2.- atencion del salud del niño

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PRINCIPALES NOM ENSALUD (RESUMEN)

NOM para prevencin y

control de los defectos al

nacimiento

NOM para la atencin a la

salud del nio

NOM para el fomento de la

salud del escolar

NOM referente a vacunas,

toxoides, sueros e

inmunoglobulinas

NOM de los servicios de

planificacin familiar

NOM para la atencin de la

mujer (embarazo, parto y

puerperio) y del recin nacido

NOM para la atencin de la

menopausia

NOM para la prevencin y

control del cncer de mama


control del cncer

cervicouterino


control de la rabia

2. NOM para la atencin a la salud del nio

Nota: el siguiente texto es un resumen del documento titulado NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atencin a la salud del nio, disponible en la direccin electrnica:

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/031ssa29.html

INTRODUCCIN

La atencin integrada al menor de cinco aos en la unidad de salud debe considerar los siguientes

aspectos: vigilancia de la vacunacin, atencin del motivo de la consulta, vigilancia de la nutricin y

capacitacin de la madre. La atencin integrada la constituye la consulta completa, que incluye:

identificacin de factores de mal pronstico, evaluacin clnica y clasificacin, tratamiento adecuado,

capacitacin a la madre sobre la identificacin de los signos de alarma, cuidados generales en el

hogar y seguimiento de los casos.

PREVENCIN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS

MEDIDAS DE PREVENCIN

El saneamiento ambiental y la educacin para la salud de la poblacin, en particular de las madres,

han comprobado ser las ms importantes medidas de prevencin. Tales medidas pueden dividirse

en dos tipos: las que interrumpen los mecanismos de transmisin de la enfermedad y las que

incrementan la resistencia del husped a la infeccin. Segn lo demuestran diferentes estudios,

sobresale la lactancia materna como factor importante para la reduccin de la incidencia por

diarreas en los nios menores de seis meses y, en general, el uso de agua potable, la eliminacin

adecuada de excretas, el lavado de manos y el manejo correcto de las heces en nios con diarrea.

Respecto a la mortalidad tambin destaca la lactancia materna en los menores de seis meses y,

control de la rabia


control de la

teniosis/cisticercosis


control de la tuberculosis


control de la infeccin por

VIH


control de enfermedades

transmitidas por vector

NOM para el manejo integral

de la obesidad


control de la hipertensin

arterial


control de la diabetes


control de las dislipidemias

NOM para la vigilancia

epidemiolgica

Definiciones segn las NOM

resumidas en esta seccin

TV

PERLAS

Respecto a la mortalidad tambin destaca la lactancia materna en los menores de seis meses y,

asimismo, el uso de agua potable, la eliminacin adecuada de excretas y la vacuna contra el

sarampin que, reduce la mortalidad por diarrea hasta en 22%.

Las tareas especficas efectivas para prevenir las enfermedades diarreicas son: cloracin del agua y

procedimientos de desinfeccin; lactancia materna exclusiva durante los primeros cuatro a seis

meses de vida, mejoramiento de las prcticas de ablactacin a partir de los cuatro a seis meses de

edad, promocin de la higiene en el hogar con nfasis en el lavado de manos, manejo higinico de

los alimentos y la eliminacin correcta de las excretas en nios con diarrea; vacunacin contra el

sarampin, administracin de vitamina A como suplemento, que tiene un papel central en la

resistencia inmunolgica a la infeccin.

MEDIDAS DE CONTROL

La atencin eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende tres acciones principales: la

administracin de lquidos en forma de tes, agua de frutas, cocimientos de cereal y Vida Suero Oral,

as como mantener la alimentacin habitual. Las dos primeras acciones evitan por un lado la

deshidratacin y por el otro la desnutricin; la tercera est orientada a que la madre o responsable

del nio identifique de manera oportuna la presencia de complicaciones. Las enfermedades

diarreicas, de acuerdo con la evaluacin del estado de hidratacin, se clasifican en: casos sin

deshidratacin, con deshidratacin, con choque hipovolmico por deshidratacin.

Caso sin deshidratacin es aquel que presenta por lo general menos de cuatro evacuaciones

lquidas en 24 h, ausencia de vmito, sin signos clnicos de deshidratacin.

