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7/23/2019 111- Eficacia Reducir El Burnout

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Eficacia de una intervencin

psicolgica para reducir

el sndrome de burnouten profesionales sanitarios

> SALUD LABORAL

AUTOR: PRRAGA SNCHEZ,Jos Manuel.

TTULO: Eficacia de una intervencinpsicolgica para reducir el sndrome deburnouten profesionales sanitarios.

FUENTE:Gestin Prctica de RiesgosLaborales, n 27, pg. 32, mayo 2006.

RESUMEN: Si el trabajador no disponede los recursos necesarios para evitarel estrs laboral o si ste supera suscapacidades, puede llegar a sufrir bur-nouto sndrome del quemado. El con-cepto de s mismo se ve sensiblemen-te deteriorado por la inadaptacin pro-gresiva al medio laboral, en la comuni-cacin, en la capacidad de decisin yde participacin A esto hay que sumarel vaco asistencial en las necesidadespsicolgicas y emocionales de los tra-bajadores sanitarios. ste es el contex-to en el que se surge el programa IRIS,un mtodo de intervencin psicolgica,desarrollado por el doctor Jos ManuelPrraga, del Centro Universitario dePlasencia.

DESCRIPTORES:

Burnout.

Sndrome del quemado. Estresores. Programa IRIS. Mtodo de intervencin psicolgica.

FICHA TCNICA

N 27 Mayo de 2006Gestin Prctica deRiesgos Laborales

32

Dirigido a los trabajadores del sector sanitario el programa IRIS se basa

en cinco estrategias: control del estrs; mejora de la comunicacin y

desarrollo de actitudes de autoayuda y en la relacin interpersonal;

aprendizaje de recursos cognitivos; prctica de tcnicas para adaptarse al

entorno y entrenamiento de habilidades sociales. Despus de casi un ao

de pruebas, los resultados de este mtodo de intervencin psicolgica han

mostrado una reduccin del sndrome de quemado o burnouten todos los

profesionales que han participado en esta investigacin.

Jos Manuel Prraga Snchez, supervisor Unidad de Urgencias Hospital Virgen del

Puerto, Plasencia. Doctor en Psicologa. Especialista en Psicologa Clnica.


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El estrs laboral aparece cuando, comoconsecuencia del contenido o la inten-sidad de las demandas laborales o porproblemas de ndole organizacional, el

trabajador comienza a experimentar vivencias ne-gativas asociadas al contexto laboral, entre lasque destacan: apata por el trabajo, astenia, difi-cultades en las relaciones interpersonales, dismi-nucin en el rendimiento laboral, tristeza, depre-sin, sntomas psicosomticos, que pueden llegara generar la aparicin de determinados trastornospsicofisiolgicos, al igual que una marcada insa-

tisfaccin laboral. El sndrome deburnoutsurgira,entonces, cuando el trabajador no dispusiera delas estrategias y/o recursos necesarios para afron-tar este estrs laboral o cuando dicho estrs su-perase su capacidad.

No slo esta falta de recursos para enfren-tarse al estrs provocara este sndrome, sinoque adems y siguiendo a E. Guerrero (2003):La exposicin a estresores, la experiencia deestrs y el modo de afrontarlo (afrontamiento ocoping)juegan un papel importante como com-

ponentes mediadores en la aparicin y/o agra-vamiento de una amplia gama de patologas.Estas patologas que podran aparecer o verseagravadas seran, entre otras, la ansiedad y la de-presin, principalmente.

J. A. Flrez-Lozano (1994, 2003) comentaque los profesionales sanitarios pueden verseafectados por este sndrome de burnout comouna claudicacin frente al estrs, consecuencia delfracaso de las estrategias de afrontamiento, que vaa afectar a su bienestar fsico, psicolgico y social.As, uno de los rasgos significativos en este sndro-

me que amenaza la salud de los trabajadores sa-nitarios es el vaco de sentido en el que se hundeel individuo; el vaco en ausencia de realizacin(autorrealizacin) y que aleja a los profesionalessanitarios de una existencia realmente autntica.

Tanto el concepto de s mismo como el deautoestima se ven sensiblemente deterioradospor la inadaptacin progresiva del trabajador almedio laboral, as como de insatisfaccin en elequilibrio social, en la valoracin personal, en lacomunicacin, en la flexibilidad, en la capacidad

de decisin y de participacin, en la carga laboral,en la falta de autonoma, en la ausencia de ex-pectativas, de promocin y de realizacin perso-nal, etc., lo que da lugar a un sentimiento gene-ralizado de importante frustracin. De ah que la

intervencin deba ir orientada no slo a controlarel estrs, sino a desarrollar todas aquellas estra-tegias cognitivas y/o conductuales necesarias pa-ra una mejora en su propio desarrollo personal.

Por otra parte, existe un vaco asistencial dirigi-do al trabajador en cuanto a sus necesidades psi-colgicas y/o emocionales por parte de los Servi-cios de Prevencin de Riesgos Laborales, que slopuede ser paliado en parte a travs del apoyo so-cial en todas sus vertientes y condicionantes. Porello, es un objetivo clave de cualquier programa

que desee intervenir en la reduccin de los nivelesde estrs y, por ende, en la reduccin de los nive-les deburnout, desarrollar redes de interconexinentre trabajadores, fuertes puntos de enlace y deayuda personal a travs de dicho apoyo social.

