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Fisiopatologa quirrgica 1.2TRAUMATISMOS SEOS

GRUPO 5

1.- Concepto FRACTURASLa fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.En una persona sana, siempre son provocadas por algn tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patolgicas, que sepresentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte.Es el caso de algunas enfermedades orgnicas y del debilitamiento seo propio de la vejez.

2.- EtiologaLas fracturas rara vez son peligrosas para la vida, pero s la alteran. Pueden provocar incapacidad prolongada o permanente. Son muy frecuentes en varones menores de 24 aos y entre los ancianos. Las lesiones deportivas, los accidentes de trfico y los traumatismos en el lugar de trabajo justifican la mayora de las lesiones en los adultos jvenes y de edad mediana. La osteoporosis es un factor contribuyente en las fracturas del adulto de edad.

3.- FisiopatologaCasi todas las fracturas se deben a un traumatismo en forma de un excesivo estrs sobre un hueso. Los tipos de estrs sobre un hueso son: 1) un golpe directo; 2) un movimiento indirecto de torsin o una contraccin muscular intensa, y 3) una lesin por aplastamiento. 4) fractura por sobrecarga.5) fractura patolgica relacionada con otra enfermedad (metstasis seas, osteoporosis.) Si se produce una fractura, la integridad estructural sea seinterrumpe, as como el sistema vascular del y al hueso. Las fracturas se clasifican sobre la base de:1) integridad de la piel; 2) tipo; 3) localizacin, y 4) alineacin.

4.- Pruebas diagnsticas: Radiografa simplePermite apreciar con facilidad los cambios estructurales de los huesos y las articulaciones. Se suele realizar anteroposterior (AP) y lateral (L).En caso de fracturas complejas con lesiones de tejidos blandos se puede ampliar con TAC o resonancia magntica.

5.- Clasificacin de fracturasUna clasificacin general de la integridad de la piel ayuda a determinar si el lugar de la fractura est cerrado o abierto. Se dice que es una fractura cerrada cuando lapiel no est rota, situacin que se conoce tambin como fractura simple.Se dice que es una fractura abierta o compuesta cuando los extremos del hueso sobresalen a travs de la piel. La distincin entre fractura abierta y cerrada es fundamental, ya que la primera suele precisar tratamiento quirrgico y el desgarro cutneo y la rotura de hueso son posibles puntos de infeccin.Adems, las fracturas abiertas segn la clasificacin de Gustilo-Andersonse pueden dividir en:Grado I es una herida abierta menor de 1 cm de longitud.Grado II es de mayor dimetro sin lesin extensa de tejidos blandos.Grado III es ms grave, con lesin amplia de tejidos blandos y alto grado de contaminacin.Por otro lado, existen dos tipos de fractura segn la clasificacin de . Unafractura completa consiste en la interrupcin de continuidad total del hueso en sentido transversal y es frecuente que se acompae de desplazamiento (cambio de su posicin normal). Por el contrario, en una fractura incompleta, la rotura ocurre a travs de parte de la seccin transversal del hueso.Las fracturas tambin se describen segn la posicin anatmica de los fragmentos, es decir, segn su alineacin. Los tipos especficos de fracturas son los siguientes:Con hundimiento: la que incluye depresin de uno o ms fragmentos seos(como ocurre a menudo en las fracturas faciales y craneales).Conminuta: fractura en que el hueso se rompe en varios fragmentos seos.En espiral: la que implica torsin sobre el eje longitudinal del hueso.En tallo verde: fractura incompleta en la que un lado del hueso se rompe y el otro se dobla.Impactada: fractura conminuta en la que un fragmento de hueso se encaja firmemente en otro.Oblicua: la que ocurre en direccin inclinada en el hueso (menos estable que la transversal).Patolgica: la que tiene lugar en una parte enferma del hueso. Puede presentarse sin traumatismo ni cada.Por avulsin o arrancamiento: resulta de la traccin potente que ejerce un ligamento o tendn sobre el hueso afectado.Por compresin: suele describir un hueso aplastado; casi siempre se utiliza para referirse al colapso de una vrtebra.Transversal: la que tiene lugar a travs del hueso (en ngulo perpendicular).Por estrs: se presenta en un hueso normal o alterado que es sometido a un estrs continuado.

6.- Manifestaciones clnicasLas manifestaciones clnicas de una fractura consisten en: dolor, prdida de funcin, deformidad, acortamiento de la extremidad, crepitacin, edema e inflamacin y equimosis. No todos estos signos y sntomas estn siempre presentes en una fractura, no as, su diagnstico depende de estos signos fsicos y de las radiografas.Dolor: Es continuo y se intensifica hasta que se inmovilizan los fragmentos seos. El espasmo muscular que acompaa a la fractura es una forma natural de inmovilizacin para minimizar el movimiento de los fragmentos de la fractura.Prdida de la funcin: Despus de la rotura del hueso, la parte afectada no puede emplearse y tiende a moverse en forma anormal. La extremidad no puede funcionar en forma adecuada debido a que la funcin normal de los msculos depende de la integridad de los huesos a los que estn unidos.Deformidad: El desplazamiento de los fragmentos en fracturas del brazo o lapierna origina una deformidad visible o palpable de la extremidad que se aprecia cuando se compara con el miembro contralateral normal. Esta manifestacin es un signo inequvoco de fractura.Acortamiento: En las fracturas de huesos largos tiene lugar el acortamiento de la extremidad por la contraccin de los msculos que se insertan por arriba y debajodel sitio de fractura. Los fragmentos pueden traslaparse hasta 2.5 a 5 cm. Crepitaciones: Cuando se examina la extremidad por palpacin, suele haber una sensacin de chasquido o crepitacin sea por la friccin de los fragmentos seos entre s. (La prueba para detectar la crepitacin puede originar lesiones hsticas adicionales y debe evitarse)Edema e inflamacin: Como resultado de la rotura de los tejidos blandos o sangrado de los tejidos circundantes. El edema inadvertido en un espacio cerrado puede producir oclusin de la circulacin y lesionar los nervios (sndrome compartimental)Equimosis: Cambio de color en la piel como resultado de la extravasacin desangre en los tejidos subcutneos. Puede aparecer en la zona inmediata a lalesin o distalmente de ella. Es necesario informar al paciente de que es un signo normal en el proceso ya que aparece horas o das despus del traumatismo.

