2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

62
ATENCIÓN DE SALUD DE LOS BENEFICIARIOS DEL SIS

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ATENCIÓN DE SALUD DE LOS BENEFICIARIOS

DEL SIS

Page 2: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Me puedo atender con el

SIS

2

Page 3: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

¿Cómo me atiendo con el SIS Gratuito?

3

Page 4: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Establecimientos de Salud

¿Dónde atenderme por el SIS?

La atención de salud se brinda en el establecimiento

de salud registrado en su ficha de

afiliación

Las emergencias se pueden atenderdirectamente en los hospitales

4

Page 5: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Emergencia Es toda situación de salud que pone en peligro de

muerte a una persona y es determinada por el médico del establecimiento.

RM. 751-2004/MINSA

Definición de términos

Urgencia

Es toda situación que se presenta en forma imprevista que requiere de atención

médica inmediata, sin que exista riesgo inminente de muerte.

5

Page 6: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Hoja de Referencia

“Es el documento por el cual se autoriza el traslado de un

paciente de un establecimiento de salud a otro de mayor

capacidad resolutiva para que se brinde una atención de salud o se realice un examen de apoyo

al diagnóstico”

Definición de términos

6

Page 7: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Pasos de la atención por consulta externaPasos de la atención por consulta externa

7

Page 8: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Los establecimientos

de salud se encuentran

impedidos de exigir requisitos adicionales a los previstos, bajo responsabilidad

Los establecimientos

de salud se encuentran

impedidos de exigir requisitos adicionales a los previstos, bajo responsabilidad

Requisitos de atención por el SIS Gratuito

Requisitos de atención por el SIS Gratuito

8

Para la atención por consulta externa presentar los siguientes documentos:

Page 9: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Los establecimientos

de salud se encuentran

impedidos de exigir requisitos adicionales a los previstos, bajo responsabilidad

Los establecimientos

de salud se encuentran

impedidos de exigir requisitos adicionales a los previstos, bajo responsabilidad

Requisitos de atención por el SIS Gratuito

Requisitos de atención por el SIS Gratuito

Sólo en casos de condición

de emergencia

9

Para la atención por el servicio de emergencia los documentos mínimos a presentar son:

Page 10: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Requisitos de atención por el SIS Gratuito

Requisitos de atención por el SIS Gratuito

Hoja de Referencia

10

Para la atención por consulta externa en casos de ser referido a una establecimiento de mayor nivel presentar:

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ServiciosServicios

Page 12: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Medicamentos e insumos

Exámenes de Apoyo al diagnóstico

Consulta externa

12

La atención incluye: La atención incluye:

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FOCALIZADO NO FOCALIZADO FOCALIZADO NO FOCALIZADO

ANEXO N° 02

OTROS NO LPIS

COBERTURA

ETAPA DE VIDA

NIÑO ADOLESCENTE

ADULTO ADULTO MAYOR

LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS (LPIS)

NO LISTADO PRIORIZADO DE

INTERVENCIONES SANITARIAS (NO LPIS)

FOCALIZADO NO FOCALIZADO FOCALIZADO NO FOCALIZADO

ANEXO N° 02

OTROS NO LPIS

COBERTURA

ETAPA DE VIDA

NIÑO ADOLESCENTE

ADULTO ADULTO MAYOR

LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS (LPIS)

NO LISTADO PRIORIZADO DE

INTERVENCIONES SANITARIAS (NO LPIS)

COBERTURA DEL SIS GRATUITO SEGÚN ETAPA DE VIDACOBERTURA DEL SIS GRATUITO SEGÚN ETAPA DE VIDA

( ) Cobertura del Seguro Subsidiado o Gratuito. Sin límite de edad.

( ) No está en la cobertura del Seguro Subsidiado - Gratuito.

• Las gestantes tienen cobertura completa excepto las exclusiones específicas.

13

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SIS GratuitoSIS GratuitoNiño: desde los 0 a 9 añosAdolescente: desde los 10 a 19 añosAdulto y adulto mayor focalizado: desde los 20 a 59 años y de los 60 a más años respectivamente. Los que fueron determinado por ley

PAQUETE BÁSICO

14

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Adulto y adulto mayor no focalizado: desde los 20 a 59 años y de los 60 a más años respectivamente.

