CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

TEMA:LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

ASIGNATURA:Anatoma de Cabeza y Cuello DOCENTE: TIPIAN TASAYCO MARTIN WILFREDO ALUMNAS:Benito Chacnama Sandra Mormontoy Tinco Sheyda

Cusco Per2015

INTRODUCCINEl labio leporino es una malformacin relativamente frecuente, siendo aproximadamente el 15% de todas las malformaciones; con una frecuencia, asociado o no a paladar hendido, entre 0,8 a 1,6 casos por cada 1000 nacimientos.El sexo masculino se encuentra ms afectado, en una relacin de 7:3, con un predominio del labio hendido unilateral sobre el bilateral, y con mayor frecuencia el lado izquierdo que el derecho; siendo la malformacin ms frecuente el labio leporino asociado al paladar, que cada uno por separado; de tal forma que la asociacin ms frecuente es el labio leporino unilateral total con fisura palatina.Actualmente se acepta la teora de la interrupcin de la migracin mesodrmica; o bien, no lleg en cantidad suficiente para conformar la boca y los procesos maxilares laterales, no teniendo la oportunidad de fusionarse al proceso frontonasal, causando hendidura labial o labiopalatina (Stark).La ciruga del labio hendido es uno de los mayores retos en la ciruga plstica; combina una tcnica depurada con la eleccin de la tcnica segn la experiencia del cirujano, pero en general debe evitarse las tcnicas que introducen tejidos laterales en la lnea media, puesto que invariablemente producirn labios largos y tensos a largo plazo, con cicatrices muy evidentes, prefirindose realizar el cierre en tres planos.En todos los casos y mientras llega la fecha de la intervencin, es fundamental tranquilizar y orientar a los padres sobre la patologa de su hijo, sobre todo acerca del calendario de intervenciones y la forma de alimentacin, que en la mayor parte de los casos puede ser con tetinas normales.

CAPITULO ILABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO1.1 Definicin El labio leporino y el paladar hendido son deformaciones congnitas de la boca y del labio. Estas anomalas afectan aproximadamente a uno de cada 700 nacimientos y son ms comunes entre los asiticos y determinados grupos de indios americanos que entre los caucsicos. Ocurren con menos frecuencia entre los afro-americanos. El labio leporino y el paladar hendido se desarrollan en la etapa temprana del embarazo, cuando los laterales del labio y el paladar no se fusionan como deberan. Un nio puede tener un labio leporino, el paladar hendido o ambos. El labio leporino y el paladar hendido juntos son ms comunes en los nios que en las nias. Es tambin importante saber que la mayora de los bebs que nacen con una hendidura son sanos y no tienen ninguna otra anomala congnita.Paladar hendido:El paladar hendido se produce cuando el paladar no se cierra completamente, dejando una abertura que puede extenderse dentro de la cavidad nasal. La hendidura puede afectar a cualquier lado del paladar. Puede extenderse desde la parte frontal de la boca (paladar duro) hasta la garganta (paladar blando). A menudo la hendidura tambin incluye el labio. El paladar hendido no es tan perceptible como el labio leporino porque est dentro de la boca. Puede ser la nica anomala del nio, o puede estar asociado con el labio leporino u otros sndromes. En muchos casos, otros miembros de la familia han tenido tambin el paladar hendido al nacer.Labio leporino:El labio leporino es una deformacin en la que el labio no se forma completamente durante el desarrollo fetal. El grado del labio leporino puede variar enormemente, desde leve (corte del labio) hasta severo (gran abertura desde el labio hasta la nariz). Como padre o madre, puede ser muy estresante acostumbrarse a la deformacin evidente de la cara, ya que puede ser muy notoria.Se le dan diferentes nombres al labio leporino segn su ubicacin y el grado de implicacin del labio. Una hendidura en un lado del labio que no se extiende hasta la nariz se denomina unilateral incompleta. Una hendidura en un lado del labio que se extiende hasta la nariz se denomina unilateral completa. Una hendidura que afecta a ambos lados del labio y se extiende hasta y afecta a la nariz se denomina bilateral completa.

