Vrtigo Posicional Paroxstico Benigno

-VRTIGO POSICIONAL PAROXSTICO BENIGNO-NEURONITIS VESTIBULARTUTOR: DRA DALIZA GONZALEZ MB.ORLEXPONE: DR. JAVIER GARMENDIAR2. ORL

HOSPITAL ESCUELA ANTONIO LENIN FONSECA

1897 ADLER 1R0 DESCRIBE VERTIGO POSTURAL ALEMAN R. BARANY VPPB SUECO DIX-HALLPIKE MANIOBRA DX SHUCKNECHT CUPULOLITIASIS 1979 HALL CANALITIASIS. EPLEY CANALITIASIS EXCLUSIVA CSCP BRANDT DAROFF EJERCICIOS MCCLURE CSCH EN VPPB SEMONT MANIOBRA LIBERACION1992 EPLEY REPOSICION DE PARTICULAS

HISTORIA

1962, Harold Schuknecht propuso la teora de la cupulolitiasis tras un estudio sobre 3 cadveres diagnosticados de VPPB antes de su muerteEn 1979, Hall sugiri la teora de la canalitiasis. 230 40% CONSULTA NEUROTOLGICA

PREVALENCIA 5% POBLACION GENERAL

INCIDENCIA AUMENTA CON LA EDAD

INCIDENCIA 2:1 SEXO FEMENINO

80% IMPOSIBILITADO PARA ACTIVIDADES DIARIAS

20-30% RECURRENCIAS EN SIGUIENTES AOSINCIDENCIA

LOCALIZACIN :

1- CANAL SEMICIRCULAR POSTERIOR (85-95%)

2- HORIZONTAL (5-15%)

3- ANTERIOR, CANALES MLTIPLES Y MLTIPLES BILATERALES (1-5%).

FIFE TD. Recognition and management of horizontal canal benign positional vertigo. Am J Otol 1998; 19: 345-51.

CAUSAS MAS FRECUENTES DE VERTIGO VESTIBULAR

EN SU MAYORIA DE CAUSA IDIOPATICAFRECUENCIA EN ORDEN:

VPPB

NEURONITIS VESTIBULAR

PSEUDO VPPB

MENIERE

FISTULA PERILINFATICA

MECANISMOS QUE REGULAN EQUILIBRIO

TEORA DE LA CUPULOLITIASIS TEORA DE LA CANALOLITIASIS

1962, Harold Schuknecht propuso la teora de la cupulolitiasisTeora de la cupulolitiasis: se fundamenta en la existencia de un deposito de material basfilo (restos de la mcula otoltica utricular) en la cpula del canal semicircular posterior, que se hace mas densa respecto a la endolinfa que lo rodea y pasa a ser un receptor de aceleraciones lineales adems de angulares. Teora de la canalolitiasis: esta teora es capaz de explicar la mayora de los hallazgos clnicos, se fundamente en le existencia de partculas que flotan libres en el laberinto en el espacio endolinftico de cualquiera de los conductos, la inercia del movimiento de esta material respecto a la endolinfa lo hace responsable de un estimulo inadecuado en la cpula del conducto semicircular cuando el desplazamiento del individuo ocurre en el plano especifico de dicho conducto. 7DESEQUILIBRIO 57%

SENSACION DE ROTACIN 53%

INESTABILIDAD MARCHA 48%

EMBOTAMIENTO 42%

NAUSEA35%

MAREO29%

SENSACION DE INCLINACIN24%

SENSACION DE FLOTACIN 22%

VISIN BORROSA 15%

CUADRO CLINICO

FRECUENCIA DE SINTOMASDIAGNOSTICOOTOSCOPIA GENERALEXPLORACIN DE LA MOTILIDAD OCULAREXPLORACION NISTAGMOMANIOBRA DE DIX-HALLPIKELAS GAFAS DE FRENZEL O LA CMARA DE VIDEONISTAGMOGRAFIA

