

Hemodinámico

-Registro de presiones -Registro de presiones

intracardiacasintracardiacas

-Evaluar tamaño y localización de -Evaluar tamaño y localización de CIV - VICIV - VI

-Demostrar obstrucción de vía de -Demostrar obstrucción de vía de

salida VDsalida VD

-Morfología de válvula, tronco y -Morfología de válvula, tronco y

ramas de APramas de AP

-Descartar anomalías de la -Descartar anomalías de la

circulación coronariacirculación coronaria

TETRALOGÍA DE FALLOT

TRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS – D TGACaracterísticas

1.- Arteria Aorta se origina en VD1.- Arteria Aorta se origina en VD

2.- Arteria Pulmonar de origina en 2.- Arteria Pulmonar de origina en

VIVI

3.- Relación auriculo ventícular 3.- Relación auriculo ventícular

normal:normal:

Venas cavas - AD -VD - AoVenas cavas - AD -VD - Ao Venas pulmonares - AI - VI - Venas pulmonares - AI - VI -

APAP

4.-Defectos asociados: CIA, EP4.-Defectos asociados: CIA, EP

TRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS – D TGA

Oobjetivos Estudio

hemodinámico

-Posición del catéter-Posición del catéter-Manometría y oximetría-Manometría y oximetría

-Estudio contratado de -Estudio contratado de

cámaras cardiacascámaras cardiacas

-Evaluación de la -Evaluación de la

resistencia pulmonarresistencia pulmonar

-Realizar de Raskind -Realizar de Raskind

(Ateriosptostomía)(Ateriosptostomía)

TRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS – D TGATRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS – D TGA

ESTENOSISESTENOSIS

VALVULARVALVULAR

PULMONARPULMONAR

ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR (ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR (EVP)

Clínica-Presencia de foramen oval permeable

-Disnea de esfuerzo y fatiga

-Impulso sistólico de VD

-Fremito sistólico en 2do. E.I.I.

-En RN con estenosis severa hay hipoxemia severa

ESTENOSIS ESTENOSIS

VALVULARVALVULAR

PULMONARPULMONAR

PRESIONES PRESIONES

INTRA INTRA CARDIACASCARDIACAS


TRATAMIENTO

- pacientes con gradiente VD - AP > 50 mm Hg.

- Buenos resultados en pacientes con anillo pulmonar de morfología conservada

-Resultados limitados en anillo hipoplásico, válvula displásica, etc.

ANGIOGRAFÍA DE LA VÍA DE SALIDA DEL ANGIOGRAFÍA DE LA VÍA DE SALIDA DEL VENTRÍCULO DERECHOVENTRÍCULO DERECHO


A B CPRE VALVULOPLASTÍA

D E POS VALVULOPLASTÍA


PRESIONES INTRACARDIACAS: AP - VD

PRE VALVULOPLASTÍA

PRE

PRE POS


VALVULOPLASTÍA PULMONAR

-Tratamiento seguro y eficaz de la Estenosis Pulmonar con resultados inmediatos excelentes

-Baja incidencia de complicaciones, < 20% de reestenosis a largo plazo

-Realizados tempranamente en recién nacidos produce cambios favorables funcionales y morfológicos en ventrículo derecho

INTERVENCIONISMO PERCUTANEO EN CARDIOPATÍAS CONGÉNITASINTERVENCIONISMO PERCUTANEO EN CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

INSTITUTO NACIONAL DEL CORAZÓN - EsSALUDINSTITUTO NACIONAL DEL CORAZÓN - EsSALUD

VALVULOPLASTÍA PULMONAR POR EVPVALVULOPLASTÍA PULMONAR POR EVP

Enero 2000 - Marzo 2004Enero 2000 - Marzo 2004

0

5

10

15

20

25

0 a 5años

6 a 10 11 a 20 TOTAL

MASC.FEMEN.TOTAL

PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL - PCAPERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL - PCA

ANATOMÍA

PERSISTENCIA PERSISTENCIA

DEDE

CANALCANAL

ARTERIALARTERIAL

(PCA) (PCA)

PRESIONES PRESIONES

INTRACARDIACASINTRACARDIACAS

PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL - PCA

CARACTERÍSTICAS

- Incidencia:1: 2000 nacidos vivos , > sexo femenino - 2:1 a 3:1

- Antecedente de rubéola materna en la gestación

- Mayor incidencia en RN prematuros con menos de 1000 gr. de peso y distress respiratorio

- Mayor en habitantes de las alturas, sobre los 3000 m.s.n.m.