7.- Consolidacin de la fractura: la cicatrizacin7.1.- Factores que influyenSe requieren de semanas o meses para que cicatricen la mayor parte de las fracturas. Son muchos los factores que influyen en una buena cicatrizacin de la lesin:La reduccin de los fragmentos seos desplazados debe ser precisa y mantenerse en forma adecuada para que la cicatrizacin sea satisfactoria.Riego sanguneo suficienteEl tipo de fractura influye en la velocidad de cicatrizacin, siendo los extremos de los huesos largos, debido a su elevada vascularizacin y su estructura esponjosa, los ms rpidos en cicatrizar y aquellos ms densos (parte media de la difisis), los ms lentos.El apoyo de peso estimula la cicatrizacin de fracturas estabilizadas en los huesos largos de las extremidades inferiores.La edad (por ejemplo, una fractura de fmur no complicada en un recin nacido tarda 3 semanas en curar, mientras que en un adulto puede llegar a las 20 semanas)Algunos factores que pueden obstaculizar la curacin son:La perturbacin de la cicatrizacinInmovilizacin inadecuadaRiego sanguneo insuficientePresencia de espacio extenso entre los fragmentos seosInterposicin de tejidos blandos entre dichos fragmentosInfeccionesTrastornos metablicosEnfermedad sistmica7.2- Fases de consolidacinEl hueso pasa por un notable proceso reparativo de autocuracin que presenta los siguientes estadios:1.- Formacin del hematoma: cuando se presente una fractura, el sangrado actaformando un coagulo masivo en el punto de la lesin. ste actuar como marco para el depsito de nuevas clulas seas. Este hecho se presenta en las primeras 72 h. despus de la lesin.2.- Tejido de granulacin: durante este estadio, la fagocitosis activa absorbe los productos de la necrosis local. El hematoma se convierte en tejido degranulacin a medida que proliferan fibroblastos, osteoblastos y nuevos capilares, que producen la base de una nueva sustancia sea denominadaosteoide durante los das 3 al 14 despus de la lesin.3.- Formacin del callo: el riego sanguneo aporta nutrientes (colgeno) y ste aporta minerales que al depositarse forman el osteoide. Se forma una red desorganizada de hueso que se entrelaza en las partes de la fractura. El callo se compone principalmente de cartlago, osteoblastos, calcio y fsforo. Se inicia al final de la segunda semana tras la lesin.4.- Osificacin: Los osteoblastos siguen siendo el marco para la formacin denuevo hueso. Los extremos de la fractura se unen entre s para formar la ltima capa que es suficiente para evitar el movimiento del lugar de la fractura. Sepresenta entre las 3 semanas y los 6 meses despus de la fractura y continahasta que sta se cura. Durante este estadio de unin clnica el paciente puede pasar de una traccin esqueltica a un yeso, o el yeso puede ser retirado para permitir una movilidad limitada. La fractura sigue siendo evidente a travs deRx.5.- Consolidacin: al continuar desarrollndose el callo, la distancia entre los fragmentos seos disminuye y eventualmente se cierra. El hueso pasa de ser esponjoso a compacto y ocurre de 6 semanas y un ao despus de la lesin.6.- Remodelacin: el exceso de tejido seo es reabsorbido en el estadio final de la curacin sea y la unin es completa. El hueso lesionado vuelve a recuperar su potencia y forma estructural y gradualmente se introduce carga de peso.La radiografa evidencia la unin sea completa que puede ocurrir hasta un aodespus del traumatismo.

8.- Tratamiento de las fracturas8. 1.- Tratamiento de urgencia de las fracturasInmediatamente tras una lesin, si se sospecha una fractura se inmovilizar la parte del cuerpo afectada. Ello se logra con la aplicacin de frulas temporales bien acojinadas, que se fijan de manera firme con vendajes a la ropa. stas tambin abarcan las articulaciones adyacentes a la fractura. Pero nunca tratar de realizar una reduccin de la fractura en el lugar del accidente; podran daarse ms tejidos. El movimiento de los fragmentos seos causara: dolor adicional, lesiones de tejidos blandos y hemorragia.En extremidades inferiores se vendan las dos extremidades juntas, de modo que la sana funcione de frula de la lesionada. En extremidades superiores inmovilizar el brazo vendndolo con el trax, o colocar en cabestrillo el antebrazo lesionado.Tener en cuenta que si la persona debe ser extrada de un vehculo antes de poder aplicarle frulas, se apoyar la extremidad afectada por arriba y debajo del sitio de fractura para prevenir su rotacin y movimientos angulares. Y si la fractura es abierta intentar cubrir la herida con apsito limpio (estril) para prevenir la contaminacin de tejidos ms profundos.Y una vez en la sala de urgencias, al quitar ropas se cortarn si es necesario, y se empezar por las partes no lesionadas y seguir manteniendo las zonas fracturadas tan inmviles como sea posible.8.2.- Tratamiento mdico de las fracturasLos principios de tratamiento de las fracturas son: Reduccin (abierta, cerrada, o por traccin), mantenimiento de la alineacin mediante Inmovilizacin(fijacin interna o externa), restablecimiento de la funcin mediante Rehabilitacin.Hay que saber que ante un traumatismo se tratan primero las lesiones que pongan en peligro la vida de la persona: Va area permeable y abierta, shock, antitetnica ante rotura de la continuidad de la piel. Los traumatismos mltiples se tratan como si hubiera lesin de la columna cervical, y se inspeccionan los tejidos blandos buscando fracturas subyacentes.8.2.1.- REDUCCIN.Restauracin de los fragmentos seos en lineacin y rotacin anatmicas. La reduccin se dificulta cuando empieza a cicatrizar la lesin. Segn lanaturaleza de la fractura se emplear:Reduccin cerrada.Se logra colocando los fragmentos seos en aposicin (bordes en contacto) por manipulacin y traccin manual. Se mantiene la extremidad en la posicin deseada mientras se inmoviliza con yeso, frula u otro dispositivo que utilice el mdicoReduccin abierta.Los fragmentos seos se alinean a travs de un procedimiento quirrgico. Suelen emplearse dispositivos de fijacin interna, como clavos, alambres,tornillos, placas o varillas de metal, con el fin de mantener los fragmentos en laposicin correcta hasta que su unin sea adecuada.TraccinLa traccin es el uso de una fuerza aplicada a una zona del cuerpo de forma directa (mediante cables y agujas) o indirecta (mediante pesos que se unen a la piel con cabestrillos, cinturones, botines o tiras adhesivas), a fin de restaurar la alineacin de los huesos tras una fractura, para vencer deformidades y aliviar espasmos musculares y el dolor.Se aplica en la parte distal de la deformidad o lesin, ya que los tejidos en dicha zona son ms manejables. Para una mayor eficacia, las fuerzas deestiramiento deben ser relativamente constantes en intensidad y direccin conrespecto a los tejidos enfermos. Adems la contratraccin ejercida por el propio cuerpo y la posicin de la cama aumentan la efectividad del procedimiento global de traccin. Se recomienda cierto grado de movilidad en el paciente con algn tipode traccin para mantener la integridad de todos los tejidos.Existen dos tipos de traccin: La traccin aplicada indirectamente en los huesos se denomina traccincutnea. Es en la que la fuerza se sita de forma directa en la piel y los tejidos blandos (subcutneos). Por tanto, y de forma indirecta, tambin en los huesos. Se utiliza para tratamiento a corto plazo (48 a 72 horas), hasta que es posible realizar traccin esqueltica o ciruga. Los pesos de traccin son limitados, entre 2,3 a 4,5 kg, y est contraindicada en el caso de que existan heridas en la zona a cubrir o si la extremidad est afectada por problemas neurovasculares (flebitis o parlisis). La traccin esqueltica consiste en ejercer una fuerza directa sobre elhueso con la ayuda de una aguja de fijacin o un alambre que lo atraviese (de forma parcial o total), conectando la aguja a unas pesas de traccin mediante cuerdas y poleas. Proporciona una traccin a largo plazo que mantiene alineadas las articulaciones y los huesos lesionados. Los pesos varan entre 2,3 a 20,4 kg.Tipos de traccinTraccin cutnea