En la literatura cientfica se puede encontrarun elevado nmero de referencias sobre definicio-nes, consecuencias y modelos tericos que expli-can elburnouten asociacin al estrs laboral, ascomo numerosos estudios que lo enmarcan comouna patologa a tener en cuenta. Sin embargo, se

pone de manifiesto la escasez de programas deprevencin e intervencin para paliar los efectosdel sndrome deburnout. ste es el marco en elque surge el Programa IRIS1.

Programa IRIS

Se trata de un mtodo de intervencin psico-lgica basado en varios principios:

> El control del estrs, que ha de realizarse desde:

El conocimiento pormenorizado de losestresores.

La deteccin personal de altos niveles deestrs.

La desactivacin de las respuestas negati-vas de estrs.

La puesta en marcha de las tcnicas derelajacin acordes para cada momento.

www.riesgos-laborales.com

N 27 Mayo de 2006Gestin Prctica de

33 Riesgos Laborales

1 El Programa IRIS, tesis doctoral del profe-sor Prraga, analiza las relaciones entre

estrs laboral y burnout, estrs laboral ydisfunciones emocionales (ansiedad, depre-sin, debilidad psicolgica), burnouty dis-funciones emocionales, estudio epidemiol-gico del burnout, estrategias y programasde intervencin, etc.

Uno delos rasgos

significativosen este

sndrome queamenaza lasalud de lostrabajadoressanitarios esel vaco de

sentido

en elque se hundeel individuo


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> El desarrollo personal, que comienza con uncambio de actitudes psicolgicas, tanto delas implicadas en la relacin de ayuda, comoen las de autoayuda y en las necesarias paraafrontar los cambios.

> El entrenamiento en comunicacin, que esbsico para un ptimo contacto entre perso-nas y para adecuar los sistemas comunicati-vos a cada espacio de interaccin interperso-nal, potencindolos en las situaciones en quese precise una mejora.

> El control de uno mismo o autocontrol emo-cional, que se hace especialmente necesariopara conseguir que uno mismo sea el actor

principalde la pelcula de su vida, por lo quea este tipo de control es al que hay que dedi-carle los mayores esfuerzos.

> Erradicar las cogniciones distorsionadas, quees clave para la salud emocional. Estas cogni-ciones se desarrollan en forma de creenciassobre uno mismo y sobre los dems, as co-

mo en el dilogo interiorizado de todo aquelloque nos sucede, sentimos y/o pensamos.

> El aprendizaje de tcnicas instrumentales ope-rativas, derivadas del conocimiento de estrate-

gias para solucionar problemas, administrar eltiempo, regular y afrontar conflictos, tomar de-cisiones y descubrir los motivadores persona-les. Adems, provocan una mejor adaptacinal medio social y al ritmo de vida en el que seve inmerso el individuo.

> Aprender y entrenar habilidades sociales, queestimulan la capacidad de interaccionar conotros, haciendo que esa interaccin sea la msapropiada en cada una de las circunstancias.

> El apoyo social, que es bsico como instru-mento teraputico, de ah que una interven-cin de carcter grupal sea condicin indispen-sable para lograr una terapia ms beneficiosa.

Con estas bases, el programa IRIS se funda-menta en la aplicacin de cinco bloques de trata-miento psicolgico. En el primero se trabajan lasestrategias dirigidas a la prevencin y control deestrs; en el segundo, para mejorar la comunica-cin y el desarrollo de las actitudes implicadas enla autoayuda y en la relacin interpersonal de ayu-

da; en el tercero, para el aprendizaje y la aplicacinde recursos cognitivos; en el cuarto, para el desa-rrollo y entrenamiento de tcnicas instrumentalesy adaptativas; en el quinto y ltimo bloque, para elentrenamiento en las habilidades sociales.

El programa IRIS consta de 60 horas de trata-miento distribuidas en un total de 20 sesiones de2,30 horas de duracin cada una. Las sesionespueden tener un carcter semanal o quincenal. Alfinalizar cada una de ellas, se realiza una sesinde relajacin de aproximadamente 30 minutos.

La intervencin propuesta se lleva a cabo engrupo, con 10-15 sujetos en cada uno, clasifica-dos segn edades y actividad laboral similares. Esimportante, sino imprescindible, fomentar la parti-cipacin activa de todos los sujetos en todas las

sesiones, que se distribuyen en:

Revisin de tareas de casa. Seccin didctica o terica. Seccin prctica o de aprendizaje de es-

trategias. Seccin de asignacin de tareas para casa.

A la parte terica de la sesin le correspondeaproximadamente un 25 por ciento (35-40 minu-tos); a la puesta en prctica de las diversas estra-tegias, dinmicas y tcnicas instrumentales, un 60

por ciento (90 minutos); y a la revisin y asigna-cin de tareas, un 15 por ciento (20-25 minutos).

La duracin total del programa oscila entrelos seis y los nueve meses. Con estas bases, se

> SALUD LABORAL


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Para evitar elburnout o sndrome del quemado, el programa IRIS se basa en el control del estrs y en el conocimientoprofundo de sus causas, adems del desarrollo de tcnicas de relajacin.