1.2 Resea Historica Es sabido que las fisuras orofaciales afectan al hombre desde los tiempos prehistricos. Adems se ha reportado una estatua cermica de 2000 aos de antigedad en Amrica de un rey con fisura labio palatina.En nuestro pas los mochicas perennizaron su asombro frente al labio leporino, en sus huacos-retratos. En el mundo andino son los elementos de la naturaleza, entre ellos el rayo, que al caer cerca de la madre gestante produce la deformidad del nuevo ser. En la cultura azteca se supona que esta malformacin slo poda afectar a los nios nacidos en noches de luna llena (posiblemente porque el hombre lunar para los aztecas era un conejo, animal cuya boca presenta cierto parecido con la boca de stos pacientes) y en los restos de ciudades aztecas se han encontrado figuras representando esta malformacin.

1.3 ClasificacinSon conocidas varias clasificaciones del labio leporino con paladar fisurado o sin l. Generalmente, un labio fisurado puede ser unilateral, bilateral o mediano (raro) y presentarse como una fisura completa o incompleta en distintos grados. Pueden ocurrir tambin fisuras del proceso alveolar y del paladar primario y/o secundario. No se hace la reparacin simultnea de un labio fisurado y de un paladar fisurado, por una cantidad de razones; los momentos ptimos son diferentes y la morbilidad y mortalidad aumentan a causa de la posible obstruccin de las vas areas y de la prdida de sangre. Cada labio fisurado es distinto, pero en trminos generales, esta malformacin puede dividirse en (segn la clasificacin de Millard o Byrd): Labio leporino cicatricial o forma larvada. Labio leporino unilateral Labio leporino bilateral Labio leporino central (forma inusual, agenesia total del prolabio). Las formas unilateral o bilateral pueden ser: Incompleto. Completo. Por lo tanto el labio leporino bilateral podr ser la combinacin de uno incompleto y otro completo, los dos incompletos o los dos completos. Asociados o no a deformidad nasal (ligera, moderada o grave) y/o fisura palatina (generalmente la fisura palatina suele asociarse con ms frecuencia al labio leporino bilateral, ya que el paladar fisurado suele ser secundario a la alteracin del desarrollo del labio). Posteriormente Kernahan y Stark en 1958 proponen una clasificacin embriognica basada en el desarrollo del paladar primario y paladar secundario en el embrin, la cual es la siguiente: Clase I : Hendiduras del paladar primario. (labio y/o premaxilar) Clase II: Hendiduras del paladar secundario. Clase III: Hendiduras del paladar primario y secundario. Existen otras clasificaciones como la antomo- clnica de Vctor Veau y la de la Asociacin Americana de Labio y paladar hendidos, las cuales tienen mucho parecido a las mencionadas anteriormente. 1.4 EmbriogeniaPara comprender la produccin de estas deformidades congnitas, es importante conocer la embriognesis normal de la cara. El centro topogrfico del desarrollo facial es el estomodeo o boca primitiva, alrededor del cual se forman prominencias y surcos que, al crecer y diferenciarse, dan lugar a las estructuras que forman la cara.En la quinta semana por crecimiento diferencial, el tejido que rodea las placodas olfatorias se eleva rpidamente adoptando una morfologa en herradura, para formar los procesos nasales, mediales y laterales.Los procesos nasomediales participan en la formacin de la porcin medial del maxilar superior, del labio y del paladar primario (prolabio, premaxilar y parte medial anterior del paladar). Los procesos nasolaterales dan origen a la porcin lateral maxilar.En la sexta semana ocurren progresos muy notables en el desarrollo. Los procesos maxilares se hacen prominentes, crecen hacia la lnea media, acercndose a los procesos nasales, los cuales, a su vez, han crecido hasta tal punto que la porcin inferior del proceso frontal, situado entre ellos, desaparece por completo y ambos procesos nasomediales quedan en contacto. Los procesos nasolaterales se mueven hasta ponerse en contacto con los procesos maxilares en ambos lados.En la sptima semana se originan dos salientes en el interior de la cavidad oral, a ambos lados del maxilar, denominados tabiques palatinos, que tienden a crecer y reuniese en la lnea media.Inicialmente, la lengua se encuentra entre ellos, pero conforme avanza el desarrollo, la lengua se dirige hacia abajo y los tabiques palatinos, medialmente hacia arriba. En la regin anterior, una zona triangular correspondiente al premaxilar y proveniente del proceso nasomedial se coloca entre los tabiques palatinos, con los que se une.Mientras tanto el tabique nasal crece caudalmente y se une al paladar, con lo que se completa la separacin entre ambas fosas nasales y de estas con la cavidad oral.Se han postulado dos teoras que tratan de explicar la formacin de las hendiduras faciales:o La primera, considerada como clsica: Propone la existencia de un error en la fusin de los extremos libres de los procesos que forman la cara y sugiere como mecanismos patognicos un retardo o restriccin de sus movimientos que evitan que estos procesos se pongan en contacto. Waarbrick sugiri que las clulas epiteliales deben desaparecer y, si esto no ocurre, aunque los extremos de dos procesos se unan, el mesodermo subyacente no puede fusionarse, causando una hendidura; interrupciones parciales originaran fisuras incompletas. Este mecanismo ha sido aceptado como causante del paladar hendido.La segunda teora o de la penetracin mesodrmica: Fue propuesta inicialmente por Stark, quien sugiere que no existen los extremos libres de los procesos faciales, sino que el centro de la cara est formado por una capa bilamelar de ectodermo, por el interior de la cual migra el mesodermo, y si esta migracin no ocurre, la dbil pared ectodrmica se rompe y origina una hendidura. Si la migracin de estas