20 Aplicacion Del Enfoque Del Modelo de Ocupacion Humana

8/13/2019 20 Aplicacion Del Enfoque Del Modelo de Ocupacion Humana

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Programa Aplicacin del enfoque del Modelo de Ocupacin Humana enprograma de tratamiento de drogas y alcohol para adolescentes

infractores de ley, usuarios del PAI Luis Crdenas, Corporacin ServicioPaz y Justicia (SERPAJ) Chile de la comuna de ValparasoChile

Iniciativa orientada a la Prevencin terciaria de adicciones en drogas, se focaliza enjvenes infractores de ley, de un perfil de alta complejidad biopsicosocial y altamente

refractarios a intervenciones tradicionales. Es ejecutado por el organismo nogubernamental Corporacin Servicio Paz y Justicia SERPAJ, en la comuna de Valparaso,Regin de Valparaso.

Su marco terico se basa en la perspectiva de Derechos Humanos, centrado en laConvencin Internacional de los Derechos del Nio y en la Doctrina de ProteccinIntegral.

Su metodologa se fundamenta en el enfoque de Ocupacin Humana, plasmado en ladefinicin de rutinas ocupacionales personalizadas, tomando en consideracin lascaractersticas, intereses y necesidades derivadas del proceso de rehabilitacin de cada

uno de los usuarios, implementando un modelo intensivo de intervencin ambulatoria.Su modelo se desenvuelve en cinco etapas: Fase de Ingreso; Acogida; Diagnstico;Tratamiento; y Egreso.

Desarrolla evaluacin de proceso y resultado.

Aspectos destacados

Ganadora del segundo premio en la categora Calidad de la Gestin en el 2 Concursode Buenas Prcticas en Prevencin del Delito en Amrica Latina y El Caribe

- En materia de gestin la iniciativa sobresale por su capacidad de sostener unmodelo de intervencin de alta exigencia, logrado a travs de una organizacinconsolidada, con inters y condiciones tcnicas y financieras para disear y probarnuevos modelos de intervencin ms efectivos en el complejo mbito de larehabilitacin en consumo de drogas con poblacin adolescente en conflicto con la

justicia.


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Pas Chile

Nombre del proyecto

Aplicacin del enfoque del Modelo de Ocupacin Humana enPrograma de Tratamiento de Drogas y Alcohol para adolescentesInfractores de Ley, usuarios del Programa Ambulatorio Intensivo (PAI)Luis Crdenas, Corporacin Servicio Paz y Justicia (SERPAJ) Chile de lacomuna de Valparaso.

mbito Temtico principal Rehabilitacin y reinsercin social de jvenes y adultos.

Entidad ejecutoraCorporacin Servicio Paz y JusticiaONG nacionalwww.serpajchile.cl

Estado de Ejecucin En ejecucin, de 2010 en adelante

Objetivo General

Implementar el enfoque de Ocupacin Humana como herramienta detrabajo orientado a suspender o modificar el consumo problemticode drogas y/o alcohol, en adolescentes infractores de ley de la comunade Valparaso.

Grupo/s Objetivo/s

Focalizado en nios y jvenes, entre 14 y 20 aos, hombres y mujeres,sancionados por la Ley de Responsabilidad Penal, que presentanconsumo problemtico de alcohol, drogas y/u otros trastornos desalud mental.

Cobertura de Beneficiarios 17 nios, nias y adolescentes, desde 14 a 20 aos.

Cobertura Territorial Regional. Regin de Valparaso, Chile

Fuente de Financiamiento Instituciones del Estado

Evaluacin y Resultados

El diseo de evaluacin est centrado en los usuarios y aborda losniveles de Proceso y Resultados:

- Evaluacin de Procesos: focalizada en la intervencin individual.Emplea Instrumentos de Registro Diario e Instrumentos deEvaluacin de Taller.

- Evaluacin de Resultados: verificados tambin a nivel individual, atravs de la aplicacin del Plan Individual de Tratamiento Integral(PITI) desarrollado para cada uno de los usuarios.

En cuanto a Resultados, se aprecia la mejora en indicadores clave desalud fsica, mental, sexual y reproductiva y en la capacidad relacionaly adaptativa de sus usuarios.
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Articulacin con planes, polticas o estrategias de envergadura mayor

Esta iniciativa se encuentra inserta dentro del marco de la Norma Tcnica N 85 de laLey 20.0841 que establece un sistema de Responsabilidad Penal Adolescente. Dichanormativa regula el cumplimiento de sanciones penales para adolescentes entre 14 y18 aos.

La norma tcnica N 85, bajo la coordinacin del Ministerio de Salud, establece loslineamientos tcnicos para las acciones sanitarias del sistema de salud, los cuales han

sido consensuados con SENAME (Servicio Nacional de Menores, dependiente delMinisterio de Justicia) y SENDA (Servicio Nacional de Prevencin y Rehabilitacin delConsumo de Drogas y Alcohol, ex CONACE, dependiente del Ministerio del Interior).

Modelos inspiradores

La implementacin y ejecucin de la iniciativa se inspira en el Modelo de OcupacinHumana MOHO, como herramienta de clnica que permite articular las intervencionescon los usuarios en distintos niveles, a travs de la participacin en actividades, conpropsitos y fines teraputicos, favoreciendo el desarrollo biopsicosocial de estos.

1Se encuentra en aplicacin en Chile desde el 7 de junio de 2006.


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Problema, caractersticas y magnitud

Considerando la poblacin de jvenes infractores de ley en Chile, es posible visualizardiferentes elementos recurrentes en la trayectoria de vida de un 65% de estosadolescentes. Dentro de las principales problemticas sociales que limitan el adecuadodesarrollo de estos jvenes se pueden identificar distintos problemas transversales,tales como marginalidad, desercin escolar, trabajo infantil, violencia, ausencia deexpectativas, consumo de sustancias y la complejidad de construir una identidadsocialmente responsable y autnoma.

