2 Eap
-
Upload
gastroenterologia -
Category
Business
-
view
2.035 -
download
10
description
Transcript of 2 Eap
![Page 1: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/1.jpg)
Enfermedad ácido-péptica
![Page 2: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/2.jpg)
Enfermedad ácido-péptica
“Si no hay ácido, No hay úlcera”
![Page 3: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/3.jpg)
C₫lulas mucosassuperficiales
Orificio de salida a la luz gástrica
C₫lulas Principales = Pepsinógeno y f. intrínseco
C₫lulas Parietales(oxínticas) = HCl
C₫lulas Endocrinas
Barrera Citoprotectora (Moco, HCO3 y PGs)
Flujo de BicarbonatoFlujo de Bicarbonato
C₫lulas MucosasC₫lulas Mucosasprofundasprofundas
GLÁNDULA GÁSTRICA: Flujo de HCl
Flujo de sangre Flujo de sangre
(Capilar Fenestrado)(Capilar Fenestrado)Irrigación sanguíneaIrrigación sanguínea
Hcl
![Page 4: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/4.jpg)
Enfermedad ácido-péptica
¿Sinónimo de dispepsia? NODistinguir:
Dispepsia síntoma Dispepsia no ulcerosa (trastorno
funcional digestivo)
![Page 5: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/5.jpg)
Enfermedad ácido-péptica
Engloba: Úlcera gástrica Úlcera duodenal Gastritis Esofagitis Duodenitis??
![Page 6: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/6.jpg)
Úlcera péptica
Engloba: Úlcera gástrica Úlcera duodenal Úlcera esofágica Úlceras anastomóticas
![Page 7: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/7.jpg)
Úlcera péptica
Diagnósticos diferenciales: Cáncer gástrico, divertículo gástrico Úlcera duodenal / Úlcera gástrica Retardo de vaciamiento gástrico Dispepsia no ulcerosa Gastritis, ERGE Colecistitis Pancreatitis, cáncer de páncreas
![Page 8: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/8.jpg)
Úlcera GástricaEtiología:Alteración barrera
citoprotectora Agentes exógenos: (fármacos = aines) Agentes endógenos:(infec. = Helicobacter pylori =
80%)(estres = quemados, T.C.E.)
![Page 9: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/9.jpg)
Úlcera Gástrica
Cuadro clínico: Síntomas: Dolor epigástrico
postprandial (en ayuno = pre-pilórica)
náusea, vómito, hiporexia o ¿miedo?= Signos:
Dolor en epigastrio, hipocondrio izq. ymesogastrio.
![Page 10: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/10.jpg)
Úlcera Duodenal
Etiología: Infección: Helicobacter pylori =
90% Hiperclorhidria: + cel. parietales
![Page 11: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/11.jpg)
Úlcera Duodenal
Cuadro clínico: Síntomas: Dolor epigástrico
en ayuno (alivio al comer), aumento
de peso Signos: Dolor en epigastrio,hipocondrio der. y mesogastrio.
![Page 12: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/12.jpg)
Úlcera Péptica
Estudios diagnósticos: Biometría hemática = ¿ anemia ? Electrolitos séricos = ¡ vómito ! Química sanguínea = ¿enf.
metabólica? Endoscopia con biopsia (biopsia
gástrica para búsqueda de H.p) SEGD = nicho, línea de Hampton,
dedo que apunta, deformación del bulbo
![Page 13: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/13.jpg)
Úlcera Péptica
Complicaciones: Hemorragia macro o microscópica Perforación Penetración Obstrucción
![Page 14: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/14.jpg)
Gastritis
Etiología: Agentes exógenos: (alcohol, fármacos, intoxicación
alimenticia) Agentes endógenos:(infecciones H.p =70%,
metabólicas)
![Page 15: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/15.jpg)
GastritisClasificación:
Evolución: Aguda o crónica Severidad:Erosiva o No erosiva Localización:Antro, cuerpo o fundus
![Page 16: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/16.jpg)
GastritisClasificación etio-patogénica de la
gastritis crónica:(Se caracteriza por infiltrado linfo-
plasmocitario
en la lámina propia)
“A”: Autoinmune=limitada al cuerpo “B”: Bacteriana =con infiltrado
agudo “C”: Químicos=aines, bilis, alcohol,
etc.