clulas no se lleva a cabo, la penetracin mesodrmica no ocurre y se produce una hendidura facial, cuya extensin es inversamente proporcional a la cantidad de mesodermo existente. As, cualquier factor que altere la proliferacin o diferenciacin tanto del mesnquima como de las clulas neuroectodrmicas de la cresta neural ser capaz de causar una hendidura facial (1).La hendidura labial resulta de un error, en grados variables, en la unin de los procesos nasomedial y nasolateral. El paladar hendido asociado es secundario a la alteracin del desarrollo del labio.El cierre palatino es impedido por la lengua, que, a su vez, se encuentra obstaculizada por el gran proceso mediano, o prolabio, y es producido por el exceso de crecimiento compensatorio de la hendidura labial. Por ello, el paladar hendido ocurre ms frecuentemente en casos de hendidura labial bilateral que cuando dicha hendidura es unilateral.Para analizar los diversos factores etiolgicos que causan hendiduras labiales, palatinas o ambas, es necesario considerar por separado el labio hendido con paladar hendido asociado o sin l y el paladar hendido aislado, ya que existen diferencias significativas entre ambos.Cada etapa del desarrollo de los procesos faciales est programada en forma temporal y secuencial, genticamente determinada. Dada la variabilidad en el espectro clnico de estas alteraciones, se infiere que se trata de genes menores que actan por accin aditiva, constituyendo lo que se denomina herencia polignica o continua.La heredabilidad es tanto mayor cuanto ms extensa sea la lesin, lo cual ha sido corroborado en animales de experimentacin.1.5 EtiologaEn innumerables estudios clnicos, los factores etiolgicos en el labio leporino, con paladar hendido o sin l, no se pueden determinar con exactitud, por lo que nos limitamos a clasificarlos como de tipo "hereditario multifactorial" dependiente de mltiples genes menores con tendencia familiar establecida, sin seguir ningn patrn mendeliano en el 90% de los casos. Estos representan el resultado de interacciones complejas entre un nmero variable de genes menores y factores ambientales, por lo general desconocidos. Dichos genes predisponentes, cuya accin y nmero son difcilmente identificables, actan segn la teora de la predisposicin gentica (poligenia). Los criterios para interpretar este tipo de herencia son: La frecuencia de la malformacin gentica vara en las diferentes poblaciones de acuerdo con su carga gentica propia. La malformacin es ms frecuente en los parientes de los sujetos afectados, cuanta ms rara es en la poblacin general. Existe una gran gama clnica de variedad de estas malformaciones. El riesgo de presentar una malformacin un familiar es mayor cuanto ms grave es la malformacin y aumenta a medida que lo hace el nmero de sujetos afectado de la familia. Las madres que hayan tenido un hijo afecto tienen 2 3 veces mayor riesgo de tener otro hijo malformado. El coeficiente de consanguinidad media de la familia de los individuos afectados es superior al de la poblacin general. Existe predisposicin en cuanto al sexo; es ms frecuente hallarse afectados los varones en el labio y paladar hendido, mientras corresponde a la mujer el presentar con ms frecuencia el paladar hendido. Determinadas malformaciones tienen una predisposicin estacional. En el restante 10% de los casos, el factor puede ser determinado con relativa seguridad. En estas categoras entran algunos sndromes con aberraciones cromosmicas que se asocian al labio hendido. Estos son: Dentro de los factores ambientales se incluyen la hipoxia (tabaco, altitud), alcohol, talidomida, etc. Dentro de los sindrmicos (slo un 3% de las fisuras palatinas forman parte de un sndromes):1. Se incluyen las trisomas del 13 y 21.2. Sndrome de Waardenburg (sordera, hipoplasia del ala nasal, piebaldismo, heterocroma del iris, telecanto) de carcter autosmico dominante.3. Sndrome de Van Der Woude (labio hendido bilateral con paladar hendido y quistes o trayectos fistulosos en el labio inferior) con carcter autosmico dominante.Las malformaciones asociadas a labio y paladar hendido son ms frecuentes faciales y/o locales, frente a las sistmicas (esquelticas, cardiovasculares, etc.). La edad de los progenitores se ha relacionado con mayor ndice de afectacin, y dentro de ellos particularmente la edad del padre (1).1.6 EpidemiologiaSegn las estimaciones, la frecuencia del labio hendido, con paladar hendido o sin l, vara de 0,8 a 1,6 casos por cada 1000 nacimientos (valor medio de 1/1000). Las variantes de este margen se deben a diferentes condiciones raciales y geogrficas (1). La fisura del labio y paladar se producen 1/1300. La fisura del labio por s sola 1/1000. La fisura del paladar por s sola 1/2500.Incidencia:La forma de presentacin, es ms frecuente la afectacin del labio con o sin afectacin palatina que el paladar exclusivamente: 21% de labio leporino aislado. 33% de fisura palatina aislada. 46% de ambas malformaciones congnitas simultaneas. Es ms frecuente el labio hendido unilateral sobre el bilateral, y con mayor frecuencia el lado izquierdo es el afectado. El labio leporino bilateral se asocia con ms frecuencia a paladar hendido, mayor relacin con la herencia y sdes. malformativos que el labio leporino unilateral. Es ms frecuente la afectacin del labio en el hombre, frente a la presentacin palatina exclusiva ms frecuente en las mujeres. Relacin al sexo: del 60-80% de los afectados son varones (relacin de 7:3). Lado afecto el lado izquierdo sobre todo en varones. Cuando es bilateral se asocia a fisura palatina en el 86% y cuando es unilateral, la asociacin es del 68%. La edad de los padres: Al parecer es la edad paterna la que interviene. Incidencia estacional: Mayor incidencia en los meses de enero y febrero. Orden de nacimiento: no es significativo.