Caso con deshidratacin es aquel que presenta dos o ms de las manifestaciones clnicas

siguientes: inquieto o irritable, ojos hundidos, llanto sin lgrimas, boca y lengua secas, saliva espesa,

respiracin rpida, sed aumentada, bebe con avidez; elasticidad de la piel, mayor o igual a 2 s, pulso

rpido, llenado capilar de 3 a 5 s y fontanela anterior hundida (lactantes).

Caso con choque hipovolmico es aquel que presenta dos o ms de las manifestaciones clnicas

siguientes: inconsciente o hipotnico, no puede beber, pulso dbil o ausente, llenado capilar mayor

de 5 s.

El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres planes generales de

tratamiento:

Plan A: para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el hogar. Se

debe continuar con la alimentacin habitual; aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el

hogar as como Vida Suero Oral, de este ltimo, ofrecer taza (75 mL) a los nios menores de un

ao de edad y en los mayores de un ao una taza (150 mL) y administrarlo a cucharadas o mediante

RETOS

ao de edad y en los mayores de un ao una taza (150 mL) y administrarlo a cucharadas o mediante

sorbos pequeos despus de cada evacuacin; capacitar a la madre para reconocer los signos de

deshidratacin y otros de alarma por enfermedades diarreicas (sed intensa, poca ingesta de lquidos

y alimentos, numerosas heces lquidas, fiebre, vmito y sangre en las evacuaciones) con el propsito

de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna.

Plan B: para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de salud. Se debe

administrar Vida Suero Oral 100 mL por kg de peso, en dosis fraccionadas cada 30 min durante 4 h;

si el paciente presenta vmito esperar 10 min e intentar otra vez la hidratacin oral ms lentamente;

al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras 4 h;

de no existir mejora pasar al Plan C; si los vmitos persisten existe rechazo al Vida Suero Oral o

gasto fecal elevado (ms de 10 g/kg/h o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda

nasogstrica a razn de 20 a 30 mL de Vida Suero Oral por kg de peso, por hora.

Plan C: para pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin. Iniciar de inmediato

administracin de lquidos por va intravenosa con solucin Hartmann; si no se encuentra disponible

use solucin salina isotnica a 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema: primera hora 50 mL/kg;

segunda hora 25 mL/ kg; tercera hora 25 mL/kg. Evaluar al paciente de forma continua; si no mejora

hay que aumentar la velocidad de infusin; cuando pueda beber (por lo general en 2 a 3 h)

administrar Vida Suero Oral a dosis de 25 mL/kg/h, mientras siguen lquidos intravenosos. Al

completar la dosis intravenosa evaluar al paciente para seleccionar Plan A o B y retirar venoclisis o

repetir Plan C. Si selecciona el Plan A se debe observar durante 2 h para asegurarse de que el

responsable del paciente puede mantenerlo hidratado con Vida Suero Oral y, adems, alimentarlo en

su domicilio.

Uso de antimicrobianos

Los antimicrobianos no son tiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en 90% de los

casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar

resistencia bacteriana. Los antimicrobianos slo estn indicados en casos de diarrea por Shigella

sp., Vibrio cholerae, presencia de trofozotos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia (Cuadro

22-2-1).

Cuadro 22-2-1. Uso de antimicrobianos en las enfermedades diarreicas

Diagnstico Medicamento de eleccin Alternativa

Disentera por Shigella Trimetoprim 10 mg/kg/da, con

sulfametoxazol 50 mg/kg/da,

divididos en 2 dosis diarias,

durante 5 das VO

Ampicilina 100 mg/kg/da divididos en 4

dosis diarias, durante 5 das, VO

PATOLOGA

PEDITRICA

Rubola

durante 5 das VO

Amebosis intestinal Metronidazol, 30 mg/kg/da,


durante 10 das, VO

Tinidazol 50 mg/kg/da una vez al da por 3

das, VO

Giardiosis intestinal Metronidazol 15 mg/kg/da,


durante 5 das, VO

Albendazol 400 mg/da durante 5 das, VO

Clera Eritromicina 30 mg/kg/da,


durante 3 das, VO

Trimetoprim 8 a 10 mg/kg/da con

sulfametoxazol 40 a 50 mg/kg/da, divididos

en 2 dosis diarias, durante 3 das, VO

PREVENCIN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS

AGUDAS


Las actividades que han demostrado ser efectivas en la prevencin de las infecciones respiratorias

agudas, y que se deben promover en la comunidad, son dar lactancia materna exclusiva durante los