Traccin de BryantEn nios con peso inferior a 18 kg. Se aplica a los dos lados, con las piernas verticales formando un ngulo recto con las nalgas. Se colocan retinculos enambos lados de cada pierna, que se cubren con vendajes elsticos. Despus secolocan las cuerdas y las pesas en unas placas del pie unidas a las cintas del retinculo. El peso aplicado debe ser suficiente para elevar ligeramente las nalgas de la cama, a fin de proporcionar la traccin y contratraccin deseadas.

Extensin de BuckPuede aplicarse unilateral o bilateralmente. Puede aplicarse usando una bota de espuma o con cintas adhesivas colocadas en los lados de una o de las dospiernas, fijadas mediante su recubrimiento con vendajes elsticos. Se coloca una placa o una barra de extensin a los extremos distales de las cintas o de la bota para poder unir las cuerdas y las pesas. Puede elevarse ligeramente la parte distal de la cama, elevando tambin el dispositivo dela rodilla, para evitar lahiperextensin de sta si se eleva la parte distal de la cama. No debe colocarse una almohada bajo las piernas pues la friccin disminuye la efectividad de la traccin.

Traccin de RussellSe inicia mediante una extensin de Buck aadiendo un cabestrillo de apoyo bajo la rodilla y poleas al armazn de la traccin. Por la posicin de todos estos elementos, se duplica la cantidad de traccin ejercida, que se distribuye de un modo ms eficaz por todo el miembro afectado y por debajo de l. La traccin esdoble, pues para cualquier fuerza ejercida en una direccin existe otra fuerza igual en direccin opuesta (ley termodinmica de Newton). Debido a la distribucin de la traccin a travs de unas zonas y superficies cutneas ms amplias, este tipo de traccin implica menores lesiones para los tejidos cutneos.

Collarn cervicalSe ajusta un collarn de algodn alrededor de la cabeza y del mentn del paciente. Se unen cintas en cada lado del collarn a una barra de extensin, se fija la cuerda a sta y se aplican luego las pesas. La traccin craneal no se utiliza en lasfracturas de las vrtebras cervicales, excepto para mantener la inmovilidad antes de la insercin de las pinzas craneales.

Cabestrillo plvicoMenos frecuencia de uso. Colocacin de cabestrillo bajo la parte baja de la espalda y nalgas. En cada extremo hay unas zonas donde se ajustan las barrasmetlicas, las cuales se acomodan a su vez en unos surcos en una barra de extensin especial donde se enganchan las cuerdas, un muelle y las pesas. Para pacientes con magulladuras, equimosis y dolorimientos asociados a fracturas de uno o ms huesos de la pelvis y en tipos concretos de lesiones plvicas.

Cinturn plvicoSe ajusta un cinturn amplio alrededor de la pelvis, con su extremo cerrado cmodamente por encima de las crestas ilacas. En cada lado del cinturn hay unas tiras largas con ganchos que se fijan a una barra de extensin grande, en laque se ajusta a su vez la cuerda con las pesas. La cantidad de pesas depende del hbito y peso del paciente y el tipo de lesin-

Traccin de CotrelCombinacin de las tracciones craneal y del cinturn plvico, que se utilizan de forma simultnea para tratar o vencer las acciones musculares en pacientes con escoliosis, antes de someterlos a la intervencin quirrgica correctora.

Traccin de DunlopExtensin de Buck aplicada de forma horizontal en el hmero y vertical en antebrazo. La traccin de Dunlop esqueltica sustituye a la traccin humeral con una aguja de fijacin o un alambre colocados en la parte distal del hmero, pero con la misma traccin en el antebrazo.Traccin esqueltica

Pinzas cranealesSe colocan en el interior de pequeos orificios realizados con taladro en el crneo o pueden situarse y ajustarse en ste a travs de la piel. Las pinzas usadas encada caso dependen de la lesin y el criterio del mdico. Una vez colocadas, se ajustan las cuerdas y las pesas.

Suspensin equilibrada para el fmurSe introduce una aguja de fijacin o un alambre a travs de la parte superior de la tibia. Se coloca una barra de extensin en los extremos de la aguja de fijacin odel alambre y se aplican luego las cuerdas y pesas a ste para iniciar la traccin.El muslo se suspende en una frula de Thomas o de Harris, y la pierna en una conexin que se ajusta a la frula del muslo a nivel de la rodilla. Despus, lasfrulas del muslo y de la pierna se mantienen por encima de la altura de la cama mediante cuerdas y pesas colocadas mediantes poleas por encima de la cabecera del armazn del lecho, de forma que la suspensin est equilibrada por las mismas pesas utilizadas para efectuar la contraccin.

Traccin tipo haloMediante un taladro se efectan cuatro orificios o ms en el crneo, por encima de la frente y se introduce en ellos unas agujas de fijacin cortas; luego cada una de ellas es ajustada en un armazn curvo o halo que las mantiene inmviles. ste seajusta luego a unas barras metlicas verticales que se conectan a un apoyo o arns metlico. Las agujas de fijacin del halo y las verticales se tensan por igual a fin de evitar la aparicin de una torsin que pudiera alterar la efectividad de este tipo de traccin.Traccin halofemoralohaloplvicaCombinacin de la traccin tipo halo y la esqueltica en los huesos ilacos o en los fmures, utilizadas de forma simultnea a fin de corregir los casos de escoliosisgrave antes de realizar una intervencin quirrgica correctora.

Traccin tipo 90-90Combinacin de la esqueltica del fmur con la aguja de fijacin o el alambre seos colocados en la parte inferior de fmur o en la parte superior de la tibia. Elmuslo se mantiene formando un ngulo de 90 con la cadera. La pierna se incluye en una frula de yeso, y ambas se suspenden en un cabestrillo formando un ngulo recto con el muslo. Se utiliza en nios de 5 a 15 aos con fracturas especiales del fmur asociadas a desplazamiento e intensos espasmosmusculares.

