PLEXO BRAQUIALCONFORMACION:El plexo braquial se forma por la unin de las ramas primarias anteriores de los nervios espinales cervicales, quinto a octavo (C5-8), y la mayor parte del primer nervio torxico (T1) (Fig. 8). Sin embargo, las variaciones anatmicas son muy frecuentes, por lo cual tambin puede recibir contribuciones del cuarto nervio cervical (C4) lo que se conoce como plexo prefijado, o la contribucin del segundo nervio torxico T2 y se denomina plexo postfijado. Cuando el plexo es prefijado tiene una disposicin en el cuello ms vertical y cuando es pos fijado, mshorizontal. Cada nervio espinal (o raz del plexo) es el resultado de la fusin de las races ventrales (motoras) y dorsales (sensitivas) al atravesar los formenes intervertebrales tambin conocidos como agujeros de conjuncion. (Fig. 7) Apenas las races emergen por los agujeros de conjuncin, la rama posterior o dorsal que inerva los msculos espinales se separa de la rama anterior o ventral que formar los nervios espinales (Fig. 7). A nivel cervical, los nervios espinales toman la denominacin de la vrtebra inmediatamente inferior. Por ejemplo, el nervio espinal C5 emerge entre la 4 y 5 vrtebra cervical. A nivel torcico en cambio, al existir la raiz C8 entre C7 y T1, el nervioT1 emerge entre la 1 y 2 vrtebra torcica tomando los mismos la denominacin de acuerdo a la vrtebra inmediatamente superior. (Fig. 8) Los nervios espinales pasan por detrs de la arteria vertebral y se dirigen horizontal y lateralmente por

Figura

8.

Races

del

plexo

braquial

(modificado

de

25)

Las races anteriores del plexo braquial son casi iguales en tamao, pero variables en el modo de unirse. Como resultado de esas uniones, las fibras que constituyen el plexo braquial se denominan en forma sucesiva: troncos primarios (superior, medio e inferior), divisiones (anteriores y posteriores), troncos secundarios o cordones (lateral, medial y posterior), ramos colaterales y nervios terminales (Fig. 9). As es como las races anteriores de C5 y C6 se unen cerca del borde lateral del msculo escaleno medio para formar el primer tronco primario o Tronco Primario Superior, la sptima raz cervical (C7) continua sin unirse y forma el segundo tronco primario o Tronco Primario Medio y las races de C8 y contribuciones de T1, se unen y forman el tercer tronco primario o Tronco Primario Inferior.

Una vez conformados, los tres troncos se renen y dirigen en forma descendente y lateral hacia la axila, pasando por encima de la primera costilla, por detrs de la arteria subclavia y entre ambos msculos escalenos. Es a este nivel que el plexo braquial presenta su menor rea de superficie. Posteriormente, al producirse las divisiones anteriores y posteriores, el rea de superficie aumenta nuevamente, al igual que en la axila, donde se generan las ramas colaterales y terminales.

La arteria subclavia suele labrar un surco en la cara superior de la primera costilla, donde casi siempre se apoya el tronco inferior, quedando parcialmente oculto por ella, de esta manera la arteria se convierte en una verdadera barrera que impide, an a grandes volmenes de anestsico local, ponerse en contacto con el tronco inferior, esto explica por qu clnicamente no es fcil bloquear la zona de distribucin del nervio cubital cuando se realiza un bloqueo interescalnico, ya que sus fascculos se encuentran en posicin bastante central dentro del tronco inferior y ste por detrs o por debajo de la arteria subclavia. A nivel del borde lateral de la primera costilla y por atrs del tercio medio de la clavcula, los tres troncos experimentan una divisin primaria, estas son las divisiones anteriores y posteriores. Esta divisin es significativa ya que las estructuras neurales que suministrarn la porcin ventral (flexora) de la extremidad superior se separan de las que suministrarn el aspecto dorsal (extensora). Al pasar por debajo de la clavcula las fibras se reorganizan para formar tres cordones, fascculos o troncos secundarios. A partir de las divisiones posteriores de cada uno de los tres troncos se forma el cordn posterior, tronco secundario posterior o radiocircunflejo que dar origen a los nervios radial y circunflejo. Las divisiones anteriores del tronco primario superior y medio, forman el cordn lateral, tronco secundario antero externo o mediomusculocutneo, que da la raz externa del nervio mediano y termina como nervio musculocutaneo. La divisin anterior del tronco inferior forma el cordn medial, tronco secundario antero interno o mediocubitocutaneo, que da la raz interna del mediano, el nervio braquial cutneo interno y su accesorio terminando como nervio cubital. Nuevamente, a los fines prcticos y por su relacin con la arteria axilar, llamaremos a los cordones medial, lateral y posterior para facilitar la descripcin,posterior. Por su parte la arteria subclavia, al transformarse en axilar, cambia su relacin con el plexo: como arteria subclavia se halla por delante y en estrecho contacto con los troncos, en cambio la arteria axilar se halla en el medio de los tres cordones y es a partir de esta relacin como se mencion previamente, de donde deriva el nombre de cada cordn. La vena subclavia, luego de pasar por encima de la primera costilla, tambin se acompaa a la arteria por dentro de la fascia perineurovascular. Los cordones viajan caudalmente y en proximidad de la apfisis coracoide de la escpula, se encuentran cubiertos por el msculo pectoral menor y mayor. A