primeros cuatro a seis meses de vida y complementaria despus de esa edad; vigilar y en caso

necesario orientar a la familia sobre la alimentacin adecuada y otras medidas que contribuyan a

corregir el estado nutricional del nio; vacunar contra el sarampin, tos ferina, difteria e infecciones

invasivas por Haemophilus influenzae tipo b, prevenir fumar cerca de los nios; impedir la

combustin de lea o el uso de braseros en habitaciones cerradas; evitar los cambios bruscos de

temperatura, mantener abrigados a los nios en poca de fro, proporcionar el aporte adecuado de

lquidos, frutas y verduras amarillas o anaranjadas, que contengan vitaminas A y C; evitar el

hacinamiento humano para disminuir la transmisin de estas infecciones, ventilar la habitacin del

nio y fomentar la atencin mdica del nio sano.

MEDIDAS DE CONTROL

En la atencin de los nios con infeccin respiratoria aguda, el interrogatorio y la inspeccin se

deben orientar hacia la identificacin, en primer lugar, de la presencia o no de neumona, y en forma

secundaria de otitis media aguda, faringoamigdalitis purulenta u otra entidad nosolgica de origen

bacteriano. Se ha aceptado que la polipnea es el signo predictor ms temprano de neumona, con

una alta sensibilidad y especificidad, adems de constituir el primero de los mecanismos que el

organismo pone en marcha ante la dificultad respiratoria. Las infecciones respiratorias agudas, de

acuerdo con las caractersticas clnicas, se clasifican en casos: sin neumona, con neumona y

dificultad respiratoria leve (polipnea o taquipnea) y con neumona y dificultad respiratoria grave (tiraje,

dificultad respiratoria leve (polipnea o taquipnea) y con neumona y dificultad respiratoria grave (tiraje,

cianosis y disociacin toracoabdominal).

Caractersticas clnicas de las infecciones respiratorias agudas sin neumona:

Rinofaringitis (estornudos, rinorrea, obstruccin nasal, enrojecimiento de la faringe, dolor

farngeo).

Faringitis congestiva (dolor farngeo, vesculas o ulceraciones, enrojecimiento de la faringe).

Faringoamigdalitis purulenta (dolor farngeo, adenopata cervical, ausencia de rinorrea, fiebre).

Otitis media aguda (otalgia, otorrea menor de dos semanas, tmpano abombado).

Sinusitis (dolor facial o cefalea, rinorrea mucopurulenta, fiebre mayor de cuatro das o

reaparicin despus de cuatro das).

Laringitis (disfona, estridor larngeo).

Bronquitis (estertores bronquiales, tos con expectoracin).

El manejo de los casos de infecciones respiratorias agudas se basa en tres planes generales de

tratamiento:

Plan A: tratamiento para nios con infecciones respiratorias agudas sin neumona. Dentro de las

medidas generales estn aumentar la ingesta de lquidos, mantener la alimentacin habitual, no

suspender la lactancia al seno materno; si hay otorrea, limpiar el conducto auditivo externo con gasa

o tela absorbente tres veces al da, no aplicar gotas ticas; control del dolor, la fiebre y el malestar

general con paracetamol (acetaminofn), 60 mg/kg/da, va oral, dividido en cuatro a seis tomas; no

aplicar supositorios para la fiebre en menores de un ao; no utilizar jarabes o antihistamnicos; si

existen factores de mal pronstico, revalorar al nio en 48 h y capacitar a la madre o responsable del

menor en el reconocimiento de los signos de dificultad respiratoria as como los cuidados en el

hogar, con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna.

Explicar a la madre por qu la tos es un mecanismo de defensa que se debe favorecer; revisar la

cartilla nacional de vacunacin y aplicar las dosis faltantes y evaluar el estado nutricional, as como

registrar peso y talla.

En cuanto al uso de antimicrobianos en este plan slo estn indicados en casos de

faringoamigdalitis purulenta, otitis media aguda y sinusitis (Cuadro 22-2-2).