CUIDADOS A PACIENTES CON TRACCINCuidados generales: Informar al paciente sobre la tcnica, propsito y consecuencias. Repetir la informacin y reforzarla con frecuencia. Animar al enfermo a que participe en las decisiones que afectan a su atencin, ya que as el individuo reducir los sentimientos de impotencia yse fomentar el afrontamiento. Fomentar actividades de distraccin que puedan realizarse Proporcionar al paciente un colchn firme a fin de minimizar lceras por presin. Favorecer giros y cambios de posicin del cuerpo y brindar comodidaddentro de los lmites de la traccin. Ayudar a satisfacer necesidades como comer, baarse, vestirse y evacuar. Fomentar que la persona ejercite las articulaciones no inmovilizadas para evitar su deterioro. Valorar el estado neurovascularTraccin cutnea:Actividades:- Evitar arrugas y deslizamientos del vendaje de traccin- Mantener una posicin adecuada para que la pierna o el brazo permanezcan en posicin neutral- Evitar que lo fragmentos seos se muevan uno contra otro.- Evitar que el paciente gire de lado a lado, ms bien cambie de posicin ligeramente con ayuda.Traccin esqueltica:Actividades:- Comprobar que las cuerdas estn en los carriles de las poleas, que las pesas cuelguen con libertad y que los nudos de las cuerdas se aten de forma segura.- Alinear el cuerpo del paciente segn lo prescrito.- Proteger e inspeccionar los codos y tobillos en busca de zonas de presin.- Colocar un trapecio sobre la cama del sujeto y al alcance de ste.- En el caso de que no pueda moverse para ningn lado, la enfermera proporcionar el mximo confort a la espalda de su paciente librndole de arrugasde migajas.- Valorar el estado neurovascular de la extremidad inmovilizada por lo menos cada hora.- Valorar las zonas de presin cutnea- Valorar la temperatura corporal- Animar al paciente a realizar ejercicios activos de flexin y extensin del tobillo y contracciones isomtricas de los msculos de la pantorrilla.- Evitar el desarrollo de osteomielitis en los sitios de los tornillos.- Valorar el drenaje y el sitio del tornillo en busca de signos de infeccin, como inflamacin, dolor y drenaje purulento.8.2.2.- INMOVILIZACINUna vez reducida la fractura, los fragmentos seos deben inmovilizarse o mantenerse en posicin y alineacin correctas hasta que tenga lugar su unin. La inmovilizacin puede lograrse por fijacin externa (vendajes, enyesados, frulas, traccin continua o fijadores externos) o fijacin interna.Fijacin externaSe utilizan para mantener los huesos y tejidos adyacentes de modo que el miembro cure en longitud de forma adecuada.Tiene formas y tamaos diversos y consisten en agujas de transfixin quese introducen formando ngulos rectos u oblicuos con respecto al eje longitudinal de los huesos y que se ajustan firmemente, mediante un armazn. El nmero de agujas vara segn la lesin, para que exista igualdad en la inmovilizacin se introducen el mismo nmero de agujas por encima y por debajo de la lesin. Las agujas deben estar bien ajustadas y se introducen mediante una tcnica asptica: limpieza completa de la piel con agua, jabn y antispticos e inyeccin de un anestsico local en la zona de entrada y salida para disminuir las molestias.Las ventajas de estos dispositivos: mantienen la movilidad global, pero lazona lesionada est inmovilizada; permite el cuidado de lesiones en el domicilio;mayor libertad para realizar ciertas actividades y ayuda a mantener la autoestima.Las desventajas: constituyen una posible fuente de infeccin; puede presentar una torsin o desviacin que altere el proceso de cicatrizacin y puedeproducirse una nueva fractura al retirar las agujas de transfixin. Sin embargo lasventajas son superiores a los riesgos.Otro tipo de fijacin externa es el enyesado.Yesos

Un yeso se utiliza para inmovilizar una fractura reducida sea, paraestabilizar una fractura inestable, corregir una deformidad, aliviar el dolor consiguiendo el reposo de la parte inmovilizada, ayudar a alinear los tejidos deformados o en mal posicin o brindar apoyo y estabilidad a articulaciones debilitadas.La dureza del yeso ayuda a vencer las fuerzas de rotacin o de desviacindurante el tiempo necesario para que ocurra la unin del hueso, para que cambie la alineacin de los huesos y los tejidos blandos y para mejorar la firmeza de las articulaciones. La duracin de la inmovilizacin depende de su objetivo, de qu se est tratando y de la presencia de signos de evolucin favorables.Segn su longitud y partes que recubren, los yesos se denominan:Yeso corto del brazo: para el tratamiento de las fracturas de mueca o metacarpo que son estables. Proporciona la inmovilidad de la mueca y permite el movimiento sin restricciones del codo (antebrazo).Yeso largo o de suspensin del brazo: Se utiliza en las fracturas estables de antebrazo o codo y en las fracturas inestables de mueca. Se extiende hasta la zona proximal del hmero restringiendo la movilidad de la mueca y el codo (parte superior brazo, brazo, antebrazo y mueca).Yeso corto de la pierna: puede utilizarse para diversas entidades, aunque se utiliza primordialmente para las lesiones estables de tobillo y pie.Yeso largo de la pierna: se coloca en fractura inestable de tobillo y fractura de tibia. El yeso se extiende desde la base de los dedos de los pies hasta la ingle y el pliegue glteo.Yeso corporal: para la inmovilizacin y soporte de las lesiones estables de la columna vertebral en sus porciones torcica o lumbar. Se coloca alrededor del trax y el abdomen, y se extiende desde la parte superior de la lnea de los pezones hasta el pubis. Si el cors se coloca demasiado apretado y comprime la arteria mesentrica superior contra el duodeno, provoca el sndrome del yeso (ausencia de sonidos intestinales, dolor abdominal, presin abdominal, nauseas y vmitos).Chaleco tipo Minerva: cabeza, cuello y trax hasta la cabezaYeso en espiga para el pulgar: pulgar y muecaYeso en espiga para el hombro: hombro, trax, espalda y brazoYeso en espiga corporal o de cadera: cadera, abdomen y espalda, muslo y pierna (de una o ambas piernas).