nivel del borde lateral del pectoral menor, los tres cordones dan sus ramas terminales. Distribucin:

Segn su origen, los nervios del plexo braquial se clasifican en supraclaviculares e infraclaviculares. A nivel supraclavicular las ramas colaterales de las races y los troncos son todas motoras con la nica excepcin del nervio supraescapular que tambin tiene fibras sensitivas Ramas Colaterales Supraclaviculares . Ramas de las Races 1) Nervios para los msculos largos del cuello y escalenos 2) Nervio torcico largo 3) Nervio dorsal de la escpula 4) Colateral para el Nervio frnico Ramas de los Troncos 1) Nervio del msculo subclavio 2) Nervio supraescapular (el nico nervio supraclavicular que tiene ramas sensitivas que inervan el supraespinoso, infraespinoso y la articulacin del hombro). Ramas Terminales y Colaterales Infraclaviculares

A la altura del borde lateral del msculo pectoral menor, cada uno de los tres cordones se divide y da lugar a una rama, que contribuye a formar o forma por si sola, cada uno de los nervios terminales. El Cordn externo o lateral tiene tres ramas: El Nervio Musculocutaneo (C4, C5, C6, y C7): rama terminal mayor. La raz lateral externa del nervio Mediano (C5, C6, y C7): rama terminal mayor que se va a unir con la rama central del nervio mediano para formar el nervio mediano. El nervio pectoral externo o mayor (C5, C6, y C7): rama colateral menor que perfora la fascia claviculopectoral e inerva el msculo pectoral mayor. El Cordn Posterior, tiene cinco ramas que generalmente suministran la inervacin del aspecto dorsal de la extremidad superior:

El Nervio Circunflejo (C5 y C6): rama terminal mayor que inerva el deltoides y redondo menor y termina suministrando la piel sobre la regin deltoidea del hombro y superior del brazo. El Nervio Radial (C5, C6, C7, C8, y T1): rama terminal mayor El Nervio Superior del subescapular (C5 y C6): rama colateral menor que suministra el msculo subescapular. El nervio del dorsal ancho o toracodorsal (C6, C7 y C8), rama colateral menor para el msculo dorsal ancho. Nervio Inferior del subescapular (C5 y C6): rama colateral menor, que suministra inervacin al msculo redondo mayor. El Cordn interno, medial o tronco secundario antero interno tiene cinco ramas: Nervio Cubital (C7, C8, y T1): rama terminal mayor La raz central interna del nervio Mediano (C8 y T1): rama terminal mayor que se une con la lateral proveniente del cordn lateral para formar la V invertida Nervio Braquial Cutneo Interno (C8 y T1): rama colateral mayor, inerva el aspecto medial del antebrazo. Nervio Accesorio del Braquial cutneo interno (C8 y T1): rama colateral, que inerva la cara medial del brazo y una porcin del antebrazo. Dentro del axila, se une con el nervio (T2 intercostobraquial) que brinda la inervacin sensitiva a la piel de la cara medial del brazo, as como el piso del axila. Nervio pectoral interno o menor (C8 y T1): rama colateral menor que pasa por el pectoral menor y el pectoral mayor, suministrando ambos grupos musculares. En la axila nicamente los nervios Mediano, Radial, Cubital y Braquial Cutneo Interno siguen en relacin con la arteria y la vena dentro de la fascia, pero ni el nervio Circunflejo ni el Musculocutaneo se encuentran dentro de este paquete. El nervio intercostobraquial siempre est localizado paralelo a la vaina axilar pero por fuera de ella; el nervio accesorio del braquial cutneo interno suele acompaarlo y a veces permanece dentro de la vaina. Cordn lateral Cordn Posterior Cordn medial Ramas colaterales N. Pectoral externo N. del dorsal ancho o toracodorsal N. superior del subescapular N. inferior del subescapular N. Pectoral interno N Braquial cutneo interno (BCI) N. accesorio del BCI Ramas terminales N. Mediano (raz externa) N. Musculocutaneo

