Lesiones de Columna Infantil

Columna Cervical• Poco frecuente, 2-3% de todas las Fx. en el niño.• Aumento de incidencia por accidentes de tránsito y

deportivos• Debe sospecharse en cualquier niño inconsciente después

de un traumatismo, dolor cervical, debilidad muscular o alteraciones sensitivas en las extremidades (aunque sean transitorias).

• Inmovilización Profiláctica (inmovilización de Región Cervical, contraindicación de maniobras de Flexoextensión forzada durante exploración radiológica).

• Practicar TAC o RM.• Un 15% de Lesiones Medulares Cervicales ocurren en niños.

Etiología • Varía con la edad.• Clasificación de Allen y Ferguson:• Infantil: 1. Ocurren antes de que el niño desarrolle

fuerza muscular suficiente para controlar la Cabeza; los Traumatismos Obstétricos y maltratos infantiles son las causas frecuentes.

2. Entre el 5 a 25% de Partos en Nalgas se asocian a Traumatismo Cervicales.

3. Región Cervical del niño puede distraerse más de 5 cms (mientras que adulto sólo 6 mm son suficientes para provocar lesión cervical).

4. Ruptura de Arterias Vertebrales puede contribuir a Lesión Medular.

Luxación obstétrica C1-C2 después de parto de nalgas. El paciente sobrevivió.

• Juveniles:1. Abarcan desde que el niño desarrolla un buen control

muscular hasta los 8 años de edad.2. Accidentes de tráfico (tanto como peatones o pasajeros)

y las caídas desde altura son las causas más frecuentes.3. Mayoría de lesiones afectan la Región Cervical Superior

(entre Occipital y C3), esto se debe:- Desproporción entre el tamaño de la Cabeza (más

grande) y el resto del cuerpo (sitúa pivote del movimiento en Región Cervical Alta).

- Menor desarrollo de Cóndilos Occipitales y la horizontalización de Facetas Articulares que favorecen la hipermovilidad.

• Adolescentes: Encima de los 8 años los traumatismo cervicales son similares a los del adulto.

1. Desproporción entre la Cabeza y el cuerpo disminuye (a partir de los 8 años de edad el Tórax representa el 50% de la talla corporal).

2. Carillas Articulares de las Vértebras Superiores se verticalizan y la hiperlaxitud disminuye (haciendo que el fulcro de movimiento descienda a la Región Cervical Media, es decir, entre C5 a C6).

3. Causas más frecuentes son accidentes deportivos (42%) y los accidentes de tráfico (37%).

Diagnóstico Clínico

• Sospecharlo:1. En niño inconsciente. 2. Dolor, Rigidez Cervical o Tortícolis3. Pérdida de fuerza o alteración de la

sensibilidad en extremidades

Examen • Presencia de Clonus en un niño comatoso, heridas en cara o cuero

cabelludo o la historia de un paro cardiorrespiratorio son sugestivas de Lesión Medular Cervical.

• Exploración en un niño consciente, pero de corta edad (niño pequeño) es difícil.

• Niños mayores son más colaboradores.• Disminución o ausencia de movilidad voluntaria en las extremidades

o alteraciones de la sensibilidad son patognomónicos de Lesión Medular Cervical.

• Alteraciones neurológicas transitorias deben ser valoradas en un niño con exploración neurológica normal.

• Estos pacientes pueden presentar Inestabilidad Cervical grave sin alteraciones radiológicas que pueden desencadenar la denominada Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormalities (SCIWORA).

Clonus • Consiste en la aparición involuntaria de

contracciones musculares repetitivas y rítmicas al estirarse ciertos grupos musculares. Ocurre cuando el Sistema Nervio Central temporalmente deja de inhibir el Reflejo Tendinoso Profundo produciéndose las fuertes contracciones en especial al investigar el Tobillo, la Rótula y la Muñeca. El Clonus se mantiene mientras permanezca el estímulo y desaparece tan pronto cese el estímulo.

Diagnóstico radiológico

• Realiza Proyecciones AP y L.• Entre un 11 a 20% de los traumatismos vertebrales en el

niño afectan a más de un nivel.• No realizar proyecciones en máxima flexión y extensión

no deben realizarse de entrada y menos en paciente comatoso.