Cuadro 22-2-2. Uso de antimicrobianos en las infecciones respiratorias agudas

sin neumona

Diagnstico Medicamento de eleccin Alternativa

Faringoamigdalitis

purulenta

Penicilina benzatnica

combinada, 1 200 000 UI dosis

Eritromicina 30 a 40 mg/kg/da dividido en 3

dosis durante 10 das o clindamicina 10 a

purulenta combinada, 1 200 000 UI dosis

nica, IM

dosis durante 10 das o clindamicina 10 a

20 mg/ kg/da dividido en 4 dosis durante

10 das

Otitis media aguda Amoxicilina, 40 mg/kg/da


durante 7 das, VO



en dos dosis diarias, durante siete das, VO

Sinusitis Amoxicilina, 40 mg/kg/da


durante 7 das, VO



en 2 dosis diarias, durante 7 das, VO

Adems de lo anterior, la capacitacin a la madre o responsable del nio dirigida fundamentalmente

hacia la identificacin de los signos de alarma (respiracin rpida, tiraje, dificultad para respirar,

beber y amamantarse o avance de la enfermedad).

Plan B: tratamiento para nios con neumona leve, sin factores de mal pronstico. Las medidas

generales comprenden el tratamiento ambulatorio, el aumento de la ingesta de lquidos, mantener la

alimentacin habitual, pero en pequeas fracciones, un mayor nmero de veces al da; no suspender

la lactancia al seno materno, controlar la fiebre con paracetamol, 60 mg/ kg/da, por va oral, divididos

en cuatro a seis dosis diarias. En caso de sibilancias administrar salbutamol jarabe, 0.2 a 0.3

mg/kg/da va oral, divididos en tres dosis diarias (en el menor de un ao, valorar la respuesta en 1 o

2 h; si es positiva continuar con salbutamol y si es negativa suspender el tratamiento; en mayores de

un ao continuarlo) y revalorar en 24 h o antes, si se agrava.

Antimicrobianos: amoxicilina, 40 mg/kg/da divididos en tres dosis diarias durante siete das va oral

o trimetoprim, 8 a 10 mg/kg/da con sulfametoxazol 40 a 50 mg/kg/da divididos en dos dosis diarias

durante siete das va oral.

La capacitacin de la madre, igual que el plan anterior, est dirigida hacia los signos de alarma.

Plan C: tratamiento para nios con neumona grave o neumona leve, con factores de mal pronstico.

El manejo y tratamiento comprenden el envo inmediato a un hospital; traslado con oxgeno, si es

necesario (4 a 6 L/min); control de la fiebre: paracetamol, 15 mg/kg va oral, dosis nica, y en caso de

sibilancias administrar salbutamol jarabe 0.15 mg/kg por dosis va oral o inhalado (dos disparos con

espaciador de aire) o 0.1 mL de adrenalina, 1:1000 va subcutnea.

Para el uso de antimicrobianos la primera opcin en el menor de dos meses es ampicilina, 50

mg/kg/da va oral o intramuscular; en nios de dos meses a cuatro aos, bencilpenicilina sdica

cristalina, 100 000 UI por kg va intramuscular (Cuadro 22-2-3).

Cuadro 22-2-3. Uso de antimicrobianos en neumona

Cuadro 22-2-3. Uso de antimicrobianos en neumona

Cuadro clnico Germen probable Medicamento deeleccin

Alternativa

Bronconeumona S. pneumoniae

S. beta hemoltico

Penicilina Cloranfenicol o TMP/SMZ

Neumona lobar o

segmentaria

S. pneumoniae

Haemophilus influenzae

b

Ampicilina o cefuroxima Cloranfenicol o TMP/SMZ

Neumona por aspiracin Flora de faringe Penicilina o clindamicina Penicilina ms

amikacina

Neumona con derrame S. aureus

H. influenzae

Dicloxacilina ms

cloranfenicol

Dicloxacilina ms

gentamicina

Neumona con focos

mltiples

S. aureus

Enterobacterias

Dicloxacilina ms

amikacina

Vancomicina ms

amikacina

Neumona en el menor

de dos meses

Enterobacterias

Streptococcus B

Ampicilina ms

amikacina

Vancomicina o

eritromicina ms

cefalosporina de tercera

generacin

Neumona

intrahospitalaria

S. aureus

Enterobacterias

Dicloxacilina ms

amikacina

Cefalosporina de tercera

generacin ms

aminoglucsido

Neumona en pacientes

granulocitopnicos

Enterobacterias

Pseudomonas

Staphylococcus

Imipenem ms

amikacina

Vancomicina ms

amikacina

CONTROL DE LA NUTRICIN, EL CRECIMIENTO Y EL DESARROLLO DEL

NIO MENOR DE CINCO AOS


Las actividades que han demostrado ser efectivas son la orientacin alimentaria a la madre:

alimentacin adecuada de la madre durante el embarazo y lactancia; lactancia materna exclusiva

durante los primeros cuatro a seis meses de vida; ablactacin adecuada, orientacin a la madre y al

nio para la utilizacin de alimentos locales en forma variada y combinada. Promocin de la higiene

dentro del hogar, con nfasis en el lavado de manos, corte de uas de manera peridica, consumo

dentro del hogar, con nfasis en el lavado de manos, corte de uas de manera peridica, consumo

de agua hervida y cloracin de la misma, as como en el manejo de alimentos y capacitar a la madre

o responsable del menor de cinco aos en signos de alarma por desnutricin. El esquema bsico de

vacunacin completo, desparasitacin intestinal peridica mediante tratamiento con albendazol dos

veces al ao, megadosis de vitamina A en administracin peridica, fomento a la atencin mdica

del nio sano para vigilar su crecimiento y desarrollo, en forma peridica y la atencin integrada del

nio enfermo.

Consultas

En cada consulta se debe registrar edad (en el menor de un ao en meses y das, y en el mayor de

un ao en aos y meses), peso, talla, permetro ceflico y evaluacin del desarrollo psicomotor. Se

debe revisar al nio menor de 28 das a los siete das y a los 28; al nio menor de un ao se le

evaluar en seis consultas al ao, una cada dos meses; al nio de uno a cuatro aos, una consulta

con una periodicidad mnima de cada seis meses. Se consideran como consultas mnimas para el

registro de peso y talla, con el objeto de recibir las dosis del esquema bsico de vacunacin, en

menores de un ao al nacimiento, a los dos, cuatro y seis meses de edad; al ao; a los dos aos y a

los cuatro aos.

Somatometra

Longitud, talla: la longitud debe medirse acostando en un infantmetro a los infantes que no pueden

ponerse de pie. El estadmetro se utiliza en nios que pueden ponerse de pie; se deben retirar

zapatos y descubrir la cabeza de objetos y peinados que alteren la medicin; hay que asegurarse

que el nio tenga las rodillas estiradas, la espalda recta y la vista al frente. La lectura se debe realizar

frente a la escala y anotarse en centmetros.

Peso: para su medicin se debe calibrar y colocar la bscula en una superficie plana (bscula

pesabeb o de piso) o colgarla de un sitio fijo (bscula de resorte), se debe retirar toda la ropa,

zapatos y objetos pesados, colocando al nio en la bscula y realizando la lectura de la medicin

cuando el instrumento est sin movimiento, de frente a la escala de medicin y expresarse en kg.

Permetro ceflico: debe realizarse hasta los dos aos de edad, con cinta mtrica metlica, flexible,

5 mm de ancho, expresndose en centmetros. En caso de detectarse problema se efectuar el

seguimiento del mismo y la medicin por especialistas, hasta que el nio cumpla cinco aos de

edad.

Valoracin del estado de nutricin

La valoracin del estado de nutricin debe basarse en una evaluacin que comprende historia

diettica, social y econmica; historia clnica con nfasis en los datos antropomtricos y signos de

diettica, social y econmica; historia clnica con nfasis en los datos antropomtricos y signos de

desnutricin. Los ndices antropomtricos a utilizar en la valoracin del estado nutricional son: peso

para la edad, talla para la edad y peso para la talla.

Valoracin del desarrollo psicomotor

Se realizar cada que el nio acuda a consulta para el control de la nutricin y crecimiento (Cuadro

22-2-4).

Cuadro 22-2-4. Evaluacin del desarrollo psicomotor del nio menor de cinco

aos

Edad Lenguaje Social Coordinacin Motora

De 0 a 3

meses

Llora

Re

Emite sonidos

Mira la cara

Sonre de forma

espontnea

Sigue con la mirada

objetos mviles

Busca con la

mirada la fuente del

sonido

Mueve la cabeza y

los ojos en busca

del sonido

Boca abajo, levanta 45

grados

la cabeza

Tracciona hasta

sentarse

Mantiene erguida y

firme la

cabeza

De 4 a 6

meses

Balbucea.

da-da, ma-

ma

Atiende con inters el

sonido

Busca con la mirada la

fuente del sonido

Sonre de forma

espontnea

Intenta la presin

de objetos

Presin global a

mano plena

(barrido)

