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TEMALAPAROTOMÍA. CLASIFICACIONES

INCISIONES QUIRÚRGICAS. INDICACIONES. PLANOS Q.

MANIOBRAS DE DIÉRESIS. HEMOSTASIA.TIPOS. APERTURA DE LA CAVIDAD. EXPLORACIÓN. PALPACIÓN.

EXPOSICIÓN DE ÓRGANOS. DISECCIÓN DE TEJIDOS.DRENAJES. SÍNTESIS DE PARED ABDOMINAL.

Dr. Jos F!or"s #$%&r '()(


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LAPAROTOMÍA. CLASIFICACIONES.LAPAROSTOMÍA

* Defnición: Cualquier incisión realizada en el Ad!"en. #A$er%ura de la ca&idad ad!"inal. $r!cedi"ien%!quir'r(ic! $ara e)$l!rar * %ra%ar l!+ ór(an!+ den%r! delad!"en. E)$l!rad!ra: la realizada c!n fne+ dia(nó+%ic!+.

* La laparotomía $laneada e+ la e,ecución delaparotomía+ re$e%ida+ a in%er&al!+ f,!+ -$!r l! (eneralcada /01 2!ra+3 inde$endien%e"en%e del e+%ad! cl4nic!del $acien%e.

* La la$ar!%!"4a a de"anda5 +e realiza de acuerd! a lanece+idad.

* La$ar!+%!"4a: En la la$ar!+%!"4a +e de,a aier%a la ca&idad$eri%!neal5 * +e cure c!n una $ró%e+i+ - "alla5 !l+a$l6+%ica5 e%c3. La la$ar!+%!"4a +e de,a c!n el fn de realizare)$l!raci!ne+ +u+ecuen%e+5 ! la&ad!+ $eri%!neale+.

http://es.mimi.hu/medicina/incision.htmlhttp://es.mimi.hu/medicina/incision.html


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LAPAROTOMÍA.CLASIFICACIONES

a) Verticales: Si(uen la l4nea "edia del ad!"en! +!n $aralela+ a ella. Se cla+ifcan a +u &ez en:

* Mediana * Paramediana

b) Transversas: En e+%e (ru$! +e inclu*en %!da+la+ inci+i!ne+ que n! +i(uen la l4nea "edia delad!"en. E)i+%en 7 %i$!+:

* Horizontales: Rocky-Davis* Oblicuas: Mac Burney * Curvas: Subcostal Bilateralc) Mixtas: E+ el re+ul%ad! de la c!"inación de

la+ an%eri!re+: Tórac!0Fren!0La$ar!%!"4a.


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http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f4/Gray1220-es.svg


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C!"! Ele(ir una Inci+ión 8

* El tio de oeraci!n* Estado "siol!#ico del aciente

* Acce+! r6$id! * direc%! al +i%i! del $r!le"a* A"$liación +i la c!"$le,idad l! requiere* La "en!r le+ión $!+ile de ner&i!+ "!%!re+* Re$arar la $ared ad!"inal %an re+i+%en%e

c!"! an%e+ de la ciru(4a* Re+ul%ad! e+%9%ic! +a%i+ac%!ri!.

SHACKELFOR! C"R#$%A EL A&ARATO "$EST"VO $uidema. ;


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Inci+i!ne+ Ad!"inale+ :

>en%a,a+Incisiones Verticales* A$er%ura * cierre "6+

r6$id! -"en!+ ca$a+$arie%ale+ "en!+

$un%!+ de +u%ura3* San(ran "en!+ $!r

e+%ar en z!na+ $!c!&a+cularizada+

* Me,!r e)$!+ición

* A"$liación "6+ r6$ida* c!n "en!+ difcul%ad.

Incisiones Transversas

+ M6+ e+%9%ica+: Paralela a l4nea+de Lan(er.

+ Cur+an en dirección "a+ !"en!+ $aralela+ a la+a$!neur!+i+ "u+culare+

+ Facili%an el cierre del $eri%!ne!

* 2!,a $!+%eri!r de la &aina delrec%!.