Se puede sealar que las causas que pueden determinar un consumo problemtico dedrogas o una adiccin a estas, difieren de una persona a otra, no existiendo un factornico que lo provoque, sino que la conjuncin de factores de riesgo y la falta defactores de proteccin resultan determinantes para comprender la patologa sealada.Por lo tanto, mientras ms factores de riesgo se encuentren, mayor es la probabilidadde que el consumo de drogas se convierta en abuso y adiccin.

El riesgo total de volverse adicto a una sustancia, muchas veces se ve afectado ademspor la constitucin biolgica de la persona, que tambin se ve influenciado por el sexo,

la etnia, entorno social y por la etapa de desarrollo en que se encuentra.

Los adolescentes y las personas con trastornos mentales tienen mayor riesgo para elabuso de drogas y la adiccin en comparacin con la poblacin en general. Lasinvestigaciones muestran que cuanto ms temprano se comienza en el consumo dedrogas, mayor es la probabilidad de progresar al abuso ms serio.

A los efectos dainos de las sustancias psicoactivas sobre el cerebro en su fase dedesarrollo, se suman un conjunto de factores tempranos de vulnerabilidad, tantobiolgico como social, incluyendo susceptibilidad gentica, enfermedad mental,relaciones familiares inestables, y la exposicin al abuso fsico o sexual. En esta

constelacin el uso temprano es un indicador determinante en el desarrollo deproblemas futuros.

Considerando los datos expuestos recientemente, cabe destacar el aumento en laprevalencia de consumo de pasta base en la poblacin general de escolares desde elao 2007 hasta la fecha.

Junto a lo anterior, segn la experiencia de la Corporacin SERPAJ, cuando sepresentan situaciones de mayor complejidad es posible encontrar predominio deconsumo en sustancias como pasta base e inhalantes, es decir, de drogas de ms alto

poder adictivo y causantes de daos de mayor gravedad, tanto en la esfera psquicacomo somtica.


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Caracterizacin de los grupos afectados y grupo objetivo

El Informe Diagnstico de la implementacin de la Ley 20.084 (2010) seala quedurante el periodo de funcionamiento de la ley, se han tratado 8.246 jvenesinfractores con consumo problemtico de drogas, sobre un total de 51.135 personasatendidas por SENDA (ex CONACE).

El nmero de jvenes ha ido en leve aumento, llegando a 3.728 casos en el ao 2009,lo que significa un incremento de 615 jvenes desde un ao a otro. Segn la edaddel/a usuario/a, se puede ver que el mayor nmero de atenciones se concentra entrelos 16 a 18 o ms aos de edad, dentro de los cuales los hombres alcanzan alrededorde un 92% del total de usuarios/as.

Respecto del tipo de prevalencia de consumo existente en la Poblacin AdolescenteInfractora de Ley, se observa un compromiso con el uso de drogas extremadamentealto, con una prevalencia de consumo de marihuana alguna vez en la vida de cerca de80%, y en cocana bordean el 50%. En cuanto a las declaraciones de abuso de alcohol ydrogas son muy significativas.

Por otra parte, la participacin en programas de ayuda y tratamiento alcanzasolamente al 27% de quienes marcan dependencia de marihuana, y 46% respecto apasta base y cocana. Por lo tanto, es posible sealar que la necesidad de rehabilitacinpara esta poblacin es urgente y la disposicin a recibir ayuda es considerablementealta. Lo que indica que el control y abuso de drogas puede tener un impactosignificativo en la prevalencia delictiva, en la interrupcin de carreras delictuales y enlas posibilidades de reinsercin social de esta poblacin.

El grupo objetivo de este programa est compuesto por hombres y mujeres, entre 14 y18 aos, sancionados por la ley sobre Responsabilidad Penal Adolescente, conconsumo problemtico de alcohol, drogas y/u otros trastornos de salud mental.

Tambin lo componen jvenes entre 18 y 20 aos, quienes, a pesar de tener lamayora de edad, se encuentran cumpliendo sancin penal ya que el delito fue

cometido con anterioridad.

Los lugares de origen de estos jvenes son principalmente zonas urbanas marginalesde la comuna de Valparaso, con niveles importantes de vulnerabilidadpsicosocioeconmica, lo que se hace evidente en el mbito de la educacin con unahistoria de desescolarizacin importante, as como en rasgos de socializacin callejera.

En cuanto a las competencias en habilidades sociales, presentan continuos conflictoscon la autoridad, mostrndose incapaces de seguir normas y acatar reglas sociales,viviendo constantemente entre la necesidad de goce egocntrico y elquebrantamiento de las normas sociales.


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En cuanto a la forma de resolucin de conflictos, estos tienden a ser resueltosmediante la agresin y al uso de la violencia, es decir la violencia aparece como formade enaccin frente a un contexto donde estos tipos de conductas tienen un valor de

supervivencia para las personas que participan de estos espacios sociales.

En relacin a las familias de origen, es posible observar vinculacin a conductas deinfraccin y de consumo de drogas en un contexto de socializacin, donde la conductainfractora se encuentra validada como una forma de sustentar las necesidades bsicas.En este sentido, se observa una dificultad grave en la ocupacin de espacios socialescon objetivos pro sociales, en contraparte, se observa una ocupacin de estos espacioscomo contexto de consumo/delito y preparacin para los mismos, la mayora de losvnculos de estos adolescentes fuera del ncleo familiar estn relacionados conconductas de bsqueda y de consumo de drogas asociadas al delito.

Factores de riesgo asociados al problema

Dentro de los factores de riesgo a nivel individual se encuentran:

- Rasgos individuales de personalidad ligados a problemas para estableceradecuados soportes sociales, dificultando el desarrollo de competencias para elmanejo de lmites y normas sociales.