CAPITULO IIANATOMIA DE LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO2.1 Anatoma en el labio leporino y paladar hendido Las descripciones de los elementos anatmicos fueron realizadas correctamente por Millard: Labio leporino unilateral: La premaxila se rota hacia arriba y se proyecta. El septum nasal se desva hacia el lado no fisurado, quedando la narina del lado fisurado ensanchada y la otra comprimida. El labio contiene en el lado no fisurado musculatura normal que tracciona y contribuye a la distorsin labial; en el lado fisurado se inserta en el borde de la fisura y a lo largo de ella. La columela se encuentra acortada y acompaa a la desviacin septal. El filtrum est acortado. El ala nasal del lado fisurado est aplanada e hipertrofiada y su porcin externa est implantada ms baja, debido a la distorsin de la musculatura. Las dos narinas estn obstruidas: la del lado no fisurado en su porcin anterior y la del lado fisurado en la porcin posterior. La punta nasal es ancha y presenta en su centro una muesca por separacin de los cartlagos alares. El suelo nasal est ensanchado. Labio leporino bilateral: En esencia se encuentran alteraciones similares. La premaxila se encuentra protruida destruyendo el rea de la columela, de forma que el labio arranca directamente de la punta nasal. El hueso alveolar contiene los incisivos y se articula con el septum nasal y el vmer. El labio en su porcin central se llama prolabio. Se encuentra evertido y muestra una gran hipoplasia regional. La porcin central no contiene msculo, salvo pequeos haces. La columela est muy acortada pareciendo clnicamente ausente; pero no anatmicamente. Se ha estudiado el desarrollo de ambas porciones en el labio fisurado, encontrndose un retraso en el desarrollo, una distribucin asimtrica e insercin anormal. Las fibras de la porcin profunda no se anclan en el bermelln, sino que, simplemente, se interrumpen de forma que piel y bermelln se van adelgazando a cada lado de la fisura. En los labios leporinos completos la porcin superficial se desva como una banda hacia el ala nasal por su lado lateral, contribuyendo a la deformidad nasal. De los datos anatmicos descritos se deducen algunos requisitos en el tratamiento del labio leporino: La necesidad de conservar toda la longitud de la lnea cutneo-mucosa, con el fin de obtener un labio de longitud normal. Es preciso dar al labio una altura adecuada en la parte fisurada similar a la del labio sano. Hay que reconstruir, no slo la porcin cutnea y mucosa del labio, sino, de forma esencial, la musculatura labial.