• TAC: Especialmente útil a nivel C1-C2.• RNM: Indicada en Lesión Neurológica con Rx. Normal (sin

lesión), o para valorar (evaluar) preoperatoriamente la presencia de Fragmentos Óseos, Restos Discales o Subluxaciones que comprometan integridad del Canal Medular.

Según aspecto radiográfico• Fx. de Cuerpo Vertebral y de Arcos Posteriores (por compresión): 1. Aumento de densidad ósea (difícil de diagnosticar en niños pequeños por

alteraciones de osificación)2. Puede afectar varios niveles.3. Tto. Conservador siempre, simple Collarín Cervical durante 2 ó 4 semanas.4. No suele haber secuelas, ya que hay remodelación espontánea en niños <

de 10 años.• Fx. con Subluxación o Luxación:1. Afecta a los adolescentes. 2. El diagnóstico suele ser radiológico en el 83% de los casos.• Subluxación y Luxación: 1. Producido por distracción violenta.2. Frecuente en niños pequeños o de corta edad (< de 5 años).3. Pueden asociarse a una Fx. de la Apófisis Vertebral.4. La Lesión Medular es frecuente.

Lesión Medular Sin Alteración Radiográfica (SCIWORA)

• Es la lesión más severa de Columna Infantil.• Afecta a niños pequeños y su incidencia varía entre un 4 a 66% de las Lesiones

Medulares.• Las lesiones incompletas tiene buen pronóstico de recuperación.• Las lesiones completas son irrecuperables.• El diagnóstico por RM puede mostrar Edema Medular, una Sección Medular o un

Hematoma Epidural. RM normal no es infrecuente.• Mecanismo lesional: Por distracción de la Columna Cervical que provoca

inestabilidad vertebral severa, una Fx. de Apófisis Vertebral, una Hernia Discal Transitoria o un compromiso vascular con Isquemia Medular.

• Tto.: Consiste en Inmovilización Cervical y observación• Pang y cols.: Un 52% de los niños con SCIWORA presentaron Paraplejia Retardada

hasta 4 días después del traumatismo.• Mayoría de los niños sufrieron síntomas neurológicos transitorios después del

traumatismo.• Tto. Quirúrgico: Indicado sólo cuando existe Compresión Medular.

Pediatría

• Existe una serie de Patologías Congénitas que hacen más vulnerable la Región Cervical y especialmente la Médula Espinal, estás incluyen:

1. Os Odontoideum.2. Occipitalización del Atlas.3. Síndrome de Down.4. Síndrome de Conradi.5. Mucopolisacaridosis.

Tratamiento• Inmovilización de Región Cervical (evitando cualquier

maniobra de Flexión Cervical la cual agravaría la lesión).• Durante el traslado, mantener Hombros más elevados que la

Cabeza (ya que desproporción Cefalocorporal puede forzar la Región Cervical en Flexión).

• Intubación Nasotraqueal es preferible a la Intubación Orotraqueal (está última requiere más movilización cervical).

• Debe ser individualizado y depende de edad, severidad de la lesión y nivel, así como del grado de compromiso neurológico.

• La mayoría de los traumatismo cervicales son tratados ortopédicamente (Tto. Conservador) durante 4 a 8 semanas.

• Buena tolerancia del Halo-Jacket en niños de corta edad.

En la RM se aprecia una estenosis de lamédula a nivel C1-C4, así como una inestabilidad atlanto-odontoidea.

Paciente de 16 años de edad con fracturaluxación de C5. Presenta una hemiparesiaizquierda.

Luxaciones Occipito-Atlantoideas

• Lesión rara, de difícil diagnóstico por métodos convencionales.

• Suele asociarse frecuentemente a Lesiones Medulares incompatibles con la vida.

• Medidas de reanimación y transporte aumentan índice de supervivencia sin secuelas.

• Tienen dos características: Son extraordinariamente inestables y las Lesiones Ligamentosas son tan graves que no suelen curar espontáneamente.

Clasificación

• Se han descrito tres tipos diferentes:1. Tipo I: Consiste en el desplazamiento

anterior del Cráneo respecto al Atlas.2. Tipo II: Distracción longitudinal del Cráneo

respecto al Atlas (forma más frecuente en niños).