- A esto se suma el desarrollo de un compromiso delictivo del adolescente, tras lapercepcin que este tiene de su vida, significada por experiencias vitales dedelincuencia y consumo que atravesaron en su desarrollo.

Respecto a factores familiares de riesgo, estn el abuso de sustancias, trastornospsiquitricos, la violencia y desintegracin familiar.

El contexto de la escuela como riesgo se seala el fracaso escolar y la afiliacin con

grupos de pares involucrados en actividades delictivas y de consumo de drogas.

En cuanto a la comunidad y factores culturales, se indica como riesgoso la desventajasocio-econmica, el rea urbana, violencia en el vecindario y la delincuencia.


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Factores protectores asociados a la solucin

De acuerdo a caractersticas individuales que funcionan como factores protectores seidentifican:

El desarrollo de habilidades y competencias sociales, rendimiento escolar y un buenestilo de afrontamiento.

Dentro de los factores familiares de proteccin estn la presencia de los padres en elcuidado y apoyo del adolescente, junto al tamao y funcionalidad de la familia, ascomo tambin la fortaleza en las normas y la moral que estos posean.

El contexto de la escuela como proteccin indica tener un grupo de pares con

caractersticas pro social, la violencia escolar controlada por normas claras y unacultura escolar positiva dentro de la institucin.

En el mbito social cultural se seala como factor de proteccin el acceso a servicios deapoyo, participacin en grupos comunitarios, fuerte identidad cultural y el orgullotnico.

Metodologas, instrumentos y fuentes del diagnstico

La metodologa empleada para recolectar la informacin utilizada en el diagnstico,fue la revisin y comprensin exhaustiva de material bibliogrfico, dentro de los cualesse destacan los siguientes estudios:

Colman, C.; Vandam, J. and Pirenne, C., 2009 Definitionand Measurement of DrugRelated Crime. Research programme in support of the federal drugs policy

document, Belgian Science.

CONACE, 2001 Revisin de expedientes judiciales en los Tribunales del Crimen deSantiago en torno a la vinculacin delito-drogas-alcohol. Santiago.

CONACE, 2002 Estudio acerca del consumo de alcohol y otras drogas en reclusoscondenados por el delito de robo con violencia e intimidacin. Santiago.

CONACE SISTRAT, Base de datos para registro de usuarios de Centros deTratamiento de Drogas.

CONACE, 2010. Octavo Estudio Nacional de Drogas en Poblacin Escolar de Chile2009 8 Bsico a 4 Medio.

Hurtado, P., 2005 Consumo de drogas en detenidos. Aplicacin de la metodologaI-ADAM en Chile. Fundacin Paz Ciudadana, Santiago.


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Martnez. M, Jorge (2010). Informe Diagnstico de la implementacin de la ley20.084, perodo Junio 2007- Marzo 2010. SENAME.

Boletn Estadstico Ministerio Pblico de Chile, 2010. Boletn Estadstico Defensora Penal Pblica, Enero - Septiembre 2010. Paz Ciudadana, 2010. Balance de Delincuencia 2009. Pontificia Universidad Catlica de Chile, 2007. Estudio de Prevalencia y Factores

asociados al consumo problemtico de drogas en adolescentes Infractores de Ley,SENAME.

SKOPUS Ltda. 2002 La representacin social del consumo de drogas en lapoblacin de menores pertenecientes al SENAME, Informe Ejecutivo.

Verbal, X., 2004 Diagnstico de la situacin social, laboral y de salud mental de laspersonas en Libertad Vigilada del Adulto. Gendarmera de Chile, Sub-DireccinTcnica, Departamento de Tratamiento en el Medio Libre, Santiago.

Adicionalmente, se cuenta con instrumento diagnstico que permite tener unaapreciacin de la magnitud de los efectos negativos del consumo de sustancias en lasdistintas reas de la vida de las personas y de su entorno.

Contribuye a la identificacin de las principales reas que se encuentren alteradas en eladolescente infractor. Este instrumento permite apreciar el grado y complejidad delcompromiso biopsicosocial y que no es susceptible de una puntuacin cuantitativadebindose, en cada caso, considerar y decidir si la situacin o condicin que presentael adolescente pertenece a un compromiso de nivel leve, moderado o severo.

Las reas son:

Salud Fsica y Mental Evaluacin de Salud Mental Consumo de drogas rea Psicosocial: Familia; Entorno y grupo de pares; Reparacin; Responsabilizacin

Integracin social.


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Fundamentos conceptuales o enfoque para explicar e intervenir

A continuacin se destacan tres conceptos que fundamentan el modelo deintervencin:

a. Modelo de Ocupacin Humana (MOHO)El MOHO tiene sus orgenes en el trabajo de los Terapeutas Ocupacionales (T.O) de losE.E.U.U, especialmente las ideas desarrolladas a mediados del siglo XX por Mary Reilly.

Es modelo proporciona una forma de pensamiento sobre la adaptacin ocupacional delas personas y el proceso de la terapia. Sus conceptos tratan la motivacin para laocupacin, la formacin de patrones rutinarios de ocupaciones, la naturaleza deldesempeo experimentado y la influencia del ambiente sobre la ocupacin.

Premisas del MOHO:

El comportamiento es dinmico y dependiente del contexto. Es decir, que lascaractersticas de una persona interactan con el ambiente para crear una red decondiciones que influyen en la motivacin, las acciones y el desempeo.

La ocupacin resulta esencial para la autoorganizacin. Es decir, al hacer cosas, laspersonas mantienen o modifican sus capacidades y generan experiencias continuasque afirman o remodelan su motivacin. Por lo tanto, las caractersticas de laspersonas reflejan lo que han hecho en el pasado. El modelo considera eltratamiento como un proceso por el cual las personas son ayudadas a hacer cosas

para modelar sus capacidades, auto conceptos e identidades.