PRUEBAS VESTIBULARES ESTATICAS Y DINAMICASANAMNESISEn pacientes en los que el vrtigo es difcil de diagnosticar o en aqullos en los que se sospechan mltiples problemas, las pruebas de deteccin bsicas pueden incluir funcionamiento tiroideo, glucosa y nitrgeno de la urea en sangre (BUN), calcio, funcionamiento heptico y hematcritoTest de Romberg.Exploracin de la marcha: pruebas de Babinski-Weil y de Fukuda-Untemberger.Prueba de los ndices de Barany.9

POSTUROGRAFIA DINAMICA COMPUTARIZADA CMARAS DE VIDEONISTAGMOGRAFIAGAFAS DE FRENZEL

PRUEBAS CALORICASTras realizar una anamnesis en profundidad es imperativo llevar a cabo unaexploracin fsica:a) General: toma de presin arterial, frecuencia cardaca, estado de piel y mucosas,visin, auscultacin cardaca y de troncos supraarticos.b) ORL: otoscopia, audicin y diapasones, exploracin del cuello.c) Otoneurolgica: estado de conciencia y funciones mentales, estudio del nistagmus,exploracin cerebelosa (eumetra, diadococinesia), test de Romberg, testde la marcha (Fukuda-Untemberger), prueba de los ndices de Barany y tests posicionalescomo el de Hallpike.d) Neurolgica (cuando se considere pertinente): exploracin de los pares craneales,sensibilidad, fuerza y reflejosEl nistagmo perifrico es horizontal u horizonto-rotatorio, siempre unidireccionaly nunca vertical. Indica siempre enfermedad. En la crisis de vrtigo el componenterpido del nistagmus suele dirigirse hacia el laberinto sano. La cada, en el test deRomberg, es hacia el laberinto afectado.

10CLNICAEPISODIOS DE VRTIGO

NISTAGMO

PERIODO DE LATENCIA DE 5-20 SEG

AUMENTA PARA LUEGO CEDER AL CABO DE 1 MIN

EL MOVIMIENTO OCULAR ES MIXTO

NO TINNITUS NO HIPOACUSIAVPPB

BANDAS OPTOCINETICAS

TAMBOR OPTOCINETICO

TEST ROTATORIO SILLN DE TORCINPRUEBAS COMPLEMENTARIASAUDIOMETRIATIMPANOMETRIARMN C/GADOLINIO

Movimientos nistagmaticos con banda optikinetica con el rojo para valorar ademas agudeza visual por mayor sensibilidad al rojo en el desarrollo de la vision. En neonatos.,,, Los reflejos opticintico (OKR) y vestibulo-ocular estabilizan (VOR) la imagen en la retina durante el movimiento del campo visual.Ambos reflejos actuan en cooperacin, pero sus rangos de trabajo son diferentes: el OKR es ms sensible al movimiento lento, lo que lo hace un complemento ideal de los canales semicirculaes , que son detectores de altas aceleraciones en el movimiento de cabeza. Adems el OKR puede reaccionar a velocidades constantes, donde fallara el VOR Este reflejo fue descrito por primera vez por Purkinje en 1825, cuando not que los ojos de los espectadores es una parada de Viena seguan la marcha de quien pasaba con lentos movimientos ritmicos interrumpidos por sacdicos que volvan los ojos a su posicin central. ESTUDIO DEL NISTAGMO OPTOCINETICOEl nistagmo optocintico (NOC) es un movimiento repetitivo desencadenado por una estimulacin visual; se compone de dos tipos de movimientos oculares: Un movimiento lento de seguimiento y un movimiento rpido de fijacin (llamado movimiento sacdico):