3. Tipo III: El Occipital se desplaza posteriormente respecto al Atlas.

Diagnóstico Radiológico• Establecerse mediante Proyecciones Laterales.• Método más práctico para demostrar está lesión es la TAC y la RM que confirman la Lesión

Ligamentosa, así como separación ósea. • Se proponen 5 mediciones radiológicas:1. Wholey y cols.: Medir distancia entre borde anterior del Foramen Magnum (Basión) y extremo

superior de Apófisis Odontoides (distancia promedio de 5 a 10 mm).2. Powers y cols.: Utilizar coeficiente resultante entre la distancia desde el Basión al centro de

Apófisis Espinosa del Atlas, dividida por distancia del Arco Anterior del Atlas al Opistión (parte más posterior del Foramen Magnum). El valor medio es de 0,77. Todo valor > a 1.0 es sospechoso de Luxación Anterior Occipito-Atlantoidea.

3. Dublin y cols.: Medir distancia entre el borde posterior de la Mandíbula y la cara posterior del Axis y del Odontoides. La distancia normal desde la Mandíbula al Atlas varía de 2 a 5 mm y desde la Mandíbula al Axis de 9 a 12 mm. Medición no útil en caso de haber Fx. de Maxilar Inferior.

4. Kaufman y cols.: Medir distancia entre Articulación Occipito-Atlantoidea en toda su extensión, la cual no debe > a 5 mm.

5. Lee y cols.: Una línea que une el Basión con la Línea Laminoespinal de C2 (la cual debe ser tangencial a la parte posterosuperior de la Apófisis Odontoides). Otra línea, que une el Opistión con el extremo posteroinferior del Cuerpo Vertebral de C2 (debe ser tangencial a la parte superior de la Línea Laminoespinal de C1). Cuando estás líneas no pasan puntos de referencia (Odontoides y Línea Laminoespinal de C1) se trata de una Luxación. Es la más exacta.

Tratamiento

• Consiste en reducción mediante maniobras de Flexión muy suaves y siempre bajo control radiológico seguidas de estabilización con Halo (Tto. Conservador).

• En caso de inestabilidad crónica la Anquilosis Ósea Occipito-Atlantoidea está indicada (Tto. Quirúrgico).

Fracturas del Atlas

• Poco frecuentes en el niño.• Mecanismo de producción: Es similar al del adulto, un

golpe directo sobre la Cabeza que provoque fuerza de compresión directa en Región Cervical.

• Los Cóndilos Occipitales empujan axialmente las Masas Laterales del Atlas desplazándolas centrípetamente (Fractura de Jefferson).

• En niños pequeños la Fx. puede producirse en Sincondrosis Neurocentral (se fusiona a los 6 años) y de la Sincondrosis Posterior (se fusiona a los 5 años).

Clínica• Dolor y Rigidez Cervical.• Diagnóstico: Es radiológico. En Proyecciones Lateral y

Transoral hay aumento de la distancia entre Odontoides y Masas Laterales del Atlas.

• TAC: Ayuda a confirmar el diagnóstico, delinea la Fx. y ayuda a diferenciarla de las Sincondrosis.

• Fxs. que cursan sin Infección Neurológica.• Tto.: Es siempre conservador, variando desde un Collarín

Cervical a un Halo-Jacket durante 2 meses. Una ves retirada la inmovilización se debe valorar estabilidad mediante Rxs. Laterales en máxima Flexión y Extensión.

• Distancia máxima entre Arco Posterior del Atlas y Apófisis Odontoides en el niño no debe ser > a 5 mm.

Inestabilidad Atlantoaxial (C1-C2)• Mecanismo de producción: Por Hiperextensión, Hiperflexión o Hiperrotación.• Suelen asociarse a Fx. de Odontoides.• La Subluxación o Luxación grave implica ruptura del Ligamento Transverso (en

niños pequeños se produce separación a nivel de Sincondrosis de la Odontoides, que se fusiona a los 6 años).

• Sección aislada del Ligamento Transverso, permite una traslación hacia anterior del Atlas (de unos 5 mm).

• Si se seccionan los dos Ligamentos Alares (junto con el Ligamento Transverso) el desplazamiento alcanza los 10 mm, y si además se asocia la de los Ligamentos en Y Intrarraquídeos alcanza 12 mm ó más.

