~QUIATRIAVol. V. Nm.6. 1993

Evaluacindecalidaddevida

P. Gonzlez, M. Bousoo,M. Gonzlez-(juirs, C. Prez de Albniz

y J. Bobes

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Se considera (Bech. 1987)que el interspor la in-vestigacin en calidad de vida fue estimulado porLyndon B. Johnson (PresidenteEE.UU .. 1963-1969).En un mitin poltico realizado en el Madison SquareGardenel 31 de Octubre de 1964.el presidentesea-l: ... goals cannot be measured in the size of ourbankbalance.They can only be measuredin thequa-lity of life thatour people leads ....haciendoreferen-cia a que los objetivos no deban ser medidosen tr-minos econmicos. sino en trminos de calidad devida o bienestaralcanzadopor las gentes.Sin embar-go, ya en 1958,Galbraith haba sealadola necesidadde medir los resultadosdel sistemade saluden trmi-nosdecalidadde vida.

A la horade evaluarla calidadde vida de los indivi-duos el principal problema con el que nos encontra-mosresideen definir lo queseva a medir.

Desdelos primeros intentosde medicin,centradosfundamentalmenteen aspectossocialesobjetivos.has-ta la actualidadha existido una profunda transforma-cin en la definicin deques lo quesedebemedir.

En el momentoactual (Ruiz Ros, 1992)existe uncierto acuerdo por parte de la literatura universal aladmitirque la calidadde vida sepuededescribircomoel conjuntodecuatrofactoresdominantes:

Funcin fsica.Estadopsicolgico.Sociabilidad.Somatizacin.

Ferrans (1985) sealaque si bien se ha producidoun considerableavanceen la medicin de la calidadde vida con la delimitacinde estosfactoreso dimen-siones, la satisfaccincon cada uno de ellos y la im-portanciaque les atribuyecada individuo es variable.no ejerciendo, por tanto. cada uno de los factores elmismo impactosobrela calidadde vida global del su-jeto.

Fletcher (1987)complejiza an msla situacin.yaque llama la atencinsobre la existenciade unos fac-tores moduladores (edad. sexo, tipo de enfermedad.gravedadde la misma.....) que actuaransobre las di-mensionesanteriormentesealadas.La intensidad.di-reccin y forma en que actanestos factores es otrafuentede ambigedaden la medida.

Todo ello conducea que se desconozcanlos pesosde cadaunade las dimensionesy factoresen la resul-tantefinal de calidadde vida, as como a quetampocose conozcaqu factoresson los msafectadosen unaenfermedado situacindeterminada.

Ruiz-Ros (1992)sealaque mientrasque paraunosautoreslos problemas fsicos son los que correlacio-nanmsfuertementecon la calidadde vida.paraotrosautorestantolos factorespsicolgicoscomo los som-ticos afectana la calidad de vida por la estrecharela-

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P. Gonzlez.M. Bousoo,M. Gonzlez-Quiros,C. PrezdeAlbniz y J. Bobes

cin de amboscon la falta de satisfaccincon la vida,considerndoseestaltimacomo el factormsimpor-tante.La dimensin social tendra menor influenciasobreel estadode salud. siendo.sin embargo,un fac-tor importanteen la calidadde vida globaldel sujeto.

PERSPECTIVA PSICOSOCIAL

La preocupacinpor una aceptablecalidad de vidade las personas.desdeunaperspectivasocial y polti-ca. se ha materializadoen un incrementodel nmerode trabajosque intentanmedir la calidadde vida.Estaexpansinseha alimentadode un primer intersen eluso de indicadoressociales objetivos como forma demonitorizacin social (Bauer, 1966), y un posteriorabordaje del significado subjetivo del trminoCalidadde Vida (Cantril, 1966).

Los indicadoresobjetivos intentandelimitar los as-pectosde la vida materialque se considerannecesa-rios desdeuna perspectivasocial, frentea los indica-doressubjetivos,tan importantesunavez cubiertaslasnecesidadesbsicas.

tancia(ONU, 1966;Drewnoski, 1974;OCDE. 1976).Flanagan(1978) detallalos elementosprimordiales

en la evaluacinde la calidadde vida de un sujeto.Susistemacontienelas siguientesreas:bienestarfsico ymaterial;relacionesinterpersonales;actividadessocia-les. cvicas y en la comunidad; desarrollo personalyrealizacin,y ocio.