Con el paciente instalado en un silln giratorio se realizan giros horarios y antihorarios sucesivos a una velocidad de 20 por segundo y amplitud de 180, detenindose entre estos durante 10 segundos, con los ojos abiertos y en la oscuridad.El programa informtico del equipo nos informar del nmero, la velocidad de fase lenta media de los nistagmus rotatorios y post-rotatorios, permitiendo de este modo valorar la simetra y ganancia del reflejo vestbulo-ocular.El propsito de la prueba rotatoria es determinar:1 Si los vrtigos se deben a un desorden del odo interno o del cerebro. 2 Pronstico de rehabilitacin vestibular.La prueba consiste en:La prueba de la silla mide los vrtigos (en los movimientos oculares de los ojos, llamado nistagmus) mientras da vuelta lentamente al paciente en una silla motorizada. Las personas con enfermedad del odo interno resultan con menos mareos que las personas normales.La prueba optocintica mide los vrtigos causados por la visin de rayas mviles. Esta prueba es, a veces, til para diagnosticar la prdida vestibular bilateral y las condiciones centrales.La prueba de la fijacin mide nistagma mientras se hace rotar a la persona, a la vez que estn mirando un punto de la luz que est rotando con ellos. La supresin de la fijacin es deteriorada por condiciones del sistema nervioso central y mejorada por prdida vestibular bilateral.Esta prueba es complementaria de la calrica, siendo indispensable para un diagnstico exhaustivo del funcionamiento del aparato vestibular y pudindose valorar si el paciente se encuentra en una fase aguda del vrtigo, o tendiendo a la compensacin, puesto que el enfoque del tratamiento ser diferente.

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CUESTIONARIO PARA VERTIGOCARACTERISTICASDURACIONCAMBIOS RELACION CON OTRAS PATOLOGIAS DE OIDORELACION CON PATOLOGIA NO OTOLOGICA

LA MANIOBRA DE DIX- HALPIKE VALOR PREDICTIVO POSITIVO DEL 83,3%45-20-30paciente con las rodillas extendidas a lo largo de la camilla, letumbamos y enseguida le aadimos una rotacin cervical de 45, movemos rpidamente al paciente hacia atrs y le colocamos en 20 grados de extensin cervical y 30 de inclinacin hacia el mismo lado de la rotacin, volvemos a anotar los criterios del nistagmus (sentido, latencia, duracin), le colocamos luego sentado y volvemos a probar hacia el lado contrario.

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SUPINE ROLL TEST (PAGNINIMCCLURE MANEUVER) TO DETECT LATERAL CANAL BPPV

THE BOW AND LEAN TEST FOR DETERMINING THE AFFECTED EAR IN HORIZONTAL CANAL BPPV AS DESCRIBED BY CHOUNG ET AL. (2006)Maniobra de Pagnini-McClure o Head Roll Test.Es una maniobra de provocacin del canal semicircular horizontal. El paciente en supino con la cabeza elevada unos 30 respecto al plano horizontal.Se rota la cabeza 90 a izquierda y luego a derecha con cierta rapidez. Al girar la cabeza hacia el lado comprometido provoca un nistagmo horizontal dirigido hacia ese lado y su direccin se invierte con el cambio de posicin de la cabeza. El nistagmo geotrpico en ambas posiciones (fase rpida hacia el suelo) indica canalitiasis.El nistagmo ageotrpico en ambas posiciones (fase rpida hacia el techo) indica cupulolitiasis.

15TEST DE HALMAGYI REFLEJO VESTIBULOCULAR

Optimizing the Sensitivity of the Head Thrust Test for Identifying Vestibular Hypofunction. Michael C Schubert, Ronald J Tusa, Lawrence E Grine and Susan J Herdman http://ptjournal.apta.org/cgi/content/full/84/2/15130ESPECIFICIDAD 67 % SENSIBILIDAD 70%THE HEAD-IMPULSE TEST (HALMAGYI AND CURTHOYS, 1988)El nistagmo que es igualmente rpido en ambas direcciones no es de origen vestibular. El verdadero tambin se puede suprimir mediante fijacin de la mirada, convergencia de los ojos, o mirada en direccin de la fase lenta. El nistagmo vertical nunca se encuentra en trastornos vestibulares, mientras que el nistagmo en que los ojos vagan u oscilan a menudo es de naturaleza ocular y puede relacionarse con un trastorno congnito16

NORMALANORMAL MOVIMIENTO VERTICAL:

EN CSP

EN CSA

EN CSL 1-GEOTRPICO

2- AGEOTRPICOPC17Tipo I

Tipo II

Tipo III CLASIFICACIN CLNICA DEL NISTAGMUS POSICIONALDESCRITA POR NYLEN (1950) , COMPLEMENTADA POR ASCHAN (1961):

PCCYP

HALLAZGOS QUE SUGIEREN VERTIGO PERIFERICO.

