17 Obesit [modalit compatibilit ]...Patogenesi obesità essenziale Fattori caratterizzanti 2....

Corso Scienze TecnicheCorso Scienze Tecniche Dietetiche Applicate MED49 Dietetiche Applicate MED49 Anno Accademico 2012Anno Accademico 2012--1313

LrsquoObesitagraveLrsquoObesitagraveLrsquoObesitagraveLrsquoObesitagrave

Profssa Maria Luisa ElianaProfssa Maria Luisa Eliana LuisiLuisi

EpidemiologiaEpidemiologia

Lrsquoobesitagrave egrave diventata una vera e propria epidemia a Lrsquoobesitagrave egrave diventata una vera e propria epidemia a livello mondialelivello mondiale

Il fenomeno egrave stato finora sottostimato nelle sue Il fenomeno egrave stato finora sottostimato nelle sue Il fenomeno egrave stato finora sottostimato nelle sue Il fenomeno egrave stato finora sottostimato nelle sue ripercussioni socioripercussioni socio--sanitarie infattisanitarie infatti

Non sono state messe a punto strategie a livello di Non sono state messe a punto strategie a livello di politiche sanitarie di conseguenzapolitiche sanitarie di conseguenza

Oggi siamo di fronte a pesanti ricadute a livello di Oggi siamo di fronte a pesanti ricadute a livello di costi per la Sanitagrave e per la salutecosti per la Sanitagrave e per la salute


Lrsquoepidemia sta colpendo Lrsquoepidemia sta colpendo fasce di etagrave sempre piugrave fasce di etagrave sempre piugrave giovani e si sta giovani e si sta diffondendo anche tra i diffondendo anche tra i diffondendo anche tra i diffondendo anche tra i bambini con ancora piugrave bambini con ancora piugrave pesanti conseguenze per pesanti conseguenze per la salute futurala salute futura


Obesitagrave in etagrave adulta in Italia (da 18 anni in su)Obesitagrave in etagrave adulta in Italia (da 18 anni in su)Dati dalla rilevazione annuale Istat Dati dalla rilevazione annuale Istat ldquoAspetti della vita quotidianardquo 2009 ldquoAspetti della vita quotidianardquo 2009

Percentuale di persone obese 101 della popolazione totale della popolazione totale (maggiore rispetto al valore Ocse (maggiore rispetto al valore Ocse ndashndash organizzazione organizzazione

cooperazione sviluppo economico cooperazione sviluppo economico -- relativo al 2008) relativo al 2008)

Piugrave obesi i maschi 111 della popolazione maschile 111 della popolazione maschile VS 92 della popolazione femminile VS 92 della popolazione femminile

Trend temporale 20012009 in lieve aumento dallrsquo83 Trend temporale 20012009 in lieve aumento dallrsquo83 al 101 al 101

Prevalenza di obesitagrave al Sud Sud e nelle isole 111 Sud e nelle isole 111 Centro Italia 96 Centro Italia 96 Nord 97Nord 97

Obesitagrave in etagrave adulta in Italia (da 18 anni in su)Obesitagrave in etagrave adulta in Italia (da 18 anni in su)Dati dalla rilevazione annuale Istat Dati dalla rilevazione annuale Istat ldquoAspetti della vita quotidianardquo 2009ldquoAspetti della vita quotidianardquo 2009

Prevalenza di obesitagrave Prevalenza di obesitagrave in crescita con lrsquoetagrave 26 per la fascia 1824 26 per la fascia 1824 156 per la fascia 6574 156 per la fascia 6574

(valore massimo)(valore massimo)117 per gli over 84 117 per gli over 84

Prevalenza di obesitagrave inversamente proporzionale al livello di istruzione familiare 155 per il livello piugrave basso di istruzione 155 per il livello piugrave basso di istruzione familiare fino a 73 per il livello di istruzione piugrave elevato familiare fino a 73 per il livello di istruzione piugrave elevato

Prevalenza di obesitagrave inversamente proporzionale alla classe sociale familiare circa il 12 per le classi piugrave svantaggiate circa il 12 per le classi piugrave svantaggiate

8 per la classe sociale familiare medio8 per la classe sociale familiare medio--alta e alta alta e alta


Dati relativi al 2009 dalla rilevazione del Dati relativi al 2009 dalla rilevazione del sistema sistema di sorveglianza Passidi sorveglianza Passi condotta dalle Asl tramite condotta dalle Asl tramite interviste su campioni significativi interviste su campioni significativi 104104 della della popolazione totalepopolazione totale