El segundo grupo de autoresconcede prioridad aaquellos aspectosque son percibidos como ms im-portanteso relevantespor la poblacin estudiada,asla OCDE seala: La forma en que los individuos ylos grupospercibenlos aspectosfundamentalesde subienestares un elementonecesario e importantedelprogramade los indicadoressociales.

El Instituto de Investigaciones de las NacionesUnidas para el Desarrollo Social (UNRISD) elaboren 1966un informe sobrela composicin generaldelIndice de Nivel de Vida de la NacionesUnidas. En es-te informesediferenciantrestipos de necesidades,in-tegradascada una de ellas por una serie de compo-nentes:

Composicindel/ndicedeni\'eldeVidadelasNacionesUnidas

Necesidad Fsim Cultura Superior

FUl'lIle: United Naliolls Organization. Research InstitulC for SocialDe\'elopmenl(1966).The Le"els of Li"ing Index. Reporl N 4. Gene"a.

Sin embargo.el intentomsconsistentey promete-dor de generarciertoacuerdoconceptualacercade losindicadoresobjetivosquedebenser medidos,procedede los investigadoresde la OCDE ( 1973),quedefinenla calidadde vida en trminosde situacindel indivi-duo en relacina unaseriede aspectossocialesnucle-ares.Estosaspectossealadospor la OCDE incluyen:

A. Indicadores socialesobjetivos

Una asuncinimplcita de la aproximacinobjetivaa la calidadde vida esque la salud.el medioambientefsico, la calidadde la vivienda y otrascircunstanciasmateriales son indicadores vlidos de la misma(Najmany Levine. 1981).

A pesarde la aparenteobjetividadde estasmedidasy de la simplicidad paraidentificar a aquelloscon es-casos recursos. los indicadores sociales no han sidotilesen el marcode la poltica social.

Najman y Levine (1981)sealancuatroaspectosdelos indicadoressocialesobjetivosque hanrestringidosuutilidad:

ComponentesNutricinViviendaSanidad

EducacinTiempolibreyesparcimientoSeguridad

Excedenterenta

l. Conceptualizacinvagade las dimensionesbsi-casconstitutivasdecalidadde vida.

2. Desacuerdoacercade culesson los indicadoresrelevantes.

3. Escasa capacidadpara relacionar los inputs conlos resultados.

4. Escasa comprensin de la asociacin entre lascondiciones objetivas y la percepcin subjetiva deesascondiciones.

Estos autoressealanla diferencia entre un grupode autoresquea priori imponenunaseriede indicado-res en base a su validez aparente(Terleckyj, 1977;Kuz, 1978;Liu, 1978;Flanagan, 1978).Y un segundogrupoque intentaidentificarlos aspectossocialesmsimportantes.buscando un cierto consenso universalacercade qu indicadorestienemayoro menorimpor-

A) Salud

l. Probabilidadde una vida sanaa lo largo de todaslasetapasde la vida.

2. Impactode los impedimentosde salud en los in-dividuos.

B) Desarrollo individua/mediante/a educacin:

l. Adquisicin por los nios de los conocimientosbsicos,habilidadesy valoresnecesariosparasu desa-rrollo individual y su funcionamientoadecuadocomociudadanosen su sociedad.

2. Oportunidadesparacontinuarel autodesarrolloypropensinde los individuosa utilizarlas.

3. Mantenimiento y desarrollo por los individuosdel conocimiento,habilidades y flexibilidad precisas

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MonogrfiasdePsiquiatra

paralograrsupotencialeconmicoy parapoderinte-grarseellosmismosenel procesoeconmicosi lo de-sean.

4.Satisfaccinindividualconelprocesodedesarro-llo individualduranteelprocesoeducativo.

5.Mantenimientoy desarrollodelaherenciacultu-ral relativaa la contribucinpositivaal bienestardelosmiembrosdelosdiversosgrupossociales.

C) Empleoy calidaddevidalaboral

l. Disponibilidaddedisponerdeempleoremunera-doparaaquellosquelo desean.

2.Calidaddelavidalaboral.3.Satisfaccinindividualenlavidalaboral.

D) Tiempoy ocio

l. Posibilidaddeelegirelusodeltiempo.