ENTIDADES MAS FRECUENTES EN VERTIGO PERIFERICOActa md. costarricv.44n.1San Josmar.2002 Vertigo: una visin otorrinolaringolgica para la medicina general Federico Murillo-Gonzlez,1 Zita Maa Vquez Pineda 2

SUGIERE COMPONENTE PSICOGENO. SINTOMAS DEPRESIVOS ASOCIADOS

CAUSAS MAS CONOCIDAS DE VERTIGO CENTRAL

VPPBIDIOPATICA POST-TRAUMTICA

POST-QUIRRGICA

POST-VIRAL

VASCULAR

HIDROPS ENDOLINFTICO

HIPOACUSIA SBITA.

DILISISPSEUDO VPPBT. ANGULO PONTOCEREBELOSO

PAROXISMIA VESTIBULAR

ACV

ESCLEROSIS MLTIPLE

FSTULA PERILINFTICA **

DURACION DE EPISODIO VERTIGINOSO SEGN LA ENTIDAD

TRATAMIENTO DEL VERTIGO PARA EL CSP:CURACIN ESPONTNEA (15-85%) MANIOBRA DE EPLEY MANIOBRA DE SEMONEJERCICIOS DE BRANDT-BAROFF.

CONSIDERACIONES FINALES:

VPPB BILATERAL TRATAR EL MS AFECTADO PRIMERO NUMERO DE MANIOBRAS POR SESIN: 1 SOLAPOSTMANIOBRAS: NO REALIZAR MANIOBRAS BRUSCAS CON LA CABEZA ESE DA

PARA EL CSH:1-LEMPERT ROLL MANEUVER OR BARBECUE

PARA EL CSA:

RECORDAR QUE LA MAYORA DERIVAN AL TRATAR EL CSP Y CSHUSO DE MANIOBRA DE EPLEY

POSIBILIDADES POSTERIORES AL TRATAMIENTO:

PACIENTE CURADO, SIN NISTAGMO Y SIN MAREO.

2. PACIENTE EST IGUAL : MEJORA AL REPETIRSE LAS MANIOBRAS.

3. PACIENTE TIENE VRTIGO, PERO EL DHP ES NEGATIVO VOLVER A VER Y PENSAR EN MS DE UN CANAL

4. PACIENTE NO TIENE VRTIGO, PERO EL DHP ES POSITIVO

MANIOBRA EPLEYTRATAMIENTO VPPB

45-4580% EFECTIVIDADmaniobra de reposicionamiento de partculas. Es ms utilizada en Estados Unidos. Epley propone tambin de colocar un diapasn grave de (125 Hz) sobre la mastoides, esperando de esta manera despegar los otolitos de la pared del canal semicircular. La maniobra consta de 4 posiciones, cada una de duracin de 30 segundos. Partimos con el paciente sentado y las piernas estiradas a lo largo de la camilla, realizamos una rotacin derecha de unos 45, esperamos 30 segundos, luego rotacin izquierda de 45, realizamos el decubito lateral izquierdo para colocar la cabeza recta, y procedemos a realizar otra rotacin de cuello izquierda colocando la cabeza del paciente mirando al suelo. Es aqu cuando esperamos otros 30 segundos y recolocamos al paciente sentado en el borde de la camilla. En cada aparicin de nistagmus, realizamos una parada de unos 30 segundos hasta que desaparezca. 27

MANIOBRA DE SEMONT45-45DDSentamos al paciente en el medio de la camilla, con las piernas colgando, comenzamos la maniobra tumbndolo sobre el lado izquierdo, con la cabeza ligeramente en declive y con rotacin de cuello de 45 hacia el cielo (verificamos que no hay nistagmus y procedemos a realizar un giro de otros 45 pero hacia el suelo esta vez. Lo que queremos en esta maniobra es reagrupar todos los otolitos migrados hacia la ampolla. Esperamos que el nistagmus desaparezca y le recolocamos a la posicin sentado. Volvemos a acostar al paciente hacia el lado Derecho esta vez con la cabeza 45 hacia el techo (rotacin izquierda).

