Agua segura

Introduccin

El abasto de agua para uso y consumo humano con calidad adecuada es fundamental para prevenir y evitarla transmisin de enfermedades gastrointestinales y otro tipo de infecciones nosocomiales (IN), por este motivo se requiere establecer lmites permisibles encuanto a sus caractersticas microbiolgicas, fsicas, qumicas y radiactivas.

Con el fin de asegurar y preservar la calidad del agua en los sistemas hasta la entrega al consumidor, se debesometer a tratamientos de potabilizacin a efecto de hacerla apta para uso y consumo humano.

La primera medida en la evaluacin de la seguridad de los hospitales es el control de la calidad de agua. Para considerar que cumple con los estndares mnimos de seguridad se debe de garantizar que no existe sedimento y que los niveles de cloro se encuentran en por lo menos 0.5 mg/L.20

La inocuidad general del agua para el consumo y uso humano se asegura mediante la aplicacin de protocolos de mantenimiento, la limpieza sistemtica, el control de la temperatura y el mantenimiento de una concentracin residual del desinfectante.En consecuencia, las autoridades y personal responsable de la seguridad del agua en las unidades mdicas tienen la responsabilidad de elaborar y aplicar las estrategias de agua segura.

Los principales peligros que pueden producirse en los sistemas de distribucin de agua en las unidades mdicas son el acceso de contaminacin microbiana (que puede afectar al agua del edificio o bien al conjunto del suministro), la proliferacin y dispersin de bacterias que crecen en superficies en contacto con el agua y la contaminacin del agua con sustancias qumicas de los materiales de tuberas. Es por ello, que en la evaluacin del sistema de distribucin en unaunidad mdica, debe tenerse en cuenta diversas cuestiones especficas relacionadas con el ingreso y la proliferacin de contaminantes, tales como la presin del agua en el sistema; intermitencia del suministro; temperatura del agua y conexiones cruzadas.

En este sentido, la garanta de la inocuidad microbiana del abastecimiento de agua de consumo se basa en la aplicacin, desde la captacin al consumidor, el almacenamiento de la misma en cisternas y tinacos, as como la implementacin de barreras mltiples para evitar la contaminacin del agua.Si no se garantiza la seguridad del agua, los pacientes, el personal de salud y los usuarios pueden quedar expuestos al riesgo con la posibilidad de brotes (ms de dos casos relacionados). Es particularmente importante evitar estosbrotes por el uso y consumo de agua, dada su capacidad de infectar simultneamente a un gran nmero de personas.

El agua abastecida por el sistema de distribucin no debe contener E. coli o coliformes fecales u organismos termotolerantes en ninguna muestra de 100 ml. Los organismos coliformes totales no deben ser detectables en ninguna muestra de 100 ml; en sistemas de abastecimiento de localidades con una poblacin mayor de 50 000 habitantes; estos organismos debern estar ausentes en el 95% de las muestras tomadas en un mismo sitio de la red de distribucin, durante un periodo de doce meses de un mismo ao.

Dada su importancia, las condiciones del agua en los hospitales se incluye como un requisito en los Estndares de Certificacin de Hospitales, en el apartado de Prevencin y Control de Infecciones Nosocomiales.

Un antecedente relevanteson los resultados obtenidos en un estudio reciente realizado por el Instituto Nacional de Nutricin. De los hospitales evaluados, 38 (72%) contaban con evidencia de evaluacin de la concentracin de cloro en el agua de la unidad; la periodicidad de la medicin era diaria en 25 hospitales (66%). El IMSS fue la institucin con mayor frecuencia de hospitales (80%) con determinacin de cloro, seguido por los hospitales de los SESA (68%) y del ISSSTE (64%). No obstante lo anterior, solamente en un hospital se detect niveles de cloracin del agua de al menos 0.5mg/L en todas las zonas de hospitalizacin y en nueve hospitales (17%) por lo menos en niveles detectables por clormetro (0.1mg/L) (Tabla 1).

Tabla1: Evaluacin de la cloracin del agua en hospitales generales. Mxico 2011

VariableGlobalN=53n (%)p*

Evaluacin de cloracin38 (72)0.560

Frecuencia de revisin de cloracin**

Diaria25(66)0.133

Semanal10 (26)

Mensual3 (8)

Cloracin del agua en reas clnicas

0.5mg/La2 (4)0.512

0.1mg/Lb9 (17)0.574

*Chi-cuadrada. **Cloracin en la cisterna del hospital. Hospitalizacin y urgencias. aNivel mnimo recomendado. bNivel mnimo de cloro detectable por clormetro.

Medicin de la prevalencia de infecciones nosocomiales en Hospitales Generales de las principales Instituciones pblicas de salud. Informe Documental en extenso. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas. 2011Objetivos:

Implementar estrategias para asegurar a inocuidad del aguaque se consume y usa en las unidades mdicas hospitalarias del IMSS.

Procedimientos

Acciones seguras

Se debern realizar anlisis de caractersticas fsicas y organicas,determinacin de pH, temperatura, cloro residual y microbiolgico; para tal efecto se seleccionaran los puntos de muestreo, considerando las reas de mayor riesgo y los puntos distantes.

Se debe establecer un sistema de vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano de la red de distribucin interna del hospital (potable, uso mdico o farmacutico y baos), puntos de muestreo, que contempla:

Anlisis del estado de cloro residual del agua.

El personal de conservacin deber identificar con claridad el sito y nmero sistemas de almacenamiento de agua (cisternas y tinacos), realizar la verificacin de la determinacin de cloro residual libre a travs de una escala colorimtrica, el cual debe encontrarse en un intervalo de valores obligatorios de 0.5 a 1.5 mg/L, as como del pH en todos los sistemas de almacenamiento (cisternas y tinacos) y en diversos puntos de muestreo de los servicios prioritarios cada 2 das (Terapias intensivas, inhaloterapia, cuneros, quirfanos, CEyE, banco de leche, nutricin parenteral y cocina), una vez a la semana en los servicios de hospitalizacin y la toma municipal.