Conceptos bsicos del MOHO:

Desde este modelo se concibe al ser humano compuesto por tres elementos:

Volicin: proceso por el que las personas son motivadas hacia lo que hacen ydeciden que hacer.

Habituacin: proceso en que las personas organizan sus acciones en patrones yrutinas.


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Capacidad de desempeo: capacidades mentales y fsicas de las personas, como suexperiencia vivida que moldea el desempeo.

b. Terapia Ocupacional (T.O.)El ser humano es un ser activo por naturaleza que ocupa su tiempo en actividades

encaminadas a responder a sus necesidades y deseos. La salud y la ocupacin estnvinculadas porque la prdida de salud disminuye la capacidad para comprometerse enla actividad. Estos son los pilares donde se fundamenta la filosofa y la teora de la

Terapia Ocupacional.

El Terapeuta Ocupacional, como profesional de la salud, concibe al hombre como un

ser activo cuyo desarrollo est influenciado por el uso de la actividad con intencin ypropsito.

Al conjunto de actividades le llamamos ocupacin que es considerada como el medio atravs del cual los personas dan sentido y significado a la vida; estructura y mantiene laorganizacin del tiempo.

La Terapia Ocupacional utiliza la ocupacin como medio y como fin:

Como medio: realiza una seleccin, anlisis y su aplicacin evala, facilita, restauray mantiene la funcin de acuerdo con las necesidades de la persona.

Como fin: acta como elemento de relacin e interrelacin posibilitando lacohesin social de la persona, es decir, mejora el concepto de s mismo (cuando lapersona realiza ocupaciones acorde a su edad, a sus motivaciones, sus necesidades,se siente eficaz, efectivo en su medio, como persona que puede controlar lasacciones y situaciones).

c. Adolescencia e Infraccin de LeyEl tratamiento de las dificultades asociadas al consumo de alcohol y drogas en

adolescentes infractores de ley est adscrito a un modelo con enfoque comprensivoevolutivo, el cual visibiliza a los adolescentes infractores de ley y con consumoproblemtico de drogas, como sujetos expuesto a una situacin de vulnerabilidadsocial.

Al estar afectado su desarrollo por contextos hostiles, asociados a historias deprivacin y maltrato (quiebres de lazos familiares, abandono, abuso sexual, fracaso odesercin escolar, ecosistemas permeables a la violencia, microtrfico de drogas y/olos patrones de conducta delictuales, entre otros).


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La delincuencia juvenil es multicausal, desde una visin micro, responde a patronesconductuales asociados a valoraciones cognitivas distantes del acuerdo social querepresenta la norma jurdica.

Desde una visin macro social emerge la delincuencia juvenil en contextos dedesigualdad de oportunidades y del control penal. Apelando a una visin integradorade las intervenciones se hace necesario focalizarnos en el adolescente desde laglobalidad, abordarlo no slo haciendo nfasis en el consumo, sino abarcarlo desde unconjunto de circunstancias ms amplias que la droga en s.

Desde esta mirada comprensiva evolutiva, es fundamental asegurar que laintervencin incluyan acciones tendientes a reducir y modificar las condicionesambientales de riesgo como promover un entorno familiar y social adecuado al

proceso psicoeducativo y de integracin social que realiza el adolescente. Para esto sehace necesario una apuesta tcnico profesional e institucional que faciliten lasrelaciones respetuosas y afectivas y que favorezcan el desarrollo de las capacidades deladolescente, hacia la autonoma, independencia y diferenciacin.

De este modo el modelo de atencin del Programa Ambulatorio Intensivo (PAI) estespecialmente diseado para abordar las diversidades psicosociales particulares deestos adolescentes y contener respuestas frente a situaciones de cuadros agudos ycrticos, unido al tratamiento y rehabilitacin integral. Que considera el procesoevolutivo y etapas del ciclo vital propio del adolescente con visin de gnero,favoreciendo un enfoque de respeto y promocin de los derechos humanos en donde

la infraccin de ley y el consumo abusivo de sustancias son visualizados como unsntoma de una escalada de vulneracin de derechos de estos nios que hacenemerger una conducta que en sus nichos ecolgicos pueden ser entendidas comoadaptativas. Esto se realiza a travs de la aplicacin del modelo de ocupacin humana.

Derechos Humanos

Se realiza un abordaje con perspectiva de Derechos Humanos, centrado en laConvencin Internacional de los Derechos del Nio y en la Doctrina de ProteccinIntegral, las cuales relevan y reconocen a todos los nios como sujetos de derechos engeneral y como sujetos de derechos especiales debido a su condicin de vulnerabilidadpropia de sujetos en desarrollo.

En la prctica este enfoque, plasma el acceso a un derecho bsico como es el acceso aSalud. El enfoque de gnero, se plasma desde la construccin socio- cultural, que losgrupos sociales elaboran respecto de lo que se entiende por femenino y masculino,por roles de gnero, entenderemos al conjunto de asignaciones relacionadas con laforma de sentir y actuar que un grupo social seala a las personas que lo componen y a

la vez es la forma como esas personas asumen y expresan en la vida cotidiana esasasignaciones.


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Objetivo General

Implementar el enfoque de Ocupacin Humana como herramienta de trabajo,orientado a suspender o modificar el consumo problemtico de drogas y/o alcohol, enadolescentes infractores de ley de la comuna de Valparaso.

Objetivos Especficos

Disear una rutina ocupacional que permita potenciar conductas incompatibles conel consumo de alcohol, drogas y delitos, a travs de la participacin de la RutinaOcupacional del Programa.

Fortalecer las estrategias que permiten la creacin de habilidades socio-ocupacionales para la integracin de los jvenes de manera ptima en contextoseducacional y/o laboral.

Disear estrategias de integracin social de los adolescentes a una vidanormalizada acorde a las necesidades de su etapa de desarrollo y rol en suproyecto de vida.