N. Circunflejo o Axilar N. Radial N Cubital N. Mediano (raz externa)

Ramas colaterales y terminales del plexo braquial a nivel infraclavicular 1. Vena axilar 2. arteria axilar 3. cordn lateral 4. nerviomusculocutaneo 5. msculocoracobraquial y porcin corta del bceps 6. nervio axilar 7. nervio radial 8. raz lateral del nervio mediano 9. raz medial del nervio mediano 10. nervio mediano 11. nervio cubital 12. nervio braquial cutneo interno 13. nerviotoracodorsal 14. arteria torcica lateral

Ramas Terminales del Cordn Externo NervioMusculocutneo (C5-C6). El nervio musculo cutneo, es la rama terminal principal del cordn externo. Las fibras que lo forman proceden casi en su totalidad del quinto y sexto pares cervicales aunque algunas pueden proceder del sptimo. Se desprende en la axila , en general detrs del msculo pectoral menor, poco despus de dar origen a la raz lateral del nervio mediano. En su origen se sita, por encima y por fuera del mediano y de la arteria axilar. Cuando abandona el plexo braquial se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera, primero cruza el tendn del subescapular, luego la parte interna del coracobraquial al que perfora. Atraviesa la axila de esta forma, mantenindose fuera de la fascia vasculonerviosa y lejos de ella. En el tercio proximal del brazo, se ubica entre el bceps y el coracobraquial, atraviesa diagonalmente el brazo y luego aparece en el canal bicipital externo. A la altura del pliegue del codo perfora la aponeurosis y se hace subcutneo pasando por delante y detrs de la vena ceflica donde luego se ramifica. Brinda inervacin motora a los msculos

flexores del antebrazo (coracobraquial, bceps y braquial) finalizando como nervio cutneo externo del antebrazo , sensitivo puro, para el lado radial (externo) del antebrazo . Tiene anastomosis con el nervio mediano en la parte media del brazo y tambin con el braquial cutneo interno. Nervio Mediano C6-T1 Las fibras motoras proceden de C5-T1 y sus fibras sensitivas, de C6-C8. Nace en el trayecto axilar del plexo braquial, por la unin de dos ramas: una externa y otra interna . La raz externa proviene del cordn externo o tronco mediomusculocutneo; la raz interna, del cordn interno o tronco mediocubitocutaneo. La unin de ambas tiene lugar detrs del borde inferior del msculo pectoral menor. La raz externa sigue el lado externo de la arteria axilar; la interna aparece entre la arteria y la vena axilares, las dos races convergen una hacia la otra, se renen a la manera de los brazos de una V y se continan por un tronco nico, el nervio mediano. La raz externa generalmente es menos voluminosa que la interna y su grosor es variable. Se ha comprobado que es ms dbil cuanto mayor es la anastomosis que el musculocutneo enva al mediano. Si la raz externa falta, el mediano no se constituye entonces, sino hasta despus de haber recibido la anastomosis del musculocutneo. Desciende verticalmente por el lado interno del brazo dentro del conducto o canal braquial. El mismo se encuentra delimitado por el bceps y el tabique intermuscular interno por arriba, el trceps por abajo y lateralmente por el braquial anterior y el coracobraquial. En el conducto braquial, esta en relacin con el nervio braquial cutneo interno que est primero situado por dentro del mediano, pero no tarda en hacerse satlite de la vena baslica, con la que perfora la aponeurosis para hacerse 1. nerviomusculocutaneo 2. nervio mediano 3. nervio braquial cutneo interno 4. nervio cubital 5. arteria humeral 6. nervio radial