Dati disponibili nella scheda per le malattie non Dati disponibili nella scheda per le malattie non trasmissibili dellrsquotrasmissibili dellrsquoOMSOMS risalenti al risalenti al 20052005la percentuale di obesi fra gli over 18 risulta di la percentuale di obesi fra gli over 18 risulta di 9898rispettivamente 105 fra i maschi e 91 fra le rispettivamente 105 fra i maschi e 91 fra le femmine femmine

Obesitagrave nei bambini e nei giovani in ItaliaObesitagrave nei bambini e nei giovani in ItaliaDati dal sistema di monitoraggio ldquoDati dal sistema di monitoraggio ldquoOkkio alla SALUTEOkkio alla SALUTE rdquo rdquo

su bambini di circa 8su bambini di circa 8--9 anni9 anni

AnnoAnno di di bambini bambini sovrappesosovrappeso

di di bambini bambini obesiobesi

Campione Campione di di riferimento riferimento (etagrave 8(etagrave 8--9)9)

20082008 236 123 4500045000

20102010 23 11 4200042000



Obesitagrave infantile Obesitagrave infantile prevalente al sud rispetto al nord le le regioni con piugrave alta densitagrave sono Campania Sicilia regioni con piugrave alta densitagrave sono Campania Sicilia Calabria Molise Calabria Molise

Obesitagrave piugrave alta fra i maschi 133 nei maschi Obesitagrave piugrave alta fra i maschi 133 nei maschi 113 nelle femmine 113 nelle femmine 113 nelle femmine 113 nelle femmine

Obesitagrave piugrave alta con il diminuire del livello di Obesitagrave piugrave alta con il diminuire del livello di istruzione materna istruzione materna 7 nei bambini con madri laureate 7 nei bambini con madri laureate 158 per madri con licenza media o titolo di studio 158 per madri con licenza media o titolo di studio inferiore (relativamente ai dati del 2008) inferiore (relativamente ai dati del 2008) Obesitagrave maggiore per figli di madri che non lavorano Obesitagrave maggiore per figli di madri che non lavorano

Obesitagrave nei bambini e nei giovaniObesitagrave nei bambini e nei giovaniDati dal sistema di monitoraggio ldquoDati dal sistema di monitoraggio ldquoOkkio alla SALUTEOkkio alla SALUTE rdquo rdquo


Obesitagrave nelle varie regioni italianeObesitagrave nelle varie regioni italiane

Situazione dellItalia a seconda delle Situazione dellItalia a seconda delle fasce detagrave nel 2010fasce detagrave nel 2010

Epidemiologia EuropaEpidemiologia Europa

Piugrave del 75 delle morti sono causate da Piugrave del 75 delle morti sono causate da malattie non comunicabili malattie non comunicabili Questa egrave la piugrave elevata al mondoQuesta egrave la piugrave elevata al mondo

Secondo quanto riportato Secondo quanto riportato dallrsquoOrganizzazione Mondiale Sanitagrave dallrsquoOrganizzazione Mondiale Sanitagrave Regione Europa il sovrappeso e lrsquoobesitagrave Regione Europa il sovrappeso e lrsquoobesitagrave dallrsquoOrganizzazione Mondiale Sanitagrave dallrsquoOrganizzazione Mondiale Sanitagrave Regione Europa il sovrappeso e lrsquoobesitagrave Regione Europa il sovrappeso e lrsquoobesitagrave sono responsabili di piugrave di 1 milione di sono responsabili di piugrave di 1 milione di morti e di 12 milioni di anni di malattia morti e di 12 milioni di anni di malattia ogni anno nella Regione Europaogni anno nella Regione Europa

Attualmente in Europa circa 400 milioni di Attualmente in Europa circa 400 milioni di soggetti sono sovrappeso e 130 milioni soggetti sono sovrappeso e 130 milioni sono obesisono obesi

Epidemiologia USAEpidemiologia USA

Epidemiologia Paesi in via di sviluppoEpidemiologia Paesi in via di sviluppo

Criteri DiagnosticiCriteri Diagnostici

Lrsquoobesitagrave egrave determinata da un eccesso di Lrsquoobesitagrave egrave determinata da un eccesso di accumulo di grasso corporeo che determina accumulo di grasso corporeo che determina specifici effetti patologici e pluriorganospecifici effetti patologici e pluriorgano


