l hecho de que sea menos habitual que una tendinopatía aquílea o una fascitis plantar, no significa que no haya corredores que la padezcan. Y siendo relativamente fácil de prevenir, encuentro

indicado que le dediquemos el artículo de este mes. Será habitual encontrarnos con ella entre los futbolistas, jugadores de rugby y baloncesto, tenistas o saltadores, pero también entre los corredores tiene mucho que decir, sobre todo entre los fondistas y ultrafondistas que realizan entrenamientos de mucha duración y en los velocistas , de mucha intensidad.

El término “Pubalgia” significa exactamente “dolor en el pubis” y va a englobar una serie de síntomas o dolencias localizadas a este nivel, que aunque pueden encontrarse de forma aislada, normalmente se verán asociados formando cuadros más complejos en función de las características físicas de cada corredor así como de sus hábitos de entrenamiento. Es por este motivo por el que no van a existir “recetas” mágicas o universales ni en la prevención ni en el tratamiento de esta dolencia.

Por el contrario, su abordaje requerirá de un profundo análisis del paciente puesto que pueden ser muchas las causas y muy variadas combinaciones entre ellas las que nos conduzcan a la lesión. Osteopatía dinámica de pubis, Entesitis Pubiana, Tendinitis de adductores u Osteitis del pubis son algunos de los síndromes asociados a la Pubalgia.

Antes de nada, vamos a situarnos: La cintura pélvica es la base del tronco, donde se asienta la columna

vertebral por medio del hueso Sacro que, articulándose con los dos huesos Iliacos forman un anillo osteoarticular cerrado. Va a ser también esta cintura la encargada de unir los miembros inferiores al tronco por medio de la articulación que forman los Iliacos con ambos Fémures (articulación coxo-femoral).

El resultado es una estructura fuerte capaz de soportar fuerzas intensas desde diferentes ángulos como veremos a continuación. Y para ser capaz de soportarlas, aunque se trate de una estructura extremadamente rígida, tiene cierto

grado de movimiento o de tolerancia que le otorgan las articulaciones Sacroiliacas (azul) y la Sínfisis

Púbica (rojo). Esta última es la que nos importa en esta ocasión, y cuando se produce, por diferentes motivos, un exceso de movilidad en ella, nos encontramos ante

una de las principales causas de dolor en esta zona o Pubalgia.

Una estrUctUra fUerteComo ya hemos comentado, este anillo supone la transición entre Tronco y Miembros Inferiores, por lo tanto deberá transmitir todas las fuerzas que se generen desde las piernas hacia el tronco y viceversa. Sirve de inserción a casi todos los músculos que afectan a la cadera y a muchos de los que lo hacen sobre la rodilla; cuádriceps, isquiotibiales, glúteos, adductores o iliacos entre otros, que traccionan de ella hacia abajo, y a los principales grupos musculares de la cintura; abdominales, oblícuos, transversos y cuadrados lumbares, que lo harán hacia arriba. Además será la encargada de repartir

Pubalgia enel corredorQuizás sea la pubalgia la lesión menos frecuente entre los corredores de las Que hemos tratado hasta el momento en estas páginas, pero no por ello va a ser menos importante Que aprendamos a prevenirla.

Texto: Enrique García-Torralba Iglesias. Fisioterapeuta especialista en el deporte. Colegiado 1209. Contacto: 616 80 23 56. Madrid. Mail: quique_torralba@yahoo.es y quiquetorralba@gmail.com. Fotos: Enrique García-Torralba y Leonardo Castro.

Lesiones en la carrera a pie (6)

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el peso de nuestro tronco entre las dos piernas, o sobre una sola cuando no tengamos las dos apoyadas sobre el suelo como cuando corremos por ejemplo.

El pubis es la parte anterior de este anillo. Son dos huesos (uno por cada iliaco) que se unen delante por medio de una articulación (sínfisis púbica) cuya movilidad está limitada además de por un importante sistema ligamentoso, por el equilibrio entre los músculos superiores (abdominales y oblícuos) y los inferiores (adductores) que se insertan en el.

Esta movilidad aumenta en el apoyo unipodal (cuando solo apoyamos una pierna) puesto que la hemipelvis del lado que no está apoyado tenderá a descender hacia el suelo. Y aunque este descenso es eficazmente frenado por un complejo conjunto de contracciones musculares, se producirá un cizallamiento de la sínfisis pubiana, ya que mientras ese pubis que no se encuentra con la pierna de su lado apoyada desciende, el contrario, por el empuje del fémur de la pierna que si se encuentra en contacto con el suelo soportando todo el peso del cuerpo, ascenderá.

Este cizallamiento se va a ver aumentado cuando exista un desequilibrio importante entre los músculos adductores y los abdominales. En deportes como la carrera a pie vamos a desarrollar mucho mas estos músculos de las piernas en detrimento de los abdominales, que apenas trabajaremos a no ser que lo hagamos específicamente.

Si sumamos el trabajo de los adductores traccionando de una rama pubiana hacia abajo, a la elevación de esa misma rama en el impacto con el suelo de cada zancada, con una musculatura abdominal deficitaria incapaz de limitar este movimiento traccionando hacia arriba, nos encontraremos con un exceso de movilidad que inflamará la sínfisis produciendo una “Osteopatía Dinámica de Pubis”. Estos microtraumatismos acaban provocando daños no solo a nivel óseo (osteonecrosis) sino sobre

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el sistema capsuloligamentoso y muscular asociado, provocando un cuadro de dolor sobre la zona que aunque al principio solo duela en el entrenamiento puede acabar siendo realmente molesto incluso al andar o en reposo y que no será ni rápido ni fácil de resolver.