• Inestabilidad No Traumática C1-C2: Frecuente en el Síndrome de Down, en Displasias Óseas (Tipo Conradi), Mucopolisacaridosis, Síndrome de Down y en Malformaciones Cervicales (Tipo Klippel-Feil).

• Inestabilidad es secundaria a Laxitud del Ligamento Transverso o a Hipoplasia de Apófisis Odontoides .

• En Síndrome de Down la incidencia de inestabilidad se presenta en el 20%.

Radiografía

• En Rx. Lateral, la distancia entre Arco Anterior del Atlas y la Apófisis Odontoides es > a 5 mm.

• Cuadro Clínico: Dolor y Tortícolis estando limitada la Extensión Pasiva de la Región Cervical.

• Separación entre cara anterior del Atlas y Apófisis Odontoides es > a 5 mm, se recomienda evitar ejercicios que impliquen Flexión Cervical brusca.

Tratamiento• Consiste en reducción en Extensión y traslación posterior seguido

con Yeso de Minerva o Halo-Jacket, dependiendo edad del paciente.

• Duración de Tto. varía de 8 a 12 semanas.• En niño < de 4 años se ha descrito falta de unión (No Unión)

entre Apófisis Odontoides y el Cuerpo del Axis (C2). Ello se debe a que el aporte vascular de la Odontoides, que normalmente llega por el extremo superior no puede ser suplido por la circulación vascular de la base, debido a la persistencia del Cartílago entre el Cuerpo Vertebral de C2 (se crea un Os Odontoideo adquirido en niños mayores que puede requerir Tto. Quirúrgico con Tornillo).

• Si intervalo Atlanto-Odontoides es > a 10 mm o si existe signo de compresión medular la Anquilosis Ósea (fusión quirúrgica) debe plantearse (Tto. Quirúrgico).

Luxación Rotatoria C1-C2• Patología propia de la edad pediátrica.• Puede se consecuencia de traumatismo o Infección Respiratoria de las

Vías Altas.• Subluxación Rotatoria por Laxitud Ligamentosa y Capsular.• Existe una Red Venosa que anastomosa el Plexo Nasofaríngeo con el Plexo

Venoso Epidural y Periodontoidal, por lo que los Exudados Inflamatorios de la Orofaringe pueden llegar a la Articulación Atlantoaxial provocando Inflamación Local.

• La combinación de Contractura Muscular (Miogelosis) más Laxitud Ligamentosa y una Inflamación Capsulosinovial, parecen ser responsables de Subluxación Rotatoria Fija.

• Clínica: Consiste en Tortícolis Fija y dolorosa.• Rxs. Transorales: Demuestran asimetría entre Apófisis Odontoides y

Masas Laterales del Atlas.• TAC: Demuestra la rotación de las Carillas Articulares de C2 sobre C1.

Clasificación de Fielding-Hawkins • Fielding-Hawkins Tipo I: Fijación rotatoria sin

desplazamiento anterior (Ligamento Transverso intacto).• Fielding-Hawkins Tipo II: Fijación rotatoria con 2 a 3 mm

de desplazamiento anterior (lesión de los Ligamentos Alares y en Y con indemnidad del Ligamento Transverso).

• Fielding-Hawkins Tipo III: Desplazamiento anterosuperior a los 5 mm (lesión del Ligamento Transverso).

• Fielding-Hawkins Tipo IV: Fijación rotatoria con desplazamiento posterior (Fractura o Insuficiencia de Apófisis Odontoides).

Clasificación de Fielding y Hawkins de lasluxaciones rotatorias C1-C2

A Tipo I B Tipo II

C Tipo III D Tipo IV

TAC de una paciente de 10 años que presenta a raíz de un traumatismo limitación de las rotaciones cervicales con actitud en tortí colisdesde hace 2 meses. Se aprecia una rotación de C1 con respecto a C2 y a las mandíbulas. No existe desplazamiento anterior. Corresponde a una subluxación rotacional.

Tratamiento

• Diagnóstico reciente (agudo): Consiste en Fronda de Tracción Cervical (Collar Cervical) durante 1 a 2 semanas.

• En casos de larga evolución (> 1 mes) se instaura una Tracción con Halo con un máximo de 6 kg; una vez conseguida la reducción se debe mantener el Halo-Jacket por 4 a 6 semanas.

