SEGUIMIENTO DE LAS INVERSIONES GUBERNAMENTALES EN NUTRICIÓN A NIVEL NACIONAL:

CASO COSTA RICA

Por

Margarita Claramunt

Hannia Fonseca

Cecilia Gamboa

María Eugenia Villalobos

TALLER COSTEO Y SEGUIMIENTO DE LAS INVERSIONES GUBERNAMENTALES EN NUTRICIÓN

A NIVEL NACIONAL, GUATEMALA 28-30 ABRIL 2015

Extensión: 51.100 km 2

Siete provincias

81 cantones

463 distritos

Capital: San José

Moneda: Colón

Idioma: Español

Costa Rica

Pirámide poblacional. Cifras relativas. Costa Rica, 1950, 2010, 2035

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

0-45-9

10-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-8990-9495-99

203520101950

Masculino Femenino

Fuente: Dirección Vigilancia de la Salud a partir de las proyecciones oficiales de población, INEC-CCP.

Tasa crecimiento: 1,1%

Razón de dependencia demográfica: 44,38%

< 15 años: 24,8%

> 65 años: 7,3%

Población total asegurada: 85,5%

• Población femenina asegurada: 87,2%• Población masculina asegurada: 83,7%

Nacimientos hospitalarios: 98,7%

COBERTURA SERVICIOS DE SALUD PÚBLICOS

Región 2010 2012 2013

Brunca 55,1 50,6 41,8

Central Norte 49,9 53,8 46,9

Central Sur 47,6 56,6 52,3

Chorotega 50,1 51,5 53,0

Huetar Caribe 51,1 57,0 56,3

Huetar Norte 61,8 57,3 53,0

Pacífico Central 69,7 67,9 62,3

Institucional 45,9 55,8 51,2

Cobertura 1 Institucional de atención según región de la CCSS, 2010,2012,2013, en porcentajes

Fuente: CCSS, DCSS. Evaluación de la prestación de servicios de salud. 2010,2012,2013

22,420,

3

Extrema Pobreza2013: 6,4%2014: 6,7%

Fuente. Resultados Encuesta Nacional de Hogares. INEC. 2013.

Incidencia de pobreza por regiones, 2013

Situación Nutricional en Costa Rica

2.1

1

7.3

1.1 1

5.6

0

2

4

6

8

10

PESO/EDAD PESO/TALLA TALLA/EDAD

PO

RC

EN

TA

JE

1996 2008-2009

*Punto de corte: ≤ -2 desviación estándar

PORCENTAJE DE NIÑOS(AS) MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD CON DÉFICIT DE PESO PARA EDAD*, PESO PARA TALLA* Y TALLA PARA EDAD*EN EL NIVELNACIONAL

ENCUESTA NACIONAL DE NUTRICIÓNCOSTA RICA, 1996 – 2008/2009

Encuesta Nacional de Nutrición 2008-2009

ESTADO NUTRICIONAL POBLACION NACIONAL

METODOLOGÍA PARA ESTIMACIÓN CÁLCULO INVERSIÓN NUTRICIONAL, SUN(METODOLOGÍA DE LOS TRES PASOS)

Resultados de Costa Rica

Años 2012, 2013, 2014

METODOLOGÍA DE LOS 3 PASOS

Paso 1: Organizaciones y programas que operan en el país y tienen contenido presupuestario por LEY Presupuesto del Gobierno de la República y palabras claves relacionadas.

Paso 2. Asignación de % del presupuesto de acuerdo a categorización del programa de nutrición cataloga como: específico un 100% o sensible un 25%.

Paso 3. Determinación del monto por ley.