Este cuadro se puede producir poco a poco con el paso de los quilómetros (pubalgia crónica) y bruscamente (pubalgia traumática) cuando provocamos un fuerte cizallamiento al caer de un salto sobre una sola pierna, cuando corriendo tenemos un tropiezo y metemos el pie en una zanja o si pisamos una placa de hielo en invierno que nos obliga a dar un traspiés importante, por ejemplo.

factores de riesgoOtros factores que van a predisponer al corredor a sufrir este tipo de lesión son:

Contractura, acortamiento o sobresolicitación de los adductores provocados por un entrenamiento inadecuado o excesivo y una falta de estiramiento de estos músculos además de falta de potenciación abdominal adecuada.Es frecuente encontrarse con una sobrecarga mayor de lo normal en los adductores o incluso dolor al día siguiente de haber corrido sobre tierra mojada con charcos pues abriremos nuestra zancada y la haremos irregular intentando esquivarlos para no mojarnos. Lo mismo ocurre en determinados terrenos en los que se forma un barro muy deslizante. Nuestro apoyo a cada zancada no será firme pues el pie patinará ligeramente haciendo que en general los músculos de las piernas tengan que hacer un trabajo extra para compensarlo, y en particular los adductores van a ser de los más castigados. Esta circunstancia podría ser el origen de una sobrecarga en estos músculos que sumada al trabajo normal al que los sometemos y a la falta de estiramientos adecuados por ejemplo , pueden conducirnos a una retracción importante con el paso de los días y las consiguientes consecuencias.Ya hemos comentado que rara vez será una sola circunstancia aislada la que provocará la lesión. Existen en cambio lo que podríamos llamar “precursores” o elementos aislados que van a predisponernos a la lesión pues nos colocan en una situación de desventaja o debilidad.

Dismetría de miembros inferiores. Una pierna más larga que la otra va a ser un importante precursor ya que va a mantener al pubis “permanentemente zizallado” y va a provocar una mayor caída de la hemipelvis de la pierna corta durante la carrera en la fase en que esta pierna no se encuentre apoyada en el suelo.Incluso se da el caso de descubrir ligeras dismetrías cuando se realizan pruebas radiológicas para diagnosticar “osteopatía dinámica de pubis” en pacientes que previamente lo desconocían.

Otra situación que puede inducirnos a la lesión va a ser la “hiperlordosis lumbar” o exceso de curvatura anterior de la columna lumbar, puesto que la pelvis se encontrará con las ramas pubianas

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Estiramiento Adductores Monoarticulares (Pectineo, Add. Mayor, Menor y Largo).

Estiramiento Adductores Biarticulares (Recto Interno).

Estiramiento de Isquiotibiales con corrección en Báscula Pélvica Anterior para una mayor eficacia del ejercicio.

descendidas provocado por la “báscula anterior” de esta que acompaña a la columna lumbar hiperlordótica. Como resultado los adductores se verán acortados casi permanentemente lo que hará que se reduzca su longitud y a la hora de solicitarlos corriendo por ejemplo vean disminuida su eficacia y aumentada la tensión en sus inserciones.

El acortamiento de los isquiotibiales va a provocar la situación inversa, una báscula posterior de la pelvis con la consiguiente elevación del pubis y elongación permanente de los adductores, sobre todo del Pectíneo y el Adductor Menor y el Largo, dando como resultado una situación muy parecida al caso anterior en cuanto a que las inserciones estarán sometidas a una mayor tensión.

Por supuesto que podremos encontrarnos con una “osteopatía dinámica de pubis” aislada, también podríamos encontrarnos simplemente con una “tendinopatía de inserción” de los adductores en el pubis, e incluso de los rectos anteriores del abdomen, aunque lo más probable va a ser que nuestra dolencia tenga un poco de todas ellas en mayor o menor medida y que tanto la prevención como el tratamiento deban tener en cuenta todos estos factores para obtener los mejores resultados.

La imPortancia de Los estiramientosAunque se dedicó un artículo completo a los estiramientos de los más importantes grupos musculares que debe cuidar un corredor, en breve volveremos a tratar este tema detalladamente en estas páginas puesto que son muchas las consultas que llegan a la redacción. Y en cuanto a la manera correcta de potenciar los abdominales, tenemos previsto publicar un artículo completo en los próximos números sobre este tema.

Una correcta planificación de los entrenamientos evitando los excesos innecesarios y adaptándolos a nuestras características físicas personales, una correcta hidratación y alimentación, respetar los descansos, utilizar un material correcto y utilizarlo correctamente, vigilar el terreno de entrenamiento y realizar un “mantenimiento” DIARIO por medio de ejercicios de estiramiento y de potenciación muscular según precise cada corredor, deben ser una parte más de nuestro deporte, ni más ni menos, y a riesgo de repetirme en este punto en todos los artículos debo insistir en que esta será la diferencia entre disfrutar de nuestro deporte muchos años o no. Hay que entrenar con corazón, pero también con cabeza.

Existen infinidad de profesionales de diferentes disciplinas que nos ayudarán en los aspectos que desconozcamos o que no podamos controlar por nosotros mismos.

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