2.2 Desarrollo facial en el labio leporino: Se encuentran marcadas diferencias si lo comparamos con la poblacin normal, afectndose tanto las reas orofaciales implicadas en la fisura como el resto. Slo se encuentran implicados, en principio, las rbitas y la mandbula. A veces, se aprecia hipertelorismo en los nios fisurados. El desarrollo intratero est determinado por las inserciones musculares anmalas que existen en los fisurados. El desarrollo de la facies normal: La maxila se desarrolla por aposicin sea. Un factor determinante en el desarrollo es la oclusin. Fisura completa unilateral: Las medidas faciales anteroposteriores son prcticamente normales, mientras que el maxilar del lado sano se encuentra desplazado por varias causas: 1. Traccin lateral de los msculos de labio y mejilla. 2. Presin lingual anormal. 3. Presin del septo nasal que se desva al lado no fisurado. 4. La nariz se desva hacia el lado no fisurado, excepto la base alar (lado fisurado) que est ensanchada por la fisura. Fisura completa bilateral: La premaxila est soportada por el septum nasal; la protrusin lingual hace asimtrica la fisura desplazando la premaxila lateral y la porcin posterior de los maxilares tambin puede desplazarse lateralmente de forma similar a las fisuras unilaterales. Otras fisuras: Se aplican los mismos principios de ensanchamiento maxilar y deformidad nasal, alar y septal segn el lugar de la fisura. El desarrollo general de los nios con fisura se ve marcado por un retraso de la edad sea. Hay un retraso estatural y un retraso en la pubertad. Se piensa que ello es debido a la dificultad de alimentacin y a la ciruga. Al final se produce un perfil ms o menos convexo con apariencia de prognatismo mandibular, debido a la retraccin maxilar, dando lugar a maloclusin. La reconstruccin labial estabiliza las tracciones sobre la maxila, el septo nasal y las estructuras dentoalveolares. 2.3 MusculaturaEl msculo orbicular labial contiene dos porciones: Profunda: Actividad esfnter que funciona coordinadamente con la orofaringe. Superficial: Moviliza los labios durante el habla y tiene funcin en la expresin facial.Se ha estudiado el desarrollo de ambas porciones en el labio fisurado, encontrndose un retraso en el desarrollo, una distribucin asimtrica e insercin anormal. Las fibras de la porcin profunda no se anclan en el bermelln, sino que, simplemente, se interrumpen de forma que piel y bermelln se van adelgazando a cada lado de la fisura. En los labios leporinos completos la porcin superficial se desva como una banda hacia el ala nasal por su lado lateral, contribuyendo a la deformidad nasal.2.4 Aporte SanguneoLa fisura interrumpe las anastomosis normales entre la arteria labial superior, la arteria etmoidal anterior, la arteria septal posterior y la arteria palatina. En el labio leporino bilateral completo, el aporte sanguneo del prolabio se debe a la arteria septal posterior, por ello puede liberarse de la espina nasal sin otras complicaciones.De los datos anatmicos descritos se deducen algunos requisitos en el tratamiento del labio leporino: La necesidad de conservar toda la longitud de la lnea cutneo-mucosa, con el fin de obtener un labio de longitud normal. Es preciso dar al labio una altura adecuada en la parte fisurada similar a la del labio sano. Hay que reconstruir, no slo la porcin cutnea y mucosa del labio, sino, de forma esencial, la musculatura labial.2.5 Desarrollo facial en el labio leporinoSe encuentran marcadas diferencias si lo comparamos con la poblacin normal, afectndose tanto las reas orofaciales implicadas en la fisura como el resto. Slo se encuentran implicados, en principio, las rbitas y la mandbula. A veces, se aprecia hipertelorismo en los nios fisurados. El desarrollo intratero est determinado por las inserciones musculares anmalas que existen en los fisurados. El desarrollo de la facies normal: La maxila se desarrolla por aposicin sea. Un factor determinante en el desarrollo es la oclusin. Fisura completa unilateral: Las medidas faciales anteroposteriores son prcticamente normales, mientras que el maxilar del lado sano se encuentra desplazado por varias causas: Traccin lateral de los msculos de labio y mejilla. Presin lingual anormal. Presin del septo nasal que se desva al lado no fisurado. La nariz se desva hacia el lado no fisurado, excepto la base alar (lado fisurado) que est ensanchada por la fisura.2.6 Otras fisurasSe aplican los mismos principios de ensanchamiento maxilar y deformidad nasal, alar y septal segn el lugar de la fisura.El desarrollo general de los nios con fisura se ve marcado por un retraso de la edad sea. Hay un retraso estatural y un retraso en la pubertad. Se piensa que ello es debido a la dificultad de alimentacin y a la ciruga.Al final se produce un perfil ms o menos convexo con apariencia de prognatismo mandibular, debido a la retraccin maxilar, dando lugar a maloclusin. La reconstruccin labial estabiliza las tracciones sobre la maxila, el septo nasal y las estructuras dentoalveolares.