Fracturas del Pedículo de C2

• También llamada Fractura del Ahorcado o Espondilolistesis Bilateral de C2, raro en el niño.

• Afecta esporádicamente a los Lactantes.• No suele asociarse a déficit neurológico.• Interpretación radiológica es compleja porque: La Sincondrosis

Neurocentral puede similar una Fx. en la Proyección Oblicua (se fusiona a los 7 años) y porque la Subluxación Fisiológica C2-C3 es difícil de diferenciar de la Subluxación Patológica secundaria a la Fx. Pedicular de C2.

• La Hiperlaxitud Ligamentosa y horizontalización de las Facetas Articulares, normal hasta los 8 años, son responsables de hipermovilidad de C2 sobre C3.

Diagnóstico

• Fundamenta la Línea Cervical Posterior y su relación con la Cortical Anterior de la Apófisis Espinosa de C2.

• La Línea Laminar Posterior de C2 debe estar como máximo a 1.5 mm de la Línea Cervical Posterior que conecta la base de las Apófisis Espinosas de C1 y C3.

• Si la distancia es > a 2 mm se confirma la Fx. • Si la distancia es > a 2 mm implica Subluxación Patológica

sin Fx. Pedicular.• Tto: En principio Tto. Ortopédico (Conservador) con un

Collarín Cervical, o un Halo-Jacket en caso de haber desplazamiento anterior de C2 sobre C3 > a 3 mm.

Fracturas Subaxiales• En niños > de 8 años las Lesiones Cervicales son similares a las de los

adultos. • Suele afectar a la Región Cervical Inferior (por debajo de C3).• Predominan las lesiones por Flexión y las Fx. por compresión son las más

frecuentes.• Luxaciones Facetarias Completas son infrecuentes en adolescentes.• Cifosis Cervicales Residuales son secuela de un traumatismo por Flexión,

son peor toleradas por niños y se aconseja la práctica de fusión posterior (Anquilosis Ósea) para prevenir deformidad.

• Tto.: Raramente indicado en niños, incluso ante presencia de inestabilidad ligamentosa. Se aconseja la reducción mediante Tracción seguida de inmovilización rígida (Tto. Conservador).

• En casos de Fx. del Cuerpo Vertebral o Burst Fractures con compresión de Canal Medular, la reducción mediante Tracción seguida de liberación del Canal Medular y fusión anterior instrumentada, es el Tto. indicado, ya que puede provocar una Deformidad en Cifosis (Tto. Quirúrgico).

Lesiones Fisarias

• La separación del Platillo Vertebral del Cuerpo Vertebral, puede ocurrir a través de la Epífisis.

• La Epifisiolisis Tipo I ocurre en niños pequeños.• La Epifisiolisis Tipo III ocurre en adolescentes.• Difíciles de diagnosticar radiográficamente, siendo sospechadas

por un ensanchamiento del Espacio Intervertebral.• Desprendimiento Epifisarios, generalmente, del Platillo

Epifisario Inferior a nivel Cervical son importantes en la lesión neurológica sin alteración radiográfica.

• Desprendimiento Epifisario del Platillo Epifisario Inferior a nivel Cervical representa el 12% en pacientes < de 16 años.

• Desprendimiento Tipo I es extraordinariamente inestable y se aconseja estabilización quirúrgica (Tto. Quirúrgico).

Fracturas Toracolumbares• Presencia de Fisis produce Fxs. específicas y por lo tanto a tratamientos y pronóstico

diferentes respecto a los adultos.• Menos frecuentes que adulto (2-5% de fx columna)• Requieren mayores fuerzas para su producción, suelen localizarse a Nivel Torácico Alto en

lugar de Toracolumbar, tienen menos morbilidad y en general se consigue estabilidad vertebral con Tto. Conservador.