S

tockPhotos,

2006


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dise la investigacin, cuyo objetivo era evaluarla eficacia del programa IRIS en la reduccin delsndrome deburnout2.

Diseo de investigacin

Descripcin de los participantes

Los sujetos participantes en esta investiga-cin pertenecen al personal de enfermera deasistencia especializada, con puesto de trabajo fi-

jo o interino, en el Hospi tal Virgen del Puer to dePlasencia, institucin que depende del ServicioExtremeo de Salud. La muestra definitiva estformada por 43 enfermeras (6 son supervisoras)y 39 auxiliares de enfermera, de un total de 301personas que componen la plantilla de enferme-ras y auxiliares del hospital de referencia (en elmomento de la asignacin muestral y sin teneren cuenta a las personas que se encuentren debaja laboral), de las que 179 son enfermeras y122 auxiliares de enfermera. Esta muestra supo-ne, aproximadamente, un 27 por ciento de la

poblacin total.

El grupo experimental lo componen 61 perso-nas de las que 29 son enfermeras y 32 auxiliaresde enfermera. El grupo control est compuestopor 21 personas de las que 14 son enfermeras y 7auxiliares de enfermera.

El rango de edad del total de la muestra vadesde los 27 aos para el sujeto ms joven, hastalos 59 del sujeto de mayor de edad; as, la edadmedia es de 43,9 aos con una desviacin tpicade 6 (tabla 1). Por intervalos de edad, seis perso-nas se encuentran en el tramo de 27-35 aos;treinta y dos entre 36-43 aos; treinta y siete entre44-51 aos; y siete entre 52-59 aos.

En cuanto al gnero, el cien por cien de losparticipantes son mujeres. En el hospital de refe-rencia, las mujeres suponen el 92 por ciento del

total de la plantilla de enfermera. La mayora rea-liza turno rotatorio o de maana (tabla 2).

En relacin con las unidades o servicios don-de desarrollan su trabajo los diferentes sujetosparticipantes, se pueden englobar en dos grandesgrupos: Servicios Centrales, donde predomina eltrabajo en turno de maana, por ejemplo, en labo-ratorio, radiodiagnstico, quirfanos, consultas y di-reccin; y Urgencias, Cuidados Intensivos y Hospi-talizacin, donde el trabajo se distribuye a lo largode la jornada. De esta manera se observa que

existe una distribucin anloga entre los gruposexperimental y control, ya que el 44,3 por cientode los sujetos del grupo experimental y el 47,6por ciento de los sujetos del grupo control traba-

jan en Servicios Centrales. Por su parte, el 55,7

por ciento del grupo experimental y el 52,4 porciento del grupo control lo hacen en Urgencias,Cuidados Intensivos y Hospitalizacin.

Diseo experimental

La investigacin se realiza mediante un diseointergrupo pretest-postest, con grupo control. El gru-po experimental se divide en cinco subgrupos, conuna misma condicin experimental, que es recibiruna intervencin psicolgica mediante la aplicacin

del programa IRIS: A (grupo azul), B (blanco), C(cereza), D (dorado) y E (bano); de estos, los gru-pos A y B reciben la intervencin quincenalmente,mientras que C, D y E la tienen semanalmente. Elgrupo control (F) no cuenta con intervencin psi-colgica. A todos los subgrupos experimentales seles realiza evaluacin pre-intervencin y evaluacinpost-intervencin. En las mismas fechas se les rea-liza la misma evaluacin pre y post al grupo control.

Pasado un ao desde la finalizacin de la in-tervencin psicolgica, se evalan de nuevo las

variables dependientes a una parte de los sujetospertenecientes al grupo experimental.

Se realiza una asignacin al azar de los sujetosque desean formar parte de los diferentes grupos


N 27 Mayo de 2006Gestin Prctica de

35 Riesgos Laborales

2 Los instrumentos de medida utilizadosen esta investigacin han sido: el MaslachBurnout Inventory (MBI), la Escala deActitudes Disfuncionales (DAS), la EscalaMagallanes de Estrs (EMEST), la Encuestapara Diagnosticar el Estrs Laboral (EDE),el Inventario de Beck para la Depresin(BDI), el Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) y la Escala de Adjetivos In-terpersonales (IAS).La variable burnoutque se analiza en esteartculo ha sido operacionalizada a travsde las puntuaciones obtenidas en el Mas-lach Burnout Inventory (MBI) de Maslach yJackson (1986) para las dimensiones Can-sancio Emocional (CE), Despersonalizacin(DP), Realizacin Personal (RP) y BurnoutTotal (MBI).La variable intervencin programa IRIS: va-riable independiente cualitativa que admitedos valores: intervencin o no intervencin.La variable temporalizacin de las Sesio-nes: variable independiente cualitativa queadmite tres valores: intervencin progra-mada semanalmente en turno de maana,intervencin programada quincenalmenteen turno de maana e intervencin progra-mada semanalmente en turno de tarde.