Per la valutazione del grasso Per la valutazione del grasso corporeo in ambito clinico non corporeo in ambito clinico non esistono metodiche di semplice esistono metodiche di semplice riproducibilitagrave ed affidabilitagrave ma riproducibilitagrave ed affidabilitagrave ma se pur con un certo grado di se pur con un certo grado di approssimazione con semplici approssimazione con semplici approssimazione con semplici approssimazione con semplici misure antropometriche quali misure antropometriche quali peso altezza e circonferenze peso altezza e circonferenze corporee egrave possibile classificare corporee egrave possibile classificare gli individui come normopeso gli individui come normopeso sottopeso sovrappeso e obesisottopeso sovrappeso e obesi

IMCIMC

Classificazione Classificazione

Sottopeso lt 185 Sottopeso lt 185 Intervallo di normalitagrave Intervallo di normalitagrave gtgt 185 185 -- lt 25lt 25 Intervallo di normalitagrave Intervallo di normalitagrave gtgt 185 185 -- lt 25lt 25 Sovrappeso Sovrappeso gtgt250 250 -- lt 30 lt 30 Obesitagrave di I classe Obesitagrave di I classe gtgt300 300 -- lt 35lt 35 Obesitagrave di II classe gt 350 Obesitagrave di II classe gt 350 -- lt 40 lt 40 Obesitagrave di III classe Obesitagrave di III classe gtgt400 400

Circonferenza addominaleCirconferenza addominale

Uomo lt 94 cmUomo lt 94 cm

Donna lt 80 cmDonna lt 80 cm

La circonferenza addominale La circonferenza addominale

dovrebbe essere misurata nella dovrebbe essere misurata nella

zona intermedia tra il margine zona intermedia tra il margine

dellrsquoultima costa e la cresta iliaca dellrsquoultima costa e la cresta iliaca

Valutazione del grasso corporeoValutazione del grasso corporeo

Una metodica piugrave precisa si basa sulla Una metodica piugrave precisa si basa sulla misurazione percentuale della massa grassa misurazione percentuale della massa grassa che puograve essere valutata con varie metodicheche puograve essere valutata con varie metodiche

Obesitagrave quando la massa grassa in un uomo egrave Obesitagrave quando la massa grassa in un uomo egrave Obesitagrave quando la massa grassa in un uomo egrave Obesitagrave quando la massa grassa in un uomo egrave gt al 25 e in una donna al 35gt al 25 e in una donna al 35

BioimpedenziometriaBioimpedenziometria

Si basa sulla misurazione della resistenza Si basa sulla misurazione della resistenza opposta dal corpo umano al passaggio di una opposta dal corpo umano al passaggio di una corrente alternatacorrente alternata

Tecnica si applicano sul corpo elettrodi che Tecnica si applicano sul corpo elettrodi che Tecnica si applicano sul corpo elettrodi che Tecnica si applicano sul corpo elettrodi che registrano la resistenza dellrsquoorganismo al registrano la resistenza dellrsquoorganismo al passaggio della corrente applicata dal passaggio della corrente applicata dal momento che la conduttivitagrave della corrente egrave momento che la conduttivitagrave della corrente egrave determinata principalmente dalla quantitagrave determinata principalmente dalla quantitagrave drsquoacqua e dagli elettroliti in essa discioltidrsquoacqua e dagli elettroliti in essa disciolti


Tutte le strutture biologiche oppongono Tutte le strutture biologiche oppongono resistenza al passaggio della corrente elettricaresistenza al passaggio della corrente elettrica

I I tessuti privi di grasso tessuti privi di grasso sono sono buoni conduttori buoni conduttori in in quanto ricchi di fluidi e oppongono al quanto ricchi di fluidi e oppongono al quanto ricchi di fluidi e oppongono al quanto ricchi di fluidi e oppongono al passaggio della corrente alternata una passaggio della corrente alternata una bassa bassa resistenza resistenza

I tessuti I tessuti adiposi e le ossaadiposi e le ossa poveri di liquidi al poveri di liquidi al contrario sono caratterizzati da bassa contrario sono caratterizzati da bassa conduzione ed conduzione ed alta resistenzaalta resistenza

DEXADEXADualDual Energy X Ray Energy X Ray AbsorptiometryAbsorptiometry

AssorbimetriaAssorbimetria fotonica a doppio raggiofotonica a doppio raggio

Tecnica per la valutazione della composizione Tecnica per la valutazione della composizione corporea che permette di valutare la corporea che permette di valutare la massa grassamassa grassa magramagrae e ossea

