119479688-PAE-de-Histerectomia-Abdominal.doc

7/25/2019 119479688-PAE-de-Histerectomia-Abdominal.doc

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Contribuir con el mantenimiento de la salud del paciente POST APERADO DE

HISTERECTOMA ABDOMINA ! la salud de toda su "amilia# promo$iendo las

pr%cticas de autocuidado# en la soluci&n de los problemas !'o necesidades de

salud# (aciendo uso de los recursos propios a tra$)s del proceso de atenci&n

de en"ermer*a+

OBJETIVO ESPECIFICO:

Me,orar el estado actual de salud del adulto POST operado de

HISTERECTOMA ABDOMINA uso de cuidados especiali-ados

de en"ermer*a+

Determinar las necesidades !'o problemas reales potenciales de

del adulto post operado de HISTERECTOMA ABDOMINA

Plani"icar acti$idades de en"ermer*a de acuerdo a prioridades !

establecidas en el dia.nostico de en"ermer*a para la soluci&n de

sus problemas !'o salud+

E$aluar continuamente el a$ance alcan-ado en las inter$enciones

de acuerdo a las prioridades en el cuidado de salud# as* como los

lo.ros ! limitaciones en el proceso de en"ermer*a+

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CASO CLNICO

Adulta de /0 a1os de edad con in*ciales de N+D+A+ in.resa al ser$icio de 2INECO

OBSTETRICIA posterior a e3%menes ! an%lisis es pro.ramado para una inter$enci&n

4uir5r.ica de Histerectom*a abdominal+ Adulta re"iere temor a la inter$enci&n

4uir5r.ica por las posibles complicaciones 4ue se pudieran presentar# Permanece en

NPO# se le instala $*a peri")rica con (idrataci&n de cloruro de sodio en miembro

superior i-4uierdo# durante el turno permanece con e"ectos deseados# reali-a

deposici&n ! orina+ Con "unciones $itales de6

7C6 80 9: 7R6 ;


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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

EN PACENTE POST OPERADO

HISTERECTOMA ABDOMINAL

VALORACIN

DATOS DE IDENTIFICACIN:

NOMBRE: N+D+A++

EDAD: /0 a1os

SEXO: 7emenino

OCUPACIN: Ama de casa

ESTADO CIVIL: Casada

N DE HIJOS: ?

DOMICILIO: C(imbote

GRADO DE INSTRUCCIN: Secundaria incompleta

PROCEDENCIA: C(imbote

RELIGION: cat&lica

ANTECEDENTES PERSONALES: Hipertensi&n controlada

INSTITUCION DE SALUD: Hospital Fa CaletaG

SERVICIO: 2ineco obstetricia

NUMERO DE CAMA:


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Al e3amen "*sico6 piel "r*a# con (erida 4uir5r.ica limpia ! seca# sin si.nos

de in"ecci&n# re"iere dolor intenso en -ona operatoria# en posici&n supina#

se le comien-a la (idrataci&n parenteral de de3trosa al +

2. PATRN NUTRICIONAL/ METABLICO:

Post operada de (isterectom*a abdominal presenta (erida 4uir5r.ica

con ap&sitos limpios ! secos# sin si.nos de in"ecci&n# con mucosas

orales (5medas# piel (5meda ! "r*a+ Presenta n%useas+

ALTA

Adulto no re"iere molestias# no tiene di"icultad para su alimentaci&n#

re"iere su apetito aumentado# no presenta si.nos de in"ecci&n+

3. PATRN DE ELIMINACIN:

Adulto re.resa de sala de operaciones con una sonda $esical instalada#

a las / (oras despu)s de inter$enci&n 4uir5r.ica se mide una diuresis

de ;= ml+ con caracter*sticas normales+ Al se.undo d*a post operada

se le retira la sonda $esical+

ALTA

No presenta di"icultad para la micci&n ! de"ecaci&n+

. PATRON ACTIVIDAD/ EJERCICIO:

P+A6


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!. PATRN REPOSO/ SUE"O:

Adulto en estado de somnolencia por e"ectos de la anestesia+

Tiene di"icultad para conciliar el sue1o por el dolor de la (erida

operatoria+

ALTA

Adulto re"iere poder conciliar el sue1o sin nin.una di"icultad# re"iere

descansar satis"actoriamente+

#. PATRN COGNITIVO/ PERCEPTIVO:

A.$ E%&'() (* +),+-*,+-':

Adulto en estado de somnolencia# con capacidad de cumplir

&rdenes $erbales su memoria se $e a"ectada por los

anest)sicos+

B.$ C''+-('( %*,%)*+*&-0'%

Sus sentidos sensoriales no se encuentran alterados+

Manteniendo una $isi&n normal# capa- de percibir sonidos#

distin.uir olores# di"erenciar sabores ! sentir a tra$)s del tacto+

C.$ C''+-('( +),-&-0'

Adulto con di"icultad para concentrarse en estado de (ipo

acti$idad

. PATRN AUTOPERCEPCION / AUTOCONCEPTO:

No le preocupa su apariencia "*sica sobre las cicatrices 4ue 4uedaran

de la operaci&n 4uir5r.ica+ Piensa cumplir con todas las indicaciones

para recuperar su salud+

. PATRN ROL / RELACIONES

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Relati$amente (ipo acti$a# con comunicaci&n .estual+ Su estado de

dolor lo re"iere mediante se1ali-aci&n de sitios dolorosos+

4. PATRN SEXUALIDAD / REPRODUCTIVA:

Re"iere mantener una $ida se3ual acti$a# re"iere no tener lesiones en

sus .enitales# su inicio de relaciones se3uales "ue a los


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.ruesa#

C'9*'

Normo ce"%lico

Cara "orma circular

Sim)trica

No presenta cicatrices

Cabello corto ! oscuro

O;)%:

Sim)tricos

Color marr&n oscuro

Parpados normales

Ce,as ! pesta1as normales

No presenta secreciones

O


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C=*88)

"l%cido con mo$imientos de e3tensi&n

Rotaci&n conser$ada

T>'?

Sim)trico

Cla$*culas inte.ras+

No lesiones

Mo$imiento respiratorios sim)tricos

No presencia de tira,e intercostal

No presencia de cicatrices

A9()@*,:

i.eramente distendido

Depresible a la palpaci&n

No presencia de de"ormaciones

Con presencia de (erida 4uir5r.ica

C)8=@,':

Postura normal

Sin de"ormaciones

E?&*@-('(*% %=*-)*% * -,*-)*%

7l%cido a la "le3i&n ! e3tensi&n de miembros superiores e in"eriores

No presencia de mal"ormaciones+

No (a! edema

No (a! cicatrices+

dedos completos en cada miembros superiores

dedos completos en cada miembros in"eriores

Bra-os sim)tricos+

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II.$ PROCESO DIAGNSTICO:

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DATOSRELEVANTES PATRN

ALTERADOBASE TEORICA

CONCLUSION DIAGNOSTICA

PROBLEMA OETIUETA

FACTORRELACIONADO

CARACTERISTICA

DEFINITORIA

Dolor intenso en

-ona operatoria

patr&n co.nosciti$o

perceptual

a ma!or*a de los pacientes

e3perimentan al.5n .rado de dolor

despu)s de la inter$enci&n 4uir5r.ica

El .rado de intensidad ! tolerancia al

dolor postoperatorio dependen del

sitio de incisi&n+ El dolor intenso

estimula la respuesta al estr)s 4ue

a"ecta pro.resi$amente los sistemas

cardiaco inmunitario+ Cuando se

transmiten impulsos del dolor# la

tensi&n muscular aumenta as* como la

$asoconstricci&n+

Alteraci&n del patr&n

co.nosciti$o

perceptual

Relacionado con

dolor intenso

e$idenciado

por "acies de

dolor

Di"icultad para la

mo$ili-aci&n

Dolor en -ona

operatoria

Patr&n acti$idad '

e,ercicio

Por 5ltimo# la ine$itable incapacidad

"*sica a.ra$a la situaci&n6 el paciente

se encuentra encamado# en una

determinada posici&n ! cual4uier

mo$ili-aci&n e3acerba el dolor+ Por

consi.uiente conlle$a a

complicaciones postoperatorias a

personas 4ue permanecen en la

misma posici&n durante lar.os

periodos de tiempo+

a "uer-a de la .ra$edad tiende a

Alteraci&n de la

mo$ilidad "*sica#

Relacionada

intolerancia a la

acti$idad

Mani"estado

por di"icultad

para .irarse

en la cama !