La mayora de los yesos se aplican con este material (yeso) debido a su gran resistencia. Entre otros materiales utilizados se encuentran la fibra de vidrio, el termoplstico o distintas mezclas de polister y algodn.Yesos (frulas de yeso)Los enyesados elaborados con base de yeso son royos de vendajesenyesados que se mojan en agua fresca y se aplican con suavidad sobre la piel, previamente cubierta por algodn, tejido elstico, fieltro u otro material para proteger la zona. Esta proteccin es indispensable, y, adems, existen zonas concretas en las que debe acentuarse dicha proteccin, ya que el exceso de presin o el roce continuo sobre dichas zonas, como relieves seos,espacios articulares, zonas superficiales de plexos nerviosos y heridas fortuitas o quirrgicas, pueden ocasionar problemas aadidos a la patologa que, enconsecuencia, podran alargar el tiempo de curacin. Tras su inmersin en agua, se moldea el yeso para que tenga la forma o posicin deseadas (La dureza del yeso determinar la cantidad de capas precisadas). Ocurre una reaccin de cristalizacin y se emite calor, percibido tanto por el paciente como por la persona que aplica el yeso. Esto hace que el enyesado se convierta en un apsito rgido, por lo que ya puede soportar tensiones. Aunque se endurece en 15 minutos, no es lo suficientemente duro para soportar peso hasta las 24 a 72 horas. Mientras conserva la humedad, es fcil producir depresiones, por tanto, debe manipularse con las palmas de las manos e impedir que se apoye en superficies duras o bordes afilados. Un enyesado recin aplicado debe estar expuesto al aire circulante para que seque y no debe cubrirse con ropa o sbanas. La escayola est seca cuando el yeso est blanco, brillante, no huele, est duro y resuena al golpearlo.Una vez el yeso se encuentra completamente seco, puede ser necesario retocar los bordes para evitar una lesin cutnea debida a los bordes rugosos y para evitar que los residuos del yeso caigan en su interior y provoquen necrosis por irritacin o presin.Los materiales utilizados a la hora de enyesar son:Guantes y delantal.Cubetas y recipientes para humedecer las tiras de yeso.Travesero o toalla desechable para no mojar la camilla.Venda de malla de algodn para moldear los vendajes de yeso durante su colocacin.Venda tubular extensible para la proteccin de la piel previamente a la colocacin del enyesado.Venda de acolchado sinttico para la proteccin cutnea antes del enyesado, indispensable en caso de lesiones cutneas en el miembro a tratar.Venda de yeso. Es una venda preparada que contiene yeso para tratamiento.Frulas de fibra de vidrioAdems del yeso, tambin existen yesos sintticos compuestos de fibra de vidrio. Al aplicar una frula de fibra de video, se debe llevar guantes, ya que este material produce irritacin cutnea. La piel del paciente se cubre con tejido elstico y un almohadillado con algodn. El rollo de vendar se introduce en agua fra o tibia para activar el material de poliuretano de la fibra de vidrio y as pueda adherirse.Despus se exprime para eliminar el exceso de agua. La fibra se moldea con golpecitos y a medida que sta se asienta, se percibe calor. Pasados unosminutos, la frula est dura y firme. Este tipo de yesos se utilizan frecuentemente debido a que son ms livianos, relativamente resistentes al agua y soportan la movilizacin inmediata.Retirada del yesoEsta actividad se lleva a cabo por la enfermera general. El equipo necesario para retirar un yeso es el cortayesos y un par de tijeras con borde romo. Antes de retirarlo, se describir al paciente el sonido que produce la sierra al cortar el yesoo la fibra de vidrio y que no cortar la piel, ya que se retira una vez cortado el yeso y una vez llega a las protecciones que recubren la piel. Se secciona el yeso desde un extremo a otro. Despus se utilizan las tijeras como cua, se abre el yeso y sesecciona el tejido elstico y el algodn que recubra la piel. Por ltimo se retira el yeso desprendindolo de la zona. Para facilitar su retirada, los yesos en espica, los chalecos tipo Minerva y los yesos corporales pueden cortarse por los dos lados.GRUPO 5

CUIDADOS A PACIENTES CON FIJACIN EXTERNAActividades:- Preparacin psicolgica ya que el aparato se ve tosco y extrao.- Elevar extremidad para reducir la hinchazn.- Vigilar el estado neuromuscular de la extremidad cada 2 horas (sitio del tornillo para observar enrojecimiento, supuracin, sensibilidad, dolor y aflojamiento del tornillo)- Limpiar cada sitio de tornillo tres veces al da.- Ayudar al paciente a movilizarse dentro de los lmites prescritos de apoyo de peso.- Valorar signos de infeccin (exudado, enrojecimiento, sensibilidad y dolor) o aflojamiento de las agujas- Ensear al paciente la manera de ajustarse las varillas y encargarse de los cuidados cutneos.- Retirar el fijador cuando cicatriza el tejido blandoCUIDADOS A PACIENTES ENYESADOS:Cuidados generales: Informar sobre el problema patolgico y el propsito, as como las expectativas. Preparar a la persona para la aplicacin del enyesado, describirle apariencia, sonidos y sensaciones anticipadas. Se aliviar el dolor mediante elevacin de la parte afectada, aplicacin dehielo y las dosis usuales de analgsicos prescritos. Fomentar la movilidad de las articulaciones que no estn inmovilizadas. Vigilar la circulacin, movimiento y sensacin de la extremidad afectada al valorar los dedos de la mano o pie y compararlos con los de la extremidad opuesta. Ensear al paciente a detectar sntomas de complicaciones Elevacin de extremidad inmovilizada por encima del corazn, para promover el retorno venoso Ensear a ejercitar las articulaciones por encima y por debajo el yesoEnyesados del brazoLa persona que tiene el brazo inmovilizado a causa de un yeso, tiene que reajustar la manera de desempear las tareas cotidianas. Puede experimentar fatiga debido a las actividades modificadas y al peso del enyesado. Se requieren perodos de reposo frecuentes.Actividades:- Para controlar la hinchazn producida, la enfermera eleva el brazo inmovilizado. Cuando la persona est acostada, el brazo se eleva de modo que cada articulacin est colocada en un sitio ms alto que la articulacin proximal precedente.- Usar un cabestrillo cuando la persona ambula. Para evitar la presin sobre los nervios, el cabestrillo debe distribuir el peso que apoya sobre una gran zona y nosolo en la parte posterior del cuello. Enyesados de la piernaUn enyesado en las piernas implica cierta prdida de movilidad de la persona.Actividades:-La enfermera apoya la pierna del sujeto sobre almohadas al nivel del corazn para controlar la hinchazn.-Valoracin neurovascular de la pierna (observando color, temperatura, capacidad de movilizacin)-Ensear a deambular con seguridad utilizando dispositivos de apoyo, comomuletas.- Aconsejar al paciente que mantenga reposo y eleve la pierna enyesada.Enyesados del cuerpoLos enyesados corporales o de espiga se utilizan para proporcionar inmovilidad de la columna.Actividades:- Preparar y posicionar adecuadamente al paciente.- Ayudar con los cuidados de la piel e higiene- Para evitar grietas o depresiones, apoyar al individuo sobre un colchn firme con almohadas flexibles.- Girar a la persona hacia el lado no lesionado cada 2 horas para aliviar la presiny permitir que el enyesado seque.- Cambios de posicin, si no est contraindicado, utilizando un trapecio.- Inspeccionar la piel alrededor de los bordes del enyesado en busca de signos de irritacin. Baar o masajear la piel tocando por debajo de los bordes del enyesadocon los dedos.-Reconocer la reaccin de ansiedad (sndrome de enyesado), proporcionar un ambiente en que la persona se sienta segura.Fijacin internaLos dispositivos de fijacin interna se insertan, de forma quirrgica, en el momento de la realineacin. Se utilizan dispositivos de materiales biolgicamente inertes, como el acero inoxidable, titanio, etc. y entre ellos se encuentran agujas, placas, varillas y tornillos. La alineacin adecuada se observa mediante estudios con rayos X a intervalos regulares8.2.3.- MANTENIMIENTO Y RESTAURACIN DE LA FUNCIN.

