2. Justificación del Tema

2 . .JUSTIFICACiÓN DEL TEMA

Los costos crecientes y la necesidad de hacermás ef iciente la atención médica, desde elprimer nivel, están creando una dinámica quebusca una respuesta por medio de unidadesmédicas que detecten y resuelvan rápida yeconómicamente los problemas, para evitar elingreso y permanencia en hospitalización.Las nuevas técnicas y procedimientos quirú rgicos,que eliminan las incisiones y anestes ias mayores,son una evidencia del avance de estatendencia .

La tendencia hacia la atención ambulatoria seconfirma con la declinación, en muchos países,en el uso de las camas de hospitalización;principalmente Alemania, Canadá, EstadosUnidos, Francia e Inglaterra son los países masavanzados en este esquema de atención.

Por lo anterior existen muchas razones paraproponer y diseñar nuevos modelos de unidadesmédicas, por mi parte el interés en una Unidad deCirugía Ambulatoria, es por el desarrollo de unobjeto arquitectónico, necesario en el Sistemade Salud de nuestro país.

Actualmente en nuestro país el costo unitariopromedio de hospitalización día/paciente es de*$1,020.00 aproximadamente, en hospitales desegundo nivel; por lo tanto una unidad médicaambulatoria traería ahorros significativos para lasinstituciones de salud .

• FUENTE: www. sso. entornom edico. gob. mx. / www . imss . com .mx

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2.1 Cirugía Ambulatoria

El término de cirugía ambulatoria , proviene delingles OUTPATIENT SURGERY que se les da a lospacientes, que ya sea por consulta o algúntratamiento medico son dados de alta elmismo día de su ingreso, o que nunca sonhospitalizados

La cirugía ambulatoria o la cirugía de cortaestancia, es una modalidad de atención queconsiste en el tratamiento y alta de lospacientes con patologías quirúrgicas de baja ymediana complejidad durante el transcurso deun día hábil.

Una cirugía de baja y mediana complejidad esaquella en la que el tratamiento quirúrgicotiene habitualmente un tiempo aproximado deuna a dos horas y no hay apertura decavidades, por lo tanto no hay necesidad deobservación pos-operatoria.El paciente no debe de permanecer mas dedos horas y media en la cirugía y tiene untiempo aproximado de recuperación de dos aocho horas, dependiendo de la anestesia quele haya sido aplicada y las característicasfísicas del paciente.

2.2 Antecedentes de la CirugíaAmbulatoria

«En 1909 James NicolL tras operar de formaambulatoria a 9000 pacientes pediátricos,surgió el potencial de la cirugía sin ingresohospitalario; sin embargo, este nuevo conceptoapenas tubo repercusión en la práctica clínicade aquella época.La cirugía de corta estancia comenzó en losaños cincuenta en Inglaterra. , Pero fue enEstados Unidos donde se inaug uró la primeraunidad de cirugía sin ingreso en 1960, naciendoasí el concepto de cirugía mayor ambulatoria.

A partir de finales de los setenta y principios delos ochenta se extendió en ese mismo pa ís, alintroducirse el sistema de pago prospectivomediante los grupos de Relacionados dediagnóstico

El concepto de Cirugía Mayor Ambulatorianace en los EE.UU., Como la búsqueda de unareducción en el gasto en salud, el que hallegado ha ser del orden del 10% delpresupuesto nacional. siendo el responsable,según prestigiados economistas, de severascrisis en la economía norteamericana y deotras naciones. Esta modalidad de atención seve apoyada por el gran desarrollo tecnológicoexperimentado en los últimos años en el áreade equipos, instrumentos, medicamentos y lasnuevas técnicas quirúrgicas que estosadelantos han permitido, siendo estas menosinvasivas y con clara disminución de lascomplicaciones postoperatorias. Esto setraduce en altas hospitalarias y unadisminución del período de convalecencia,con una reincorporación laboralsignificativamente más rápida que laobservada con la cirugía tradicional.

La cirugía ambulatoria o de corta estancia hapresentado en los últimos tiempos unimportante crecimiento en prácticamentetodas las especialidades quirúrgicas que sellevan acabo en los hospitales tanto públicoscomo privados.Algunos de los cambios tecnológicos quemayor impacto tendrán, tanto en la demandadel servicio como en las características de laplaneación y el proyecto del hospital del futuroson:• Microcirugía no invasiva• Laparoscopia• Tele cirugía• Electrocirugía Láser• Radiocirugía (gamma knite)• Anestesia monitorizada y computarizada• Alfombras antibacterianas• Arcos ultravioletas

Actualmente, alrededor del 60% de lasintervenciones quirúrgicas que se realizan en elmundo son ambulatorias. Este crecimiento traebeneficios tanto para el paciente como para elmanejo administrativo de los hospitales.

Los centros de cirugía ambulatoria no atiendenurgencias ni funcionan como consultorios deatención externa. Cuentan con lainfraestructura qu irúrgica necesaria,recuperación intensiva y con espaciosind ividuales donde los pacientes pasan lashoras de recuperación indicadas por losmédicos para la alta definitiva.