- La herencia es un factor importante - 1% de probabilidad


ANGIOGRAFÍA

PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL- PCA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL -PCA

TRATAMIENTO PERCÚTANEO

- 1966 Portsmann W. coils

- 1998 Masura j. Amplatzer

PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL -PCA

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

- El cierre percútaneo de la PCA es un método El cierre percútaneo de la PCA es un método seguro y efectivo con baja incidencia de seguro y efectivo con baja incidencia de complicaciones complicaciones

- Son diferentes los dispositivos intravasculares - Son diferentes los dispositivos intravasculares usados hasta la actualidad para el cierre de PCA: usados hasta la actualidad para el cierre de PCA: coils, paraguas, oclusores tipo amplatzercoils, paraguas, oclusores tipo amplatzer

PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL - PCAPERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL - PCA

COILS

Forma: Espiral

Composición:

-acero inoxidable

-fibras de poliéster


COILS

-Indicado para cierre de PCA pequeños (< 3 mm)

-Éxito en 60-80% de casos inmediatamente después de la implantación

- Puede haber presencia de shunts residual, hemólisis y embolización en PCA de mayor tamaño

PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL-PCARSC – M – 1.5 años- Tx: COIL

PCA LIBRECOIL

COIL

PCA OCLUIDO

PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL-PCALSN – F – 9 años- Tx: CIERRE CON PARAGUAS

PARAGUAS


AMPLATZER

-Indicado para cierre de PCA mayores de 3 mm

- La oclusión se produce por la barrera mecánica que produce y el efecto trombogénico.

- Éxito de oclusión en el 100% a las 24 horas de su colocación.

PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL – PCA DISPOSITIVO : AMPLATZER

PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL-PCA

CIERRE CON AMPLATZER

PCA LIBREAMPLATZER

PCA OCLUIDO CON AMPLATZER

A

B

PCA LIBRE AMPLATZER PCA OCLUIDO CON AMPLATZER

PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL (PCA)PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL (PCA)CIERRE CON AMPLATZERCIERRE CON AMPLATZER

DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES CIA -FOPDEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES CIA -FOP

DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA

ANTECENTESANTECENTES

• CIA representa el 8 al 13% de CIA representa el 8 al 13% de todos los defectostodos los defectos

• Mayor en el sexo femeninoMayor en el sexo femenino

• En adultos el CIA representa el 30 En adultos el CIA representa el 30 – 40% de todos los defectos – 40% de todos los defectos congénitos.congénitos.

• La sobrevida a la edad de 60 años La sobrevida a la edad de 60 años es cerca del 15% vs. 85% de la es cerca del 15% vs. 85% de la población general (población general (Campbell, 1970) Campbell, 1970)

HISTORIA NATURAL

3. La sobrecarga de volumen de VD es bien tolerada (No da síntomas en la infancia y a menudo es sub diagnosticada en la etapa adulta).