E) Bienesy servicios

1.Disponibilidadpersonaldebienesy servicios.2.Nmerodeindividuosquesufrenprivacinmate-

rial.3. Extensindela equidaden la distribucindel

controlsobrebienesy servicios.4.Calidad,alcancedelaelecciny accesibilidadde

losbienesy serviciosprivadosy pblicos.5. Proteccindeindividuosy familiascontraries-

goseconmicos.

F) Entornofsico

1.Condicionesdelavivienda.2.Exposicindela poblacinporel usoy gestin

delentornofsico.

G. Seguridadpersonaly administracindejusticia

1.Violencia,daosy persecucinsistemticasufri-daporlosindividuos.

2. Equidady humanidadde la administracindejusticia.

3.Extensindelaconfianzaenlaadministracindejusticia.

H) Oportunidadsocialy participacin

1.Gradodedesigualdadsocial.2.Extensindela oportunidadparaparticiparenla

vidacomunitariay enlasinstituciones,ascomoparalatomadedecisiones.

El DepartamentoAmericanodeComercio(1976),ensupublicacinIndicadoresSociales1976desa-rrollaunaseriesimilardeaspectossociales.

ComosealaLle dela Via (1980),pesea la di-

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versidaddeenfoquesquesepuedeobservarenlos n-dicesy criteriosobjetivosdebienestar,sededucequeexisteunacuerdogeneralrespectoa la importanciadenivelesadecuadosdenutricin,vestido,vivienda,sa-nida~y demselementosfisiolgicosparala supervi-vencia.

A estasnecesidadesbsicas,la mayorpartedelassociedadesaadenlaeducacin,seguridady ocio,jun-tamenteconaspectoscualitativosdelosentornos fsi-co,social,polticoy econmico.Un pasomsa tenerencuentaeselexcedentederenta,unavezsatisfechaslasnecesidadesmaterialesy culturalesbsicas,queseconsideranecesarioparael consumodeotrosbienesyserviciosdisponiblesenelmercado.

Desde otra perspectiva, la Oficina deAdministraciny Presupuesto,en 1977,identificatrestiposdeindicadoressociales,cadaunodeelloscondistintosnivelesderelevanciapoltica.

El primergrupolo constituyenlos indicadoresdes-criptivos,quesonaquellosutilizadosenlamayoradeloscasos,y quesimplementeproveendetallesacercadelbienestarimplcitodegruposdepoblacinconcre-tos.

Los indicadoresanalticossonaquellosquerelacio-nanvariablesindependientesconlasmedidasdebie-nestar,y losindicadoresprogramticosqueestndise-ados para evaluar y monitorizar polticas oprogramasespecficos.

Mientrasqueestaslistasdeindicadoressocialesob-jetivosrepresentanlasreasdela vidausualmentere-lacionadasconelconceptodecalidaddevida,esclaroqueel pesoy la prioridadasignadosa cualquieradeellosesenciertamedidaarbitrario.

Palmore y Luikart (1972); Larson (1978);Wilkeningy McGranahan(1978)demostraronquelascondicionesobjetivasdevida(porejemploingresos,educaciny otrascaractersticassociodemogrficas)estabanslomarginalmenterelacionadasconla expe-rienciasubjetivadeunamejorcalidaddevida.

Levi y Andersson(1980)ofrecenunaexposicinmuyclarade la inexistenciadeconcordanciaentreunasbuenascondicionesobjetivasdeviday la expe-rienciasubjetivadeunamejorcalidaddevida.Lara-znfundamentaldeestafaltadeconcordancia,apa-rentementeparadjica,esquepor encimadeciertonivelmnimodevida,el determinantefundamentaldela calidaddevidaindividualesel ajusteo la coin-cidenciaentrelascaractersticasdela situacin(deexigenciasy oportunidades)y lasexpectativas,capaci-dadesy necesidadesdelindividuotaly comolasper-cibelmismo.

Por ello,sinunacomprensindelos valoresy cre-enciasdelapoblacinimplicada,asercionesacercadeunamayoro menorcalidaddevidaendeterminadosgrupossonpococonvincentes(Najmany Levine,1981).

En definitiva,estosautoressealanquelosestudios

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quenicamenteutilizanindicadoresobjetivoscontri-buyenescasamentea lacomprensindelaexperienciadecalidaddevida.