El criterio que se emplea para definir cuandouna cirugía es ambulatoria es que el pacientepuede irse a su casa durante las 12 primerashoras de la intervención.

Si bien esta modalidad, que antes sólo seaplicaba en grandes centros hospitalarios, estásiendo utilizada actualmente por casi todas lasespecialidades médicas como sonOtorrinolaringología, Oftalmología, Ginecologíay obstetricia, Laparoscopia diagnóstica yterapéutica, Ortopedia y Traumatología,Urolog ía, Cirugía plástica y Reconstructiva,Pediatría, Oncología Neurología, etc.

La clave está dada por el entrenamiento de losprofesionales para determinar qué pacientesson aptos para abordarla sin riesgos posteriores.

*Actualmente en México los componentespúblicos del sistema de salud generananualmente 2.7 millones de intervencionesquirúrgicas y el 60% son ambulatorias .

• FUENTE: (4JSistema Médico Consejo / WININ. cirugiaambulatoria' Programa Nacional de Salud 2001 -2006 . D.R. Secretaríade Salud . Primera Edición 2001Hospital del Futuro : 111 Congreso Internacional de la Salud

2.3 Unidades Médicas de Cirugía Ambulatoria

CONCEPTOLas unidades medicas de atención ambulatoria soninmuebles diseñadas y equipados específicamentepara atender enfermos que requieranprocedimientos ya sean de diagnóstico,terapéuticos o QUIRÚRGICOS de baja y medianacomplejidad, egresándoles el mismo día de surealización en condiciones estables y sin habernecesitado apoyo hospitalario.

(5JExisten diversos tipos de unidades médicas decirugía Ambulatoria o de Corta Estancia.

A. Unidades integradas al Hospital donde seutilizan todos los recursos con que cuenta elHospital.

B. Unidades Ambulatorias autónomas que selocalizan dentro del Hospital. pero que suoperación se realiza de forma independiente.

c. Unidades Ambulatorias patrocinadas yadministradas por el Hospital. generalmente seencuentran anexas al Hospital para apoyo ensus servicios, especialmente en el área dediagnóstico, pero pueden estar en unalocalización diferente.

D. Unidades autónomas del Hospital oInstituciones de Salud, tanto geográfica comoadministrativamente; dedicada a unaespecialidad, a algún procedimientoquirúrgico o de múltiples actividades.

2.3.1 Objetivo

El Objetivo de una Unidad Medica de CirugíaAmbulatoria es, una unidad administrada deforma independiente de un hospital, y estapueda funcionar de forma eficaz y segura.manteniendo normas elevadas de atenciónmédico-quirúrgica. Con el fin de proporcionareconomía. rapidez y un buen servicio médicoa l paciente, evitando las complicaciones yproblemas administrativos de los hospitales.

Las expectativas que se generan al crear unaunidad médica de cirugía ambulatoria son:

~ Crear unidades de atención ambulatoria debajo costo operativo, con servicio diurno.~ Evitar la fila de espera de pacientes querequieran procedimientos medico-quirúrgicossin el recurso cama hospitalaria.~ Disminuir el diferimiento y la cancelación decirugías.~ Procurar un equilibrio entre oferta ydemanda.~ Establecer criterios de selección de lospacientes para programar la atención médicaque requieran, según una clasificación médico­técnica, que identifique con precisión eldestino de los pacientes.~ Hospitalizar únicamente a los pacientes querequieran el servicio para cirugías de medianay alta complejidad, que requieren de cuidadosespecíficos y apoyo tecnológico.~ Optimizar el trabajo de las salas de cirugía yotros servicios en los hospitales, principalmentelos que presentan el servicio de cirugíasaturado.

~Agilizar trámites y promover la simplificaciónadministrativa para la prestación de losservicios. con beneficios directos a los usuarios yprestadores de servic ios.~ Lograr que los pacientes tengan unaatención médica pronta y eficaz a suspadecimientos.~ Disminuye el riesgo de contraer infeccionesintrahospitalarias, al no permanecer un tiempoprolongado.~ Al no ingresar al hospital, el paciente tiene unefecto psicológico positivo en su recuperación.~ Proporcionar al paciente una rápidareintegración a sus actividades.

Los beneficios que presentan una unidadmédica con estas características son:

~ El paciente se interna y es dado de alta elmismo día de su intervención.~ Se genera un ahorro importante de dinero,al reducir incapacidades, tiempo deinternamiento y gastos de enfermería.~ Se brinda atención médico-quirúrgica amayor número de pacientes.~ Disminuye el costo de personal médico yparamédico.~ el paciente recibe una atención máspersonalizada e individual y su ansiedad seatenúa.

FUENTE: Hospital del Futuro: 111 Congreso Inte rnaci onal de laSalud.

151 "TEXTO" Unidad Médica Cirugia Ambulatoria / autorDr. Arturo GaitanTesis de Licenciatura/ Unidad Médica de Atenci ónAmbula tor ia IMSS/ autor Tacuba Chávez Alexis