PASO 1: Identificar instituciones y programas por palabras claves

Rectoría de la salud Dirección Nacional de CEN CINAI Comisión Lactancia materna INCIENSA

Comedores escolares y transferencias

Huertas escolares Servicios a productores

Ferias del agricultor Asitencia técnica al agricultor

Alimentación hospitalizados Promoción de la salud Atención clínica en nutrición Suplementación con hierro y

folato Control prenatal

 Regulación precios de los alimentos (Canasta Básica Alimentaria)

Ministerio de Salud

Ministerio de Educación Pública

Ministerio de Agricultura

Caja Costarricense de Seguro Social

Ministerio de Economía, Industria y Comercio

Dirección Nacional de CEN CINAI:• Comidas servidas• Distribucion de leche para el consume en el hogar• Distribucion de alimentos a familias con niños con desnutrición.• Educación nutricional a padres, madres y encargados.• Atencion integral a niños de 0 a 12 años.• Alimentacion complementaria y educacion a mujeres

embarazadas y en periodo de lactancia, con prioridad en adolescentes madres.

• Vigilancia del crecimiento y desarrollo infantil

Ministerio de Educación Pública:• Comedores escolares y transferencias monetarias (becas).• Huertas escolares

Ministerio de Agricultura:• Ferias del agricultor• Asistencia técnica a productores.• Investigación en tecnologías.• Agricultura familiar.

Intervenciones en nutrición de Instituciones de Gobierno central

Intervenciones en nutrición de Instituciones Autónomas

Caja Costarricense de Seguro Social

• Atención clínica en nutrición• Suplementación con hierro y folato a niños y embarazadas.• Control prenatal• Toma de datos antropométricos a niños escolares.• Atención primaria.• Promoción de la salud (educación, comunicación e

información)

Acueductos y alcantarillados• Servicio de agua apta para el consumo humano.• Regulación de los acueductos comunitarios.

Instituto Mixto de ayuda social• Transferencias monetarias a familias bajo nivel de pobreza,

educación, alimentación y vivienda.

 

Paso dos: identificar si son inversiones específicas para la nutrición o sensibles a la nutrición.

• Se realizó un taller de consulta a expertos nacionales en el área de nutrición, para validar la clasificación de los programas, servicios identificados. La consulta se relacionaba con decidir si eran específicos o sensibles a la nutrición según su criterio experto.

Producto de esta consulta, se identificaron los siguientes • Ministerios: Salud, Agricultura y Educación

Publica.• Se identificó los programas presupuestarios

mas relacionados con inversión en nutrición.• Se excluyeron a las instituciones autónomas

que no aparecen dentro de la ley presupuesto nacional, y su presupuesto lo manejan independientemente.

Paso tres: Asignar porcentaje de presupuesto y recolectar el dato del

monto

1) Se revisaron la ley de presupuesto nacional 2012, 2013 y 2014, disponible en http://www.hacienda.go.cr/contenido/424-leyes-de-presupuestos

2) Se seleccionaron los programas de presupuesto que estaban dentro del presupuesto nacional y de acuerdo a los criterios de expertos se asignó un 100% si eran específico o 25% si eran sensibles a la nutrición.

3) Se identificó que los dos programas o servicios, mayormente dirigidos a la nutrición materno-infantil, preescolar y escolar, son los de Comedores escolares y los de CEN-CINAI

Resultados:

2012 2013 2014 -

20,000,000.00

40,000,000.00

60,000,000.00

80,000,000.00

100,000,000.00

120,000,000.00

140,000,000.00

160,000,000.00

Gráfico 1. Monto en US Dólares asignado a programas relevantes de nutrición según Ley presupuesto Costa

Rica

Min. SaludMin. EducaciónMin. Agricultura

Resultados:Tabla 6. Resumen de asignación por Ley presupuesto del

Gobierno de la República de Costa Rica a programas relacionados con Nutrición, 2012, 2013 y 2014.