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Componentes del diseo de intervencin

El modelo de intervencin se estructura en cinco fases: Ingreso, Acogida, Diagnstico,Tratamiento y Egreso.

1.Etapa de AcogidaEs clave puesto que es el desarrollo del vnculo personal con el usuario la condicin de

xito de la intervencin. Se cuenta con un protocolo de Rescate para aquellosadolescentes con mayores dificultades para la vinculacin, y consiste en visitasdomiciliarias reiteradas realizadas por el profesional ms cercano o significativo.

2.Etapa de DiagnsticoEs permanente durante el proceso de tratamiento del usuario. Elaborar el Diagnsticoocupacional considera:

Comprender el perfil ocupacional de la persona que permita enfocar las reasespecficas de la ocupacin y sus contextos que requieren ser abordadas;

Observar el desempeo de la persona en ocupaciones y necesidades yactividades deseadas, prestando atencin a la efectividad en el desempeo dehabilidades y patrones de desempeo;

Interpretar datos de las evaluaciones para identificar aspectos que apoyan oentorpecen el desempeo; y

Desarrollar hiptesis acerca de las fortalezas y debilidades en el desempeoocupacional de la persona.

En una primera instancia se aplican una serie de instrumentos que permiten indagar yobtener el Diagnstico Ocupacional.

El proceso de diagnstico comienza construyendo el perfil ocupacional de la persona,que se define como la informacin que describe la historia y experienciasocupacionales del joven, patrones de la vida diaria, intereses, valores y necesidades.

El perfil es diseado para lograr una comprensin, tanto de la perspectiva de la

persona, como de sus antecedentes. Al usar un enfoque centrado en el usuario, lainformacin se rene para comprender lo que en la actualidad es importante y


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significativo para l/ella y para identificar la experiencia pasada y los intereses quepueden ayudar a comprender los factores y problemas actuales. Evaluar y respetar lainformacin que entregan ayuda a lograr que estas se involucren y puede guiar con

mayor eficacia las intervenciones.

Los instrumentos aplicados para recopilar antecedentes sobre el perfil ocupacionalson:

- Entrevista para la Integracin Socio Ocupacional: instrumento que se aplica atravs de una conversacin directa con el usuario. El objetivo es explorar,necesidades y expectativas, y profundizar en la informacin suficiente y necesariaque permita ubicar el perfil en que se encuentra la persona respecto de lo socioocupacional.

- Listado de Intereses: instrumento que se usa como un medio de recolectar datosde los patrones de intereses de la persona y las caractersticas que sern tilespara la prctica clnica. La administracin del Listado de Inters ofrece unaperspectiva de los intereses presentes del individuo.

- Listado de Roles: instrumento en que la primera parte evala, a travs de uncontinuo temporal, los roles que ms han servido para organizar la vida diaria delindividuo. La segunda parte permite identificar el grado en que el individuo valoracada rol. Una vez aplicados los instrumentos se pasa analizar los datos, luego seidentifican aquellos aspectos que pueden ser favorecedores a que los

adolescentes se motiven y adhirieran al programa y aquellos que pudieranentorpecer estos objetivos, tomando en cuenta las fortalezas y debilidades en lascapacidades y habilidades de cada uno de los adolescentes.

3.Etapa de TratamientoConsiste en el desarrollo de instancias individuales e instancias grupales (Talleres). Unelemento central de esta fase es el diseo y aplicacin de una Rutina Ocupacional,entendindose como aquel conjunto de actividades que se realizan en el programa

dentro de un tiempo y espacio determinado y con fines clnicos (consulta psiquitrica,consulta psicolgica, psicoterapia individual, grupal y familiar e intervencinpsicosocial de grupo).

Las actividades se agrupan de manera tal, durante el da y la semana, que exista unadistribucin equilibrada de los tiempos de ellas en horas, abarcando las tres reas quepropone el MOHO: rea de la vida diaria, rea Productivas y rea de Tiempo libre.

Para una adecuada insercin en los grupos, stos se conforman de acuerdo a lascaractersticas de los jvenes, de modo de cautelar el proceso individual como tambinlos procesos de los dems miembros del grupo. La amplia gama de actividades que se

ejecutan en Rutina Ocupacional del Programa pueden agruparse en:


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a. Actividades de la vida diaria: tiempos en la rutina en que se destinan alautocuidado y al cuidado del programa: alimentacin, higiene personal, y cuidadosdel centro (aseo a los espacios comunes donde se llevan a cabo las intervenciones).

b. Actividades de Tiempo Libre: se realizan dinmicas en que los adolescentespresentan mayor gusto y goce al realizarlas, estas involucran principalmenteactividades de esparcimiento, visitas a centros pbicos (museos, colegios,universidades, cines, parques naturales, etc.) y actividades deportivas (pin pon,futbol, buceo, etc.)

c. Actividades Productivas y Psicoeducativas: se realizan actividades que involucrendinmicas psicoeducativas abordando temticas que los adolescentes presenteninters en indagar y los que el equipo tambin determina (sexualidad, prevencin

de recada, importancia de tratamiento farmacolgicos, etc.) y adems dedinmicas que involucren el desarrollo de habilidades pre laborales para aquellosadolescentes en que su proyecto de vida a corto plazo se visualizan trabajando enun determinado oficio, esto se realiza a travs de talleres de manualidades(mosaico, madera, electricidad, etc.).

Las intervenciones que son diseadas en la Rutina contemplan aquellas actividadesque son del real inters de los usuarios, junto con los aspectos clnicos que elequipo interdisciplinario determina que son importantes de abordar, con el fin depotenciar la motivacin y la adherencia de los adolescentes de participar en elproceso de tratamiento del programa.