• En RN se localizan habitualmente a Nivel Cervico-Torácico.• En niños más pequeños en Columna Cervical.• En Columna Torácica en < de 8 a 9 años y al aumentar la edad tiende a igualarse la

incidencia de Fxs. en Columna Cervical, Torácica y Lumbar.• Características especiales: más cartílago, > altura de discos y elasticidad de ligamentos• Es infrecuente la Lesión Medular asociada a Fx., siendo < al 1%.• La causa más frecuente en niños pequeños son accidentes de tráfico, precipitaciones y

Lesiones Obstétricas. También posibilidad de maltrato infantil.• En los < de 8 a 9 años aumenta la incidencia de traumatismo por deportes y accidentes

de tráfico.• Un mecanismo de producción característico de la infancia es el cinturón de seguridad en

colisiones de alta velocidad.• Fxs. por compresión representa 70% de los Tétanos Infantiles.

Clasificación • Fxs. por Compresión y Distracción-Flexión son las más frecuentes.

Se presentan en adultos también.• Fractura por Compresión:1. Es el tipo más frecuente en niños.2. Se produce por mecanismo de flexión anterior.3. Afecta en promedio 3 niveles (excepcional afectación única).4. Se localizan a nivel Torácico Bajo y Lumbar Alto.5. Compresión más frecuente es en la parte anterior del Cuerpo

Vertebral, representa el 60%, seguida por Compresión Lateral, siendo rara la Compresión Vertical completa.

6. Vértebras aplastadas remodelan a los 6 meses o más tarde.7. Remodelación > en los más pequeños y en casos de menor cuantía.8. Cifosis Secundaria en infancia es excepcional.9. Se ha descrito Hernia Discal Traumática por mecanismo similar.

Fxs. de Chance o por Distracción-Flexión• Segunda Fx. más frecuente.• Son más frecuentes en la Columna Lumbar, mientras en adultos se localiza a nivel Toracolumbar.• Su presencia en niños aumento por uso de cinturón de seguridad (por Flexión Anterior forzada).• Si fulcro de rotación es posterior al margen vertebral anterior, provoca compresión de los

elementos anteriores.• Si fulcro de rotación es anterior al margen vertebral anterior, provoca distracción de elementos

vertebrales anteriores.• Se asocian a Lesiones Abdominales graves.• Se ha descrito una Fractura de Chance Inversa por Hiperextensión en niños.• Se producen por distracción de los elementos Vertebrales Posteriores con poca o sin compresión

anterior. Se describen 4 tipos:1. Chance Tipo A: Existe una disrupción ósea que llega a la columna media.2. Chance Tipo B: Avulsión de elementos posteriores con disrupción o fractura de las Facetas

Articulares que se extiende anteriormente por la apófisis del cuerpo.3. Chance Tipo C: Disrupción del Ligamento Posterior con línea de fractura extendiéndose al

Cuerpo Vertebral justamente por la articular hasta la línea media.4. Chance Tipo D: Disrupción del Ligamento Posterior con línea de fractura atravesando la Lámina

hasta la apófisis del cuerpo.

Deslizamiento Fisis Vertebral• Algo menos de 100 casos publicados.• Sobrevienen en adolescentes entre 10 a 18 años.• Es equiparable a la Epifisiolisis Femoral Proximal.• Se produce un desplazamiento del Anillo Apofisario dentro del

Canal Medular asociado a protrusión discal.• Se localiza más frecuentemente en el Anillo Posteroinferior L4

y menos frecuentemente en el Anillo Inferior de L3 o L5.• Con frecuencia se confunde con una Hernia Discal por

síntomas similares.• Traumatismos graves y puede producir sección transversal

completa de médula• Rx.: Se evidencia un Fragmento Óseo (reborde del Platillo

Vertebral) dentro de Canal Medular.

Clasificación

• RM: Evidencia una compresión anterior masiva del Saco Dural y de la Médula Espinal.

• En tres tipos, dependiendo de características del fragmento desplazado:

1. Tipo I: Existe desplazamiento del Reborde Posterior sin evidencia de Fx. Ósea.

2. Tipo II: Se produce Avulsión de Hueso y Cartílago.3. Tipo III: Se produce arrancamiento de un pequeño

Fragmento Cartilaginoso de la Fisis.4. Tipo IV: Existe desplazamiento masivo de todo el Reborde

Posterior.

Destrucción del Reborde Anterior Vertebral

• También se presenta en adolescentes.• Menos frecuente en adultos.• Mecanismo lesional: Por compresión que provoca

magullamiento del Menisco Intervertebral (Disco Intervertebral) y una Fragmentación del Reborde Anterior, Superior o Inferior.