Il raggio fotonico viene in parte deviato dalle Il raggio fotonico viene in parte deviato dalle particelle della materia che attraversa le tre particelle della materia che attraversa le tre componenti attenuano i raggi in maniera diversa cosigrave componenti attenuano i raggi in maniera diversa cosigrave particelle della materia che attraversa le tre particelle della materia che attraversa le tre componenti attenuano i raggi in maniera diversa cosigrave componenti attenuano i raggi in maniera diversa cosigrave che si possano vedere le tre diverse componenti In che si possano vedere le tre diverse componenti In particolare con questa metodica egrave possibile anche particolare con questa metodica egrave possibile anche valutare la densitagrave osseavalutare la densitagrave ossea

La DEXA oggi egrave ritenuta il La DEXA oggi egrave ritenuta il goldgold standard per la standard per la valutazione della composizione corporea e per lo valutazione della composizione corporea e per lo studio del compartimento osseostudio del compartimento osseo

ClassificazioneClassificazione

Lrsquoobesitagrave egrave un insieme di varie situazioni Lrsquoobesitagrave egrave un insieme di varie situazioni caratterizzate da un aumento di massa grassa o caratterizzate da un aumento di massa grassa o tessuto adiposo tessuto adiposo tessuto adiposo tessuto adiposo

Il tessuto adiposo egrave un particolare tipo di Il tessuto adiposo egrave un particolare tipo di tessuto connettivo lasso ampiamente tessuto connettivo lasso ampiamente distribuito che svolge azioni di tipo trofico distribuito che svolge azioni di tipo trofico meccanico di sostegno e coibentemeccanico di sostegno e coibente

ClassificazioneClassificazioneA Obesitagrave essenzialeA Obesitagrave essenziale(90) squilibrio tra energia introdotta e spesa(90) squilibrio tra energia introdotta e spesa

B Obesitagrave secondaria B Obesitagrave secondaria aa

Sindromi congeniteSindromi congenite -- S di PraderS di Prader--Willi 1Willi 1-- Sdi LaurenceSdi Laurence--MoonMoon--Biedel Biedel -- S di FrS di Froumlhlich o S adiposogenitale 2oumlhlich o S adiposogenitale 2-- S BongiovanniS Bongiovanni--Eisenmenger Eisenmenger

Sindromi di tipo endocrinoSindromi di tipo endocrino -- S di Cushing 3S di Cushing 3-- S di Cushing 3S di Cushing 3-- IpotiroidismoIpotiroidismo

Lesioni ipotalamicheLesioni ipotalamiche -- tumori tumori -- infezioni infezioni -- traumitraumi

Uso di alcuni farmaciUso di alcuni farmaci -- antipsicotici e antiepilettici antipsicotici e antiepilettici -- antidepressivi triciclici inibitori del reuptake della serotonina e litio antidepressivi triciclici inibitori del reuptake della serotonina e litio -- corticosteroidi corticosteroidi -- ββ bloccanti bloccanti -- ipoglicemizzanti ipoglicemizzanti -- antistaminiciantistaminici


Distribuzione del tessuto adiposoDistribuzione del tessuto adiposo

-- Pannicolo adiposo sottocutaneoPannicolo adiposo sottocutaneo

-- Grasso viscerale nella cavitagrave addominaleGrasso viscerale nella cavitagrave addominale

-- Grasso di infiltrazione del tessuto muscolareGrasso di infiltrazione del tessuto muscolare


Tipi di tessuto adiposoTipi di tessuto adiposo

-- Tessuto adiposo bianco con funzione Tessuto adiposo bianco con funzione meccanica coibente ed energeticameccanica coibente ed energeticameccanica coibente ed energeticameccanica coibente ed energetica

-- Tessuto adiposo bruno con funzione di Tessuto adiposo bruno con funzione di produzione di caloreproduzione di calore

Altre funzioni del tessuto adiposoAltre funzioni del tessuto adiposo

Lrsquoadipocita egrave una cellula endocrina capace di produrre vari peptidi Lrsquoadipocita egrave una cellula endocrina capace di produrre vari peptidi regolatori e citochine chiamate adipochineregolatori e citochine chiamate adipochine

Le adipochine sono molto diverse tra loro e svolgono funzioni Le adipochine sono molto diverse tra loro e svolgono funzioni -- di tipo immunitarioTumor Necrosis Factor di tipo immunitarioTumor Necrosis Factor αα e lrsquoInterleukina 6e lrsquoInterleukina 6-- fattori di crescita tipo Transforming Growth Factor fattori di crescita tipo Transforming Growth Factor ββ