B. Indicadoressocialessubjetivos

Si biennosepuededudardela importanciadeloscomponentesobjetivosdelbienestar,tambinesnece-sariotenerpresentequelasnecesidadesdelhombrenosonsolamentemateriales.A medidaquelasnecesida-desbsicaso inferioressevancubriendo,vansurgien-do otrasnecesidadessuperiores(Lle de la Via,1980).

Maslow(1968)estableceunajerarquiadelasnece-sidadeshumanas.Paraesteautor,elnivelinferioreseldela subsistencia:alimentacin,vestido,vivienda.Elsegundonivelesla seguridad,queincluyela delme-dioambientey laproteccinfrenteal riesgofsicoy ala catstrofe.En el tercernivelsesitala pertenenciay el amor:necesidaddeafecto,satisfaccinenlasre-lacionesinterpersonales,conformidadalasnormasdelgrupo,etc.En el cuartolugarseencuentranla estimao necesidaddereconocimiento,status,prestigioy do-minacin.Por ltimo,estla autorrealizacincomoexpresindelpropiopotencialdellegara serlo quecadaunoescapazdeser.

ParaAggemaes(1988)calidaddevidaes,deacuerdoconelmodelodenecesidadesbsicas,elgradodesatis-faccindelasnecesidadeshumanasbsicas.Esteautorenumeralassiguientesnecesidadescomobsicas:

l. Necesidadesbiolgicaselementales,incluyendoenellaslanecesidaddenosufrirdemasiadodolor.

2.Necesidaddecontactoshumanosclidos.3.Necesidaddeactividades.4. Necesidaddeunavidavariaday enciertogrado

excitante,o unanecesidaddenoaburrimiento.

Consideraqueestasnecesidadessonfundamentalesenel sentidodequehansidoencontradasentodoslossereshumanosenlasdistintasculturas,y quetodoslossereshumanossufrensi algunadeestasnecesida-desesttotalmenteinsatisfecha.

Los indicadoressubjetivosdecalidaddevidainclu-yenunaseriedetrminosrelacionadostalescomofe-licidad,satisfaccinconla viday bienestargeneral(Najmany Levine,1981).

Cuandosehabladefelicidad,sesuelepensarenlascondicionesdela felicidadmsqueenlo queellamis-mapuedaser.Se la identificaconunrepertoriodecondicioneso sepiensaenlosmediosdeconseguirlao conservarla,omitiendoconelloalgofundamental:lafelicidadtienequeserma(Maras,1989).

Es ciertoque,comosealaCuervo-Arango(1990),esdifcil obtenerunamedidafiabledelbienestaro delacalidaddevidadelosindividuosatravsdeindica-

doressubjetivos,peronoporello sehaabandonadoestaideay,porel contrario,sehanrealizadointentos,cadavezmsnumerosos,paraidentificarlosmejorespredictoresdefelicidado satisfaccinconla vida.

Diversos autores, como Campbell (1976);Wilkening y McGranahan(1978); Weaver(1978),mostraronquedescripcionespositivasdela situacinmatrimonialy familiareranbuenos,sinolosmejores,predictoresdefelicidado satisfaccincon la vida.Kennedy(1978)sealalaamistad;Robinson(1973)elcompromisoconlosdems;Palmorey Luikart(1972)laparticipacinenorganizaciones;y Hadaway(1978)la religin,siendotodosellosfactoresasociadosa unmayorniveldesatisfacciny/obienestar.

Los estudiosdeRodgers(1977); Near (1978): yOrdeny Blackbum(1968) sugierenquela estabilidady conformidadconlasexpectativassocialescontribui-rana unamayorfelicidady calidaddevida.Es ms,existenevidenciasdirectase indirectasquesugierenquela felicidad,engranparte,esunaconsecuenciadela distanciaentrelaspropiasexpectativasy los logrosalcanzados(Najmany Levine,1981).

La evidenciaindirectasecentraenla relativamentedbilrelacinpositivaqueexisteentreel statusobjeti-vo o el ndiceeconmicoy la expresinsubjetivadesatisfaccincondeterminadasreasde la vidarele-vantes.

La evidenciadirectaprovienedeestudiosquecom-paranlasaspiracioneso logrosy los nivelesdesatis-faccin.

