ANEXO 4Nombre del Establecimiento:ERROR DE DISPENSACIONN DE REGISTRO

PACIENTE: PRESCRIPTOR:

MEDICAMENTO ENTREGADO:TIPO DE ERROR.MEDICAMENTO PRESCRITO:RESPONSABLE DEL ERROR:1a()1b()1c()1d()1e() 2a()2b()FECHA DE LA DISPENSACIONDIA: HORA:FECHA DE DETECCION DEL ERROR:DIA:HORA:DESCRIPCION DEL ERROR:

DETECCION DEL ERROR POR:El dispensador ()Durante la revisin de recetas ()El paciente ()Otros ()LOCALIZADO EL PACIENTE A TRAVES DE:Gua telefnica ()N de Telfono en la receta ()No localizado ()OtrosSE COMUNICA AL:Prescriptor ()Paciente ()SOLUCION ADOPTADA:Al cuidador ()DESENLACE DEL CASO:Fecha:Grupo 1: Errores cuya repercusin es escasa sobre la salud del cliente, tales como:

1a: Error en el tamao del envase. Se da un envase mayor/menor del necesario para que el paciente cumpla el tratamiento.1b: Error en la forma farmacutica. Se da un envase del mismo nombre del prescrito pero de distinta forma farmacutica.1c: Error al dar un medicamento de mayor o menor potencia que el prescrito para un tratamiento de enfermedad aguda.1d: Error al dar un medicamento de mayor o menor potencia que el prescrito para un tratamiento crnico.1e: Error por equivocacin del principio activo.1f: Errores varios. Errores no contemplados en los apartados anteriores.Se da un medicamento de igual dosis, igual tamao, igual forma farmacutica, pero de distinto fabricante, no siendo motivado por un proceso de sustitucin.Grupo 2: Errores ai dar un medicamento que pueda perjudicar gravemente al cliente.

REGISTRADO POR:2a: Error por equivocacin del principio activo que pueda producir dao importante a la salud del cliente. 2b: Error ai dar un medicamento de mayor/menor potencia al prescrito.