; con el nervio cubital est situado tambin en la parte superior del brazo, por dentro de la arteria, aplicando al tabique intermuscular interno, perfora este

tabique hacia el tercio medio del brazo acompaando de la arteria colateral interna superior y desciende entonces entre el tabique intermuscular y el trceps hasta la epitrclea. Aqu, inclinndose oblicuamente hacia fuera, se aproxima al eje del miembro, llega a l y se hace mediano, situacin que le ha valido su nombre. En el codo el nervio mediano se sita por dentro de los vasos y est separado de ellos por un espacio triangular de vrtice superior. Mientras que los vasos humerales descienden oblicuamente de dentro afuera por un canal interno para llegar al centro del pliegue del codo, el nervio mediano desciende verticalmente hacia la cara anterior de la trclea. En el antebrazo transcurre entre los fascculos superficial y profundo del msculo pronador redondo. En la mueca est solamente cubierto por la aponeurosis anterobraquial y es accesible a travs del intersticio comprendido entre el palmar mayor y el palmar menor a nivel del canal carpiano. En la mano termina formando cinco ramas terminales o nervios digitales palmares Durante el curso de su largo trayecto, el nervio mediano no da ramas en la axila ni el brazo. Recin da ramas motoras a la mayora de los msculos flexores y pronadores del antebrazo, inerva todos los msculos ventrales superficiales menos el cubital anterior y todos los ventrales profundos menos la mitad cubital del flexor comn profundo de los dedos. En la mano da inervacin motora a la eminencia tenar y los primeros dos lumbricales. Las ramas sensitivas inervan la piel de la cara palmar del pulgar y de los dedos ndice, medio y mitad el anular, as como el extremo distal dorsal de los mismos. Tiene anastomosis con el musculocutaneo, con el cubital y con el braquial cutneo interno. Ramas Terminales del Cordn Interno

Nervio Accesorio del Braquial Cutneo Interno Tambin denominado Cutneo Medial del Brazo, sus fibras proceden del octavo nervio cervical C8 y la primera raz dorsal T1. Es la segunda rama colateral del fascculo interno, del cual se separa por encima del braquial cutneo interno.ubicndose tambin por dentro de la arteria axilar. Se dirige despus hacia abajo y adentro, cruza la cara anterior de la vena axilar y desciende por dentro de este vaso. En la parte inferior de la axila se anastomosa con el ramo perforante lateral del segundo nervio intercostal o intercostobraquial, brindando en conjunto la inervacin de toda la cara interna del brazo hasta la epitrclea. Atraviesa la

aponeurosis braquial abandonando el paquete vasculonervioso. Una vez superficial, desciende por la cara interna del brazo hasta la epitrclea. En el curso de su trayecto brinda numerosos ramos sensitivos que se distribuyen en los tejidos de la base de la axila y en la regin interna del brazo hasta la epitrclea. Tiene anastomosis con el ramo perforante del segundo nervio intercostal; con el braquial cutneo interno y con algunos filetes del circunflejo con el que forman la rama cutnea del hombro. Nervio Braquial Cutneo Interno, C8-T1. Tambin denominado Cutneo Medial del Antebrazo, sus fibras proceden del octavo nervio cervical C8 y del primero dorsal T1. Es la tercera rama del cordn interno, se origina en la raz interna del mediano, tronco secundario antero interno, por dentro y por encima del cubital. Se encuentra en la axila, detrs del pectoral menor, situado en la parte interna de la arteria axilar y por dentro del cubital. Atraviesa la parte inferior del hueco de la axila con el paquete vasculonervioso y penetra con los vasos humerales y el nervio mediano en el compartimiento anterior del brazo, mientras que el cubital pasa al compartimiento posterior. En el brazo, desciende por dentro de la arteria humeral, pero se dirige hacia delante, llegado al punto en que la vena baslica viene a desembocar en las venas humerales, atraviesa la aponeurosis superficial por el orificio que ha dado paso a la vena y se vuelve subcutneo, dividindose a la altura del codo en dos ramas una posterior y otra anterior. La rama posterior llega a la superficie posterior del antebrazo y se distribuye por numerosos ramos en la piel de la regin posterointerna del antebrazo, desde el codo hasta la mueca y por ultimo se une al ramo cutneo interno del radial. La rama anterior contina la direccin del tronco primitivo y llega al pliegue del codo. Aqu se divide en varios ramos que pasan por delante y por detrs de la vena mediana baslica. Se anastomosa en la cara anterior del brazo con los filetes terminales del nervio Musculocutneo y algo por encima de la mueca, con un ramo que proviene del nervio cubital. Inerva la piel de toda la cara antero interna y posterointerna del antebrazo hasta la mueca. Cerca de la axila emite un filamento nervioso que da la inervacin a toda la piel que cubre el bceps hasta el codo Nervio Cubital C8-T1 Es la rama terminal del tronco secundario anterointerno, luego que se desprende de este, la raz interna del nervio mediano. Es un nervio voluminoso, se extiende, desde la regin axilar hasta la punta de los dedos.