-- Proteine coinvolte nella regolazione della pressione del sangue Proteine coinvolte nella regolazione della pressione del sangue angiotensinogenoangiotensinogeno

-- Omeostasi vascolare Inibitore 1 dellrsquoattivazione del Omeostasi vascolare Inibitore 1 dellrsquoattivazione del plasminogenoplasminogeno

Ormoni prodotti dagli adipocitiOrmoni prodotti dagli adipociti

LeptinaLeptina i livelli circolanti sono proporzionali alla massa grassa i livelli circolanti sono proporzionali alla massa grassaAgisce a livello del SNC passando la BEE e legandosi alle membrane dei Agisce a livello del SNC passando la BEE e legandosi alle membrane dei neuroni ipotalamicineuroni ipotalamici(Agisce come segnale che in relazione ai depositi di tessuto adiposo limita lrsquoassunzione di cibo e aumenta il consumo energetico dellrsquoorganismo Con meccanismo di feed-back un aumento di tadiposoporta ad un aumento di meccanismo di feed-back un aumento di tadiposoporta ad un aumento di produzione di leptina che a sua volta riduce lrsquointroito di cibo Nei vari tipi di obesitagrave questo meccanismo potrebbe essere alterato su base genetica Negli obesi la leptina egrave elevata in relazione al grado di obesitagrave per cui si presume anche una leptinoresistenza negli obesi La leptina a livello ipotalamico inibisce lrsquoazione del neuropeptide Y che ha un ruolo come stimolatore dellrsquoassunzione di cibo La leptina sembra anche agire sul sistema immunitario e sulla fertilitagrave)

AdiponectinaAdiponectina agisce sul controllo omeostatico del metabolismo energetico agisce sul controllo omeostatico del metabolismo energetico del glucosio e dei lipidi a livello muscolare ed epaticodel glucosio e dei lipidi a livello muscolare ed epatico

Patogenesi obesitagrave essenzialePatogenesi obesitagrave essenzialeFattori caratterizzantiFattori caratterizzanti

1 Fattori genetici1 Fattori genetici Ersquo ancora contraddittorio quanto le modificazioni o Ersquo ancora contraddittorio quanto le modificazioni o

polimorfismi genetici giochino un ruolo nel determinismo polimorfismi genetici giochino un ruolo nel determinismo dellrsquoobesitagravedellrsquoobesitagrave

Si presuppone che la trasmissione ereditaria dellrsquoobesitagrave sia Si presuppone che la trasmissione ereditaria dellrsquoobesitagrave sia simile a quella dellrsquoipertensione arteriosa e stimabile intorno al simile a quella dellrsquoipertensione arteriosa e stimabile intorno al Si presuppone che la trasmissione ereditaria dellrsquoobesitagrave sia Si presuppone che la trasmissione ereditaria dellrsquoobesitagrave sia simile a quella dellrsquoipertensione arteriosa e stimabile intorno al simile a quella dellrsquoipertensione arteriosa e stimabile intorno al 3030

Le influenze genetiche sembrano esprimersi attraverso un Le influenze genetiche sembrano esprimersi attraverso un aumentata predisposizione cioegrave un aumentato rischio di aumentata predisposizione cioegrave un aumentato rischio di sviluppare lrsquoobesitagrave Questa predisposizione egrave una sviluppare lrsquoobesitagrave Questa predisposizione egrave una conseguenza della selezione avvenuta nei millenni dei soggetti conseguenza della selezione avvenuta nei millenni dei soggetti in grado di sopravvivere in carenza di ciboin grado di sopravvivere in carenza di cibo


2 Fattori metabolici2 Fattori metabolici Il consumo calorico aumenta con lrsquoaumentare del peso corporeo Il consumo calorico aumenta con lrsquoaumentare del peso corporeo

(metabolismo basale termogenesi attivitagrave fisica)(metabolismo basale termogenesi attivitagrave fisica)3 Fattori dietetici3 Fattori dietetici Modificazioni dei consumi alimentari nel mondo occidentale Modificazioni dei consumi alimentari nel mondo occidentale

legate al miglioramento delle condizioni economiche legate al miglioramento delle condizioni economiche legate al miglioramento delle condizioni economiche legate al miglioramento delle condizioni economiche allrsquourbanizzazione al lavoro fuori casa delle donne allrsquourbanizzazione al lavoro fuori casa delle donne allrsquoorientamento dettato dallrsquoindustria alimentareallrsquoorientamento dettato dallrsquoindustria alimentare