2.7 Diagnostico A partir de la realizacin del ultrasonido a las gestantes entre las 14 20 semanas es posible visualizar el defecto de la fisura del labio no as la del paladar, teniendo en cuenta tres aspectos importantes: Posicin del feto Calidad del equipo de ultrasonido Experiencia del especialista que lo realiza 2.8 Complicaciones Es frecuentes la aparicin de otitis media recidivante ya que la fisura puede contribuir a la acumulacin de lquido en el odo medio ocasionando una prdida de la audicin ligera o moderada, si no se recibe el tratamiento adecuado durante la infancia la prdida de la audicin se convierte en permanente lo que puede tener efecto sobre el desarrollo del habla. Puede existir o persistir defectos de diccin incluso despus de un cierre correcto del paladar, tal defecto se caracteriza por la emisin nasal de aire y por una cualidad hipernasal para ciertos sonidos, que puede hacer inentendible ciertos vocablos, lo que se debe a una insuficiencia funcional del paladar y de la musculatura farngea, de los msculos del paladar blando y las paredes laterales y posteriores de la nasofaringe. Cuando el labio leporino y la fisura palatina se extienden hasta las encas superiores tienen problemas dentales especiales como faltarle alguno de los dientes (oligodoncia) o pueden presentar formas anormales o aparecer fuera de su posicin correcta, as como sufrir de caries dentales de forma ms marcada que otros nios sin afeccin. (29) 2.9 TratamientoTiene un enfoque preventivo y de rehabilitacin, para la prevencin primaria es necesario que toda mujer en edad frtil que podra quedar embarazada deba tomar a diario 400 microgramos de cido flico. Varios estudios demuestran que si se toman este suplemento antes y durante las primeras semanas del embarazo, se reduce el riesgo de tener un beb con ciertos defectos congnitos como el Labio Leporino y Paladar Hendido. Si la mujer ya ha tenido un beb con estos defectos debe consultar a su mdico de familia antes de quedar embarazada para saber la cantidad de cido flico que debe tomar. Por lo general se recomienda una dosis ms alta de 4 miligramos. En la rehabilitacin se requiere de la intervencin de un equipo multidisciplinario debido a la complejidad de las diversas estructuras anatmicas afectadas, por lo que intervienen varias disciplinas con actividad especfica encaminadas a solucionar los defectos. Los servicios que participan son ciruga maxilofacial y plstica, departamento de estomatologa (prtesis y ortodoncia), otorrinolaringlogo, genetista clnico, foniatras, logpedas y psiclogos. El tratamiento siempre es quirrgico, la ciruga para cerrar el labio leporino suele realizarse entre los 3 y 6 meses de edad si el estado de salud y el peso del nio lo permiten, tambin pueden necesitarse otras cirugas posteriores si existen complicaciones nasales extensas. El paladar hendido generalmente se cierra entre el primer y segundo ao de vida, con el objetivo de que se desarrolle normalmente el lenguaje. En ocasiones se requiere de varios tiempos quirrgicos por lo que el tratamiento puede extenderse por varios aos y es necesario en algunos casos realizar seguimiento continuo con el ortodoncista y terapeutas del lenguaje. El estrs causado por la afeccin en pacientes y familiares puede ser aliviado mediante la interconsulta y seguimiento por el psiclogo contactando adems con otros pacientes y familiares para intercambiar experiencias.