- Controlar la inflamacin elevando la extremidad lesionada y aplicar hielo, y vigilar el estado neurovascular.- La inquietud, ansiedad y molestias se controlarn mediante cambios de posicin,consuelo y estrategias para aliviar el dolor.- Alentar los ejercicios isomtricos y de fijacin muscular para minimizar la atrofia por desuso y fomentar la circulacin.-La reanudacin gradual de las actividades se fomenta dentro de la prescripcin teraputica. Con la fijacin interna, el cirujano determina la cantidad de movimientoy tensin que puede soportar la extremidad y prescribe el nivel de actividad y el apoyo de peso.8.3.- Tratamiento de enfermera de las fracturasEn pacientes con fracturas cerradas la enfermera instruye sobre la forma de controlar la hinchazn y el dolor relacionados con la fractura y el traumatismo de tejidosblandos, y los alienta para que realicen actividades lo antes posible y dentro de los lmites que imponga la inmovilizacin de la fractura. Se inicia la prctica de ejercicios para conservar el estado sano de los msculos no afectados. As mismo, elabora planes para que se modifique el ambiente hogareo en la medida necesaria y el individuo disponga de la ayuda de otras personas, si la requiere, y proporciona enseanza e informacin acerca de los cuidados personales, los medicamentos, posibles complicaciones y la necesidad de vigilancia mdica continua.En pacientes con fracturas abiertas, hay riesgo de osteomielitis, ttanos y gangrena gaseosa. Los objetivos del tratamiento son minimizar las probabilidadesde infeccin de la herida, tejidos blandos y hueso. La enfermera administra profilaxis contra el ttanos. Se prescriben antibiticos intravenosos para prevenir o tratar las infecciones. La enfermera eleva la extremidad para minimizar el edema. Es importante valorar el estado neurolgico con frecuencia, medir la temperatura del sujeto a intervalos regulares y vigilarlo para detectar signos de infeccin9.- Complicaciones potenciales de las fracturasSNDROME DEL EMBOLISMO GRASO (SEG)

Presencia de glbulos grasos en los tejidos y los rganos despus de una lesin esqueltica traumtica. Las fracturas que, con mayor frecuencia, provocan SEG son las de huesos largos, costillas, tibia y pelvis, y por lesiones por aplastamiento o por complicacin tras la implantacin de una prtesis articular.

Fisiopato- logaAl momento de la fractura, innumerables glbulos grasosos pueden pasar a la sangredebido a que: La presin de la mdula sea es mayor que la de los capilares O porque la reaccin a la tensin aumenta la concentracin de catecolaminas (que provocan la movilizacin de cidos grasos y promueven la aparicin de glbulos grasosos en el torrente sanguneo).stos se combinan con las plaquetas y forman mbolos, que despus ocluyen losvasos sanguneos de poco calibre que irrigan cerebro, pulmones, riones y otrosrganos. Son una causa importante de muerte.

Manifesta- ciones clnicasAparicin de sntomas rpida (en general entre las primeras 24 a 72 horas), pero puede tener lugar de unas cuantas horas a una semana tras la lesin: Cambios cerebrales: Conducta anormal, que vara desde agitacin y confusinleve hasta delirio y coma. Distrs respiratorio: Abarca taquipnea, disnea, crepitaciones, sibilancias, dolor torcico precordial, esputo blancuzco y espeso y taquicardia.oLa oclusin de un nmero elevado de vasos microscpicos aumenta lapresin pulmonar.oEdema y la hemorragia en los alveolos limitan el transporte de oxigeno y causan hipoxia (PO2 en sangre arterial < 60 mmHg). Palidez de la piel (con la embolizacin sangunea). Petequias en mucosa bucal, conjuntivas, trax, paladar duro, etc. Temperatura de ms de 39,5 C Lpidos libres en orina (cuando los mbolos llegan a los riones)

Tratamiento Dar apoyo respiratorio: (su inicio temprano es esencial)oAdministrar O2 en concentraciones elevadas.oCorticoides para tratar inflamacin pulmonar y controlar edema pulmonar.oVentilacin de volumen controlado con presin positiva al final de la espiracin para prevenir o tratar el edema pulmonar (CEPAP). Correccin de acidosis. Administracin de bicarbonato va intravenosa. Corregir los trastornos homeostticos:oLlevar un registro exacto de consumo y gasto para facilitar el tratamiento adecuado de reemplazo de lquidos. Morfina. Para aliviar la ansiedad y el dolor del paciente con ventilacin asistida.

Prevencin

La inmovilizacin inmediata de las fracturas, la manipulacin mnima de las mismas y el apoyo adecuado de los huesos fracturados durante los giros del cuerpo y cambios de posicin son medidas con las que suele reducirse la ocurrencia de mbolos grasosos. De ah la importancia de vigilar los pacientes de alto riesgo.

SNDROME COMPARTIMENTAL (SC)Provoca que la perfusin capilar se reduzca a valores inferiores para la viabilidad tisular. El paciente seala dolor profundo, pulsante y que no cede con los opioides.Se da con ms frecuencia en: Parte superior del brazo y parte inferior de la pierna, fracturas del hmerodistal y de la tibia proximal.

Fisiopato- logaHay dos causas bsicas que reducen la perfusin hstica: Una disminucin del tamao del compartimento muscular (por uso defrulas, vendajes o yesos constrictivos, traccin excesiva, etc.) Aumento del contenido del compartimento aponeurtico por edema o hemorragias (relacionados con fracturas, lesiones por aplastamiento).oEl edema es una respuesta de los tejidos blandos a la regin deltraumatismo, y puede aumentar la presin compartimental. Ello puede crear la suficiente presin para obstruir la circulacin y provocar una oclusin venosa (la cual aumenta el edema).Fisiopatologa quirrgica 1.2TRAUMATISMOS SEOS

La presin puede aumentar tanto que la microcirculacin disminuye, lo que causa anoxia y necrosis de msculos y nervios. Los compartimentos de los msculos deantebrazo y pierna son los ms afectados.La isquemia puede aparecer a las 4-12 h. tras inicio, y la funcin de estos msculos puede perderse si la situacin de anoxia continua por ms de 6 h.