Escogidas y diseadas las actividades de la Rutina, se selecciona al monitor/aacorde que tiene la responsabilidad de ejecutar dicha dinmica. Las actividadesbuscan como fin clnico promover hbitos de estilo de vida saludable en losadolescentes y potenciar aquellas habilidades (sociales, cognitivas, fsicas) quepresentan mayor dficits y que son relevantes desarrollar clnicamente, para aslograr una mejor adaptacin y desempeo en el medio de la manera msindependiente y ptima posible.

Sntesis de la Etapa de Tratamiento

En un primer momento se evala por parte del terapeuta ocupacional cules son losintereses de los jvenes, en base a esta evaluacin se disea una rutina de actividadesdiarias en conjunto con los jvenes, las cuales son ejecutadas por los talleristas delcentro.

Con la participacin de los jvenes en estas actividades diarias se pretende lograr unanivelacin ocupacional de los usuarios del programa. En trminos del monitoreo de larutina, la educadora realiza un registro diario de la asistencia y participacin de los

usuarios involucrados en la rutina diaria, adems del registro que cada tallerista llevaen el expediente de cada taller. Cada tres meses se evalan los talleres y se modifican


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con la finalidad de mantener el inters, la motivacin y la adherencia a las distintasactividades por parte de los usuarios.

4.Etapa de EgresoA la fecha esta etapa se encuentra en proceso de desarrollo.

Innovaciones metodolgicas

Como aspecto innovador de la iniciativa se identifica el diseo y aplicacin de unaRutina Ocupacional que responde y aborda de manera directa los intereses personalesde los jvenes. Esto resulta un elemento fundamental en la generacin de adherenciay motivacin para el proceso de tratamiento.

A lo anterior se suma la realizacin de una Rutina de Fin de Semana, en la cual seplanifican actividades a desarrollar en contextos y espacios donde habitan los jvenes,permitiendo establecer Actividades de Vida Sana durante los fines de semana (das enque los jvenes no asisten al Centro), para as prevenir mediante la ocupacin deltiempo libre el consumo de sustancias y el contacto con contextos habituales de delito.

Se destinan tiempos durante la rutina en que los jvenes realizan actividades quetienen relacin con el cuidado de si mismo, tales como el almuerzo, el aseo yornamentacin del centro, permitiendo as tambin que los profesionales logrenvincularse de una manera ms cercana a los jvenes.

En la metodologa de intervencin se toman en cuenta aspectos relevantes de losadolescentes para as adaptar la Rutina y lograr la participacin activa. En lo relativo alas caractersticas de gnero, se disean actividades que no impliquen que alejecutarlas predomine el uso de la fuerza fsica sino ms bien el de otras habilidades,como la coordinacin, fluidez cognitivas, interaccin social, entre otras.

Respecto de los aspectos etarios, se disean actividades de real inters de los usuariosa partir de los resultados arrojados en el Listado de Intereses, que identifica lasactividades que presentan mayor inters. Entre los 14 a 16 aos se tiende a preferiraquellas actividades ldicas/deportivas. Entre los 17 y 19 aos se prefieren aquellasque involucren dinmicas pre laborales (Taller de manualidades y Taller PsicoeducativoHbito pre laboral).


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Participacin comunitaria e identidades locales

Se favorece que los jvenes puedan insertarse de manera progresiva y sistemtica enlas distintas redes, tanto asistenciales como comunitarias, a travs de favorecer lanivelacin de estudios, insercin laboral, atenciones de salud tanto fsica como mental,as como tambin la participacin en espacios de ocio y recreativos incompatibles conel consumo, como son las actividades artsticas, culturales y deportivas. Las queadems entregan un abanico de experiencias nuevas y contextos de interaccindistintos que permiten enriquecer el trabajo teraputico tanto con las familias comocon los jvenes.

Muchas de las actividades de la rutina ocupacional se realizan en espacios diversos de

la ciudad, con ello se pretende resignificar estos lugares, usualmente asociados por losjvenes al consumo de drogas (playa), o para actos ilcitos (robos en lugares altamenteconcurridos).

Junto con lo anterior resulta importante considerar aquellos elementos culturales ycoloquiales que distinguen a la Comuna de Valparaso, lo que no slo acerca a los

jvenes a su comunidad sino que tambin a los elementos culturales propios de suterritorio. Esto permite tener una mirada que incluye el lenguaje tpico de los jvenes,quienes poseen vocabularios propios de la gente del puerto, lo anterior implicacomprender trminos lingsticos utilizados cotidianamente, ya que gozan de variadostrminos y una particular manera de hablar.

Esto generado por su pasado cosmopolita de inmigrantes y en gran medida a losmedios de comunicacin masivo y la globalizacin. Adems se interviene desde lacomprensin del joven y su identificacin con el llamado Choro del Puerto, donde

habitualmente los adolescentes forman su identidad y validan al personaje corajudo,que no duda en ofrecer combos, bueno para la juerga y que siempre gana utilizandotoda su picarda para lograrlo.

Inclusin educacional, laboral, social

En lo relativo al acercamiento de los jvenes al campo laboral, la iniciativa consideraestrategias dentro de la Rutina que promueven la inclusin educativa/laboral y socialde los adolescentes. Es trabajado en forma conjunta con el sistema de LibertadVigilada, sin embargo, la intervencin del centro focaliza su accionar en la problemticade mayor urgencia que es el consumo de drogas.

Asimismo, considerando tambin el mbito educacional y laboral, actualmente se tienevnculo con Colegio Tcnico Industrial de Valparaso, aqu se lleva a cabo la dinmica

deportiva de ftbol donde adems se integran alumnos de esta institucin, logrndoseconformar un grupo entre adolescente del programa y alumnos del colegio. Adems de


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esto, se asiste junto con los jvenes a charlas que se realizan en el Colegio donde sepresentan a aquellas carreras de oficios que se ejecutan en la institucin (mecnica,electricidad, soldadura).