En suma,losdeterminantesmsimportantesdeunelevadonivelsubjetivodecalidaddevidaparecenser:

l. Relacionessocialespositivas,establese ntimas.2.Ausenciadedistanciaentrelasexpectativasy los

logrosalcanzados;

aspectosambosqueidentificanlas variablesmsimportantesrelacionadasconlos ndicessubjetivosdecalidaddevida.

Si bienlosindicadoressubjetivosdecalidaddevidaobtienenhallazgosrelativamenteestablesy consisten-tes,sinembargo,resultadifcil aceptarunaseriedein-dicadoresquevaranal cambiarlasexpectativasper-sonales.Parecedepocosentidoafirmarquepersonaspobreso enfermastienenunaelevada(subjetiva)cali-daddevidaapesardesusobjetivamenteinferiorescircunstancias.En definitiva,noesposibleaceptarin-genuamentelosrelatospersonalesacercadela propiafelicidado calidaddevida comovaloresdehecho(Najmany Levine,1981).

PERSPECTIVA SANITARIA

En medicina,la preocupacinporvalorarlasreper-cusionesquelaenfermedady suteraputicaproducan

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Monogrfiasde Psiquiatra

nas con diferentes niveles apreciables de calidad devida.

9. Los resultadosdebenser consistentescon otrasmedidasde salud,situacinclnica o etapavital.

10.Debenserformalmentevalidadosantesde reco-mendarseparausoamplio y general.

Guyatt y Jaeschke (1990), diferencian dos tipos demedidasde calidadde vida: ndices genricos,e ndi-cesespecficos.

Ambos tipos de medidas presentan una serie deventajase inconvenientessealadaspor Baca (1991),y queserecogenen el siguientecuadro:

Genricos o Instrumentosnicos. o Calidadvidao Validezy fiabilidad representadaestablecidos. numricamente.

o Detectanefectosdiferenciales.

o Establecencomparacionesentreintervenciones.

o Familiaridadalta.o Altacomprensibilidad.

Dentro de los ndices genricos,Guyatt y Jaeschke(1990) diferencian entreperfiles de salud y medidasde utilidad.

Entre los perfiles de saludcabedestacarel SicknessImpact Profile (Bergner, 1976), y el NottinghanHealthProfile (Hunt, 1981).

Bergner (1976) describecomo el Perfil de Impactode la Enfermedadfue concebidocomo unamedidadelstatusde salud percibido por el sujeto que proveeraun perfil descriptivo de los cambios en el comporta-mientodeunapersonadebidosa la enfermedad.

Gilson (1975)subrayael significado de Sickness,que sera interpretadocomo la experiencia personaldel individuo acercade la enfermedad,percibidaa tra-vsde los efectosde la enfermedaden las actividadescotidianas, sentimientosy actitudes.En estesentido,Sickness contrastaracon el sentido mdico de laenfermedadbasadoen la observacinclnica.

Hunt (1981) establece las diferencias entre elSickness Impact Profile y el Nottingham HealthProfile, sealandoque esteltimo preguntadirecta-menteacercade sentimientosy estadosemocionales,y no indirectamentea travsde modificaciones com-portamentalescomoel SiknessImpactProfile.

Entre las medidasde utilidad seencuentrala Matrizde Rosser (Rosser. 1980), el Time Trade-off(Torrance,1972),y los QALYs (Kaplan, 1989).

Los QALYs son la expresin matemtica del

o No comparan.o Lmites(poblacin.

intervencin).

IIlCOIll'Cllicll/csVeII/aja.1

Especficos o Sonmssensibles.o Concordanciaclnica.

en la vida de los pacientes dio lugar en 1949 a laEscala de Incapacidadde Karnofsky que evaluabaelimpacto de la quimioterapia sobre la vida de los pa-cientescancerosos.

Desde la oncologa el interspor medir la calidadde vida de los pacientes se extendi rpidamenteaotros campos de la medicina, como cardiologa(Wengwe, 1984;Fletcher, 1987;Mayou, 1987,1990),reumatologa(Hunt, 1981),Y msrecientementene-frologa (unidadesde dilisis) (Kalman, 1983;Evans,1985;Soskolne, 1987;Wolcott, 1988;Koch, 1990),medicinapsicosomtica(Bech, 1987,1990),psicoge-riatra y psiquiatra (Dupuy, 1978; Hodges, 1981;Lester, 1986, 1988; Reynolds, 1988; Hunt, 1989;Wells, 1989;Bech, 1990;Moak, 1990), neurologa(Hunt, 1980).