CONCLUSIONES El labio leporino es una anomala en la que el labio no se forma completamente durante el desarrollo fetal. El labio leporino recibe distintos nombres segn su ubicacin y el grado de compromiso del labio. El paladar hendido se presenta cuando el techo de la boca no se cierra completamente sino que deja una abertura que se extiende hasta la cavidad nasal. Las hendiduras de labio superior y de paladar son frecuentes; siendo aproximadamente el 15% de todas las malformaciones; con una frecuencia, asociado o no a paladar hendido, entre 0,8 a 1,6 casos por cada 1000 nacimientos. El sexo masculino se encuentra ms afectado. Se han postulado dos teoras que tratan de explicar la formacin de las hendiduras faciales: La primera; propone la existencia de un error en la fusin de los extremos libres de los procesos que forman la cara y sugiere como mecanismos patognicos un retardo o restriccin de sus movimientos que evitan que estos procesos se pongan en contacto. La segunda teora o de la penetracin mesodrmica; sugiere que no existen los extremos libres de los procesos faciales, sino que el centro de la cara est formado por una capa bilamelar de ectodermo, por el interior de la cual migra el mesodermo, y si esta migracin no ocurre, la dbil pared ectodrmica se rompe y origina una hendidura. Los factores etiolgicos en el labio leporino, con paladar hendido o sin l, no se pueden determinar con exactitud, por lo que nos limitamos a clasificarlos como de tipo "hereditario multifactorial". Es ms frecuente el labio hendido unilateral sobre el bilateral, y con mayor frecuencia el lado izquierdo es el afectado. Es ms frecuente la afectacin del labio en el hombre, frente a la presentacin palatina exclusiva ms frecuente en las mujeres. Labio fisurado puede ser unilateral, bilateral o mediano (raro) y presentarse como una fisura completa o incompleta en distintos grados. El tratamiento frente al paladar y labios hendidos; puede ser, primario y secundario. Las intervenciones quirrgicas para la correccin del paladar hendido son procedimientos electivos y el paciente debe estar en buen estado de salud, libre de cualquier infeccin.

ANEXOSFIGURA 1.

FIGURA 2.

FIGURA 3.

Fuente: Ciruga Bucal de H. ArcherFIGURA 4.

1. Colgajo de mucosa del Vomer, 2. Colgajo de mucosa palatinaFuente: Tratado de Ciruga Bucal de G. KrugerFIGURA 5.

Fuente: Ciruga Bucal de H. ArcherFIGURA 6.

1. Paladar blando,2. Colgajo de mucosa farngea de base superior3. Paladar seo