T AB LA 1

Edad: estadsticos descriptivos

Grupo total

Grupo experimental

Grupo control

Descriptivos:EDAD

82 43,8 6,0 27 59

61 44,8 4,7 34 59

21 41,0 8,1 27 56

N Media Desviacintpica Mnimo Mximo

T A B L A 2

Turno laboral

Grupo totalGrupo experimental

Grupo control

Turno Laboral

29 51 223 37 1

6 14 1

Turno demaana Turno rotatorio Turno de noche


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experimentales, despus de llevarse a cabo la fa-se de captacin de participantes y se asigna algrupo control a los sujetos que desean realizarunos cuestionarios psicolgicos para el informepsicolgico individualizado3.

Resultados

En la tabla 3 se muestran los estadsticosdescriptivos correspondientes a la fase pretest ypostest de los diversos g rupos experimentales ycontrol con respecto a la variableburnout. En los

grficos 1 y 2 (pgina 37) se pueden apreciar lasmedias de los diferentes grupos con respecto aesa misma variable. Como se puede observar,las puntuaciones medias en la fase postest soninferiores respecto al pretest en los grupos expe-

rimentales, no ocurre lo mismo con el grupocontrol. Despus de la intervencin se ha produ-cido una disminucin de los niveles de burnouten todos los grupos experimentales.

Para conocer el nmero de sujetos que hanreducido sus niveles de burnout, se lleva a caboun anlisis de frecuencias de la fase postest en re-lacin con la fase pretest con respecto al grupoexperimental. De esta manera, en la fase pretest34 sujetos (55,7 por ciento) puntuaron alto en

burnouty 15 sujetos (24,6 por ciento) se encon-traban en niveles medios de burnout. Al finalizar

el programa IRIS, slo 13 sujetos (21,3 por cien-to) se mantenan en niveles altos deburnouty 21sujetos (34,4 por ciento) en niveles medios.

Existen diferencias en la fase postest frente ala fase pretest para la mayora de las variables de-pendientes correspondientes a los grupos experi-mentales, algo que no ocurre con el grupo control.Por lo que es necesario detallar si dichas diferen-cias son estadsticamente significativas. Para ello,se someten los datos obtenidos de las variables,del grupo experimental total, a una prueba t de

Student para muestras relacionadas (tabla 4, pgi-na 37); por medio de una prueba de rangos consigno de Wilcoxon, se analizan los datos de losgrupos azul, blanco, cereza, dorado y bano, ascomo los del grupo control (tabla 5, pgina 38).

En la tabla 4 se puede observar que existendiferencias estadsticamente significativas, en elgrupo experimental total, para la variable bur-

nout, as como para el resto de las dimensionesdelburnout4.

En la tabla 5 se observan diferencias esta-dsticamente significativas en los grupos azul,blanco y bano para la variable burnout; en losgrupos azul, blanco, cereza y bano para la di-mensin Cansancio Emocional; en el grupo blan-co para la dimensin Despersonalizacin y en losgrupos blanco y bano para la dimensin Realiza-cin Personal. Por otra parte, no existen diferen-cias estadsticamente significativas en los resulta-dos del grupo control.

Respecto a los resultados de la asimetra y la

curtosis correspondientes a la variableburnoutseobtiene un valor de la asimetra para el total delgrupo experimental de 0,043, con una curtosis de-0,633. Para el grupo control la asimetra es de0,434 y una curtosis de -0,372.

Las pruebas de Levene, de Kolmogorov-Smir-nov y de Shapiro-Wilk indican que existe una distri-

> SALUD LABORAL


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4 En la tesis doctoral se especifican las dife-rencias estadsticamente significativas para

las variables Intensidad de Respuestas deEstrs, Ansiedad/Rasgo, Depresin y Acti-tud Psicolgica Disfuncional. Por otra par-te, no se observan diferencias estadsticasen la variable Estrs Laboral.

3 Los anlisis estadsticos se realizaroncon el paquete estadstico SPSS 10.0 paraWindows PC. Los programas y los estads-

ticos utilizados han sido: Descriptivos, paracalcular las medidas de tendencia central ydispersin para las variables cuantitativas;De Correlacin Lineal: para hallar el coefi-ciente de correlacin de Pearson; T-test,con el fin de comparar medias para dosmuestras relacionadas, para ello se utilizala prueba paramtrica tde Student (datosglobales con todos los sujetos) y la pruebano paramtrica, de los Rangos con Signode Wilcoxon (grupos diferenciados).Se evala la homocedasticidad de los datosy la homogeneidad de las varianzas. Ade-ms, se estudia la asimetra y curtosis delos datos. Se realiza tambin un anlisis devarianza factorial, segn el procedimientodel Modelo Lineal General Univariante conun posterior estudio de covariables (ANCO-VA). Se muestran unas comparaciones por

pares basadas en las medias marginalesestimadas en relacin a como aparecen lascovariables en el modelo, realizando ade-ms, un ajuste de comparaciones mlti-ples de Bonferroni.