enlentecimient

o de los

mo$imientos+


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PRIORIACIN DE DIAGNSTICOS

NDIAGNOSTICO PRIORIADO

1 Alteraci&n del patr&n co.nosciti$o perceptual relacionado con dolor intenso e$idenciado por "acies de dolor2

Alteraci&n de la mo$ilidad "*sica relacionada intolerancia a la acti$idad mani"estada por di"icultad para .irarse en la cama !

enlentecimiento de los mo$imientos+

3 Alteraci&n de la termorre.ulaci&n relacionada con (ipotermia secundario a e"ectos de la anestesia N%useas relacionadas con la medicaci&n anest)sica+! Alteraci&n del patr&n sue1o relacionado con "actores e3ternos+

#Ries.o potencial de in"ecci&n en (erida operatoria relacionado a de"ensas primarias inadecuadas lesiones en la piel !

procedimientos in$asi$osJ

Ansiedad relacionada a d)"icit de conocimiento ! (abilidad para el cuidado .eneral de (eridas 4uir5r.icas

III.$ PLANEAMIENTO:

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DIAGNOSTICO DEENFERMERIA

OBJETIVOS INTERVENCIONES DEENFERMERIA

FUNDAMENTO TEORICO RESULTADOSESPERADOS

Alteracin del patrn

cognoscitivo perceptual

relacionado con dolor

intenso evidenciado porfacies de dolor.

Al cabo de


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cada


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lado a otro# cada (ora# si es

posible+

Animarle a (acer respiraciones

pro"undas ! e,ercicios de tos

controlada# cinco $eces cada

(ora+

Auscultar los campos

pulmonares# en caso de de

producirse una alteraci&n en

los ruidos respiratorios+

?+Administrar anal.)sicos se.5n

sea necesario+ Animar al

paciente a pedir m%s

medicaci&n cuando $a!a a

aumentar la acti$idad+

/+ Animar al paciente a empe-ar la

deambulaci&n al se.undo o

tercer d*a del postoperatorio# si

es posible+

?+ a anal.esia a!uda a miti.ar el

malestar asociado a la acti$idad

postoperatoria+ Administrar

medicaci&n cuando el paciente se

dispone a aumentar la acti$idad le

permite tolerar me,or el mo$imiento+

/+ a pronta deambulaci&n estimula lasrespiraciones pro"undas ! aumenta la

capacidad pulmonar del paciente en

un


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pulmonares asociadas a la

inmo$ilidad+

Alteracin de la

termorregulacinrelacionada con

hipotermia secundaria a

afectos de la anestesia.

a paciente

incrementar%

! mantendr%

la

temperatura

corporal

dentro de los

$alores

normales+


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con la medicacin

anestsica.

mani"estar%

una

disminuci&n o

ali$io de la

sensaci&n

nauseosa+


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lo.rando

conciliar el

sue1o sin

nin.5n

problema

2. alorar en busca de "actores

del entorno actual 4ue a"ectan

el sue1o ! minimi-arlos# de

ser posible+

?+ O"recer medicaci&n contra el

dolor a la (ora de dormir+

/+ O"recer una "ricci&n de espalda

a la (ora de dormir

+ A!udar al cambio de posici&n

durante la tracci&n

0+ Orientar sobre medidas para

optimi-ar tiempos de descanso

! sue1o

A"ectan el sue1o+

;+ Ruido# calor ! "r*o# cama mu! dura o

mu! blanda# compa1eros de cuarto

! luces 4ue perturba el sue1o+

?+ El dolor puede perturbar el sue1o

/+ A!uda a rela,ar los m5sculos ! da al

paciente la oportunidad de (ablar de

sus preocupaciones la rela,aci&n !

el decremento de la ansiedad

"acilitan el sue1o+

+ a buena alineaci&n corporal reduce

la tensi&n muscular ! "a$orece la

comodidad para dormir+

0+ a necesidad de orinar durante el

sue1o# interrumpe el ciclo completo

de sue1o "isiol&.ico+

un lar.o periodo+

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iesgo potencial de

infeccin en herida

operatoria relacionado a

defensas primarias

inadecuadas !lesiones en

la piel y procedimientos

invasivos".