En relacin a la inclusin social, se planifican instancias donde los jvenesacompaados por la Educadores/as visitan centros tales como museos, cines, mall yparques naturales. Adems se facilita la asistencia de los usuarios a centros de saludpblica para la realizacin de controles mdicos peridicos.

Derechos Humanos

El diseo de la rutina de cada joven es un proceso colaborativo entre los profesionalesque intervienen y el mismo joven. Donde se trabaja con el usuario desde la lgica de lano violencia activa y el respeto a los derechos humanos, instando al joven areconocerse como sujeto de derecho, lo cual le permite situarse en su contexto, tantobarrial como social, como un sujeto activo, esto a travs de la participacin en todo elproceso de construccin de la rutina y de tratamiento a travs de la realizacin decompromisos que son co-construidos tanto con el joven como su familia.


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Conformacin del Equipo ejecutor

El equipo est compuesto por 10 profesionales y tcnicos, sus disciplinas y funcionesson las siguientes:

- Un Tcnico en Rehabilitacin, encargado de la Direccin Tcnica Administrativa delprograma;

- Dos Psiclogos, un hombre y una mujer, realizan labores de diagnstico(individuales y familiares) desde el rea clnico psicolgica y tambin encabezanlos procesos psicoteraputicos de los usuarios del programa a travs de lacoordinacin con las distintas instituciones que trabajan con los jvenes;

- Dos trabajadores sociales, un hombre y una mujer, encargados de la construccinconjunta y ejecucin de un programa teraputico acorde a las orientacionestcnicas para el tratamiento de drogas, incorporando las variables devulnerabilidad social e infraccin de ley;

- Un Terapeuta Ocupacional, encargado del diseo y elaboracin del diagnsticoocupacional y plan de intervencin (rutina), de la definicin de talleres segn perfilocupacional y de la coordinacin con los distintos profesionales del equipo para larealizacin de diagnstico integral;

- Una Tcnico en Rehabilitacin, encargada de la coordinacin con los distintosprofesionales del equipo para la realizacin de diagnstico integral;

- Una Profesora de Educacin Fsica, encargada del diseo y ejecucin del taller deacondicionamiento fsico;

- Un Profesor de Educacin Fsica, monitor del taller de ftbol;- Un Tecnlogo en Deportes y Recreacin, encargado de disear y ejecutar el taller

de Actividad fsica y recreacin.

Los integrantes del equipo tienen en promedio 3,8 de experiencia en la temtica de laintervencin. A su vez el equipo se compone de seis hombres y cuatro mujeres.


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Factores facilitadores

Un factor interno dice relacin con la experiencia del equipo ejecutor en tratamientode drogas con usuarios de este perfil, lo cual favoreci la flexibilidad del equipo entrminos de adaptar las herramientas clnicas a la realidad de los distintos jvenes conlos cuales se trabaja. De esta manera se logr articular una rutina diaria realista paracada joven tomando en consideracin la complejidad de cada caso.

El factor externo ms relevante es el constante apoyo de la Unidad de Drogas de laCorporacin SERPAJ al trabajo especfico del Centro en trminos de apoyo tcnico(diseo de bateras de instrumentos de registro y de diagnstico para el proceso detratamiento de estos jvenes, as como orientaciones tcnicas y protocolos para

trabajo colaborativo con las instituciones que administran las sanciones) yadministrativos (financiamiento y gestin de redes), influyendo de manera directa enla calidad de la atencin.

Prcticas asociativas

Se trabaja de manera coordinada y colaborativa con los programas que administran lasdistintas sanciones penales de los jvenes y adolescentes que son atendidos en este

programa.

Para esto se realizan reuniones con los delegados de las distintas sanciones quienesestn encargados de mantener un control sobre el joven. En estas reuniones se realizaun anlisis clnico del joven y se contrastan los Planes intervencin individual (PII) y losPlanes de Tratamiento Individuales, luego de lo cual se establecen objetivos de trabajoen conjunto, se definen los niveles de intervencin para cada objetivo, y se determinael mbito y nivel especfico a abordar por cada uno de los programas en que estinserto el usuario.


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Se ha estructurado un sistema de evaluacin centrado en los usuarios, aborda losniveles de proceso y resultados:

Evaluacin de Procesos, para su diseo se utilizan los siguientes instrumentos:

- Instrumentos de Registro Diario: instrumento elaborado por el equipo, en donde elprofesional que ejecuta algn tipo de intervencin individual, registra lasobservaciones vistas durante la sesin. Adems la Educadora realiza registro de lasobservaciones ms importantes ocurridas durante el da de los jvenes que

participaron en la Rutina.

- Instrumentos de Evaluacin de Taller: instrumento elaborado por la Unidad deDrogas de la Corporacin SERPAJ Chile, aqu son los monitores a cargo del tallerquienes completan la ficha de acuerdo a las conductas observadas a los jvenesdurante el desarrollo de la sesin.

Evaluacin de Resultados

Se aplica el Plan Individual de Tratamiento Integral (PITI), este documento fueincorporado en la Norma Tcnica N 85 del Ministerio de Salud del Gobierno de Chile.

El equipo clnico disea el Plan de Tratamiento Individual de los jvenes en el que seencuentran incorporadas cada una de las diferentes reas. Se caracteriza por incluir i)Objetivos Teraputicos definidos explcitamente; ii) Procedimientos teraputicos decalidad y alto estndar de complejidad; iii) Metas teraputicas; y iv) Plazos definidos.

El PITI es reevaluado trimestralmente, el equipo revisa el Plan de Tratamiento de cadajoven, decidiendo de manera conjunta si debe mantenerse, modificarse o incorporarobjetivos y actividades.