Nace en la axila por delante del msculo subescapular y discurre medial a la arteria axilar. Con el brazo en abduccin y ligera rotacin externa el nervio cubital es inferior a la arteria. Cuando la arteria axilar se transforma en humeral persiste la misma relacin anatmica encontrndose cubierta por los planos msculo aponeurticos que constituyen la pared anterior de la axila. En la unin del tercio superior con los dos tercios inferiores del brazo, aparece el tabique intermuscular interno. El nervio cubital, acompaado de la arteria colateral interna superior, pasa por detrs de este tabique, al compartimiento posterior. Sigue el lado posterointerno de este vaso, tiene un trayecto vertical descendente hasta la parte posterior del codo, se aloja en el canal epitrocleoolecraneano, corre hasta el extremo superior de la difisis del cubito y la rodea de atrs adelante, desciende hasta la mueca por debajo del msculo cubital anterior, pasa por debajo del tendn del flexor del carpo y es medial con respecto a la arteria cubital. Luego se divide en sus ramas terminales superficial y profunda a la altura del pisiforme .Al igual que el nervio mediano, en el trayecto braquial no suministra ninguna rama colateral. En el antebrazo no emite ramas sensitivas dando un ramo para la articulacin del codo, ramos motores al msculo cubital anterior y a la mitad del flexor comn profundo de los dedos y finalmente, el nervio cutneo dorsal de la mano. En la mano inerva todos los msculos que estn situados por debajo y por dentro del tendn flexor largo del pulgar y la piel del dedo meique, la mitad interna de la mano y del dedo anular. Ramas Terminales del Cordn Posterior

Nervio Circunflejo C5-C6 Se origina en las ramas anteriores de C5 y C6. Antes que el tronco secundario posterior o radio circunflejo se convierta en radial, da como rama el nervio circunflejo o axilar. Corre en la rama anterior del msculo infraescapular, penetra en el agujero cuadrado de Velpeau (limitado por el cuello quirrgico del humero la porcin larga del trceps, el m. Redondo mayor y el m. Redondo menor) y abandona la axila rodeando horizontalmente el cuello quirrgico del humero.En todo su trayecto se acompaa de la arteria y venas circunflejas humerales posteriores. Emite ramas motoras a los msculos redondo menor y

deltoides, fibras sensitivas para la piel que cubre los dos tercios inferiores de la parte posterior del msculo deltoides y tambin brinda una rama articular para la articulacin del hombro.

Nervio Radial C5-T1 Originado en los ramos anteriores de C5 a C8 (ocasionalmente T1). Es la rama terminal del fascculo posterior y la de mayor tamao. Nace en la axila, luego de la salida del nervio circunflejo del cordn posterior del plexo braquial, por debajo del borde inferior del pectoral menor, por detrs de la arteria axilar y por delante del msculo subescapular. El nervio radial corre por la parte posterior del paquete vasculonervioso. Los elementos de este paquete que lo cubren y que constituyen el plano anterior se disponen de la siguiente manera de afuera hacia adentro: musculocutaneo, mediano, arteria axilar, cubital, braquial cutneo interno con su accesorio y la vena axilar. Sale de la axila y se dirige hacia abajo, lateral y posterior, atravesando la hendidura humero-tricipital legando a la cara posterior del brazo cruzndola en diagonal. La arteria humeral profunda lo acompaa y se sita delante y fuera de l. Cuando llega a la cara posterior del brazo, el nervio radial cruza oblicuamente de adentro hacia fuera la cara posterior del humero corre en contacto con el hueso en un surco situado por debajo del canal infradeltoideo denominado canal de torsin del humero. La arteria humeral profunda est situada tambin encima y por fuera de l. Va desde entonces por el canal bicipital externo hasta la proximidad de la interlinea articular del codo, en la que se divide en dos ramas terminales en un punto algo variable segn los sujetos, unas veces encima, otras debajo del epicndilo. El ramo superficial anterior es exclusivamente sensitivo y desciende cubierto por el msculo, lateral a los vasos radiales. En el tercio inferior del antebrazo el nervio se separa de los vasos radiales y termina a 4-5 cm. de la apfisis estiloides donde se divide en tres ramas terminales. La rama posterior o profunda es motora y corre por el canal bicipital externo y 2 cm. por debajo del pliegue del codo, perfora el fascculo superficial del supinador y se hace posterior para continuar entre los dos fascculos del supinador dando numerosas ramificaciones. Da inervacion motora a los msculos extensores-supinadores del antebrazo y mano, e inervacin sensitiva a toda la cara posterior y externa del brazo y a toda la cara posterior del antebrazo hasta la mueca, tambin da ramas