Manifesta- ciones clnicasRealizar valoraciones neuromusculares de forma regular en los pacientes con fracturas. Las 6 P (del ingls) son caractersticas del SC inminente: 1. Parestesia (entumecimiento y hormigueo). 2. Dolor (Pain) distal a la lesin y que no se alivia con analgsicos narcticos. 3. Presion del compartimento elevada. 4. Palidez, frialdad y prdida del color normal de la extremidad. Lecho ungular ciantico sugiere congestin venosa 5. Paralisis, o prdida de la funcin (sugiere dao nervioso). 6. Pulsos ausentes o disminucin/ausencia de los pulsos perifricos.Valorar la excrecin urinaria, ya que la mioglobina, liberada desde las clulas del msculo lesionado, puede ser atrapada en los tbulos renales debido a su elevado peso molecular. Grandes cantidades de mioglobinemia pueden provocar una necrosis tubular aguda, que desencadena una insuficiencia renal (IR) aguda. Los signos de mioglobinemia son: Orina de color rojo marroncea oscura Manifestaciones clnicas asociadas con IR aguda: Oliguria, anuria.

TratamientoControlar la hinchazn mediante liberacin o aflojamiento de los dispositivos restrictivos (vendajes o enyesado).Si las medidas conservadoras no restauran la perfusin hstica y alivian el dolor en el plazo de 1 h, puede requerirse una descompresin. quirrgica (fasciotoma) del compartimento implicado (la zona se dejar abierta durante varios das para permitir la expansin adecuada de los tejidos musculares).Un SC grave puede precisar la amputacin de la extremidad para disminuir la mioglobinemia o para sustituir una extremidad intil funcionalmente con una prtesis.

Prevencin No elevar la extremidad por encima de la zona cardaca. Puede aumentar lapresin venosa y enlentecer la perfusin arterial. No aplicar hielo o compresas fras. Puede provocar vasoconstriccin y exacerbar el sndrome.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Las venas de las extremidades inferiores y de la pelvis son altamente susceptibles para la formacin de trombos posteriormente a una fractura, especialmente la fractura de cadera.

EtiologaLos factores predisponentes son: Estasis venosa (Disminucin del flujo venoso). Provocada por los yesos otracciones que se colocan de forma incorrecta. Se ve agravada por la inactividad de los msculos que habitualmente ayudan a la accin de bombeo de la sangre venosa que retorna a las extremidades. Presin local sobre una vena. Inmovilidad. Por el reposo en cama.

Manifesta- ciones clnicasAfecta principalmente las venas en la parte inferior de la pierna y el muslo. El cogulo puede bloquear el flujo sanguneo. Si el cogulo se desprende y viaja a travs del torrente sanguneo, se puede atascar en el cerebro, los pulmones, el corazn o en otra rea, llevando a dao grave por embolia. Cambios en el color de la piel en una extremidad (enrojecimiento). Aumento del calor en una extremidad. Dolor de extremidad, en una sola. Sensibilidad en una sola extremidad. Inflamacin (edema) de slo una extremidad.

Tratamiento

Debido al elevado riesgo de trombosis venosa en el paciente con movilidad limitada, pueden prescribirse frmacos anticoagulantes profilcticos (aspirina, warfarina o heparina).

Prevencin- Llevar medias elsticas con gradiente de compresin (medias antiembolismo).- Utilizar dispositivos de compresin secuencial.- Instruir a la persona para que movilice (flexin plantar y/o flexin dorsal) los dedos o los pies de la extremidad afectada y realizar ejercicios en la extremidades no afectadas.

INFECCIN

Todas las fracturas abiertas se consideran contaminadas. La fijacin interna de fracturas implica riesgo de infeccin, pues se trata de tejido desvitalizado y contaminado; un medio ideal para numerosos patgenos comunes (incluyendo bacilos anaerobios). 2 Tipos:

A. INFECCIN POR OSTEOMIELITIS

Etiologa

La causa por lo general, se debe a un inadecuado desbridamiento inicial y al demasiado manipuleo quirrgico.

El riesgo de infeccin depende en gran parte del dao asociado de los tejidos blandos. Tal riesgo vara del 0-2% en fracturas cerradas al 10 - 25% en fracturas abiertas. Si hay compromiso vascular, el porcentaje de infeccin aumenta al 50%.

Manifesta- ciones clnicas Sensibilidad Dolor Enrojecimiento Calor local Hinchazn Drenaje purulento Febrcula Malestar general

Tratamiento

Teraputica con antibiticos. Se recomienda utilizar antibiticos efectivos para gram positivos y gram negativos durante 48 a 72 horas mientras se esperan los resultados de los cultivos. Si stos son negativos, se suspende la administracin de dichos medicamentos. De ser positivos se continuarn de acuerdo con la sensibilidad del germen cultivado.

Prevencin- Durante el acto quirrgico, la herida abierta puede ser irrigada con una solucinantibitica. Las fracturas abiertas requieren un desbridamiento quirrgico agresivo (La remocin de los tejidos desvitalizados debe incluir piel, tejido celular subcutneo, fascia muscular, msculo y pequeos fragmentos seos, as como todo material extrao encontrado en la herida).- En el postoperatorio, se administrarn antibiticos va intravenosa de 3 a 7 das.- La enfermera debe vigilar y ensear a cada paciente a vigilar si aparecen signos de este problema.

B. INFECCIN POR GANGRENA GASEOSA

Etiologa Fisiopatolo- ga

Infeccin producida por bacteria anaerobia Clostridium welchii que crece en heridas profundas en las que hay aporte limitado de oxgeno debido al traumatismo muscular. Habr mayor riesgo en: Fracturas complicadas, fracturas abiertas, heridas producidas con sierra mecnica, carniceros o empaquetadores de carne.

Producir contaminacin e infeccin txica rpidamente progresiva y fulminante con capacidad de diseminarse a tej. Adyacentes convirtindose en sistmica.