+ Me,!r irri(ación que la+ I.&er%icale+5 $er"i%en Me,!rcica%rización

Shackelford: Cirugía del Aparato Digestivo. Vol IIShackelford: Cirugía del Aparato Digestivo. Vol II ZuidemaZuidema. 5 ª. Edició. !A"A#E$ICA"A %&&5.. 5 ª. Edició. !A"A#E$ICA"A %&&5.


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Inci+ión Mediana Su$rau"ilical


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Inci+ión Mediana Inrau"ilical


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Inci+ión Para"ediana Su$eri!r


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Icisió 'ras(rectal:

)*eader+

I,-s/, P&r&0r"-1&!2

34&55"r"r0B&11!"6 J&!&78"r ”


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“Incisión de Pfannenstiel”

Sir&e $ara:?. E)$l!rar de

ór(an!+(eni%ale+e"enin!+$el&ian!+.

. Pr!+%a%ec%!"4are%r!$'ica

* En el $lie(ue in%ere+$in!+! a ;c" de la+4nf+i+ $'ica.

* Ta"a@!: ?c" del!n(i%ud

* Se e)$!nen a"a+en&!l%ura+ del rec%!* +e di&ide%ran+&er+al"en%e

* E)$!+iciónincó"!da.

* %ilidad e+ e+%9%ica .* E&acuar la &e,i(a c!n

+!nda an%e+ .

SHACKELFORD. CIRUGÍA DEL APARATO DIGESTIVO

Zuidema. 5 ª. Edición. PANAMERICANA 2005.


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“Incisión de Rockey-Davis


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Inci+ión Suc!+%al -B&oc'er% 3


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BInci+ión de Mcurne*


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DIRESIS

* Defnición:E+ %!da "ani!ra querealiza el ciru,an! $ara arir+e una&4a de acce+! a %ra&9+ de l!+ %e,id!+5

la "i+"a $uede +er +ecci!n6nd!l!+ !+i"$le"en%e +e$ar6nd!l!+. E+!+%e,id!+ $ueden +er n!r"ale+ -$iel5

+ucu%6ne!5 a+cia+5 "'+cul!+5 e%c...3! an!r"al"en%e unid!+ -fr!+i+5cica%rice+5 ad2erencia+5 e%c...3


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COMO TOMO EL ISTRÍ


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COMO TOMO LA TIERA


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COMO TOMO LA PINGA DEDISECCIHN


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COMO TOMO LA PINGAACANALADA


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EMOSTASIA. TIPOS

?. Pr!cedi"ien%!+ Te"$!rale+:

a3 Di(i%al

3 Di(i%!0di(i%alc3 C!"$re+ión Direc%a

d3 C!"$re+ión Indirec%a


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EMOSTASIA. TIPOS

. Pr!cedi"ien%!+ Defni%i&!+:

A3 Mec6nic!+:

* Li(adura de &a+!+* P. Tran+f)ión* Ana+%!"!+i+ &a+culare+

* Jra$a+ "e%6lica+


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EMOSTASIA. TIPOS

3 T9r"ic!+ * El9c%ric!+:* Elec%r!0cau%eri!* L6+er* l%ra+!nid!* Ar(ónC3 Ma%eriale+ i!ló(ic!+:* C!"$re+a+ de Jela%ina*

Celul!+a O)ida+a* Tr!"ina -%ó$ica3* Ad2e+i&!+ i!ló(ic!+.


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APERTRA DE LA CA>IDAD

* C!n la di9re+i+ inici! la a$er%ura de laca&idad


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EKPLORACIHN0PALPACIHN

* Se e)$l!ra $ri"er! ór(an!+ +ólid!+ *lue(! el re+%! del ad!"en en+en%id! de la a(u,a+ del rel!, ! en

+en%id! in&er+! a la+ a(u,a+ del rel!,.* La e)$l!ración +e realiza $!r

cuadran%e+ ad!"inale+.


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EKPOSICIHN DE HRJANOS

* L!+ ór(an!+ +e e)$!nen de acuerd!a +u uicación ana%ó"ica.


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DISECCIHN DE TEIDOS

* R!"a in+%ru"en%al* C!r%an%e

* Di(i%al* idra'lica ó idr!di+ección


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Drene+: Princi$i!+ de +u +!

* ue e&acuen de"anera efcaz lac!lección.

* ue rec!rran el"en!r %ra*ec%!$!+ile.