T AB LA 3Estadsticos descriptivos variable burnout

GRUPO EXPERIMENTAL

GRUPO CONTROL

BURNOUTTOTAL

Grupo Azul

Grupo Blanco

Grupo Cereza

Grupo Dorado

Grupo banoTotal Experimental

11 53,36 43,09 14,87 19,03

11 52,27 35,00 14,11 14,40

13 47,31 36,46 20,35 14,59

12 49,00 41,83 16,03 14,25

14 53,21 28,36 17,56 13,5361 50,98 36,59 16,52 15,62

21 47,10 48,71 21,23 20,41

NMedia Desviacin tpica

Pretest Postest Pretest Postest


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bucin normal de los datos, as como una homo-geneidad en las varianzas de los grupos puestos aprueba. Mediante el procedimiento univariante, si-guiendo el Modelo Lineal General (Anova) se en-cuentran, en la fase post, diferencias significativas(p = 0,006) en la variableburnoutentre el grupoexperimental total y el grupo control, as como en-tre los diferentes grupos experimentales (a, b, c, d,y e) y el grupo control (p = 0,018). Los sujetos ex-perimentales han reducido sus niveles deburnoutde una manera significativa en la fase postest conrespecto al grupo control, ya sea el grupo experi-

mental total, como en algunos de los grupos expe-rimentales (a, b, c, d, y e).

En las tablas 6 y 7 (pgina 39) se expone elanlisis de covarianza (Ancova) para valorar si lasdiferencias estadsticamente significativas observa-das pueden atribuirse a variables no incluidas enel diseo y por lo tanto, no sometidas a control ex-perimental. Por este motivo, se selecciona comocovariable a las puntuaciones obtenidas en la va-riableburnout en la fase pretest, realizando poste-riormente una comparacin entre pares, en la que

se observa la significacin estadstica obtenida oatribuida a la intervencin.

El resultado del Anova y el Ancova ofrecen lamisma significacin, por lo que se puede decirque a pesar de que la covariable (burnouten fasepretest) correlaciona con la variable dependienteno afecta a la relacin de sta ltima con los facto-res (grupos experimentales y control).

En las tablas 8 y 9 (pgina 39 y 40, respecti-vamente) se expone unas comparaciones por pa-res basadas en las medias marginales estimadas

en relacin a como aparecen las covariables en elmodelo, realizando adems, un ajuste de compa-raciones mltiples de Bonferroni.

Finalmente, se puede indicar que la interven-cin ha sido eficaz para reducir el burnout en lossujetos experimentales tomados en su globalidad,as como que en el anlisis por grupos experimen-tales (a, b, c, d y e) los resultados han sido esta-dsticamente significativos para los grupos blanco ybano (el grupo azul aunque presentaba significa-cin estadstica, sta no puede ser atribuida nica-

mente a la intervencin).

Asimismo, se pretende conocer si las mejorasalcanzadas tras la intervencin psicolgica se man-tienen a lo largo del tiempo. Se analizan a un total


N 27 Mayo de 2006 Gestin Prctica de37 Riesgos Laborales

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

BURNOUTPre

-Post(Exp.-Control)

Grupo Experimental

MBI pretest

MBI postest

50,98

36,59

Grupo Control

47,10 48,71

Medias para grupo experimental y control en lavariable burnouten la fase pretest y postest

G R F I C O 1

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

BURNOUT

Pre-Postgruposestablecido

s

Azul

MBI pretest

MBI postest

53,3

6

43,0

9

Blanco

52,2

7

35,0

0

Cereza

47,3

1

36,

46

Dorado

49,0

0

41,8

3

bano

53,2

1

28,3

6

Control

47,1

0

48,

71

Medias para cada uno de los grupos en lavariable burnouten la fase pretest y postest

G R F I C O 2

T A B L A 4

Resultados Prueba tde Student para las variablesdependientes en el grupo experimental total (n=61)

Nivel de significacin 0,05. Intervalo de confianza 95 por ciento.

Burnout

Cansancio emocional

Despersonalizacin

Realizacin personal

Variabledependiente (grupoexperimental n=61)

MBI pre-post 14,39 7,479 0,000

MBI: CE pre-post 7,08 6,737 0,000

MBI: DP pre-post 3,08 4,678 0,000

MBI: RP pre-post -4,41 -3,622 0,001

Parrelacionado

Difer. demedias re-lacionadas

tSignifica-

cinbilateral


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de 37 sujetos experimentales que de forma vo-luntaria realizaron una vez ms la batera de cues-tionarios y test psicolgicos un ao despus de laltima sesin de intervencin.

En un principio se desea averiguar si las rela-ciones entre las puntuaciones en las fases pre y

post son similares entre el grupo total de sujetosexperimentales (n = 61) y el grupo de segui-miento (n = 37) para las distintas variables estu-diadas, con el fin de que puedan ser extrapola-bles los datos por similaridad de la muestra. Con

este fin se obtendr las significaciones estadsti-cas mediante la prueba tde Student, de los suje-tos que pertenecen al grupo de seguimiento enrelacin al grupo control, ambos grupos evalua-dos en la fase post. Estos datos finalmente se re-lacionan con la significacin obtenida del grupoexperimental total.

En la tabla 10 (pgina 40) se puede ver laexistencia de significacin estadstica entre el gru-po de seguimiento y el grupo experimental totalen la variableburnout.

> SALUD LABORAL


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T AB LA 5

Resultados prueba de Rangos con signo de Wilcoxon.Variable burnouty sus dimensiones.