4 Obesitagrave come stigma sociale piugrave che come malattia4 Obesitagrave come stigma sociale piugrave che come malattia Oggi il mito della magrezza fa vivere le persone sovrappesoOggi il mito della magrezza fa vivere le persone sovrappeso--

obese in condizione di imbarazzo e con senso di colpa Questa obese in condizione di imbarazzo e con senso di colpa Questa situazione egrave assolutamente nuova se si osserva il corso dei secoli situazione egrave assolutamente nuova se si osserva il corso dei secoli passati in cui lrsquoopulenza del corpo veniva considerata segno di passati in cui lrsquoopulenza del corpo veniva considerata segno di salute e ricchezzasalute e ricchezza


5 Immagine del corpo5 Immagine del corpo Ersquo un concetto introdotto dallo psicanalista Paul Schilder agli Ersquo un concetto introdotto dallo psicanalista Paul Schilder agli

inizi del lsquo900 per indicare lrsquoidea che ci facciamo del nostro inizi del lsquo900 per indicare lrsquoidea che ci facciamo del nostro corpo e del giudizio che ne conseguecorpo e del giudizio che ne consegue

Negli ultimi 50 anni lrsquoideale di bellezza femminile (miss Negli ultimi 50 anni lrsquoideale di bellezza femminile (miss America) egrave passato da valori di IMC normali a valori America) egrave passato da valori di IMC normali a valori Negli ultimi 50 anni lrsquoideale di bellezza femminile (miss Negli ultimi 50 anni lrsquoideale di bellezza femminile (miss America) egrave passato da valori di IMC normali a valori America) egrave passato da valori di IMC normali a valori patologici (da 22 a 17) e si egrave assistito a modificazioni delle patologici (da 22 a 17) e si egrave assistito a modificazioni delle forme con preferenza di quelle androgine che prevedeono la forme con preferenza di quelle androgine che prevedeono la sparizione dei fianchi Laddove la cultura impone sempre ai sparizione dei fianchi Laddove la cultura impone sempre ai maschi di aumentare la muscolatura che li caratterizza le maschi di aumentare la muscolatura che li caratterizza le femmine subiscono questa cultura ldquocontro la biologiardquofemmine subiscono questa cultura ldquocontro la biologiardquo

Obesitagrave e fattori di rischio per altre patologieObesitagrave e fattori di rischio per altre patologie

Conseguenze per la speranza di vitaConseguenze per la speranza di vita

Lrsquoassociazione ldquoobesitagraveLrsquoassociazione ldquoobesitagrave--morte prematurardquo nota da circa 100 morte prematurardquo nota da circa 100 anni anni

USA1920 gli obesi pagano un premio maggiore per USA1920 gli obesi pagano un premio maggiore per lrsquoassicurazione sulla vita dovuto allrsquoaumento della mortalitagrave di lrsquoassicurazione sulla vita dovuto allrsquoaumento della mortalitagrave di lrsquoassicurazione sulla vita dovuto allrsquoaumento della mortalitagrave di lrsquoassicurazione sulla vita dovuto allrsquoaumento della mortalitagrave di questi soggetti in un periodo storico in cui tale condizione non questi soggetti in un periodo storico in cui tale condizione non era ancora una prioritagrave sanitaria era ancora una prioritagrave sanitaria

FraminghamFramingham HeartHeart StudyStudy soggetti di 40 anni non fumatori soggetti di 40 anni non fumatori obesi se maschi ridotta speranza di vita di 6 anni se femmine obesi se maschi ridotta speranza di vita di 6 anni se femmine di 7 annidi 7 anni

Inghilterra 30000 morti lrsquoanno per obesitagrave Inghilterra 30000 morti lrsquoanno per obesitagrave USA 300000 morti lrsquoanno per obesitagrave USA 300000 morti lrsquoanno per obesitagrave


Ersquo fattore di rischio per numerose gravi patologie Ersquo fattore di rischio per numerose gravi patologie aumentandone in modo significativo il rischio aumentandone in modo significativo il rischio

drsquoinsorgenza drsquoinsorgenza

Diabete mellito IIDiabete mellito II Diabete mellito IIDiabete mellito II

Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa

DislipidemiaDislipidemia

Sindrome metabolicaSindrome metabolica


Contemporanea presenza in un individuo di piugrave fattori di rischio Contemporanea presenza in un individuo di piugrave fattori di rischio cardiovascolare la cui compresenza aumenta il rischio clinico cardiovascolare la cui compresenza aumenta il rischio clinico di eventi patologicidi eventi patologici