* In%r!ducir+e c!ncau%ela -&a+!+ *%e,id!+3.

* Re%irarl!+ %an$r!n%! 2a*acu"$lid! +uunción.

* N! e)%eri!rizar+ea %ra&9+ de la2erida.

* L!+ "a%eriale+: + Inducir reacción

%i+ular "4ni"a. + ue n! +e de(rade

c!n acilidad.


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Cla+ifcación de l!+ drene+* &or el 'so

1. Drenes Terapéuticos

2. Drenes Prolcticos


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Drene+ Pr!fl6c%ic!+

* Se u+an en $r!cedi"ien%!+ c!n$r!ailidade+ de fl%ración del4quid!+ f+i!ló(ic!+ * que +u

acu"ulación cau+e c!"$licaci!ne+.

* Tienen $!r fnalidad $re&enir lainección.


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Drene+ Tera$e'%ic!+

* Cuand! e)i+%a c!lección

in%raad!"inal.* Efcace+ +ól! en $re+encia de

ca&idad c!n a+ce+! e+%alecid! !

u,! c!n+%an%e de l4quid!.* Sir&en $ara %ra%ar inección

$ree)i+%en%e.


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Cla+ifcación de l!+ drene+

P!r +u ac%i&idad:?. Ac%i&!+ ! de a+$iración

. Pa+i&!+ 5 c!"! el $enr!+e


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&or el mecanismo (e(rena)e1. !apilaridad

* E,.: Penr!+e

2. Vasos co"unicantes* E,.: Tuulare+

#. Drena$es de su"idero* E,.: Ti$! Ara2a"+!n -$ancrea%i%i+3

%. &iste"a de drena$e

cerrado* Pre+ión ne(a%i&a -2e"!&ac5

ac+!n $ra%%3


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&or el material

1. 'te( : Penr!+e5 %uulare+

2. Poliuretano : Nela%!n5 eedin(52e"!&ac

#. &ilicona -ideale+3


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&or s' *orma1. 'a"inares -$enr!+e5+ilic!nad!+3

2. Tubulares -nela%!n5 2e"!&ac5+ilic!nad!+3

#. planados -+ilic!nad!+5

ara2a"+!n3%. *enestrados -2e"!&ac5 a+!nPra%%5lae3


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Drene+ en Ciru(4a:Precauci!ne+

* a"6+ +u+%i%u*en una %9cnica quir'r(icaadecuada.

* N! re$ara la+ %ran+(re+i!ne+ de l!+ $rinci$i!+quir'r(ic!+ -li"$ieza5 2e"!+%a+ia3.

* Recuerde que $er"i%en C!"unicación en%re unaca&idad li"$ia * el "edi! e)%ern!.

* E+ $!+ile la inección re%ró(rada.* Puede 2aer c!n%a"inación e inección en el

+i%i! de in+erción en la $iel.* Se $!dr4a c!"$ri"ir e+%ruc%ura+ &ecina+ c!nc!"$r!"i+! de +u &i%alidad.

Drene+ en Ciru(4a:


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Drene+ en Ciru(4a:Precauci!ne+

* Puede 2aer difcul%ad en +u re%ir! $!r 2aerquedad! f,! a la +u%ura del cierre de a$!neur!+i+.

* na "ani!ra de+cuidada $!dr4a ac!"$a@ar+e dela ru$%ura del drena,e * quedar $ar%e de 9l en la

ca&idad.

* E+ $!+ile la e)%eri!rización de e+%ruc%ura+ f,a+ aldrena,e -e$i$lón5 a+a+ in%e+%inale+3.

* M6+ ale,ada +e 2a &i+%! al(un!+ ca+!+ quede+arr!llan una 2ernia inci+i!nal en el +i%i! deldrena,e.


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SÍNTESIS DE PARED

ADOMINALO+,ET"VOS:

* ue +ea T9cnica"en%e +i"$le.

* Sin c!"$licaci!ne+: e&i+ceración5e&en%ración5 4+%ula.

* La "a+ C!n!r%ale.

* ue la Cica%riz +ea raz!nale"en%ee+%9%ica.

Í


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SÍNTESIS DE PAREDADOMINAL

* Piel* TCS

* A$!neur!+i+* M'+cul!* Peri%!ne!

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