SIS GratuitoSIS Gratuito

PAQUETE BÁSICO

15

Page 16: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias

Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias

Intervencionesde

recuperación

Intervencionesde

recuperación

Intervenciones de

rehabilitación

Intervenciones de

rehabilitación

Intervenciones preventivas

Intervenciones preventivas

LPISLPIS

16

Page 17: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

A. Intervenciones preventivasA. Intervenciones preventivas

Inmunizaciones en niños y adultos según las normas del MINSA.

Atención integral del niño y del adolescente

11

22

Control de crecimiento y desarrollo en niños (0-4 años)Estimulación temprana (0-4 años)Nutrición Lactancia maternaControl de recién nacido con peso menor a 2,500 gr. (0 -1 año)Detección precoz del hipotiroidismos (0 -1 año)Examen inmunológico de niño nacido de madre RPR o VDRL+ (0 -1 año)Examen inmunológico del niño nacido de madre VIH+ (0-2 años)Control de crecimiento y desarrollo del adolescente (10-19 Más)Detección de trastornos de agudeza visual y ceguera (10-19 años)

17

Page 18: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

A. Intervenciones preventivasA. Intervenciones preventivas

Prevención de caries (2 a más años): diagnóstico, curetaje y aplicación de flúor y salud bucal.

Salud reproductiva (consejería y planificación familiar) según normas del MINSA.

Detección de trastornos de la agudeza visual y ceguera en niños. (0-19 años)33

44

55

18

Page 19: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

A. Intervenciones preventivasA. Intervenciones preventivas

Control prenatal del embarazo.66

Atención prenatalEvaluación integral de la gestanteDetección y prevención de complicacionesDetección se signos de alarmaControles de seguimientoConsejería en nutriciónEntrega de sulfato ferroso más ácido fólicoDetección de violenciaEducación a la madre en lactancia materna y cuidados del recién nacidoAtención del puerperio normalExámenes de laboratorio completo de la gestante Exámenes de ecografía obstétricaTamizaje de VIH a gestantesDiagnóstico del embarazo

19

Page 20: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

A. Intervenciones preventivasA. Intervenciones preventivas

Detección de problemas en salud mental

Atención para la detección precoz de neoplasia de mama, cérvico-uterino, próstata).

Detección, consejería, prevención de enfermedades infecciosas que afecten el curso normal de la gestación y el estado nutricional de los niños menores de 5 años, según normas del MINSA.Evaluación del estado nutricional y consejería nutricional en niños en riesgo/desnutrición (0-5 años).

Suplemento de micronutrientes para niños menores de 5 años y gestantes según normas del MINSA. (provisión preventiva de vitamina A y sulfato ferroso)

88

1010

1111

1212

99

Detección, consejería, prevención de infecciones de transmisión sexual y VIH-SIDA según las normas del MINSA77

20

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Atención del recién nacido (normal y complicado) y prematurez. 11

B. Intervenciones recuperativasB. Intervenciones recuperativas

Atención inmediata del recién nacido normal (menor de 29 días)Internamiento del recién nacido con patología que no implica operación. (menor de 29 días)Internamiento del recién nacido con patología, implica operación. (menor de 29 días)

Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (sólo incluye estrabismo y catarata), en adolescentes, adultos y adultos mayores (solo catarata).

22

Atención del parto y post parto normal.33

21

Page 22: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Atención del parto (de ser necesario-cesárea) y post parto complicado.

Diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas.

44

55

B. Intervenciones recuperativasB. Intervenciones recuperativas

Hipertensión del embarazo-preeclampsia-eclampsia.Amenaza de parto prematuro.Placenta previa - Desprendimiento prematuro de placenta.Sufrimiento fetal.Mala posición fetal: Feto en podálico, transversal y otras enfermedades.

22

Page 23: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

B. Intervenciones recuperativasB. Intervenciones recuperativas

Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis.66

Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas de tejidos blandos (curación y suturas). Traumatismos, heridas superficiales de cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades.