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EJERCICIOS DE BRAND- DAROFF

DORMIR EN SILLN CON FLEXIN 45RECOMENDACIONES POST- MANIOBRAS: - Dormir durante 5 das con la cabeza a 45.- Evitar realizar movimientos brscos de cabeza y cuello por 7 das.- No dormir del lado del odo afectado por 7 das.

Tambin se suele aconsejar, dormir en unsilln y con una flexin de tronco de unos 45, con la cabezagirada hacia el odo sano en caso de lesin unilateral y en unaposicin neutra en caso de una lesin bilateral. (3 series por da durante dos semanas, en cada serie se repite la maniobra 5-10 veces. 29 NO EVITAR MOVIMIENTOS CORPORALES.

EVITE PASAR LA MAYOR PARTE DEL TIEMPO ACOSTADO O SENTADO.

NO SUSPENDER EJERCICIOS SENTIRSE MAREO.

LA MEJORA COMIENZA A SURGIR EN MEDIA CON UN MES DE ENTRENAMIENTO.

LAS CRISIS VERTIGINOSAS, AUNQUE DESAGRADABLES, USUALMENTE NO SON GRAVES Y NO REPRESENTAN RIESGO DE VIDA.

LA DISCIPLINA Y LA TOLERANCIA EN LA EJECUCIN DE LOS EJERCICIOS ES FUNDAMENTAL PARA LA MEJORIA.

NO SENTIR MIEDO DEL MAREO Y S ENFRENTARLO.

ACTIVIDADES DEPORTIVAS COMO NADAR, JUGAR TENIS, CAMINAR, JUEGOS DE BALN, FAVORECEN LA MEJORA.

DESPUS DE 30-45 DAS SE OBSERVA DISMINUCIN DEL ESTRS POR COMPENSACION O HABITUACION CON LAS MANIOBRAS.

ORIENTACIONES AL PACIENTE:El laberinto necesita del movimiento del cuerpo para retomar su funcionamiento normal. No suspender ejercicios sentirse mareo. En el inicio puede ser peor, mejorando con el pasar del tiempo. Cuanto mayor la insistencia y regularidad, ms rpida la recuperacin.

los ejercicios pueden provocar vrtigos y mareos, pero con el pasar del tiempo y la repeticin consistente, los sntomas disminuyen a medida que el sistema nervioso central comienza a reconocer y aceptar cmo normales las informaciones que est recibiendo del sistema vestibular. 30

LOS OBJETIVOS DE LA INTERVENCINFARMACOLGICA EN LAS ALTERACIONES VESTIBULARES SON:

Disminuir la sensacin subjetiva y displacentera de vrtigo. Controlar las nuseas y los vmitos, que tienen un poderestresante propio en el complejo sindrmico. Evitar las recurrencias. Controlar la llamada sensibilidad al movimiento.

LOS DOS PILARES DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO SON:

1- Los supresores vestibulares (o sedantes vestibulares) 2- Los antiemticosMEDICAMENTOS31TRATAMIENTO QUIRURGICOSECCION DEL NERVIO VESTIBULAR INFERIOR O NERVIO SINGULAR PROPUESTA POR GACEK

LABERINTECTOMIA Y SACULOTOMIA

LA OCLUSIN O PLUGGING DEL CONDUCTO SEMICIRCULAR POSTERIOR: DESCRITA POR PARNES Y MCCLURE.

NEURONITIS VESTIBULAR

NEURONITIS VESTIBULAR:

NEURITIS O NEURONITIS VESTIBULAR.

EL TRMINO "NEURITIS" IMPLICA DAO, INFLAMACION DEL NERVIO VESTIBULAR Y EL DE "NEURONITIS" DAO DE LAS NEURONAS SENSORIALES DEL GANGLIO VESTIBULAR.

TERCERA CAUSA MAS COMUN DE VERTIGO PERIFERICO

DESCRITO POR RUTIN POR PRIMERA VEZ 1909 LUEGO NYLEN 1924

8% DE LOS PACIENTES CON DESEQUILIBRIO (BRANT ET AL 2005)

3.5 POR C 100,000 HABITANTES ( SEKITANI ET AL 1993)

.