sensitivas a la mano que inervan la cara dorsal de la mitad radial de la mano (todo el pulgar, ndice y la mitad externa del anular) hasta la articulacin interfalngica distal.

SI DESEAN PASAN ESTOS DIBUJOS AUNQUE ESTA MUY DIFICIL JEJEJEE

PLEXO BRAQUIAL DERECHO Y SUS RAMOS:

LO QUE ESTA DEBAJO ES EL MISMO SOLO LO PONGO POR LOS NOMBRES PUES NO SE PODIA CORTAR TODO

SECUELAS DE LESION EN LA MANO:1.- NERVIO MEDIANO A NIVEL DE LA MUECA: SINDROME DEL TUNEL CARPIANO:

Es la presin sobre el nervio mediano, el nervio de la mueca que proporciona sensibilidad y movimiento a partes de la mano. Esto puede ocasionar entumecimiento, hormigueo, debilidad o dao muscular en la mano y los dedos. Causas El nervio mediano proporciona sensibilidad y movimiento a la "regin palmar" de la mano (palma de la mano, dedo pulgar, dedo ndice, dedo medio y lado palmar del dedo anular). El rea en la mueca por donde el nervio ingresa en la mano se llama tnel carpiano. Dicho tnel normalmente es estrecho, de manera que cualquier inflamacin puede comprimir el nervio y causar dolor, entumecimiento, hormigueo o debilidad, lo cual se denomina sndrome del tnel carpiano. El sndrome del tnel carpiano es comn en personas que ejecutan movimientos repetitivos de la mano y la mueca. Digitar en el teclado de un computador probablemente es la causa ms comn de este sndrome. Otras causas comprenden:

Coser Conducir Trabajar en una lnea de ensamblaje Pintar Escribir Usar herramientas (especialmente herramientas herramientas que vibren) Deportes tales como el racquetball y el balonmano Tocar algunos instrumentos musicales

de

mano

o

La afeccin ocurre con frecuencia en personas de 30 a 60 aos y es ms comn en las mujeres que en los hombres. Muchos problemas de salud estn asociados con el sndrome del tnel carpiano, como:

Fracturas de huesos y artritis de la mueca Acromegalia Diabetes Alcoholismo Hipotiroidismo Insuficiencia renal y dilisis

Menopausia, sndrome premenstrual (SPM) y embarazo Infecciones Obesidad Artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistmico (LES) y esclerodermia

Sntomas

Entumecimiento u hormigueo en el pulgar y en los dos o tres dedos siguientes en una o ambas manos Entumecimiento u hormigueo en la palma de la mano Dolor que se irradia hasta el codo Dolor en la mano o en la mueca en una o en ambas manos Problemas con los movimientos finos de los dedos (coordinacin) en una o ambas manos Atrofia del msculo por debajo del pulgar (en casos avanzados o prolongados) Agarre dbil o dificultad para cargar bolsas (es una queja comn) Debilidad en una o ambas manos

Pruebas y exmenes Durante un examen fsico, el mdico puede encontrar:

Entumecimiento en la palma de la mano, el pulgar, el dedo ndice, el dedo medio y lado palmar del dedo anular Debilidad en el agarre de la mano Dar golpecitos sobre el nervio mediano a nivel de la mueca puede hacer que se dispare el dolor desde la mueca hasta la mano (esto se denomina signo de Tinel) Doblar la mueca completamente hacia adelante durante 60 segundos generalmente ocasionar entumecimiento, hormigueo o debilidad (esto se denomina prueba de Phalen)