ComponentiComponenti

ObesitagraveObesitagrave ObesitagraveObesitagrave

Dislipidemia aterogenaDislipidemia aterogena


Insulino resistenza eo Insulino resistenza eo

intolleranza ai carboidratiintolleranza ai carboidrati

Stato proinfiammatorioStato proinfiammatorio

Stato protromboticoStato protrombotico


Altre condizioni patologiche associateAltre condizioni patologiche associate

Declino cognitivoDeclino cognitivo

CancroCancro

PCOSPCOS PCOSPCOS

EpatopatieEpatopatie

Patologie ostetrichePatologie ostetriche

Disturbi della riproduzioneDisturbi della riproduzione

Funzionalitagrave respiratoria Funzionalitagrave respiratoria ndashndash S delle apnee notturneS delle apnee notturne

PrevenzionePrevenzione

Strategie di prevenzioneStrategie di prevenzione-- Mangiare piugrave verdura frutta e CHO complessiMangiare piugrave verdura frutta e CHO complessi-- Fare attivitagrave fisica quotidianaFare attivitagrave fisica quotidiana-- Ridurre i grassi saturi a favore degli insaturiRidurre i grassi saturi a favore degli insaturi-- Ridurre gli alimenti ricchi di grassi CHO semplici e Ridurre gli alimenti ricchi di grassi CHO semplici e -- Ridurre gli alimenti ricchi di grassi CHO semplici e Ridurre gli alimenti ricchi di grassi CHO semplici e

salesale-- Mantenere un peso normaleMantenere un peso normale-- Smettere di fumare Smettere di fumare -- Promuovere lrsquoallattamento al seno che deve essere Promuovere lrsquoallattamento al seno che deve essere

mantenuto durante lo svezzamentomantenuto durante lo svezzamento

Terapia dellrsquoobesitagraveTerapia dellrsquoobesitagrave

DieteticaDietetica Il rapido insorgere del fenomeno ha portato alla comparsa di una Il rapido insorgere del fenomeno ha portato alla comparsa di una

serie di trattamenti empirici medici e chirurgici tra i piugrave originali serie di trattamenti empirici medici e chirurgici tra i piugrave originali dal digiuno totale al fissaggio della mandiboladal digiuno totale al fissaggio della mandibola

Diete come la Diete come la veryvery low low caloriccaloricdietdiet del minestrone del fantino di del minestrone del fantino di Diete come la Diete come la veryvery low low caloriccaloricdietdiet del minestrone del fantino di del minestrone del fantino di AtkinsAtkins dissociate delle intolleranze alimentari a zona ed ora di dissociate delle intolleranze alimentari a zona ed ora di DunkanDunkan hanno trovato terreno laddove la malattia egrave facile da hanno trovato terreno laddove la malattia egrave facile da diagnosticare ma difficile da trattare non ultimo per il rischio diagnosticare ma difficile da trattare non ultimo per il rischio drsquoinsorgenza della drsquoinsorgenza della recyclingrecycling syndromesyndrome

Solo dopo il 1980 si egrave iniziato a parlare di terapia Solo dopo il 1980 si egrave iniziato a parlare di terapia cognitivocognitivo--comportamentalecomportamentale


Medica integrataMedica integrata

Lrsquoobiettivo egrave la riduzione della massa grassa Lrsquoobiettivo egrave la riduzione della massa grassa che si ottiene con lrsquointervento nutrizionale con che si ottiene con lrsquointervento nutrizionale con quello cognitivo comportamentale noncheacute con quello cognitivo comportamentale noncheacute con quello cognitivo comportamentale noncheacute con quello cognitivo comportamentale noncheacute con lrsquoattivitagrave fisicalrsquoattivitagrave fisica

Perdite di peso anche contenute sono in grado Perdite di peso anche contenute sono in grado di ridurre la PA di correggere la di ridurre la PA di correggere la dislipidemiadislipidemialrsquointolleranza ai carboidrati e lrsquoassetto lrsquointolleranza ai carboidrati e lrsquoassetto coagulativocoagulativo