Baca (1991) estableceuna cronologa en cuantoaldesarrollo de la calidad de vida en las distintas reasde la medicina.Diferencia entrereasclsicasy reasen desarrollo.

Entre las reasclsicasse encontraran:oncologa,enfermedadesrespiratoriascrnicas,enfermedadeshe-matolgicas, ciruga cardaca y digestiva, hiperten-sin,nefropatas,y patologascerebrovasculares.

En las reasen desarrollose encuentransegnesteautor: rehabilitacin,dolor crnico, geriatra,demen-cia, depresin,insomnioy SIDA.

Este mismo autor seala los grandes retos de lasmedidasde calidadde vida, destacandoentreellos lospacientesagudossin conciencia de enfermedad(ma-na), los pacientesesquizofrnicosy las demencias.

Con el tiempo,no slo se extendila preocupaciny la medicinde la calidadde vida a la mayorpartedelos camposde la medicinaasistencia!,sino queseper-feccion lo que se meda y los instrumentoscon quesemeda.

Spitzer (1981) Y Dracup y Raffin ( 1989)resumenlas caractersticasfundamentalesque debenreunir losinstrumentosdemedida:

l. Debenserinstrumentossimples,fciles de enten-der,recordar,administrary registrar.

2. Debenincluir todoel intervalode dimensionesdela calidadde vida.

3. Su contenidodebesercompatiblecon la perspec-tiva de la comunidad,y las dimensionesdebensurgirde las opinionesde los pacientes,de la poblacinsanay de los profesionalesde la salud.

4. Debensercuantitativos.5. Debenser aplicablesa la mayorade las situacio-

nesy poco influenciablespor factorescomo edad,se-xo, ocupacino tipo deenfermedad.

6. Deben ser fcilmenteaceptadospor aquellosqueevalany aquellosevaluados.

7. Debenser sensiblesa los cambiosen la situacinclnica de la personaevaluada.

8. Deben ser discriminantesentregruposde perso-

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Modelo de Poltica General de Salud (GHPM) desa-rrollado por un grupo de investigadores de laUniversidad de San Diego (California). Este modeloes utilizado fundamentalmenteen la evaluacinde losprogramasde saludy en los estudioscoste-eficaciadelas intervencionesmdicas.

Kaplan y Anderson (1988)subrayanlas dos impor-tantesconsecuenciasque poseenla enfermedady ladiscapacidad.En primer lugar. la enfermedadpuedeproducir un acortamientode la esperanzade vida. Ensegundolugar.la enfermedadpuedehacerla vida me-nos deseable.estoes la calidad de vida relacionadacon la saludestaradisminuida.

Kaplan y Atkins (1989) sealanque se tratade unmodeloque puedeayudara los pacientesa tomarsuspropias decisiones sobre las distintas intervencionesmdicasposibles.Con el fin de ayudara los pacientesa comprenderlos resultadosde salud.es necesariosu-ministrarlesun modelo comprehensivode los estadosde salud que tengaen cuentalos distintos resultadosposibles.

Como seala Kaplan ( 1991)el modelo propuestopor su equipo investigadorde la Universidad de SanDiego. conceptualiza el estadode salud en distintoscomponentes:

Esperanzade vida (mortalidad).Funcionalismoy sintomatologa(morbilidad).Preferenciapor determinadosestadosfuncionales.

(utilidad).Duracin de la permanenciaen el estadode salud

(pronstico).

Los QALYs integranlos distintoscomponentesdelmodelo con el fin de expresar los resultadosen unaunidad de medida comn. Utilizando informacinacercadel actual funcionamientoy duracin del mis-mo. es posible expresarresultadosde salud en trmi-nos de equivalentes de buenos aos de vida o. loque es lo mismo, Aos de Vida Ajustados a Calidad(QALY. acrnimoen ingls).

Por ejemplo,si hipotticamenteconsideramosa unapersonaquenecesitaun bastno un andadorparades-plazarse como con un estadode funcionamiento de0.50 en unaescalaque va de O al, y esapersonaper-maneceen ese estadoduranteun ao. ese individuohabrperdidoel equivalentea medio buen-aode vi-da,esdecirmedioQALY.