88

Diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas y transmisibles.77

Diagnóstico y tratamiento de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades. 99

Diagnóstico y tratamiento de las emergencias médicas y quirúrgicas, hasta su estabilización y/o hasta por un período de 30 días.

1010

23

Page 24: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Atención quirúrgica desde primer nivel de atención, que incluye operación de labio leporino y paladar hendido en niños.

1111

1212

B. Intervenciones recuperativasB. Intervenciones recuperativas

Condiciones médicas agudas aparato digestivo (no oncológico).

EnteritisColitis no infecciosasOtras enfermedades de los intestinosTrastornos de la vesícula biliar, vías biliares y del páncreas

24

Page 25: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Trasplante Renal para todas las etapas de vida.1414

Diagnóstico y tratamiento de enfermedades carenciales en niños, adolescentes y gestantes.1313

B. Intervenciones recuperativasB. Intervenciones recuperativas

Actividades de rehabilitación post fracturas y/o esguinces.11

C. Intervenciones de rehabilitaciónC. Intervenciones de rehabilitación

25

Page 26: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Resolución Jefatural Nº 149-2008/SIS

Asma bronquial.Enfermedades benignas de la mama.Infección urinaria.Litiasis urinaria.Enfermedad inflamatoria pélvica.Infecciones de la piel.Blefaritis y orzuelo.Chalazión.Conjuntivitis.

EpilepsiaCálculo a la vesículaSíndrome de espalda dolorosa.Fractura de columna y pelvis.Despistaje de diabetes merlitos.Despistaje de dislipidemiaCaries Dental.Neoplasias (hasta un monto igual o menor a 1.5 UIT).

ANEXO Nº 02: Incluidas dentro del NO LPISANEXO Nº 02: Incluidas dentro del NO LPIS

26

Page 27: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

EXCLUSIONES ESPECIFICAS (subsidiado y semisubsidiado) CIE-10

Secuela de enfermedades infecciosas y parasitarias B91 - B94

Parálisis cerebral y otros síndromes paralíticos G80 - G83

Complicaciones de la atención médica y quirúrgica no clasificadas en otra parte T80 - T88

Secuelas de traumatismo, envenenamientos y de otras consecuencias de causas extremas.

T90 -T98 Excepto T95 y T96* (*en niños

y adolesc.)

Lesiones auto inflingidas X60 - X84

Agresiones X85 -Y09

Complicaciones de la atención médica y quirúrgica Y40 - Y84

Cirugía profiláctica, estética o cosmética, atención por procedimientos de rehabilitación, donantes de órganos, personas en contacto en servicios de salud para procedimientos no realizados, convalecencia.

Z40 - Z48; Z50 - Z54 Excepto Z50.1 y Z51

Implantes, injertos, dispositivos prótesis y dependencias de máquinas y otros. Z95 - Z99; Excepto Z96, Z98

Secuelas de causas externas de morbilidad y de mortalidad Y85 - Y89

Atención fuera del territorio Nacional

DS

. Nº

004-

2007

-SA

y R

M. N

° 27

7-20

08/M

INS

A.

Exclusiones del SISExclusiones del SIS

Page 28: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

MENOR O IGUAL A 2.5 UIT

MAYOR A 2.5 UIT Y MENOR O IGUAL A 5

UIT

LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS

(LPIS)

* Niños, adolescentes, gestantes, adultos

focalizados y adultos no focalizados

ATENCION DIRECTAComunicar a ODSIS los

casos de Alto Costo

POBLACIONCOBERTURA

COSTO DE ATENCIÓN

Trámites para la atención

Las enfermedades comprendidas en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias con un costo igual o menor a 2.5 UIT no requieren autorización y aquellas que sobrepasen dicho monto deben ser comunicadas a las ODSIS.