FarmacologicaFarmacologicaLrsquoLrsquoorlistatorlistat egrave lrsquounico farmaco disponibile per la terapia egrave lrsquounico farmaco disponibile per la terapia

dellrsquoobesitagravedellrsquoobesitagrave

Ersquo un inibitore della lipasi Ersquo un inibitore della lipasi lipopancreaticalipopancreaticache induce un che induce un Ersquo un inibitore della lipasi Ersquo un inibitore della lipasi lipopancreaticalipopancreaticache induce un che induce un modesto malassorbimento di circa 20g di grassi al modesto malassorbimento di circa 20g di grassi al giorno che egrave pari a circa 180 Kcalgiorno che egrave pari a circa 180 Kcal

Si consigliano 120 mg x 2 Si consigliano 120 mg x 2 diedie ai pasti principaliai pasti principali

EC EC steatorreasteatorrea flatulenza disturbi gastrointestinali flatulenza disturbi gastrointestinali

Nel trattamento a lungo termine si consiglia Nel trattamento a lungo termine si consiglia lrsquointegrazione con vitamine liposolubililrsquointegrazione con vitamine liposolubili


FarmacologicaFarmacologica Anoressizzanti anfetamina e anfetamino simili Anoressizzanti anfetamina e anfetamino simili

utilizzati in passato sono stati vietati percheacute utilizzati in passato sono stati vietati percheacute determinano dipendenza abuso e rebound alla determinano dipendenza abuso e rebound alla determinano dipendenza abuso e rebound alla determinano dipendenza abuso e rebound alla sospensionesospensione

Sibutramina inibitore del reuptake della Sibutramina inibitore del reuptake della serotonina e NA prolunga la sensazine di serotonina e NA prolunga la sensazine di sazietagrave e ha effetto termogenetico egrave stato tolto sazietagrave e ha effetto termogenetico egrave stato tolto dal commercio per ec sul sistema CVdal commercio per ec sul sistema CV


FarmacologicaFarmacologica

Inibitori del reuptake della serotonina tipo Inibitori del reuptake della serotonina tipo fluoxetina (Prozac) vengono usati in forme di fluoxetina (Prozac) vengono usati in forme di fluoxetina (Prozac) vengono usati in forme di fluoxetina (Prozac) vengono usati in forme di obesitagrave caratterizzate da alimentazione obesitagrave caratterizzate da alimentazione compulsiva (Binge eating)compulsiva (Binge eating)

FibreFibre


ChirurgicaChirurgica Solo quando la terapia medica (nutrizionale comportamentale e Solo quando la terapia medica (nutrizionale comportamentale e

farmacologica) non ha dato risultati speratifarmacologica) non ha dato risultati sperati

Esistono criteri di esclusione e di inclusione ben precisiEsistono criteri di esclusione e di inclusione ben precisi

Esistono criteri ben precisi di scelta del tipo di intervento da Esistono criteri ben precisi di scelta del tipo di intervento da scegliere in relazione al tipo di pazientescegliere in relazione al tipo di paziente

Il rischio di mortalitagrave aumenta allrsquoaumentare dellrsquoetagrave egrave Il rischio di mortalitagrave aumenta allrsquoaumentare dellrsquoetagrave egrave maggiore nel maschio piugrave che nella femmina e per la minore maggiore nel maschio piugrave che nella femmina e per la minore esperienza del chirurgoesperienza del chirurgo

Bibliografia Bibliografia MGabriellaMGabriella Gentile Lrsquoobesitagrave conoscerla per prevenirla e curarla Gentile Lrsquoobesitagrave conoscerla per prevenirla e curarla

CollanaNutrizione clinica Fidenza 2009CollanaNutrizione clinica Fidenza 2009


Lrsquoobesitagrave egrave diventata una vera e propria epidemia a Lrsquoobesitagrave egrave diventata una vera e propria epidemia a livello mondialelivello mondiale

Il fenomeno egrave stato finora sottostimato nelle sue Il fenomeno egrave stato finora sottostimato nelle sue Il fenomeno egrave stato finora sottostimato nelle sue Il fenomeno egrave stato finora sottostimato nelle sue ripercussioni socioripercussioni socio--sanitarie infattisanitarie infatti

Non sono state messe a punto strategie a livello di Non sono state messe a punto strategie a livello di politiche sanitarie di conseguenzapolitiche sanitarie di conseguenza

Oggi siamo di fronte a pesanti ricadute a livello di Oggi siamo di fronte a pesanti ricadute a livello di costi per la Sanitagrave e per la salutecosti per la Sanitagrave e per la salute
























20082008 236 123 4500045000

20102010 23 11 4200042000




















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17 Obesit [modalit compatibilit ]...Patogenesi obesità essenziale Fattori caratterizzanti 2....

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