Grupos experimentales (a,b,c,d,e) y control

Nivel de significacin 0,05. Intervalo de confianza 95 por ciento. a. Basado en rangos positivos. b. Basado en rangos negativos

BURNOUT

CANSANCIO EMOCIONAL

DESPERSONALIZACIN

REALIZACIN PERSONAL

Variabledependiente

Experimental Azul

Experimental Blanco

Experimental Cereza

Experimental Dorado

Experimental bano

Control

Experimental Azul

Experimental Blanco

Experimental Cereza

Experimental Dorado

Experimental bano

Control

Experimental Azul

Experimental Blanco

Experimental Cereza

Experimental Dorado

Experimental bano

Control

Experimental Azul

Experimental Blanco

Experimental Cereza

Experimental Dorado

Experimental bano

Control

-2,136a 0,033

-2,847a 0,004

-1,887a 0,059

-1,573a 0,116

-3,183a 0,001

-0,052a 0,958

-2,184a 0,029

-2,632a 0,008

-2,670a 0,008

-1,924a 0,054

-2,828a 0,005

-0,150a 0,881

-1,679a 0,090

-2,403a 0,016

-1,416a 0,157

-1,127a 0,260

-1,799a 0,072

-1,070b 0,285

-0,667b 0,505

-1,995b 0,046

-0,874a 0,382

-0,785b 0,432

-3,179b 0,001

-1,011b 0,312

Grupo Z Significacinbilateral

La intervencinrealizada con elprograma IRIS,en relacin con

elburnout,

reduce demaneraestadsticamente

significativalos niveles de

cansancioemocional, des-

personalizacin yde falta de reali-zacin personal

en el trabajo


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En la tabla 11 (pgina 40) se presentan losndices de tendencia central del grupo de segui-miento en relacin a las variables dependientesestudiadas, con respecto a la fase pre, fase post yfase de seguimiento un ao despus de finalizar elprograma de intervencin. As, se observa de unamanera evidente que no slo se ha mantenido lamejora conseguida al finalizar la intervencin psi-colgica, sino que incluso los sujetos experimenta-les han logrado mejores resultados un ao des-pus, y todo ello, a pesar de que el estrs laboralhubiese aumentado en ese ltimo ao.

Conclusiones

La intervencin realizada por medio del pro-grama IRIS ha conseguido reducir los niveles de

burnoutde los sujetos experimentales. En la fa-se previa a la intervencin 34 sujetos del grupoexperimental presentaban niveles elevados de

burnout, tras la intervencin tan slo 13 sujetosmantenan elevados niveles deburnout.

Se han obtenido diferencias estadsticamen-te significativas entre el grupo experimental y elcontrol, de manera que la mejora en burnoutobtenida en el grupo experimental no se ha pro-ducido en el grupo control. Los grupos blanco ybano son los que han obtenido unos nivelesms elevados de mejora, especialmente el gru-po bano, ya que estos sujetos han conseguidouna reduccin de sus niveles deburnoutcercanaal 50 por ciento. Hay que tener en cuenta que latotalidad de los sujetos pertenecientes al grupobano realizaron las sesiones semanalmente yfuera de su jornada de trabajo.

La intervencin realizada con el programaIRIS, en relacin con elburnout, reduce de mane-ra estadsticamente significativa los niveles de can-sancio emocional, despersonalizacin y de falta derealizacin personal en el trabajo. Es especialmen-te acusada la mejora obtenida en los niveles decansancio emocional. Adems, la mejora se man-tiene estable despus de transcurrido un ao.

Para finalizar, es necesario recordar que elsndrome deburnoutes una patologa que afecta

a individuos, pero con importantes orgenes insti-tucionales y repercusiones organizacionales. Poreso, el foco no debe estar puesto en el tratamien-to de la enfermedad una vez instalado el sndro-me, sino en la prevencin que debe ser dirigida


N 27 Mayo de 2006 Gestin Prctica de39 Riesgos Laborales

T A B L A 6

Variable burnout:prueba de los efectos intersujetos (Ancova).Grupo experimental total - Grupo control

Modelo corregido

Interseccin

Burnoutpretest

Total experimental Grupo control

Error

Total

Total corregida

Variable burnoutpost.

12181,260a 2 6090,630 36,791 0,000

1312,731 1 1312,731 7,930 0,006

9884,922 1 9884,922 59,711 0,000

3276,802 1 3276,802 19,794 0,000

13078,118 79 165,546

154467,000 82

25259,378 81

Suma decuadrados

tipo IIIgl Mediacuadrtica F

Significa-cin

T AB LA 7

Variable burnout:prueba de los efectos intersujetos (Ancova).

Grupos experimentales (a, b, c, d, e) - Grupo control

Modelo corregido

Interseccin

Burnoutpretest

Grupos exp. (a, b, c,d, e) Grupo control

Error

TotalTotal corregida

Variable burnoutpost.