5. Sintomatología presente:

* Intolerancia al ejercicio (disnea)

* Arritmia auricular

* Stroke / TIA

* Cianosis con el ejercicio

COMUNICACIÓN COMUNICACIÓN

INTERAURICULARINTERAURICULAR

(CIA)(CIA)

PRESIONESPRESIONES

INTRACARDIACASINTRACARDIACAS

DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA -FOPDEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA -FOP

DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES CIA -FOPCIA -FOP

EL PRIMER INTENTO POR REALIZAR EL EL PRIMER INTENTO POR REALIZAR EL CIERRE DE CIA TRANSCATETER FUE CIERRE DE CIA TRANSCATETER FUE REALIZADO EN 1976 (KING Y MILLSREALIZADO EN 1976 (KING Y MILLS)

DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA –FOPDEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA –FOP

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR- CIA - IDEALCOMUNICACIÓN INTERAURICULAR- CIA - IDEAL


INDICACIONES DE CIERRE DE CIA CON DISPOSITIVOSINDICACIONES DE CIERRE DE CIA CON DISPOSITIVOS

• Pacientes sintomáticos clínicamentePacientes sintomáticos clínicamente

• Shunt Izq. Der. >1.5 : 1 o sobrecarga de volumen de VDShunt Izq. Der. >1.5 : 1 o sobrecarga de volumen de VD

• VD dilatado en ausencia de síntomasVD dilatado en ausencia de síntomas

DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA - FOPDEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA - FOP

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

• Anomalías cardiacas complejas que requieran cirugíaAnomalías cardiacas complejas que requieran cirugía

* CIA tipo ostium primun* CIA tipo ostium primun

* CIA tipo sinus venosus* CIA tipo sinus venosus

* Drenaje venoso pulmonar anómalo parcial. * Drenaje venoso pulmonar anómalo parcial.

• Defectos ínter auriculares múltiples (CIA múltiples que Defectos ínter auriculares múltiples (CIA múltiples que

no pueden ser cubiertos adecuadamente por el no pueden ser cubiertos adecuadamente por el dispositivo oclusor.dispositivo oclusor.


CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

• Hipertensión arterial pulmonar (> 10 unidades, Presión Hipertensión arterial pulmonar (> 10 unidades, Presión sistólica de arteria pulmonar > 80 mm Hg.) sistólica de arteria pulmonar > 80 mm Hg.)

• Presencia de cianosis (Síndrome de Eisenmenger)Presencia de cianosis (Síndrome de Eisenmenger)

DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA –FOPDEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA –FOPCONTRAINDICACIONES - ¿ ALERGIA AL NIQUEL?CONTRAINDICACIONES - ¿ ALERGIA AL NIQUEL?

**La relación entre la alergia cútanea y La relación entre la alergia cútanea y la reacción endocárdica es la reacción endocárdica es desconocidadesconocida

*En pacientes con dispositivos *En pacientes con dispositivos oclusores de CIA con níquel, este oclusores de CIA con níquel, este incrementa sus niveles en sueroincrementa sus niveles en suero

*Test del parche es el gold estándar *Test del parche es el gold estándar para evaluar pacientes con para evaluar pacientes con dermatitis de contacto por níqueldermatitis de contacto por níquel


TIPOS DE DISPOSITIVOSTIPOS DE DISPOSITIVOS


¿Cómo evaluar el tamaño del dispositivo?¿Cómo evaluar el tamaño del dispositivo?


¿Cómo evaluar el tamaño del dispositivo?


SHUNT RESIDUAL SHUNT RESIDUAL


¿Cómo evaluar el tamaño del dispositivo?¿Cómo evaluar el tamaño del dispositivo?

DISPOSITIVOPARA CIERRE DE “CIA”DISPOSITIVOPARA CIERRE DE “CIA” AMPLATZER AMPLATZER

PREPARACIÓN DE DISPOSITIVOPREPARACIÓN DE DISPOSITIVOPARA CIERRE DE “CIA” : AMPLATZERPARA CIERRE DE “CIA” : AMPLATZER

CIERRE DE “CIA” CON DISPOSITIVO AMPLATZERCIERRE DE “CIA” CON DISPOSITIVO AMPLATZER

AMPLATZERSEPTUM INTERAURICULAR

CIAMEDIDA CON BALÓN

CIERRE DE “CIA” - DISPOSITIVO AMPLATZERCIERRE DE “CIA” - DISPOSITIVO AMPLATZER

DISPOSITIVOS DE CIERRE DE CIA -FOPDISPOSITIVOS DE CIERRE DE CIA -FOP POTENCIALES COMPLICACIONESPOTENCIALES COMPLICACIONES