Eleva el tronco y la

cabeza apoyndose en

manos y antebrazos

Mantiene erguida y

firme la cabeza

Se mantiene sentado,

con apoyo

Se mantiene solo, sin

apoyo

De 7 a 9

meses

Lalea, da-da,

mama,

agu, utiliza

consonantes

Encuentra objetos que

se

le ocultan bajo el paal

Es inicialmente tmido

con

extraos

Prensin entre la

base del

pulgar y el meique

Prensin entre el

pulgar y la

base del dedo

ndice

Prensin en pinza

fina Opone

el ndice con el

pulgar

Se sienta solo, sin

apoyo

Consigue pararse,

apoyado en

muebles

Gatea. Camina

apoyado en

muebles

Cuadro 22-2-5. Peso en relacin

con la edad

Desviacionesestndar con

IndicadorPeso/edad

De 10 a 12

meses

Dad, mam,

pan,

agua, oso

Bebe de la taza

Juega palmitas,

tortillitas

Detiene la accin a la

orden de No!

Prensin en pinza

fina Opone

el ndice con el

pulgar

Gatea. Camina

apoyado en

muebles

Camina tomado de la

mano

De 13 a 18

meses

Utiliza ms

palabras

Se alimenta con

cuchara

derramando parte del

contenido

Se viste con ayuda

Juega solo

Construye torres de

tres

cubos

Introduce objetos

grandes

en otros

Introduce objetos

pequeos

en frascos o

botellas

Sube escaleras,

gateando

Camina bien slo, sin

ayuda

De 19 a 24

meses

Seala alguna

parte

del cuerpo

Cumple

rdenes

simples

Nombra a las

figuras

de un dibujo

Se alimenta con

cuchara

derramando parte del

contenido

Ayuda en tareas

simples

de la casa

Juega en paralelo

(imitando)

Construye torres de

tres

cubos

Construye torres de

cuatro

cubos

Construye torres de

cinco

cubos

Patea la pelota

Salta

Lanza la pelota

Sube escaleras con

ayuda

Sube escaleras

tomado del

pasamanos

De 2 a 4 aos Construye

frases

Cumple

rdenes

complejas

Lava y seca sus manos

Controla esfnteres

Se pone alguna ropa

Se quita alguna ropa

Se viste sin ayuda

Comparte

juegos

Construye torres de

ms de

cinco cubos

Copia el crculo

Copia la cruz

Salta en un pie

Sube escaleras sin

apoyo

De 4 a 5 aos Compite jugando Copia el cuadrado

MEDIDAS DE CONTROL

Crecimiento y nutricin

Desnutricin leve: incorporarlo a un programa de

orientacin alimentaria, consulta mensual en la unidad de

salud hasta su recuperacin.

estndar con relacin a la mediana

Peso/edad

+ 2 a + 3 Obesidad

+ 1 a + 1.99 Sobrepeso

1 Peso normal

- 1 a - 1.99 Desnutricin leve

- 2 a - 2.99 Desnutricin

moderada

- 3 y menos Desnutricin grave

Cuadro 22-2-6. Peso en relacin

con la talla

Desviacionesestndar con relacin a la mediana

IndicadorPeso/talla

+ 2 a + 3 Obesidad

+ 1 a + 1.99 Sobrepeso

1 Peso normal

- 1 a - 1.99 Desnutricin leve

- 2 a - 2.99 Desnutricin

moderada

- 3 y menos Desnutricin

grave

salud hasta su recuperacin.

Desnutricin moderada sin infeccin agregada que

ponga en riesgo su vida: incorporarlo a un programa de

recuperacin nutricia ambulatorio, consulta cada 15 das

hasta que disminuya el grado de desnutricin y continuar

en un programa de orientacin alimentaria hasta su

recuperacin.

Desnutricin moderada con infeccin agregada que

pone en riesgo su vida: envo a una unidad de segundo

nivel; al disminuir el grado de desnutricin y ser dado de

alta, incorporarlo al mismo programa de recuperacin

nutricia que el anterior.

Desnutricin grave: envo a una unidad de segundo nivel; al disminuir el grado de desnutricin y ser

dado de alta, incorporarlo al mismo programa que el anterior.

Sobrepeso u obesidad: integrarlo a un programa de orientacin alimentaria, incrementar la actividad

fsica y evaluar de forma peridica su estado de nutricin.