14391,407a 6 2398,568 16,553 0,000

375,666 1 375,666 2,592 0,112

10323,335 1 10323,335 71,241 0,000

5486,949 5 1097,390 7,573 0,000

10867,971 75 144,906

154467,000 8225259,378 81

Suma decuadrados

tipo IIIgl Mediacuadrtica F

Significa-cin

T AB LA 8

Variable burnout: comparaciones por pares con ajuste deBonferroni. Fase postest. Grupo exper. total Grupo control

* Nivel de significacin 0,05. Intervalo de confianza 95 por ciento. a. Evaluado respecto a cmo aparecen las covariablesen el modelo: Burnoutpretest = 49,99. b. Ajuste para comparaciones mltiples: Bonferroni.

Grupocontrol

Grupo exper.Grupo control

Variableburnout

35,969 14,550* 3,270 0,00050,519

Mediasestimadas

Diferenciaentre medias

Errortpico

Significa-cinb


9/10

especialmente al individuo, que adems ha de sercompletada con cambios en las instituciones queya que se ocupan de la salud de la poblacin, pe-ro se olvidan de la salud de sus trabajadores.

Dichos cambios debieran ser no slo estruc-turales (formas y ritmo de trabajo, turnos, rota-ciones, ambiente laboral, etc.), sino tambin deuna visin de conjunto de las necesidades delos trabajadores en cuanto a la prevencin de

riesgos emocionales al mismo nivel que la pro-teccin dirigida a los riesgos, fsicos, biolgicos,

qumicos, etc.

Por qu esperar a que los trabajadores enfer-men, por qu esperar a que los servicios de pre-vencin de riesgos laborales ejecuten toda su car-tera de servicios incluida la que tiene que ver conla prevencin de los riesgos psicosociales. Antetodo, estamos hablando de personas, en estecaso individuos que pertenecen a un determina-do colectivo; y nos desarrollamos como personasdentro de esos colectivos.

El campo de la intervencin psicolgicapuede servir de puente para afrontar esta y otrasproblemticas. Es la hora de actuar, es el mo-mento de intervenir, ya que hay tiempo paratodo y un tiempo para cada cosa, el tiempo delo terico ya fue (aunque haya que seguir cons-truyendo), ahora es el momento de la implica-cin, de tomar las riendas de los problemas msacuciantes en el siglo XXI, los emocionales, y no-sotros, los psiclogos, somos los profesionalesencargados de ello.

> SALUD LABORAL


40

T AB LA 1 1

Estadsticos descriptivos para evaluacin de las variables dependientes,en fase pretest, postest y de seguimiento (n=37)

Burnout

Cansancio Emocional

Despersonalizacin

Realizacin Personal

Variables dependientes

50,05 15,90 35,16 15,53 32,65 14,01

20,65 8,19 14,08 8,26 13,54 7,55

9,19 5,89 6,54 5,05 5,30 3,78

27,76 9,81 33,46 7,43 34,24 7,16

Evaluacin postest Evaluacin seguimiento

Media Desviacintpica Media Desviacin

tpica

Evaluacin pretest

Media Desviacintpica

T AB LA 1 0

Variable burnout: resultados prueba tde Student.Grupo de seguimiento versus Grupo experimental

*p < 0,05 **p < 0,01 ***p < 0,001

SEGUIMIENTO(n=37)

EXPERIMENTAL(n=61)

Grupo

Pretest 0,602 0,550

Postest -2,846 0,006**

Pretest 0,863 0,391

Postest -2,828 0,006**

Variableburnout

Puntuacint

Significacin(bilateral)

T AB LA 9

Variable burnout: comparaciones por pares con ajustede Bonferroni. Fase postest.

Grupos experimentales (a, b, c, d, e) Grupo control

*. Nivel de significacin 0,05. Intervalo de confianza 95 por ciento. a. Evaluado respecto a cmo aparecen las covariablesen el modelo: Burnoutpretest = 49,99. b. Ajuste para comparaciones mltiples: Bonferroni.

Grupocontrol

Grupo azul

Grupo blanco

Grupo cereza

Grupo dorado

Grupo bano

Grupo control

Variableburnout

40,922 9,650 4,506 0,532

33,532 17,040* 4,498 0,005

38,183 12,389 4,248 0,070

42,468 8,104 4,359 1,000

26,285 24,288* 4,179 0,000

50,572

Mediasestimadas

Diferenciaentre medias

Errortpico

Significa-cinb


10/10

BIBLIOGRAFA

> Guerrero, E. (2003).Anlisis pormenorizado de losgrados de burnouty tcnicas de afrontamiento delestrs docente en profesorado universitario. Analesde Psicologa, 19 (1), 145-158.

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mado. Barcelona: Edika Med.> Flrez Lozano, J. A. (2003).Salud mental del mdi-

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> Maslach, C. y Jackson, S. E. (1986). Maslach Bur-

nout Inventory, 2 ed. Palo Alto, California: Consul-

ting Psychological Press.> Prraga, J. M. (2006). Eficacia del programa IRIS

para reducir el sndrome de burnout y mejorar las

disfunciones emocionales en profesionales sanita-

rios. Tesis Doctoral en trmites de publicacin.