*Embolismo gaseoso ( 1 – 3%)*Embolismo gaseoso ( 1 – 3%)

*Embolización de trombos *Embolización de trombos formados en el dispositivoformados en el dispositivo

(1-2%)(1-2%)

*Interferencia en el movimiento de *Interferencia en el movimiento de las válvulas AV ( 1-2%)las válvulas AV ( 1-2%)

*Obstrucción dinámica al retorno *Obstrucción dinámica al retorno de las venas sistémica o de las venas sistémica o pulmonar (1%) pulmonar (1%)

**Perforación de la pared auricular o Perforación de la pared auricular o aorta (Hemopericardio 1-2%)aorta (Hemopericardio 1-2%)

*Arritmia auricular (1-3%)*Arritmia auricular (1-3%)

*Malposicionamiento o embolización *Malposicionamiento o embolización del dispositivo (2-15%)del dispositivo (2-15%)

CIERRE DE CIA –FOPCIERRE DE CIA –FOP

COMPLICACIONES:

PERFORACIÓN

DISPOSITIVO “IDEAL” PARA CIERRE DE DISPOSITIVO “IDEAL” PARA CIERRE DE CIA - FOP CIA - FOP

1.1. De fácil implantación De fácil implantación (maniobrable / mecanismo (maniobrable / mecanismo simple)simple)

3.3. Sistema de liberación pequeño Sistema de liberación pequeño (Pacientes pediátricos)(Pacientes pediátricos)

5.5. De posicionamiento y liberación De posicionamiento y liberación controladacontrolada

7.7. De fácil retiro y De fácil retiro y reposicionamiento.reposicionamiento.

9.9. Altos resultados de cierre Altos resultados de cierre inmediato y completo aún en inmediato y completo aún en CIA grandes y con bordes CIA grandes y con bordes septales pequeños septales pequeños

6.6. Que sea durableQue sea durable

7. Que se posicione en el centro del 7. Que se posicione en el centro del defectodefecto

8. Sin riesgos de desarrollar fatiga y 8. Sin riesgos de desarrollar fatiga y fractura de metalfractura de metal

9. Rápida y completa entodelización9. Rápida y completa entodelización

FORAMEN OVAL PERMEABLE – FOPFORAMEN OVAL PERMEABLE – FOPANEURISMA DE SEPTUM INTERAURICULARANEURISMA DE SEPTUM INTERAURICULAR

FORAMEN OVAL PERMEABLEFORAMEN OVAL PERMEABLE

FORAMEN OVAL PERMEABLE - FOPFORAMEN OVAL PERMEABLE - FOP

1.-COMUNICACIÓN NORMAL ENTRE AMBAS AURÍCULAS EN LA VIDA 1.-COMUNICACIÓN NORMAL ENTRE AMBAS AURÍCULAS EN LA VIDA FETALFETAL

2.- TIENE CIERRE FUNCIONAL EN EL PRIMER AÑO DE VIDA2.- TIENE CIERRE FUNCIONAL EN EL PRIMER AÑO DE VIDA

3.- SI NO SE CIERRA PERSISTE UN REMANENTE DE SEPTUM PRIMUN 3.- SI NO SE CIERRA PERSISTE UN REMANENTE DE SEPTUM PRIMUN ADOSADO AL SEPTUM SECUNDUM QUE ACTUA COMO VÁLVULA.ADOSADO AL SEPTUM SECUNDUM QUE ACTUA COMO VÁLVULA.