Manifesta- ciones clnicas Tiritona Elevacin Temperatura Elevado dolor Edema Cambios en herida: Burbu- jas de gas Hipotensin y taquicardia Aumento frec. respiratoria Alteracin cognitiva o de los procesos de pensamiento Olor caracterstico: Afrutado ydulzn

Tratamiento Valoracin e informe de hallazgos. Desbridamiento e irrigacin inmediata de la herida. Administracin de la ATB. Tratamiento en la cmara hiperbrica:oExponer al paciente a recepcin de O2 al 100%, 1-2 ho Saturacin de O2 en tejidos = Destruccin bacterias anaerobias. Amputacin de la extremidad afectada.Fisiopatologa quirrgica 1.2TRAUMATISMOS SEOS

10.- Cuidados enfermeros de traumatismos seos-Valorarsignosdeafectacinneurovascularperiferica,paraasegurar reconocimiento e intervencin de precoces. Dolor de la extremidad afectada que no se alivia con analgsia Dolor con los movimientos pasivos Frialdad, palidez, parestesias, disminucin de los pulsos-Evaluar la eficacia de la analgsia y otras medidas, para el control del dolor Mantener la alineacin e inmovilizacin Manejar suavemente y de forma correcta la extremidad afectada Administrar analgsicos y relajantes musculares segn pauta mdica.Evaluar efectos de la misma-Vigilar signos de infeccin Aumenta el riesgo de infeccin ante:-Rotura de la continuidad de la piel (fractura abierta)-Dispositivos de fijacin externa-Incisin quirrgica Valorar la zona lesionada (drenaje, ampollas, pigmentacin) Vigilar la temperatura Valorar recuento de leucocitos Utilizar tcnica asptica para la limpieza de dispositivos de fijacin cambios de vendaje Obtener cultivo de la herida ante sospecha de infeccin Administrar ATB-Detectar puntos de presin de la piel Examinar puntos potenciales de presin Valorar las zonas cutneas espuestas a traccin porque los dispositivos pueden provocar presin inadecuada y riesgo de necrosis Ensear al paciente que no debe introducir objetos ni rascarse dentro delyeso, para no provocar lesin tisular Pedir al paciente que comunique zonas calientes, quemazn dolor , humedad o mal olor en los extremos de vendajes y yesos-Ensear aprendizaje de la marcha con dispositivos de ayuda Ajustar los dispositivos y ensayar con el paciente la carga y la marcha

Atelectasis, neumona hipostticaDisminuye la profundidad y amplitud de los movimientos respiratorios generando zonas pulmonares que no son debidamente expandidas y pueden convertirse en atelectasias; las secreciones mucosasbronquiales tienden a acumularse favoreciendo la aparicin de infecciones.Actividades- Deteccin de sonidos respiratorios disminuidos y anormales.- Tomar medidas para prevenir la aspiracin.- Reforzar la educacindel paciente sobre la importancia de cambiar de postura frecuentemente; toser y respirar profundamente; hacer ejercicios con espirmetro, si estindicado, y ejercicios de piernas cada 1 o 2 horas.- Fomentar la ingesta de lquidos por boca si est indicado.- Favorecer la deambulacin tan pronto como sea posible.- Mantener la cama elevada 30 a menos que est contraindicado.Atrofia muscular y rigidez articularLa inmovilidad provoca atrofia y prdida de fuerza muscular. Las contracturas y rigideces son el otro gran peligro de la inmovilidad a nivel msculo-esqueltico. Las articulaciones tienden a adoptar una postura de flexin que, de mantenerse, conduce a una retraccin y acortamiento de los elementos que permitenuna adecuada movilidad y amplitud articular.Aparece osteoporosis por descalcificacin esqueltica.

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA INMOVILIDADFisiopatologa quirrgica 1.2TRAUMATISMOS SEOS

Actividades- Explicar los factores que contribuyen a la atrofia.- Mantener una adecuada postura en cama aliviando la presin de espalda cada 4 horas.- Mientras que la persona permanece en cama se realizarn movilizaciones pasivas de las articulaciones de forma suave, siguiendo las indicaciones marcadas por el mdico o fisioterapeuta. Se debe estimular la realizacin de contracciones activas, aunque no tengan como finalidad realizar un movimiento concreto, ya que son ms efectivas en la prevencin de la atrofia muscular.- Valorar la cantidad de lquidos y alimentos que consume el paciente, aumentar el aporte de protenas, de vitaminas B, C, D y calcio.- Animar al paciente a que participe en los cuidados bsicos.lceras por presinPresentan gran dificultad para su tratamiento efectivo una vez establecidas, debidoa las graves complicaciones que originan (infecciones, sepsis, dolor, etc.).Actividades- Fomentar ejercicios de movilidad, cuando la patologa lo permita.- Cambios corporales cada 2 horas y el uso de dispositivos para proteger la piel. Aplicar protocolo de prevencin de UPP.- Mantener la piel limpia, seca e hidratada.- Inspeccionar puntos de presin.- Inspeccionar las reas de la piel que est en el contacto con los bordes speros de la escayola o de equipo de traccin.- Valorar la piel en el punto del dolor para determinar su origen.- Mantener la cama limpia, seca y libre de arrugas.- Mantener una dieta rica en protenas.- En caso de prever que tras alta hospitalaria el paciente continuar en reposo se instruir al paciente y a su familia sobre las prevenciones, as como tcnicas y aparatos que alivian la presin.Retencin urinaria, litiasis renal, infeccin del tracto urinarioLa posicin de decbito supino puede favorecer un vaciamiento incompleto de la vejiga, cuando la desmineralizacin sea determina la formacin de los clculos renales, ya que hipercalcemia queaumenta PH en la orina provoca la formacin de los clculos.Actividades- Vigilar el consumo de lquidos y carcter de la orina.- Ensear al paciente a consumir las cantidades adecuadas de lquido.- Vaciar la vejiga del paciente cada 3 horas.- Controlar la aparicin de los signos y sntomas de infeccin del tracto urinario e informar al mdico en caso de su presencia.Anorexia, estasis ileal, leo paraltico, distensin, ulceras por estrs,estreimiento, diarreaSuele aparecer anorexia (falta de apetito) y los movimientos intestinales se hacen ms lentos lo que favorece el estreimiento.Actividades- Auscultar ruidos intestinales.- Mantener una dieta equilibrada con un contenido elevado de fibras y lquidos(2 litros/da, a no ser que exista contraindicacin).- Ayudar a poner cua proporcionando intimidad y ofreciendo comodidad.- Avisar al medico si los ruidos intestinales no retornan en 6 y 8 horas o si la evacuacin no retorna a los 2 o 3 das.- Si surge estreimiento, incluir los frmacos ablandadores de heces, laxantes que aumentan el volumen de las heces, supositorios y enemas.- Mantener el horario regular de evacuacin.- Para mejorar el apetito del paciente, la enfermera identifica e incluye sus alimentos preferidos dentro de los lmites de la dieta teraputica prescrita.Complicaciones psiquitricasPrevencin de los cuadros de ansiedad, insomnio y depresin que son ms frecuentes en el caso de los traumatismos severos con la inmovilidad general.Actividades- Determinar el conocimiento del paciente acerca de su condicin, su pronstico y medidas de tratamiento, determinando el grado de compresin del paciente.- Explicar pruebas diagnsticas.- Comentar medicamentos prescritos.- Proporcionar tranquilidad y comodidad.- Corregir todo error e informacin incorrecta expresada por el paciente/familia.- Permitir que las personas de apoyo del paciente compartan sus temores y preocupaciones y animarles a dar apoyo significativo y productivo.BIBLIOGRAFA

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