28

Page 29: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

MENOR O IGUAL A 2.5 UIT

MAYOR A 2.5 UIT Y MENOR O IGUAL A 5

UIT

* Niños, adolescentes, gestantes y adultos

focalizados

Requiere autorización de Atención de Alto Costo

(solicitar a ODSIS 72 hras. antes de superar monto)

* Adultos no focalizados (Con enfermedades dentro del

anexo N° 02)

Requiere autorización de CASO ESPECIAL

* Adultos no focalizados (Con enfermedades que no

están en el anexo N° 02)

COSTO DE ATENCIÓN

Requiere autorización de CASO ESPECIAL

ATENCION DIRECTA

POBLACIONCOBERTURA

NO LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS

(NO LPIS)

Trámites para la atención

Los niños, adolescentes, adultos focalizados con enfermedades que no están comprendidas en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias que tienen un costo igual o menor a 2.5 UIT no requieren autorización y en caso supere el monto se solicita autorización a la ODSIS de su jurisdicción 72 hrs. antes de superar el monto.En el caso de los adultos no focalizados con enfermedades comprendidas en el anexo Nº 2 del No LPIS, su atención es directa hasta las 2.5 UIT, montos mayores requieren autorización de caso especial. Las enfermedades que no están en el anexo Nº 02 también requieren autorización de caso especial.

29

Page 30: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

MENOR O IGUAL A 2.5 UIT

MAYOR A 2.5 UIT Y MENOR O IGUAL A 5

UIT

Atenciones de emergencia con estancia mayor a 30 días

* Niños, adolescentes, gestantes, adultos

focalizados y adultos no focalizados

COSTO DE ATENCIÓN

POBLACIONCOBERTURA

Requiere autorización de CASO ESPECIAL

Trámites para la atención

Los atenciones de emergencia que superen los 30 días de estancia indistintamente del grupo poblacional requieren autorización y para ello deben realizar el tramite denominado Caso Especial.

30

Page 31: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Trámite: Casos especial y Alto costo – NO LPISTrámite: Casos especial y Alto costo – NO LPIS

diagnóstico sustento del plan de trabajo y

procedimientos de ayuda Diagnóstica.

nombre, diagnóstico, tratamiento y/o

procedimiento y monto

Informe Médico:

Solicitud:

Para Casos Especiales adicionar:

Autorización de enfermedad de alto costo (en NO LPIS > 5 UIT) ó

Constancia de comunicación de enfermedad de alto costo a la ODSIS (en LPIS>5 UIT)

31

Page 32: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

¿Cómo me atiendo con el SISde Costo Mínimo?

32

Page 33: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Establecimientos de Salud

¿Dónde atenderme por el SIS?

La atención de salud se brinda en el establecimiento

de salud registrado en su ficha de

afiliación

Las emergencias se pueden atenderdirectamente en los hospitales

33

Page 34: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Emergencia Es toda situación de salud que pone en peligro de

muerte a una persona y es determinada por el médico del establecimiento.

RM. 751-2004/MINSA

Definición de términos

Urgencia

Es toda situación que se presenta en forma imprevista que requiere de atención

médica inmediata, sin que exista riesgo inminente de muerte.

34

Page 35: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Hoja de Referencia

“Es el documento por el cual se autoriza el traslado de un

paciente de un establecimiento de salud a otro de mayor

capacidad resolutiva para que se brinde una atención de salud o se realice un examen de apoyo

al diagnóstico”

Definición de términos

35

Page 36: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Pasos de la atención por consulta externaPasos de la atención por consulta externa

36

Page 37: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Los establecimientos de salud se encuentran impedidos de exigir

requisitos adicionales a los previstos, bajo responsabilidad

Los establecimientos de salud se encuentran impedidos de exigir

requisitos adicionales a los previstos, bajo responsabilidad

En caso de ser referido a un establecimiento salud

de mayor capacidad resolutiva deberá de portar su Hoja de

Referencia

Requisitos de atención por el SIS De Costo Mínimo

Requisitos de atención por el SIS De Costo Mínimo

37

Para la atención debe de presentar los siguientes documentos:

Page 38: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS (LPIS)

NO LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS (NO LPIS)

COBERTURA

ETAPA DE VIDA

NIÑO ADOLESCENTE ADULTO ADULTO MAYOR

COBERTURA DEL SIS DE COSTO MÍNIMO SEGÚN ETAPA DE VIDA

COBERTURA DEL SIS DE COSTO MÍNIMO SEGÚN ETAPA DE VIDA

( ) Indica la cobertura del Seguro Semisubsidiado o De Costo Mínimo. Límite de edad hasta 65 años.( ) No está coberturado en el Seguro Semisubsidiado.