4.-ESTA ALTERACIÓN DEL SEPTUM INTERAURICULAR PUEDE 4.-ESTA ALTERACIÓN DEL SEPTUM INTERAURICULAR PUEDE PREDISPONER A UNA EMBOLIA PARADÓJICA PREDISPONER A UNA EMBOLIA PARADÓJICA

FORAMEN OVAL PERMEABLE - FOPFORAMEN OVAL PERMEABLE - FOP

1.- El DVC ISQUEMICO SE ORIGINA FRECUENTEMENTE POR EMBOLIA 1.- El DVC ISQUEMICO SE ORIGINA FRECUENTEMENTE POR EMBOLIA ARTERIAL Y TIENE ALTA PROBABILIDAD DE RECURRENCIA.ARTERIAL Y TIENE ALTA PROBABILIDAD DE RECURRENCIA.

2.- A PESAR DE ESTUDIOS MINUCIOSOS EN CERCA DEL 30% DE CASOS NO SE 2.- A PESAR DE ESTUDIOS MINUCIOSOS EN CERCA DEL 30% DE CASOS NO SE ENCUENTRA UNA FUENTE CONOCIDA Y SE DIAGNÓSTICAN COM DVC ENCUENTRA UNA FUENTE CONOCIDA Y SE DIAGNÓSTICAN COM DVC CRIPTOGÉNICO.CRIPTOGÉNICO.

3.- UN HALLAZGO PREVALENTE EN ESTE GRUPO ES LA PRESENCIA DE 3.- UN HALLAZGO PREVALENTE EN ESTE GRUPO ES LA PRESENCIA DE FORAMEN OVAL PERMEABLE – FOP.FORAMEN OVAL PERMEABLE – FOP.

4.- EN ESTUDIOS DE AUTOPSIA Y ECOCARDIOGRÁFICOS SE DETECTA 4.- EN ESTUDIOS DE AUTOPSIA Y ECOCARDIOGRÁFICOS SE DETECTA PRESENCIA DE FOP EN UN 25% DE LAS PERSONAS SANAS. PRESENCIA DE FOP EN UN 25% DE LAS PERSONAS SANAS.

FORAMEN OVAL PERMEABLE -FOPFORAMEN OVAL PERMEABLE -FOP

COMUNICACIÓNCOMUNICACIÓN

INTERVENTRICULARINTERVENTRICULAR

VENTRÍCULO ÚNICOVENTRÍCULO ÚNICO

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV)

TIPOSTIPOS1.- CIV TIPO 1 (Supracristal) (Subarterial) (Infundibular)1.- CIV TIPO 1 (Supracristal) (Subarterial) (Infundibular)

2.- CIV TIPO 2 (Perimembranoso) ( Conoventricular)2.- CIV TIPO 2 (Perimembranoso) ( Conoventricular)

3.- CIV TIPO 3 (Tipo Canal AV)3.- CIV TIPO 3 (Tipo Canal AV)

4.- CIV TIPO 4 ( Muscular)4.- CIV TIPO 4 ( Muscular)

5.- CIV TIPO 5 ( Tipo Gerbode - Comunicación de VI a AD)5.- CIV TIPO 5 ( Tipo Gerbode - Comunicación de VI a AD)

COMUNICACIÓN COMUNICACIÓN

INTERAURICULAR INTERAURICULAR

(CIA)(CIA)

PRESIONES

Y

OXIMETRIA

INTRACARDIACA

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Quirúrgico Quirúrgico

- La indicación o contraindicación de la cirugía depende del - La indicación o contraindicación de la cirugía depende del pronóstico, juzgando la posibilidad del cierre expontáneo del pronóstico, juzgando la posibilidad del cierre expontáneo del CIV CIV

- El hallazgo de cardiomegalia, aumento leve de la resistencia - El hallazgo de cardiomegalia, aumento leve de la resistencia pulmonar con flujo pulmonar aumentado, son factores para la pulmonar con flujo pulmonar aumentado, son factores para la indicación del la cirugíaindicación del la cirugía

COARTACIÓN DE AORTA -1834PRIMER ESQUEMA ANATÓMICO

COARTACIÓN COARTACIÓN

DE DE

AORTAAORTA

(CO Ao)(CO Ao)