Limpieza de cisterna y tinacos El personal de Conservacin deber programar y realizar el lavado de los depsitos de agua (cisterna y tinacos) cada 6 meses, sin embargo, realizar una revisin mensual para determinar si no es necesaria una accin extraordinaria.

Anlisis bacteriolgico del agua.El personal de laboratorio deber realizar una vez por semana labsqueda intencionada de organismos coliformes totales y fecales y de cultivo de Vibrio cholerae; para tal efecto, el personal debe emplear frascos de vidrio con tapn esmerilado, frascos estriles desechables o bolsas estriles con cierre hermtico y capacidad de 125 o 250 mL.

Durante la toma de la muestra, el personal debe usarguantes estriles y cubrebocas.El contenido de organismos resultante del examen de una muestra simple de agua, debe ajustarse a:

a) Organismos coliformes totales: 2 NMP/100 mlo 2 UFC/100 mlb) Organismos coliformes fecales: No detectable NMP/100 ml o Cero UFC/100 mlc) Negativo a Vibrio cholerae

Se deber registrar en una bitcora fecha, hora, lugar de sitio del muestro, nombre y firma del encargado del muestreo, como el registro del anlisis del cloro residual libre. Adems de registrar la fecha y hora del inicio de anlisis microbiolgico, nombre y firma de quien realizo el examen microbiolgico y el resultado de este. Por lo que deber existir un programa calendarizado del muestreo y personal asignado.

Es importante realizar las siguientes recomendaciones:

El personal de conservacin deber realizar aseo exhaustivo en todos los depsitos de agua (cisternas y tinacos), por lo menos cada 6 meses, con una revisin mensual y realizar la cloracin y cultivos bacteriolgicos.

Para la cloracin residual deber utilizar la cantidad de cloro necesaria para dejar mantener cloro residual, cada gota de cloro contiene 3 mg, de acuerdo con las recomendaciones incluidas en el siguiente esquema.

Cuando el destino final del agua no contiene la cantidad de cloro residual se deber incrementar la cantidad en los depsitos o aadir en un punto intermedio de la red de tuberas. Se sugiere como alternativa tener enmicada la lista de cotejo y escribir sobre ella con marcadores de agua el cumplimiento de los tems o sus observaciones para su posterior registro en documento electrnico.

Lista de Cotejo de Agua SeguraInstrucciones: Registre el valor encontrado de cloro residual en el apartado correspondienteDelegacinHospital:

Fecha de la semanaDa de inicio:Da de termino: Mes:Ao:

Medicin Cloro Residual

FechaFechaFechaFechaFechaFechaFecha

DOMINGOLUNESMARTESMIERCOLESJUEVESVIERNESSBADO

1. De la entrada de agua de la red municipal

2. Terapia Intensiva: Adultos Peditrica Neonatos

3.

4.

5.

6. Neonatos Patolgicos

7. Inhaloterapia

8. Quirfano

9. Banco de leche

10. Nutricin parenteral

11. CEyE

12. Bebederos

13. Otro servicio especifique

* Registrar el encontrado, valor esperado 0.5 a 1.5 mg/L

Estudio Bacteriolgico**

Lavado de:Fecha de ltimo lavadoFechaServicioResultados

Cisterna 1Coliformes totales*Coliformes fecales*Vibrio Choleare (NEGATIVO O POSITIVO)

Cisterna 2

Cisterna 3

Tinaco 1

Tinaco 2

Tinaco 3

*Registre en UFC x 100 ml**Resultados esperados: Organismos coliformes totales: 2 UFC/100m. Organismos coliformes fecales: No detectable o cero UFC/100 mlVibrio cholerae: Negativo

Qumico responsable:

Observaciones: cuando se tenga necesidad de llenar la cisterna con pipas, se deber tener mucho cuidado con monitoreo de cloro y estudio bacteriolgico y hacer el lavado inmediatamente despus de pasada la contingencia, independientemente del tiempo transcurrido del ltimo lavado.

Bibliografa

1. Organizacin Mundial de la Salud. Guas para la calidad del agua potable, Volumen 1: Recomendaciones. Tercera edicin. Suiza, 2008. [Disponible en internet] http://www.who.int/water_sanitation_health/dwq/gdwq3rev/es/index.html2. Norma Oficial Mexicana NOM-230-SSA1-2002, Salud ambiental, agua para uso y consumo humano, requisitos sanitarios que se deben cumplir en los sistemas de abastecimiento pblicos y privados durante el manejo del agua. Procedimientos sanitaros para el muestreo.3. Norma Oficial Mexicana NOM-127-SSA1-1994, Salud Ambiental, agua para uso y consumo humano, lmites permisibles de calidad y tratamientos a que debe someterse el agua para su potabilizacin.4. MODIFICACIN a la Norma Oficial Mexicana NOM-127-SSA1-1994, Salud ambiental. Agua para uso y consumo humano. Lmites permisibles de calidad y tratamientos a que debe someterse el agua para su potabilizacin. (20 de octubre 2000) 5. Organizacin Mundial de la Salud. Medicin del cloro residual en agua. Gua tcnica No. 11 Revisin mayo 20096. Medicin de la prevalencia de infecciones nosocomiales en Hospitales Generales de las principales Instituciones pblicas de salud. Informe Documental en extenso. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas. 20117. Organizacin Panamericana de la Salud. Medicin del cloro residual en el agua. Guas tcnicas sobre saneamiento, agua y salud. Gua Tcnica no. 11 2009

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