Michael Strupp , Thomas Brandt Department of Neurology, University of Munich, Klinikum Grosshadern, D-81377 Munich, GermanyAvailable online 17 November 2009.

TEORAS AUTOINMUNES Y VIRALES PARA EXPLICARLO ; PUEDE APARECER EN EL CURSO DE ENFERMEDADES VIRALES COMO SARAMPION Y PAROTIDITIS Deweese, H. Diagnstico diferencial del mareo y vrtigo. En: Parella, M. Otorrinolaringologa. Ed Mdica Panamericana, 1994: 1970-1976 Smith, DB. Dizzness: a clinical perpective. Neurol Clin 1990 May, 8(2): 199-207RESULTADOS POSITIVOS DE (PCR) EN AUTOPSIAS DE NERVIO VESTIBULAR PARA HSV1 DNA (Furuta et al., 1993)(Arbusow et al., 1999); (Murakami et al., 1996); (Theil et al. 2001, 2003).PRUEBAS CALRICAS VESTIBULARES ALTERADAS UNILATERALMENTE (QUE EVIDENCIEN PARESIA O PARLISIS CANALICULAR UNILATERAL) ESTABLECEN EL DIAGNSTICO DE CERTEZA Deweese, H. Diagnstico diferencial del mareo y vrtigo. En: Parella, M. Otorrinolaringologa. Ed Mdica Panamericana, 1994: 1970-1976 18.* Ruckenstein, Michael J. Balance function testing Otolaryngol Clin North Am. 2000:33(3):507-18LA HISTOPATOLOGIA DEL NERVIO VESTIBULAR EN NV SIMILAR A LOS CASOS DE HERPES ZOSTER OTICO (Schuknecht and Kitamura, 1981).VIRAL: 30%

HERPES SIMPLE TIPO1VIRUS HERPES ZOSTERINFLUENZAE COXSACKIE VIRUSPAPOVAVIRUSRHINOVIRUS MIXOVIRUS.

OTROS: BORRELIA TOXOPLASMA GONDIRICKETSIAS, PROTOZOOS. AUTOINMUNE,NEUROPATA DIABTICA, NEUROPATA ALCOHLICA, ENFERMEDAD DESMIELINIZANTEDIAGNOSTICO NEURONITIS VESTIBULAR VRTIGO: CRISIS NICA, INTENSA, DE LARGA DURACIN (3 A 6 DAS) AUTOLIMITADO

INESTABILIDAD DURANTE 2 A 3 SEMANAS.

INTENSA SINTOMATOLOGA VEGETATIVA (NUSEAS, VMITO, TAQUICARDIA, DIAFORESIS)NO TINNITUS NO HIPOACUSIAEN 1967, LACHMAN Y STAHLE (45 CASOS 6 AOS), EN ORDEN DE IMPORTANCIA DIAGNOSTICA:

1-VRTIGO, SBITO Y SEVERO EN GENERAL,

2-NISTAGMO ESPONTNEO Y VIGOROSO

3-AUDICION INTACTA

4-PARESIA DEL CANAL, O EXCITABILIDAD REDUCIDA, PARA PRUEBAS CALORAS EN EL LADO ENFERMO,

5-CURSO PROLONGADA, DE SEMANAS A MESES,

6-MAYOR INCIDENCIA EN TERCERA, CUARTA Y QUINTA DECADA,

7-EXAMEN NEUROLGICO NORMAL A EXCEPCIN DE DESEQUILIBRIO Y NISTAGMO,

8-HISTORIA RECIENTE INFECCIN.

EN 1969 COATES CRITERIOS DIAGNOSTICOS

1- TRASTORNO VESTIBULAR PERIFRICO AGUDO UNILATERAL

2-SIN PRDIDA AUDITIVA ASOCIADA

3-PRESENCIA PREDOMINANTE EN LA MEDIANA EDAD

4-UN SOLO EPISODIO DE VRTIGO SEVERO Y PROLONGADO,

5-DISMINUCIN DE LA RESPUESTA CALORICA EN EL ODO AFECTADO

6-COMPLETA DESAPARICION SNTOMAS DENTRO EN SEIS MESES.Vestibular Neuritis: Acute Clinical Picture12/11/2006 Don W. Worthington, Ph.D., Bryan J. Layton, Au.D. *, Jocelyn Monroe, PT & Rhoda Jenson, M.S.