• Las gestantes tienen cobertura completa excepto las exclusiones específicas.

38

Page 39: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Cobertura Prestacional SIS SemisubsidiadoCobertura Prestacional SIS Semisubsidiado

39

Page 40: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Listado Priorizado de Intervenciones SanitariasListado Priorizado de Intervenciones Sanitarias

Intervencionesde

recuperación

Intervencionesde

recuperación

Intervenciones de

rehabilitación

Intervenciones de

rehabilitación

Intervenciones preventivas

Intervenciones preventivas

LPISLPIS

40

Page 41: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

A. Intervenciones preventivasA. Intervenciones preventivas

Inmunizaciones en niños y adultos según las normas del MINSA.

Atención integral del niño y del adolescente

11

22

Control de crecimiento y desarrollo en niños (0-4 años)Estimulación temprana (0-4 años)Nutrición Lactancia maternaControl de recién nacido con peso menor a 2,500 gr. (0 -1 año)Detección precoz del hipotiroidismos (0 -1 año)Examen inmunológico de niño nacido de madre RPR o VDRL+ (0 -1 año)Examen inmunológico del niño nacido de madre VIH+ (0-2 años)Control de crecimiento y desarrollo del adolescente (10-19 Más)Detección de trastornos de agudeza visual y ceguera (10-19 años)

41

Page 42: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

A. Intervenciones preventivasA. Intervenciones preventivas

Prevención de caries (2 a más años): diagnóstico, curetaje y aplicación de flúor y salud bucal.

Salud reproductiva (consejería y planificación familiar) según normas del MINSA.

Detección de trastornos de la agudeza visual y ceguera en niños. (0-19 años)33

44

55

42

Page 43: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

A. Intervenciones preventivasA. Intervenciones preventivas

Control prenatal del embarazo.66

Atención prenatalEvaluación integral de la gestanteDetección y prevención de complicacionesDetección se signos de alarmaControles de seguimientoConsejería en nutriciónEntrega de sulfato ferroso más ácido fólicoDetección de violenciaEducación a la madre en lactancia materna y cuidados del recién nacidoAtención del puerperio normalExámenes de laboratorio completo de la gestante Exámenes de ecografía obstétricaTamizaje de VIH a gestantesDiagnóstico del embarazo

43

Page 44: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

A. Intervenciones preventivasA. Intervenciones preventivas

Detección de problemas en salud mental

Atención para la detección precoz de neoplasia de mama, cérvico-uterino, próstata).

Detección, consejería, prevención de enfermedades infecciosas que afecten el curso normal de la gestación y el estado nutricional de los niños menores de 5 años, según normas del MINSA.Evaluación del estado nutricional y consejería nutricional en niños en riesgo/desnutrición (0-5 años).

Suplemento de micronutrientes para niños menores de 5 años y gestantes según normas del MINSA. (provisión preventiva de vitamina A y sulfato ferroso)

88

1010

1111

1212

99

Detección, consejería, prevención de infecciones de transmisión sexual y VIH-SIDA según las normas del MINSA77

44

Page 45: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Atención del recién nacido (normal y complicado) y prematurez. 11

B. Intervenciones recuperativasB. Intervenciones recuperativas

Atención inmediata del recién nacido normal (menor de 29 días)Internamiento del recién nacido con patología que no implica operación. (menor de 29 días)Internamiento del recién nacido con patología, implica operación. (menor de 29 días)

Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (sólo incluye estrabismo y catarata), en adolescentes, adultos y adultos mayores (solo catarata).

22

Atención del parto y post parto normal.33

45

Page 46: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Atención del parto (de ser necesario-cesárea) y post parto complicado.

Diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas.

44

55

B. Intervenciones recuperativasB. Intervenciones recuperativas

Hipertensión del embarazo-preeclampsia-eclampsia.Amenaza de parto prematuro.Placenta previa - Desprendimiento prematuro de placenta.Sufrimiento fetal.Mala posición fetal: Feto en podálico, transversal y otras enfermedades.

46

Page 47: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

B. Intervenciones recuperativasB. Intervenciones recuperativas

Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis.66

Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas de tejidos blandos (curación y suturas). Traumatismos, heridas superficiales de cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades.