Gestin Prctica de

Fase previa: Negociacin con Direccin de Enfermera. En mayo de 2002, los investigadores se renen con la Direccin de Enfermera del Hospi-tal Virgen del Puerto, para dar a conocer el proyecto y solicitar los permisos y colaboraciones pertinentes. Dada la aceptacin y la buena disposicin de colabora-cin, se negocian las condiciones para llevar a cabo la investigacin. El acuerdo fue facilitar e incentivar la asistencia de los participantes a las sesiones concer-nientes al curso de Habilidades de Relacin y Autoayudaque se haban programado. Se pretenda que los participantes pensaran que iban a realizar un programade formacin, para no interferir en los resultados obtenidos en el momento de las evaluaciones, ya que en ningn momento se les indic que se estaba reali-zando una investigacin y un tratamiento psicolgico. Tambin se negoci el incentivo, de manera que se les facilitaba en lo posible asistir al curso en su jornadalaboral; en caso de acudiesen fuera del horario laboral, se computaba de 2,5 a 3 horas a disfrutar como da festivo por la asistencia a cada sesin. Para dar ma-yor relevancia y credibilidad al formato tipo curso de formacin, se solicitaron acreditaciones de Declaracin de Inters Sanitario a la Consejera de Sanidad de laJunta de Extremadura.

En primera instancia, se apuntaron 99 personas. Las entrevistas con los inscritos (acudieron 92 sujetos) comenzaron a finales del mes de junio de 2002y su finalidad era explicar las normas de funcionamiento del curso: confidencialidad, asistencia, puntualidad, realizacin de las tareas para casa, etc. Se indica-ba, especficamente, que la no asistencia a 3 de las sesiones del total de 20, sin justificacin vlida, supondra la exclusin del grupo. Si las faltas son justifica-das, existe el compromiso, en la mayor brevedad posible, para negociar un da y llevar a cabo una sesin individualizada.

Tras esta primera entrevista, del total de 92 personas se redujeron a 78, pues no podan comprometerse a asistir habitualmente. Una vez comenzado el cur-so, dejaron de asistir o fueron excluidas por faltas no justificadas otras 8 personas, lo que hace un total de 70 sujetos participantes. La asistencia media de lossujetos que completaron el curso fue de 18,3 sesiones por persona. Las sesiones perdidas fueron recuperadas en su mayora antes de la sesin siguiente.

Fase 2: Diseo y temporalidad de los grupos experimentales. Los sujetos se dividen al azar en grupos equivalentes de entre 10 y 15 personas,conformndose cinco grupos denominados: Azul (11 sujetos), Blanco (11 sujetos), Cereza (13 sujetos), Dorado (12 sujetos) y bano (14 sujetos). Dotar denombre al grupo supone una identificacin clara de los sujetos y al mismo tiempo se estimula la creacin de una identidad propia de grupo para cada uno desus integrantes.

Fase 3: Aplicacin del programa IRIS. Se aplica con exquisita exactitud y temporalidad a todos los grupos participantes en la investigacin. Tan slose establece una modificacin: en la primera sesin se entregan a todos los sujetos las escalas y cuestionarios de medida pre-test, con el fin de controlar quetodos se encuentren en la misma situacin a la hora de realizar los test. Esto supone que esta sesin se alargue en 60 minutos (se puso en conocimiento delos participantes).

Fase 4: Evaluacin post-intervencin y entrega de diplomas acreditativos. Tras finalizar las 20 sesiones, se insta a todos los sujetos que hanfinalizado el curso, a que acudan a una ltima sesin donde se les entregar el diploma de acreditacin de Inters Sanitario y se les pasar de nuevo la bateratest que realizaron en la primera sesin.

Fase 5: Evaluacin de seguimiento del grupo experimental. Para valorar si los cambios observados al finalizar el programa se mantienen a lo largodel tiempo, se lleva a cabo una evaluacin de seguimiento del grupo experimental un ao despus de la finalizacin de las sesiones de intervencin.

De esta manera, se enva una carta personalizada a cada uno de los sujetos experimentales para citarles a una nueva sesin del curso que haban termina-do un ao antes (sesin 21). Las cinco sesiones finalmente se realizan durante el mes de noviembre, una por grupo. El nmero total de sujetos es de 37 per-sonas. Se obtendrn los datos obtenidos en la fase pre y postest de estos y slo estos sujetos experimentales, a la hora de realizar el anlisis de seguimiento.

Fase 6: Consentimiento informado y entrega de Informe Psicolgico Individualizado. Al finalizar la sesin n 21, que se realiza un ao des-pus de terminar el curso, se convoca a cada uno de los sujetos que han realizado las diferentes bateras de test, para mantener reuniones individualizadas. Enellas, se hace entrega de su respectivo informe, detallando los resultados obtenidos en los test que han llevado a cabo.

A los componentes del grupo control les hacemos entrega de dicho informe, una vez hecha la fase postest, ya que esperar un ao ms para recibir el re-sultado de los test (y as pasarles una tercera batera de test), podra llevar al cansancio y/o aburrimiento, pues habran pasado dos aos sin que tuvieran noti-cias de los test que haban completado.

A todos los sujetos pertenecientes a los grupos experimental y control, se les notifica una vez hecha entrega de su informe individualizado que los datospueden ser utilizados con fines de investigacin, por lo que se considera necesario firmen un consentimiento informado.

Procedimiento de la investigacin

111- Eficacia Reducir El Burnout

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