Los exmenes pueden abarcar:

Electromiografa Velocidad de conduccin del nervio Radiografas de la mueca que se deben hacer para descartar otros problemas (como artritis de la mueca)

SECUELAS: A menudo la laceracin del carpo causa una lesin del nervio mediano ya que este se encuentra relativamente prximo a la superficie. En las tentativas de suicidio cortndose en la regin del carpo (mueca) se suele lesionarse el nervio mediano justo proximal al retinaculo de los msculos flexores. -esto provoca parlisis de los msculos tenares y de los dos primeros lumbricales .por ello es imposible la oposicin del pulgar, y el control fino de los dedos 2 y 3

-tambin se puede observar la perdida de la sensibilidad en el pulgar, los dos dedos adyacentes y parte del siguiente.

2.- NERVIO CUBITAL A NIVEL DEL CODO Ms del 27% de las lesiones nerviosas del miembro superior afectan al nervio cubital. Compresin del nervio cubital

En el codo, el nervio cubital est situado en el surco cubital del hmero, entre la epitrclea, la trclea y haces fibrosos entre ambos reforzados por un haz superficial entre olecranon y epitrclea. A la salida de este canal pasa entre las dos cabezas de origen del msculo cubital anterior, rodea al cbito hasta alcanzar la cara anterior del antebrazo. Desde ah se dirige a la mueca donde pasa por dentro del pisiforme y atraviesa el canal de Guyon. Este canal est formado en su pared cubital por el pisiforme, la pared radial por el gancho del ganchoso, el techo por el msculo palmar menor y una expansin del ligamento anular del carpo, y el suelo por la musculatura hipotenar. Sndrome del tnel cubital: El nervio cubital puede comprimirse (atrapamiento del nervio cubital)en el tnel cubital formado por el arco tendinoso que une las cabezas de insercin humeral y cubital del flexor cubital del carpo.los signos y sntomas del sndrome del tnel cubital son los mismos que los de una lesin del nervio cubital ene l surco cubital de la cara posterior del epicondilo medial del humero.

Compresin del nervio cubital en el codo En el codo es donde se produce la compresin de este nervio con mayor frecuencia. Etiologa Compresin directa: la zona ms frecuente de compresin es el surco epitrcleoolecraniano con los haces fibrosos que lo recubren (fascia de Osborne). Alteraciones a este nivel por artrosis, quistes sinoviales y secuelas de fracturas entre otros favorecen la compresin. Traccin o elongacin del nervio: en la flexin el codo tolera elongaciones de hasta 4,7 mm.Limitaciones en la movilidad intracanal o elongaciones superiores provocan su lesin: cbito valgo post fractura en el nio, post-artroplastia en el adulto, lanzadores. Inestabilidad crnica: desplazamientos del nervio sobre la epitrclea, hacindolo ms sensible a los traumatismos directos y presiones directas, por microtraumatismos repetitivos o constitucional. Clnica. Encontramos como sntomas de predominio sensitivo: Parestesias 4, 5 dedos. Tnel positivo. Hiperflexin codo positiva, genera sintomatologa al flexionarlo 90. Hipo, e hiperestesias en territorio del nervio. Inestabilidad del nervio a nivel de la epitrclea, que genera sintomatologa.

Diagnstico. Se basa en la exploracin fsica. Encontramos las siguientes alteraciones sensitivas y motoras:

Debilidad prensin de la mano. Atrofia y aplanamiento de la mano; por accin sobre msculos intrnsecos, interseos, y los dos ltimos lumbricales. Signo de Froment positivo, por paresia del adductor y flexor corto Signo del cruce positivo, no es posible pasar el dedo medio sobre el ndice. Debilidad muscular extrnseca, por debilidad del cubital anterior, y dficit del flexor profundo de los dedos 4 y 5.

Arteria humeral en rojo Nervio cubital en amarillo

3.- NERVIO RADIAL A NIVEL DE LA DIFISIS DEL HMERO Fracturas de la difisis del humero

Suelen ser fracturas muy inestables el tratamiento de eleccin en los politraumatizados es la fijacin interna, sobre todo si son bilaterales o asociadas a fracturas de cbito y radio ipsilaterales. La fijacin va a provocar una ms rpida evolucin de la fractura, un mejor manejo del paciente polifracturado, evitar una complicacin relativamente frecuente como es la lesin del nervio radial, adems de disminuir la incidencia de embolia grasa.