Los usuarios participan en la evaluacin del programa. En el diseo de la RutinaOcupacional se destinan tiempos para que quienes participan de ella puedan evaluarla.Con este fin se realizan dos actividades principales:

- Cierre de Rutina: dinmica en que se realiza una evaluacin diaria de las actividadesdel da, donde los jvenes que participaron se renen con la Educadora y realizanuna revisin en conjunto de las actividades, ah los jvenes plantean sus diferentesopiniones dentro de un ambiente de confianza y respeto.

- Encuesta Percepcin Usuaria: se obtiene informacin a travs de la aplicacintrimestral de una encuesta que tiene como objetivo obtener la percepcin de los


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usuarios sobre la realizacin de determinadas acciones realizadas por el equipo. Larecopilacin de los comentarios realizados por los jvenes y la informacinentregada en la encuesta se utilizan para revisar si la Rutina cumple con las

expectativas que tienen los participantes en las actividades, si son de su real intersy motivacin.

No se cuenta con casos en los que se haya realizado egreso del programa por lo que noes posible an realizar evaluacin de impacto.

Registros de medicin de magnitud, duracin y caractersticas de los cambios

Cada joven cuenta con un expediente donde se registra los avances planes detratamientos y nudos crticos de manera individual. Esta informacin recogida a travsde la intervencin de los distintos profesionales es usada para el anlisis clnico de loscasos y es devuelta al usuario cada vez que el proceso de tratamiento lo requiere.Junto con esto de manera mensual se registran las intervenciones de cada joven enuna base de datos nacional administrada por SENDA (ex CONACE) denominadaSISTRAT.


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Los resultados obtenidos hasta el presente se pueden identificar tanto a nivel deusuarios como a nivel institucional:

Nivel de usuarios

Entre los resultados y/o impactos logrados con esta iniciativa, a nivel de cada usuario,pueden identificarse cuatro mbitos principales:

a.

Mejora de la salud fsica

- Mejora del estado nutricional relacin Peso/Edad; Peso/Tamao normal.- Disminucin o ausencia de molestias o patologas somticas.- Conocimiento de la presencia de enfermedad crnica y tratamiento

estabilizador.

- Presencia estable de conductas de iniciativas de autocuidado.

b. Mejora de la salud sexual reproductiva- Disminucin del riesgo de enfermedad de transmisin sexual.- Mayor acceso a consultar en la red de salud por informacin o ayuda.

c. Mejora de la salud mental (en el entendido de que los usuarios presentan lascaractersticas propias de la adolescencia):

- Aumenta la estabilidad emocional.- Mejora de su autoevaluacin de manera positiva (autoestima positiva).- Mejora de su percepcin de logro (autoeficacia).- Mejora de la percepcin del adolescente de que l puede auto-modificar e

influir en su propia conducta (autocontrol).

d. Mejora en la capacidad relacional y adaptativa- La experimentacin de autocontrol le permite aceptar lmites y normas

gradualmente; mejorar su adaptacin a contextos especficos.


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- La incorporacin de conductas adaptativas posibilita la disminucin o inhibicinde las conductas de reincidencia infractoras.

- Permite movilizar la predisposicin del joven a reconocer tanto de loemocional como cognitivo que la conducta de infraccin a la ley fue unaeleccin errnea y que afect o da a otras personas con sta (responsabilidaddel acto).

- Facilita la tendencia cognitiva, afectiva y conductual para desarrollar empatacon otros y la internalizacin de reglas y pautas de convivencia pro social.

- Reinsercin familiar de acuerdo a las caractersticas segn el contextoindividual.

- Mayor probabilidad de participacin en grupo de pares pro social con menoracceso de daar fsica, psicolgica y socialmente a s mismo y otros.

Nivel Institucional

En el nivel institucional la complementariedad y coordinacin permanente con lasorganizaciones de la red social en el mbito de la Ley 2084 (Programa de LibertadAsistida, Programa de Libertad Asistida Especial, Programa de Servicio a la Comunidad)ha permitido integrar miradas comunes al trabajo que se desarrolla con los jvenes enlo referente al mbito de la reinsercin social, en el cumplimiento de la sancin y en larehabilitacin en alcohol y drogas. Promoviendo la integracin de enfoques comunes yevitando la sobreintervencin.

Adems, las intervenciones realizadas con la iniciativa han sido reconocidas ydifundidas por los dems programas de la Corporacin SERPAJ Chile, debido a lacontinuidad del tratamiento de los adolescentes y a la participacin activa de ellos enlas actividades que se encuentran incorporadas en la Rutina Ocupacional del Programa.

Esto se ha visto reflejado en la implementacin en los equipos clnicos del cargo deTerapeuta Ocupacional, para ser utilizado como herramienta de trabajo y marco

conceptual.

Finalmente, a partir de la utilizacin del Modelo de Ocupacin Humana en larehabilitacin de los jvenes ha sido posible la reinsercin social. Lo anterior se halogrado evidenciar a partir de la incorporacin de conductas de autoestima positiva,aumento de sus niveles de autoeficacia e instalacin de conductas de autocontrol queposibilitan la emisin de conductas de relacin y adaptacin pro social. Estas conductasse han mantenido en el tiempo 6 meses promedio posterior al trmino del programade tratamiento.


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A partir de la implementacin de la iniciativa se percibe que ha mejorado la motivacinde los adolescentes respecto a la participacin en las actividades incorporadas en larutina ocupacional como as tambin a las intervenciones diagnsticas de los demsprofesionales del equipo.

Una vez que los jvenes han adherido a las actividades del programa se percibe unmodelamiento de las conductas a travs de dinmicas que desarrollan las habilidadessociales y socio educativas, viendo reflejados estos cambios en una mayor asistencia ymejor participacin.

Respecto de la fase final de tratamiento se observa una incorporacin de actividadesque favorecen un estilo de vida saludable en la rutina de la vida cotidiana del joven.

20 Aplicacion Del Enfoque Del Modelo de Ocupacion Humana

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