ESTIMULADOR CALORICO BITERMAL PARA PRUEBAS VESTIBULARES

GAFAS DE FRENZEL Y OCULUS VIDEO FRENZEL SYSTEM

PRUEBAS CALORICAS Y SU MONITORIZACIONEL NISTAGMO HUYE DEL AGUA FRA Y ACUDE A LA CALIENTE.MEDIOS DIAGNOSTICOSLa estimulacin calrica se consigue irrigando los odos con agua fra y caliente, lo que determina corrientes de conveccin en la endolinfa. Estas corrientes hacen que se mueva la cpula de la ampolla del conducto semicircular horizontal, en una direccin con el agua fra y en la contraria con la caliente.La prueba calrica bitrmica, un sistema fiable y reproducible para medir la sensibilidad vestibular, se realiza con el paciente en decbito supino y con una elevacin de 30 de la cabeza, que determina que el conducto semicircular horizontal est colocado en posicin vertical. Se irriga cada odo con 240 ml de agua durante 40 seg, primero a 30 C y luego a 44 C. Se registra el correspondiente nistagmo con el paciente mirando de frente. La irrigacin del odo con agua fra produce un nistagmo en sentido contrario, mientras que la irrigacin con agua caliente determina uno en el mismo sentido. Una regla nemotcnica afirma que el nistagmo huye del agua fra y acude a la caliente.Se puede medir la duracin y la frecuencia del nistagmo y la velocidad de su componente lento. Es posible detectar la paresia canalicular, una reduccin o ausencia unilateral de sensibilidad, y la preponderancia direccional, una exageracin relativa de la respuesta nistgmica en una direccin. Pueden coexistir diversos grados de paresia canalicular y preponderancia direccional, pero la presencia de uno o ambos fenmenos indica una lesin orgnica -en el rgano receptor del VIII par craneal, el tronco del encfalo o el cerebelo-, aunque no indica de manera definitiva en qu lado se localiza dicha lesin. En algunas ocasiones, el diagnstico diferencial se puede realizar con las pruebas calricas. Los neurinomas del acstico suelen determinar paresia canalicular o ausencia de respuesta en el lado afectado por la neoplasia.En los pacientes con vrtico tambin se debe realizar una valoracin audiolgica mnima y una RM craneal con refuerzo con gadolinio para descartar las lesiones del VIII par craneal.

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NEURONITIS VESTIBULAR IZQUIERDA

RMN CON GADOLINIOCOMPLEMENTARIOS AUXILIARES:BHCPCRDIAGNOSTICO DIFERENCIALABUSO DEL CONSUMO DE: ALCOHOL, CAFENA, DROGAS, TABACO

ALERGIA

APOPLEJA: HEMORRGICA O ISQUMICA

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

ENFERMEDAD DE MNIRE

ENFERMEDAD VASCULAR DEL TALLO ENCEFALICO

TRATAMIENTO DE NEURONITIS VESTIBULAR ANTIHISTAMNICOS: DIFENHIDRAMINA

ANTAGONISTAS H-1: DIMENHIDRINATO

SEDANTES-HIPNTICOS O SUPRESORES VESTIBULARES: DIAZEPAN

ANTIVERTIGINOSOS POTENCIA MEDIANA/ ANTICALCICO/ CINARIZINA

REPOSO

EVITAR EL CONSUMO DE TOXICOS

AMINORAR EL ESTRS O ANSIEDAD

NO ACTIVIDADES PELIGROSAS

ANSIOLTICOS O ANTIDEPRESIVOS

LA REHABILITACIN VESTIBULAR, EJERCICIOS, EFECTUAR MANIOBRAS

.

1RA SEMANA4TA SEMANA3RA SEMANA2DA SEMANA5TA SEMANAEJERCICIOS DE REEDUCACION VESTIBULAREJERCICIOS DE CAWTHORNE COOCKSEY2 SERIES DE 10 REPETICIONES AL DIA POR 2 SEMANAS43

GRACIAS