Ahora bien, si por el contrarioconsideramosa unapersona aquejadade una gripe de tres das de dura-cin, quehipotticamentetambinpunteen la escalade funcionamiento0,50,el totalde buenos-aosde vi-dao QALYs perdidospor esapersonaserade 3/365x0.50=0,004QALY.

Las dos principales ventajas,sealadaspor Kaplan(1991) del GHPM sobre las aproximacionestradicio-nalesa la medidade los resultadosde saludson:

la existenciade una unidad comn (QALY) paraexpresarlos beneficios y las consecuenciasde la sa-lud, y

el nfasisen la duraciny pronsticode la enfer-medad.msqueen susefectosen un nico puntoen eltiempo.

Los ndices especficos seran aquellos dirigidos aenfermedades,funciones, poblaciones.condiciones oproblemasconcretos.

En el readel bienestarpsicolgico, McDowell yNewell (1987)sealanqueen la actualidadsedisponede un gran nmerode instrumentosparamedir saludpsicolgica.o bienestarsubjetivo.

Campbell (1976) clasifica los mtodosde medidadel bienestarpsicolgico en tresgruposen funcin desudesarrollocronolgico:

Bienestarpsicolgico como procesocognitivo: elindividuo comparasus aspiracionescon la propiaper-cepcinde su situacinactual.Evalan el bienestarentrminosde satisfaccincon la vida. Son las primerasmedidasdesarrolladasen el tiempo,y como intrumen-to deevaluacincabedestacarLife Satisfaction.

Una segundacategoraestararepresentadapor lasescalasque registranlas respuestasafectivas frenteala experienciadiaria: Estadosemocionalesinspiradospor la vida cotidiana.Una escalapertenecientea estegruposera:Bradburn'sScale.

La terceraaproximacin estararepresentadaporlos elementosde screening de Distrs Psicolgico .Representanuna orientacin ms clnica, aunquenorealizan clasificaciones diagnsticas.nicamentede-tectansignosde distrspsicolgico general.Estases-calasevalanbienestarpsicolgico por exclusin, in-ferindolo a partir de la ausencia de sntomas dedistrs. A este grupo pertenece el General HealthQuestionnairey el GeneralWell-Being Schedule.

Existen dos tipos de instrumentos para la evalua-cin del bienestarpsicolgicoque seran:

a) SymptomChecklists, o listado de sntomas.queincluyen sntomascomportamentalesy somticosdedistrs. Pertenecen a este grupo el Health OpinionSurvey (McMillan, 1951) y la Langner's Scale(Langner,1962);

b) Las aproximacionesa travsde preguntasque in-terrogandirectamenteacercade sntomaspositivos ynegativos de bienestar. Dentro de este grupo cabemencionarla Bradburn'sAffect Scale.

McDowell y Newell (1987) establecenlas diferen-cias entre una y otra aproximacin sealandocomolos listadosde sntomasson msobjetivosy disimulanmejor la intencinde medir,hechofavorablesi se tie-ne en cuentaque un gran nmerode sujetosse mues-

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F.S.Q.FUNCTIONAL STATUS QUESTIONNAIRE

trareticenteaexpresarsusverdaderossentimientos.Porel contrario.estaslistaspresentancomoinconve-nientesla posibilidaddequetrastornosfsicosseanclasificadoscomotrastornospsicolgicos.y queslosoncapacesdedetectarlas formasmsseverasdeltrastorno.

Estosmismoautoressealanla aparicinenlosl-timosaosdeescalashbridasconstituidasporlosme-joresaspectosdelas listasdesntomasy delaspre-guntasdirectas.Representantesdeestenuevomodelode aproximacinal bienestarpsicolgico son elGeneralHealthQuestionnaire(Goldberg,1970)y elGeneralWell-BeingSchedule(Dupuy,1977).

De entrelasnumerosasescalasdecalidaddevidaexistentes.merecedestacarpor suelevadoniveldeaplicacinenel reafrancfona,el FunctionalStatusQuestionnaire(FSQ).Esteinstrumentorecientementeseerigi enuncomponenteprincipalenlaevaluacinmdica,yaqueproporcionaunamedidacomprehensi-vay globaldel impactodediversasenfermedadesytratamientossobrelasatisfaccindelpaciente.