COARTACIÓN

DE

AORTA

COARTACIÓN DE AORTA (CoAo)COARTACIÓN DE AORTA (CoAo)

CARACTERÍSTICAS- Diagnóstico: 20 % de lactantes o niños

- 95% se encuentran localizados por debajo de la arteria subclavia izquierda

- Tipo preductal se diagnóstica en lactantes

- Tipo pos ductal se diagnóstica en adultos

- Asociada a válvula aórtica bicuspide (40-80%), Aneurismas del poligono de Willis

COARTACIÓN DE AORTA (Co Ao)COARTACIÓN DE AORTA (Co Ao)

ClínicaClínica

- Lactantes con insuficiencia cardiaca- Lactantes con insuficiencia cardiaca

- Adolecentes con hipertensión arterial - Adolecentes con hipertensión arterial

- Anomalía en un estudio radiológico de tórax- Anomalía en un estudio radiológico de tórax

- Pulso femoral ausente o disminuido - Pulso femoral ausente o disminuido

COARTACIÓN DE AORTA PRE Y POS AORTOPLASTÍA

COARTACIÓN DE AORTA

ANGIOPLASTÍA CON BALÓNANGIOPLASTÍA CON BALÓN( Singer MI, 1982)( Singer MI, 1982)

-Resultados hemodinámicos inmediatos favorables-Resultados hemodinámicos inmediatos favorables

-Mejoría inmediata de los síntomas causados por insuficiencia -Mejoría inmediata de los síntomas causados por insuficiencia cardiaca y/o hipertensióncardiaca y/o hipertensión

-Frecuente reestenosis en neonatos y lactantes-Frecuente reestenosis en neonatos y lactantes

-Formación de aneurismas pos angioplastía <5%-Formación de aneurismas pos angioplastía <5%

-Éxito inmediato 65-100%-Éxito inmediato 65-100%

-Recurrencia de reestenosis hasta el 30%-Recurrencia de reestenosis hasta el 30%

AORTOPLASTÍA CON BALÓNMPA - F - 1.5años

A B

C D

Co Ao

COARTACIÓN DE AORTACOARTACIÓN DE AORTA

ANGIOPLASTÍA CON BALÓN – INDICACIONES

-Niños mayores de 2 años con peso menor de 25 Kg.

-Pacientes con recoartación pos quirúrgica sin parche, localizada

-*Neonatos y lactantes gravemente enfermosa, que sometidos a tratamiento quirúrgico aumentaría la mortalidad operatoria

COARTACIÓN DE AORTA

ANGIOPLASTÍA CON STENT

-Disminuye el recoil de las reestenosis vasculares

-Disminuye la incidencia de disección y aneurismas

COARTACIÓN DE AORTA COARTACIÓN DE AORTA

ANGIOPLASTÍA CON STENT

-Niños con peso mayor a 25 Kg. Y adultos con CoAo nativa localizada

-Pacientes con re coartación posquirúrgica extensa y/o con parche de dacron

-Pacientes con re coartación pos dilatación con balón

DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES CIA –FOP CIA –FOP

CONCLUSIONES CONCLUSIONES

* Procedimiento seguro y efectivo* Procedimiento seguro y efectivo

* Minimamente invasivo* Minimamente invasivo

* Corto tiempo en la realización del * Corto tiempo en la realización del procedimiento / hospitalizaciónprocedimiento / hospitalización

* Alta incidencia de efectividad* Alta incidencia de efectividad

COARTACIÓN DE AORTARCP – M – 8 años -Tx: BALÒN + STENT

Co Ao BALÓN CON STENT

Co Ao STENT EXPANDIDO

Coartación de aorta – Co AoCoartación de aorta – Co Ao

COARTACIÓN DE AORTA – Co Ao

2009 Feb HemodináMica CongéNitos Unmsm

Health & Medicine

Transcript of 2009 Feb HemodináMica CongéNitos Unmsm