Health Information System

Introducción a los Sistemas de Gestión basados en Case Mix

Santiago - Chile, 23 de mayo de 2011

Índice

> Metodología Conceptos Básicos Método de Agrupación Asociación de variables clínico-económicas

> Evolución Histórica Europa

> Ayuda a la Gestión Clínica Clínica Económica

> Gestión Integral y Solución Global

Conceptos Básicos

Es un sistema de clasificación de pacientes que agrupa las altas de un Centro en

función a sus características clínicas y consumo de recursos

Son Grupos clínica y económicamente homogéneos y coherentes, es decir, cada

uno de ellos está compuesto de un conjunto de altas que poseen características

(diagnósticos, procedimientos, edad, sexo, etc..) que los hacen similares

clínicamente y desde el punto de vista económica homologables

Agrupa el producto hospitalario de modo que permita su comprensión y análisis

facilitando la toma de decisiones tanto en el área Médico como Administrativa

En un mundo tan complejo, resulta un número manejable de Grupos

Dispone de un lenguaje común universalmente reconocido

El hospital como empresa de servicios

Producto hospitalario:

ATENCIÓN AL PACIENTE

heterogéneo

difícil de medir

Racionalización de la actividad sanitaria

>15.000 diagnósticos

>8.000 procedimientos

PRODUCTO HOSPITALARIO

Milllonesde combinaciones posibles

Clasificación de los pacientes en grupos

• Clínicamente coherentes

• Con similar consumo de recursos

• Numero manejable de grupos

• Toda la información requerida debe se obtenida a partir de

documentación ya existente (Historia Clínica).

• 23-25 categorías diagnósticas mayores (CDMs)

• 600/1.000 GRDs

Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRDs)

Método de Agrupación

C.M.B.D. como origen de la información

AGRUPADOR GRD

datos administrativos• edad• sexo• circunstancias de alta

datos clínicos• diagnósticos• procedimientos

CMBD Paciente X

GRD XXX

Asociación de variables clínico económicas

GRD

COSTES

Inf. departamental

inf. adminitrativa datos clínicos

Información global del Episodio

Evolución histórica de los GRDs

INTERNATIONAL REFINEDDRGs (IR-DRGs)

HCFA DRGs

ALL PATIENTREFINED DRGs (APR-DRGs)

ALL PATIENT DRGs(AP-DRGs)

- Financiación- Indicadores de Calidad

(USA > 65 años)

- Financiación

- Gestión

(INT’L - Todos los pacientes)

ActividadCalidadCOSTES

- 3 niveles de Gravedad- 3 niveles de Riesgo de Mortalidad

- 4 niveles de Gravedad- 4 niveles de Riesgo de Mortalidad

Europa, su implantación

Introducidos en más de 20 países

como

Herramientas de Gestión

y/o

Financiación/facturación

de la

Actividad asistencial

Europa, su evolución

1994, El Gobierno Italiano define el sistema HCFA-GRD como herramienta de

financiación de toda la actividad hospitalaria.

“Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana”

1994, En España se lleva cabo por el Ministerio de Sanidad el estudio para

recomendar el uso de los AP GRDs como herramienta oficial de medida del

producto hospitalario

1999, El Gobierno Belga define primero el sistema AP-GRD y luego el APR-GRD

como herramientas de financiación de toda la actividad hospitalaria

“Brochure – Directives pour l´enregistrement des données Résumé Clinique Minimum”

2005, El Gobierno Alemán define el sistema AN-GRDs para financiar la actividad

hospitalaria

Sistemas de Clasificación de

Pacientes(GRDs, CRGs, etc.)

› Definición de Actividad

› Costes Asociados

Costos/Modelos de Financiación

(Públicos y Privados)

Gestión del Case Mix (USA y algunos países Europeos)

Pero los Sistemas Públicos poseen requerimientos adicionales…

› Costos/Modelos de Financiación

› Sistemas de Gestión Clínica/Calidad/Costos (CCC)

• Motiva a los profesionales a todos los niveles.

• Continua:

– Mejora de la Calidad en la codificación

– Mejora en la calidad de Costos

• Modelos de Financiación más precisos

Costos/Modelos de Financiación

Sistemas de Gestión CCC(Clinico/Calidad/Costos)

Feedback

Requerimientos de los Sistemas Públicos de Salud

Ayuda a la Gestión Clínica

Definir y medir un Producto universalmente reconocido:

‐ Comparaciones internas

‐ Comparaciones externas (mirar la Competencia generando valor

añadido)

Optimizar la Gestión interna de los Procesos (Ingreso guiado)

Estudio de incidencias de determinadas patologías. Revisión de la calidad.

Medir indicadores clave de calidad asistencial:

‐ Estancia Media

‐ Ingresos evitables

‐ Severidad y Mortalidad

‐ Complicaciones

‐ Infecciones nosocomiales

Ayuda a la Gestión Económica

Reasignación de recursos en base a morbilidad y no histórica

Elaboración de Escenarios de Financiación y Presupuestación

Concertación Homogénea y Normalizada con la Red Asistencial Privada

Fondo de Cohesión Sanitaria

• Herramientas Analíticas

• Gestión del Case Mix en

Web.

• Tecnologías de Agrupación:

> GRDs (Hospitalización)

> CRGs (Poblacional)

Gestión Integral

HOSPITALIZACIÓN

• GRDs

AT. PRIMARIA

• CRGs

TOTAL POBLACIÓN

“Ajuste de Riesgo”

CRGs (Clinical Risk Groups)

• Financiación capitativa

• Gestión clínica (actividad + calidad)

Solución Global

Área Sanitaria 1

ALCOR CRG

Atención Primaria

ZBS 1

Especialidad Médica 1

Médico 1

ZBS 2…. ZBS n

Médico 2…. Médico n

Especialidad Médica 2…..

Especialidad Médica n

Médico 1 Médico 2…. Médico n

Servicio Médico 1

Servicio Médico 2.....

Servicio Médico n

Atención Especializada

Hospital 1 Hospital 2…. Hospital n

Área Sanitaria n

ALCOR GRD

Ministerio de Salud

Área Sanitaria 2….

19

¡Muchas gracias!

Health Information System