El FSQ sediseparaevaluarel funcionamientodelindividuoenseisreasprincipales,talcomosere-cojeenel siguientecuadro(Souetrey cols.,1993).

El Qualityof Life Questionnaire(QLQ) (Evans.Dy Cope.W, 1989)esuninstrumentodeautoevaluacinqueconstade129temsqueevalan15reasespecfi-casdelaviday quecontieneademsunaescaladede-seabilidadsocial.

Setratadeuncuestionariosencillo,defcil com-prensin,cuyotiempodeadministracinesaproxima-damentetreintaminutos,existiendounaversincom-putarizadaparasucorreccine interpretacin,y queajuicio delosautoresresultaparadigmticoporsugra-dodeutilizaciny extensinenel mundoanglopar-lante.

El QLQ secreconla intencindeevaluardefor-madirectalacalidaddela vidadeunsujetoenunam-plioespectrodereasespecficasdelavida.

Estaaproximacina la calidadde vidacontrastaconotrosesfuerzosdemedircalidaddevidacomoesel caso de los indicadores sociales (Gitter yMostofsky,1973)Y lasmedidasdesatisfaccinconlavida(Andrewsy Withey,1976;Campbell,ConverseyRodgers,1976;Zautra,1983).

La aproximacindelQLQ sebasaenlaasuncindequeciertasaccioneso conductasdeun individuoenrespuestaa unasreasespecficasdela vidapuedenserconsideradascomorepresentativasdeunabuenacalidaddevida.

DeacuerdoconelcuerpotericodelQLQ seproce-dia la revisindela literaturaparadeterminarculeseranlasreasqueelcuestionariodeberaevaluar.

Blau (1977)hacereferenciaa aspectosde la vidacomosontrabajo,ocio,contactosocial,familiar,amory autoaceptacin.

Flanagan(1978)daunarelacinmsdetalladadeloselementosimportantesenla evaluacindela cali-daddevidadeun sujeto.Esteautorproponelas si-guientesreas:bienestarfsico y material;relacionesconlosdems;actividadessociales,cvicasy enlaco-munidad;desarrollopersonaly realizacin,y ocio.

En baseaunanlisisprecisodelos sistemasante-riormenteindicadosy deotros(Gittery Mostofsky,1973;Campbell,Conversey Rodgers.1976;Zautra,Beiery Cappel,1977),Evansy Copeconceptualiza-ronunaestructuradecalidaddevidacompuestaporcincoreasprincipales.

Cadarea,asuvez,estabaconstituidaporunaseriedesubreas,siendofinalmente15reaslasnecesariasparaevaluarla calidaddevidadeunsujeto.Adems,seincluyunaescaladedeseabilidadsocialparaper-

INSTRUMENTOS COMPUTERIZADOS

La tablaqueacontinuacinseadjuntarepresentaunintentodedelimitarel mbitoy definirlos objetivosdelasdistintas.y cadavezmsnumerosas,escalasdecalidaddevida.

Actividadesintermediasdela vida diaria

Actividadeshsicasde lavida diaria

Calidad de las interacdoncs

Frecuencia contactos

Das de

discapacidad

Relaccionessexuales

Funcionamiento ~~sico

Sentimientos acercade la Salud

Funcionamiento PsicolgicoSalud Mental

27

MonogrfiasdePsiquiatra

ArcasdeCalidaddeVida(Emnsy Cope,/(89)

ArcasprincipalesBienestargeneral

Relaciones interpersonales

Participacin en organizaciones

Actividad laboral

Ocio y actividadesrecreativas

SI/breasBienestarmaterialBienestar fsico

Desarrollo personal

Relaciones maritalesRelaciones filialesRelaciones familiaresRelaciones sociales

AltruismoPoltica

CaractersticastrabajoRelaciones en el trabajoSatisfaccin con trabajo

Actividad creativaActividad deportivaVacaciones

mitir valorar la influencia de la deseabilidadsocial enlasrespuestasde los sujetos.

El QLQ se confirma. pues. como un nuevo instru-mentovlido paraevaluarcalidadde vida. as comoelimpactode los programascomunitariosde saludgene-ral y mentalsobrela calidadde vida.

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