• Consolidación se produce con osificación del Espacio Intervertebral.

• También son exclusivas de infancia, las excepcionales Luxaciones Puras de la Columna Lumbar.

Clasificación de MacAfee

a) Fractura por Estallido Estable.

b) Fractura de Chancec) Fractura por Flexión-

Distracción.d) Fractura por Traslación.e) Fractura por

Compresión en Cuña.f) Fractura por Estallido

Inestable.

a b

c d

Clínica • Anamnesis difícil en niños pequeños, por tanto más difícil el diagnóstico.• Signos de Fx. son poco característicos, y en Politraumatizados se presta

atención a otras lesiones.• Niños > más fácil el diagnóstico.• Signo habitual es la presencia de Marcas Cutáneas.• En Fxs. por Compresión puede evidenciar gibosidad.• Dolor a la presión en Apófisis Espinosas y limitación de movilidad

vertebral.• Existencia de Lesiones Intrabdominales en el 50 a 90% por cinturón de

seguridad en niños.• En niños Fracturas de las Apófisis Transversas Torácicas o Lumbares

(aparentemente poco severas), en el 20% están asociadas Lesiones Abdominales severas.

Diagnóstico radiológico

• Solicitarse Rxs. Simples en Decúbito Supino de toda la Columna en Proyecciones AP y L. También en todo niño con Lesiones Intraabdominales. No permite evaluar con seguridad elementos posteriores y el Canal Medular, subestima el grado de Estenosis del Canal Vertebral.

• Proyecciones Oblicuas cuando se sospecha de lesión en Pars Interarticularis.• Ocasionalmente se encuentran Nódulos de Schmorl en el interior del Cuerpo Vertebral por extrusión de Disco

Intervertebral.• TAC: Sirve para clarificar lesiones en Columna Torácica Alta que son difícilmente visibles con Rx. Convencional. Extensión

de la lesión en Cuerpo Vertebral, Arco Neural y Apófisis Articulares fácilmente visibles en Proyección Axial, además visualizar el Canal Medular. Imprescindible para diagnosticar lesiones de Placa Epifisaria y de los márgenes de los Platillos Vertebrales. Presencia de dos Cuerpos Vertebrales en mismo Corte Axial sugiere Luxofractura Vertebral. Ayuda a clarificar Fx. Horizontales No Desplazadas del Cuerpo Vertebral y las Subluxaciones de Apófisis Articulares. Evita la movilización del paciente. No evidencia desplazamientos máximos ni lesiones ocultas de Ligamentos.

• Mielografía: Utilizar cuando haya Lesión Medular o de Cola de Caballo (Cauda Equina).• Mielografía con TAC: Debe utilizarse cuando se sospeche de Lesión Medular o Radicular (potencialmente reversible),

Desgarro Dural, Estenosis por Tejidos Blandos, si aumenta Lesión Neurológica o ante dudas del grado de compromiso neurológico.

• Ecografía Intraoperatoria: Utilizar para comprobar la reducción tras Fxs. Inestables.• RMN: Permite valorar compresión de estructuras nerviosas y su extensión. Ante duda sospecha de Lesión Ligamentosa.

En caso de Lesión Medular y para valorar el pronóstico de las Lesiones Neurológicas.• RMN con Gadolinio: Alternativa segura la Mielo-TAC, única técnica que permite visualizar alteraciones intramedulares

por traumatismos.• Radiología Dinámica: Permite definir grado de inestabilidad.

Tratamiento

• En general y el más apropiado es el Tto. Conservador. Incluso en la Fx. con Lesión Neurológica.

• En niños 2/3 de las Fx. son estables, y buena capacidad de remodelación, como de los casos con Estenosis del Canal Medular.

• Aparición de fusiones espontáneas postraumáticas en niños son infrecuentes.

• Tto. Quirúrgica (Cirugía): Ante inestabilidad significativa o ante aparición de barras que se comportan Escoliosis agresiva (o cuando se sospeche esta secuela).

Niña que a los seis años de edad sufrió fracturas por compresión de T8, T9 y T10 tras accidente de tráfico (a y b flechas). En las telerradiografías a los siete años se comprueba escoliosis izquierda severa e hipercifosis (c y e), causada por la fusión espontánea de los cuerpos vertebrales fracturados (d y f).