Año Monto en US$% incremento

anual

2012 422.350.255,26 0

2013 560.405.078,83 32,69

2014 584.574.207,58 4,31

2012

2013

2014

2012

2013

2014

2012

2013

2014

Ministerio Salud Ministerio Educación Ministerio Agricultura

-

20,000,000.00

40,000,000.00

60,000,000.00

80,000,000.00

100,000,000.00

120,000,000.00

140,000,000.00

Presupuesto específico de nutrición versus sen-sible a la nutrición, por Ministerio

sensible (25%) especifico (100%)

2012 2013 2014 -

50,000,000.00

100,000,000.00

150,000,000.00

200,000,000.00

250,000,000.00

300,000,000.00

350,000,000.00

Presupuesto específico de nutrición versus sensible a la nutrición, total al año Costa Rica

especifico (100%)sensible (25%)

monto

en U

S$

Tabla 7. Resumen del porcentaje de Ley presupuesto del Gobierno de la República de Costa Rica para programas

relacionados con Nutrición, 2012, 2013 y 2014 

Resultados:

Año Monto en US$TOTAL DE

PRESUPUESTO NACIONAL EN US$

% del Presupuesto Nacional

2012 211.175.127,63 11.865.583.522,05 0.02%

2013 280.202.539,41 12.743.282.874,19 0.02%

2014 292.287.103,79 12.210.985.662,10 0.02%

CONCLUSIONES

•La metodología SUN es viable de aplicar y permite obtener información comparativa entre años.

•Entre las limitaciones que se tuvieron fue obtener datos sobre el presupuesto asignado a las Instituciones Autónomas, ya que, este no se encuentra disponible en la página de internet oficial del Presupuesto Público (Ministerio de Hacienda), adicionalmente la búsqueda del dato de presupuesto de la pagina web de las Instituciones es difícil.

•Para aplicar la metodología el equipo de trabajo, invirtió un aproximado de un mes, para comprender la metodología, tomar decisiones sobre los pasos 1, 2 y 3 y recopilar todo la información de presupuesto disponible, la cual fue principalmente en los sitios web oficiales del gobierno central.

•Costa Rica es un país que impulsa el bienestar de la población con programas sostenibles que benefician la nutrición de la población más vulnerable, sin embargo ser requiere más esfuerzos en el tema de rectoría en nutrición y ampliación de cobertura de los servicios prestados.

REFLEXIONES SOBRE LA METODOLOGÍA

Es importante llegar a un acuerdo que defina los criterios de inclusión de los programas o servicios relacionados con nutrición en cada categoría: sensible o especifico, eso ayudaría al equipo que realiza el estudio para contar con mejor criterio de ubicación.

Delimitar que programas son los que estratégicamente pueden ser incluidos en el análisis de inversión de manera que se promueva o fomente una mayor inversión en Nutrición por parte de los jerarcas y autoridades del país.

Reflexionar sobre la importancia de mantener una metodología de los 3 pasos amigable, viable de implementar en un lapso de tiempo razonable y que permita su replica año tras año.

Fuentes de Información:

• Ministerio de Salud, 2011, Plan nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional 2011-2015, San José Costa Rica.

• PAHO, 2002, Profile of the Health Services System of Costa Rica, Program on Organization and management of Health systems and services.

•FAO, 2013, Alimentación Escolar y las posibilidades de compra directa de la agricultura familiar: Estudio Nacional de Costa Rica, Proyecto FAO/GCP/RLA/180/BRA, Costa Rica.

• Gobierno de la República Costa Rica, 2013, Ley Presupuesto 2014, Ministerios de Salud, Educación y Agricultura, disponible en http://www.hacienda.go.cr/contenido/424-leyes-de-presupuestos.

• Gobierno de la República Costa Rica, 2012, Ley Presupuesto 2013, Ministerios de Salud, Educación y Agricultura, disponible en http://www.hacienda.go.cr/contenido/424-leyes-de-presupuestos

•Gobierno de la República Costa Rica, 2011, Ley Presupuesto 2012, Ministerios de Salud, Educación y Agricultura, disponible en

http://www.hacienda.go.cr/contenido/424-leyes-de-presupuestoshttp://indicadoreseconomicos.bccr.fi.cr/indicadoreseconomicos/Cuadros/frmVerCatCuadro.aspx?CodCuadro=400

MUCHAS GRACIAS