![Page 17: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/17.jpg)
GastritisClasificación etio-patogénica de la
gastritis crónica: (2) Combinación de los tipos “A” y “B” Granulomatosa Eosinofílica Hipertrófica (Enf. de Menetrier)
![Page 18: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/18.jpg)
Gastritis
Cuadro clínico: Síntomas: Dolor epigástrico, náusea, vómito, distensión, pirosis, saciedad temprana, plenitud tardía, hiporexia o ¿miedo?
![Page 19: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/19.jpg)
Gastritis
Cuadro clínico: Signos:
Dolor en epigastrio y mesogastrio,distensión y timpanismo en
epigástrio
![Page 20: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/20.jpg)
Gastritis
Estudios diagnósticos: Biometría hemática = ¿ anemia ? Electrolitos séricos = ¡ vómito ! Química sanguínea = ¿enf.
metabólica? Endoscopia con biopsia Estudio de vaciamiento =
¿vaciamiento gástrico lento?
![Page 21: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/21.jpg)
Enfermedad ácido-péptica
Tratamiento: Inhibir secreción ácida Citoprotectores Sintomáticos (mientras) Erradicar H.p Evitar irritantes Dieta fraccionada (estómago)
![Page 22: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/22.jpg)
E.A.P. Tratamiento
Inhibir secreción ácida Antagonistas de receptores H2
Cimetidina 800 mg c/12h vo Ranitidina 300 mg c/12h vo
Famotidina 40 mg c/12h vo
Nizatidina 300 mg c/12h vo
![Page 23: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/23.jpg)
E.A.P. Tratamiento
Inhibir secreción ácida Inhibidores bomba de protones
Omeprazol 20 mg am vo * Lansoprazol 30 mg am vo * Pantoprazol 40 mg am vo * Rabeprazol 20 mg am vo * Esomeprazol 40 mg am vo*
* Dosis única
![Page 24: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/24.jpg)
E.A.P. Tratamiento
Sintomáticos: Antiácidos: Se dan mientras
desaparecen los síntomas Gel hidróxido de Al Mg prn vo Sales de bismuto prn vo
Ácido algínico prn vo
Gel de Al prn vo (indicado en I.R.)
![Page 25: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/25.jpg)
E.A.P. Tratamiento
Citoprotectores: Misoprostol 200 µg c/6h VO CONTRAINDICADO EN EMBARAZO
Indicado en pac. con AINESSucralfato 1 gr 1hr AC VO
![Page 26: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/26.jpg)
Erradicación H.p
Mejor esquema: Efectivo = > 80-90% Seguro = Pocos efectos adversos Fácil de seguir = Cómoda
posología Barato = No hay
![Page 27: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/27.jpg)
Esquema “Triple”
Esquema original: (77-82%) 14 d Subsalicilato Bismuto 525 mg c/6h Tetraciclina 500 mg. c/6h Metronidazol 400 o 500 mg. C/12h
Actualmente ha sido reemplazado
![Page 28: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/28.jpg)
Esquema “Triple”
Mas utilizado actualmente: (85-95%)
Metronidazol 500 mg. VO c/12h Amoxicilina* 1 gr. VO c/12h I. B. P. VO c/12h
* Alergia: Tetraciclina 500 mg c/6h
![Page 29: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/29.jpg)
Esquema “Triple”
Mas utilizado actualmente: (85-95%) Claritromicina* 500 mg. VO c/12h Amoxicilina** 1 gr. VO c/12h I. B. P. VO c/12h
* En México x alto índice de resistencia a Metro
** Alergia: Tetraciclina 500 mg c/6 h
![Page 30: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/30.jpg)
Esquema “Triple”
En caso de resistencia a claritromicina o metronidazol.:
Se cambia uno por otro y se repite el esquema completo
.
![Page 31: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/31.jpg)
Erradicación H p
Duración del tratamiento: 14 días = Mundialmente aceptado Protocolos de 10 y 7 días =
resultados prometedores en Europa y EE.UU.
Calvet et al D.D.W.2000,#2656 (Metanálisis 13 estudios)
![Page 32: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/32.jpg)
A Quien Erradicar el H.p
Pacientes sintomáticos con:
Úlcera duodenal inicial o recurrente.
Úlcera gástrica inicial o recurrente. Gastritis folicular.
![Page 33: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/33.jpg)
Erradicación H.p
Resistencia a antibióticos:
Metronidazol = 40 - 70 % Claritromicina = 3 - 10 % Amoxicilina = No reportada
![Page 34: 2 Eap](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051015/55648f31d8b42a5f6c8b4c87/html5/thumbnails/34.jpg)
Erradicación H.p
Reinfección post-erradicación:
Rara 1% por año