a paciente

no presentara

in"ecci&n

+ Reali-ar cuidados de la (erida

! puntos de inserci&n+

0+ Manipulaci&n adecuada de

$*as de in"usi&n ! otros

elementos in$asi$os+

8+ alorar temperatura ! aparici&n

de si.nos de in"ecci&n con la

"recuencia 4ue sea necesaria+

@+ 7acil itar la curaci&n de la

(erida 4uir5r.ica

peri&dicamente+

+ alorar estado de la piel


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$uir%rgicas. a paciente

lo.rar%

comprender

medidas de

autocuidado

para su

recuperaci&n

en casa+

;+Mostrar amabilidad ! saber

escuc(ar con atenci&n al

paciente+

?+Hacerle comprender al paciente

4ue debido a su inter$enci&n4uir5r.ica# presenta esa (erida

4ue se encuentra bien suturada

! aun debe permanecer en el

(ospital (asta su completa

recuperaci&n+

/+ E3plicarle a la paciente+ sobre

su estado de salud ! el

Tratamiento 4ue est%

recibiendo+

+ alorar la disposici&n del

paciente para aprender+

de salud+

;+a presencia de una persona amable

puede ali$iar en parte la ansiedad

4ue sienten los pacientes+

?+a in"ormaci&n es importante para

4ue el paciente recono-ca loscambios 4ue $a a presentar en el

post operatorio ! como $a a ir

e$olucionando (asta su alta+

/+a in"ormaci&n acerca de su estado

de salud como 4ue su operaci&n sali&

bien "ue un )3ito !a no tendr% ese

dolor por causa de la (erida ! podr%

reali-ar sus acti$idades de su $ida

diaria normales+ disminuir% laansiedad 4ue presenta+

+Kna persona aprende de manera m%s

e"ecti$a cuando el conocimiento tiene

importancia personal+

a paciente

comprende la

importancia de los

cuidados ideales en

casa para su

recuperaci&n+

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0+ Iniciar la ense1an-a a partir del

.rado de conocimientos !

necesidades del paciente+

8+ Re"or-ar los es"uer-os del

paciente por aprender cuanto

sea posible+

@+ Educar en cuidados de (erida

4uir5r.ica en casa

+ Ense1ar si.nos de in"ecci&n

0+a ense1an-a ir% del simple a lo

comple,o# esto a!udar% a ase.urar la

comprensi&n+

Kna persona aprende de manera m%s

e"ecti$a cuando percibe la necesidad

de aprender+

8+a persona orientada en "orma acti$a

aprende ! retiene m%s 4ue una

persona pasi$a

@+Para e$itar abertura de la (erida !

posibles in"ecciones

+Para detectar oportunamente ! dar un

tratamiento id&neo+

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EJECUCIN:

as acciones "ueron desarrolladas si.uiendo un orden de prioridad ! de acuerdo

con los problemas reales !'o potenciales 4ue se obtu$ieron para los dia.n&sticos

de en"ermer*a en el paciente# se reali-& "unciones independientes coordinadas con

el personal de salud 4ue labora en el ser$icio adem%s con la colaboraci&n !

participaci&n del reci)n nacido cumpli)ndose un = de los ob,eti$os+

PREPARACIN: Al (orario ! el ambiente "ueron adecuados+ Se

reconocieron los principales problemas de tal manera 4ue se prosi.uieron

con las necesidades b%sicas+

INTERVENCIN: Se priori-aron las necesidades mas importantes del

usuario ! se e,ecutaron cada acci&n del plan de cuidados+

DOCUMENTACIN: Se prosi.ui& a la completa ! e3acta anotaci&n de los

(ec(os ocurridos en la etapa del proceso+

EVALUACION:

A DE ESTRUCTURA: Para la elaboraci&n del proceso de atenci&n de

en"ermer*a se cont& con los materiales

B DE PROCESO: Se lo.r& reali-ar los dia.n&sticos de en"ermer*a del adulto a

tra$)s de la $aloraci&n de los patrones "uncionales ! del e3amen "*sico

buscando a tra$)s de ellos la atenci&n oportuna ! necesaria de los "amiliares

C DE RESULTADOS: os ob,eti$os tra-ados se cumplieron en un = de las

acti$idades pro.ramadas+

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.$REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

Mer! Bra$o Pe1a+ ;==J+ 2u*a Metodolo.*a De Proceso De Atenci&n De

En"ermer*a+ Edici&n+ Edit+ 2ra"ica es5s+ ima L Per5+

illian S(oltis Brunner# Doris Smit( Suddart(+


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