Para clasificar la desnutricin se emplean las mediciones

de peso para la edad, peso para la talla o talla para la

edad, y se comparan con los valores de una poblacin de

referencia que establezca indicadores. Se recomiendan

las tablas propuestas por la OMS. El indicador peso para

la edad es til para vigilar la evolucin del nio cuando se

sigue su curva de crecimiento; peso para la talla (Cuadro

22-2-5); el bajo peso para la talla indica desnutricin

aguda y refleja una prdida de peso reciente (Cuadro

22-2-6); la talla para la edad refleja desnutricin crnica.

Una vez clasificado se debe mantener el control

subsecuente de acuerdo con los hallazgos:

Si el crecimiento y estado nutricional del nio es

normal (ms, menos 1 DE) se debe citar a control

subsecuente con la periodicidad ya establecida y

orientar sobre la alimentacin, higiene,

inmunizaciones e hidratacin oral.

Si el crecimiento y el estado nutricional del nio se halla con desnutricin leve, moderada o

sobrepeso, talla ligeramente baja (entre 1 y 2 DE), citar a intervalos ms cortos (cada 30 das

sobrepeso, talla ligeramente baja (entre 1 y 2 DE), citar a intervalos ms cortos (cada 30 das

en menores de cinco aos o por periodos de dos meses en mayores de esa edad).

En caso de observar alteraciones en el crecimiento y en el estado de nutricin, investigar las

causas probables (enfermedades o mala tcnica de alimentacin, entre otras) e indicar

tratamiento y medidas complementarias; en caso de no corregirse las alteraciones con el

tratamiento indicado, se le enviar a un servicio de atencin mdica especializada y, una vez

resuelto el problema, continuar el control en el primer nivel de atencin.

Si el nio se halla con desnutricin grave u obesidad y/o talla baja (ms de 3 DE), se derivar a

un servicio de atencin mdica especializada y, una vez restablecido el estado nutricional, se

continuar el control en el primer nivel de atencin.

Permetro ceflico

Debido a la trascendencia de los problemas derivados de malformaciones congnitas, ya sea por

disfuncin orgnica o alteraciones genticamente determinadas a nivel craneal, se recomienda en

forma complementaria medir el permetro ceflico desde el nacimiento hasta los dos aos de edad

en que se completa el crecimiento del SNC. Se deben utilizar para su valoracin inicial y para evaluar

la tendencia del crecimiento en el tiempo; posteriormente debe hacerse un control subsecuente de

acuerdo con los hallazgos, recomendndose que la valoracin sea mensual.

Si el permetro ceflico se nota dentro de los percentiles 3 y 97 se considerar como valor

normal.

Si el permetro ceflico se sita por fuera de los valores percentiles mencionados, o si cambia

dos carriles centilares hacia arriba o hacia abajo, se debe enviar a una unidad mdica

especializada para su atencin.

Desarrollo psicomotor

Una vez realizada la valoracin de las conductas que ejecutan el menor de un ao y el de uno a

cuatro aos, con la evaluacin de desarrollo psicomotor del nio menor de cinco aos, se clasifican

de la siguiente manera:

Normal, si ejecuta todas las conductas correspondientes a su edad cronolgica.

Limtrofe, si no ejecuta todas las conductas correspondientes a su edad cronolgica, pero s a

la inmediata anterior.

Anormal, si no ejecuta todas las conductas correspondientes a su edad ni las conductas

correspondientes a la inmediata anterior.

Se debe mantener el control subsecuente, de acuerdo con los siguientes hallazgos:

Cuando el desarrollo corresponda a su edad se dar orientacin sobre tcnicas de

Cuando el desarrollo corresponda a su edad se dar orientacin sobre tcnicas de

estimulacin para favorecer el desarrollo, citar a consultas subsecuentes con la periodicidad

antes mencionada.

Si el desarrollo no corresponde a su edad, pero s a la inmediata inferior, se dar orientacin

para favorecer el desarrollo del nio y citar a consulta subsecuente a las dos semanas

siguientes en el infante y tres meses despus al preescolar; si no logra mejora se le enviar a

una unidad de salud de mayor complejidad para su atencin oportuna.

Si el desarrollo no corresponde a su edad ni a la inmediata inferior se le derivar a una unidad

mdica especializada para su atencin.

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2.- atencion del salud del niño

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