88

Diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas y transmisibles.77

Diagnóstico y tratamiento de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades. 99

Diagnóstico y tratamiento de las emergencias médicas y quirúrgicas, hasta su estabilización y/o hasta por un período de 30 días.

1010

47

Page 48: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Atención quirúrgica desde primer nivel de atención, que incluye operación de labio leporino y paladar hendido en niños.

1111

1212

B. Intervenciones recuperativasB. Intervenciones recuperativas

Condiciones médicas agudas aparato digestivo (no oncológico).

EnteritisColitis no infecciosasOtras enfermedades de los intestinosTrastornos de la vesícula biliar, vías biliares y del páncreas

48

Page 49: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Trasplante Renal para todas las etapas de vida.1414

Diagnóstico y tratamiento de enfermedades carenciales en niños, adolescentes y gestantes.1313

B. Intervenciones recuperativasB. Intervenciones recuperativas

Actividades de rehabilitación post fracturas y/o esguinces.11

C. Intervenciones de rehabilitaciónC. Intervenciones de rehabilitación

49

Page 50: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

BENEFICIOSPLAN

INDIVIDUALPLAN FAMILIAR

TitularTitular menor de

65 años.

Titular, cónyuge o conviviente menores de 65 años e hijos

menores de 18 años de edad

Medicina General

Tope de consultas 2 x mes Hasta 6 consultas x mesPor exceso, deducible por consulta

S/. 8,0 S/. 8,0

Medicina EspecializadaTope de consultas 1 x mes 1 x mesPor exceso, deducible por consulta

S/. 8,0 S/. 8,0

TABLA DE BENEFICIOSTABLA DE BENEFICIOS

50

Page 51: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

BENEFICIOSPLAN

INDIVIDUALPLAN FAMILIAR

TitularTitular menor de

65 años.

Titular, cónyuge o conviviente menores de 65 años e hijos menores

de 18 años de edad

Emergencia Sin límite Sin límite

Cobertura al 100% 100%

Hospitalización (Medicina, Cirugia y otros)

Beneficio máximo anual S/. 10.000,0Hasta S/. 32,000 por familia

(S/. 8,000 x persona)Hotelería, farmacia, laboratorio, cobertura al………………………………………….

100% 100%

Pago fijo por cada Hospitalización S/. 50 S/. 50

51

TABLA DE BENEFICIOSTABLA DE BENEFICIOS

Page 52: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

BENEFICIOS PLAN INDIVIDUAL PLAN FAMIL IAR

TitularTitular menor de 65

años.

Titular, cónyuge o conviviente menores de 65 años e hijos menores de

18 años de edad

Diagnóstico por imágenes (dentro de la consulta ambulatoria)

Tope placas radiología Hasta 2 x mes Hasta 8 x año x personaTope ecografías 1 x mes Hasta 4 x año x personaMaternidadParto normal o cesárea 100% 100%Aborto no provocado 100% 100%

52

TABLA DE BENEFICIOSTABLA DE BENEFICIOS

Page 53: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

BENEFICIOSPLAN

INDIVIDUALPLAN FAMILIAR

TitularTitular menor de

65 años.

Titular, cónyuge o conviviente menores de 65 años e hijos menores de

18 años de edadMedicina Preventiva

Inmunizaciones niño y adultoSegún Norma

MINSA Según Norma MINSA

Atencion Integral del niño (menor de 9 años) según Norma MINSA

100% 100%

Deteccion de trastornos de la agueza visual y ceguera en niños

1 por año 1 por año x niño

Odontograma (uno por año) 100% 100%Fluorización (uno por año) 100% 100%Destartraje (uno por año) 100% 100%Suplemento de Hierro (< de 9 años) 4 por año 4 por año x niño

TABLA DE BENEFICIOSTABLA DE BENEFICIOS

Page 54: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

BENEFICIOS PLAN INDIVIDUAL PLAN FAMILIAR

TitularTitular menor de 65

años.