Tratamiento definitivo

El antebrazo se sostiene en un cabestrillo (Figura). La inmovilizacin puede ser retirada, el brazo queda sostenido por un cabestrillo y se contina con la actividad de todas las articulaciones y masas musculares. La consolidacin es rpida y los resultados funcionales en general son excelentes.

Compromiso del nervio radial

Es una complicacin relativamente frecuente (19%). Se presenta en fracturas que comprometen la porcin media de la difisis. En otro sentido, la lesin del radial por fracturas del hmero por armas de fuego o por graves fracturas expuestas, adquieren una especial gravedad, y con frecuencia la lesin es candidata a una exploracin y reparacin quirrgica. Exceptuando estas dos circunstancias, en todas las dems la lesin del nervio corresponde a una neuropraxia, de carcter benigno, de recuperacin espontnea. El diagnstico de la lesin es fcil y los signos que la identifican son evidentes: o Mano cada. o El movimiento de supinacin est perdido. o Tambin lo est el movimiento de extensin de los dedos en las articulaciones metacarpo falngicas y del pulgar. o Disminucin de la sensibilidad del dorso de la mano, lado radial. Mientras la recuperacin se va produciendo, debe cuidarse que la funcin muscular comprometida sea por una correcta fisioterapia, complementada con estimulacin elctrica de la funcin muscular. Debe cuidarse de la posicin de la mano y dedos, evitando, con frula antebraquio-palmar, la posicin viciosa de la mano.

Indicaciones quirrgicas de las fracturas de la difisis humeral

Son extremadamente raras Son mucho ms frecuentes y graves las complicaciones derivadas del acto quirrgico, que aqullas generadas por el tratamiento ortopdico: Retardo de consolidacin, pseudoartrosis, elementos de osteosntesis que se desprenden de los extremos seos, compromiso del radial, secuelas cicatriciales en los msculos del brazo, infecciones, constituyen una lista de complicaciones no poco frecuentes.

Parlisis del nervio radial La parlisis del nervio radial, tambin conocida como Mano cada, es una enfermedad donde la persona no puede extender su mueca y esta cuelga flacidamente. Para evidenciarlo, extienda su brazo paralelo al piso, con la parte posterior de su mano enfrente al techo, dejando la mano descolgada dejando que los dedos apunten hacia abajo. Una persona con mano cada ser incapaz de moverla de esta posicin a una en la cual los dedos apunten hacia el techo Causas de la mano cada

La extensin de la mueca es lograda por msculos en la contraccin del antebrazo, halando los tendnes que se unen distalmente a la mueca. Si los tendones, msculos o los nervios que proveen estos msculos no estn funcionando como deberan, la mano cada puede ocurrir. Las siguientes situaciones pueden resultar en una mano cada: Heridas punzantes o bajo la clavcula pueden conducir a una mano cada. El Nervio radial es la rama terminal del cordn posterior del plexo braquial. Una herida punzante puede daar el cordn posterior y resultar en deficiencias neurolgicas, incluyendo la inhabilidad de desplazar el hombro ms de 15 grados, una inhabilidad para extender el antebrazo, habilidad reducida para la supinacin de la mano, habilidad reducida para desplazar el pulgar y perdida sensatoria en la superficie posterior del brazo y la mano.

El nervio radial puede ser daado si el hmero es fracturado (el hueso del brazo), debido a que recorre el canal radial en el borde lateral de este hueso. La mano cada tambin est asociada con envenenamiento con plomo debido al efecto del plomo en el nervio radial. Una causa comn de lesin al nervio radial es a travs de movimientos repetitivos o como consecuencia de presiones externas a travs del canal radial, ejemplos de esto pueden ser el uso prolongado de muletas o de recostarse sobre los codos.

Entre los estudios clnicos para la mano cada estn los estudios de velocidad de conduccin del nervio, usado para aislar y confirmar al nervio radial como el origen del problema. El manejo inicial de esta lesin incluye frulas, junto con terapias fsicas y ocupacionales. En algunos casos la extirpacin quirrgica de fragmentos de hueso u otros defectos anatmicos que puedan estar afectando al nervio puede ser autorizada.