Titular, cónyuge o conviviente menores de 65 años e hijos menores de

18 años de edad

Medicina Preventiva

Antiparasitario (menores de 19 años) 1 por año 1 por añoControl Prenatal (hasta 6 controles) 100% 100%

Control de puerperio, hasta 2 controles 100% 100%

Detección de cáncer de cuello uterino, para mayores de 18 años

1 por año 1 por año

Detección de cáncer de mama, para

mayores de 18 años 11 por año 1 por año

Detección precoz del cáncer de próstata,

para mayor de 50 años 11 por año 1 por año

Detección de problemas en salud mental 1 Según Norma MINSA Según Norma MINSA

TABLA DE BENEFICIOSTABLA DE BENEFICIOS

Page 55: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

BENEFICIOS PLAN INDIVIDUAL PLAN FAMILIAR

TitularTitular menor de

65 años.

Titular, cónyuge o conviviente menores de 65 años e hijos menores de

18 años de edad

OdontologíaConsulta odontológica Hasta 6 x año Hasta 6 x año x persona Extracción de pieza dentaria Hasta 4 x año Hasta 4 x año x persona Curación de pieza dentaria x amalgama

Hasta 6 x año Hasta 6 x año x persona

Deducible por excesos S/. 8,0 S/. 8,0RehabilitaciónDe fracturas y esguinces en primer nivel atencion

Según Norma MINSA Según Norma MINSA

Sepelio 2

Beneficio máximo Hasta S/. 1,000 Hasta S/. 1,000 x persona

TABLA DE BENEFICIOSTABLA DE BENEFICIOS

Page 56: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

BENEFICIOS PLAN INDIVIDUAL PLAN FAMILIAR

TitularTitular menor de

65 años.

Titular, cónyuge o conviviente menores de 65 años e hijos menores

de 18 años de edad

Referencias y evacuaciones (emergencias)Pasajes aéreos y terrestres De acuerdo al SIS De acuerdo al SISPeriodo de carenciaEmergencia No tiene No tieneConsulta externa 30 días 30 díasOdontología 3 meses 3 mesesCirugias menores programadas 3 meses 3 mesesCirugias mayores programadas 6 meses 6 mesesGestación y Parto 3 meses 3 meses

56

TABLA DE BENEFICIOSTABLA DE BENEFICIOS

Page 57: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

BENEFICIOS PLAN INDIVIDUAL PLAN FAMILIAR

TitularTitular menor de

65 años.

Titular, cónyuge o conviviente menores de 65 años e hijos menores

de 18 años de edad

Beneficio Máximo Año S/. 12.000,0 S/. 40.000,0Cuota mensual, según nivel ingreso

S/. 10 / 20 S/. 30,0

Cuota anual S/. 120 / 240 S/. 360,0

Daños Excluidos (no son coberturadas)

Ver Anexo 3 Ver Anexo 3

57

TABLA DE BENEFICIOSTABLA DE BENEFICIOS

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• Tomografía Axial Helicoidal• Resonancia Magnética

Nuclear• Angiografía Arterial y Venosa• Cámara Hiperbárica • Gammagrafias en general• Procedimientos no Tarifados • Otros Exámenes especiales.

Exámenes con autorización previaExámenes con autorización previa

58

Page 59: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

Ficha de afiliación

Hoja de Referencia

Copia de comprobante

de pago

Documento de identidad

del titular

Pro forma de costo de atención

Informe Médico

Carta de

Garantía

RequisitosEs un documento por el que se solicita al SIS la

autorización para financiar las hospitalizaciones y la

realización de resonancias magnéticas, tomografías,

endoscopías y otros procedimientos que

requieran autorización previa.

Carta de Garantía (Costo Mínimo)

Carta de Garantía (Costo Mínimo)

59

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Si no respetan tus derechos comunícate con nosotros:

Oficina Desconcentrada del SIS – ODSIS a nivel nacionalSede Central:

Telf. 463-2222 anexo: 2107-2109-2110Web: www.sis.gob.peCorreo electrónico: [email protected]

Línea Gratuita de INFOSALUD: 0800 – 10828 a nivel nacional.

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Page 61: 2 Atencion de Salud a Beneficiarios Del SIS

“CONOCE TUS DERECHOS DEFIENDE

TU SALUD”

“CONOCE TUS DERECHOS DEFIENDE

TU SALUD”

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