11 RC Pancreatitis Aguda Grave

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2014 Sociedad de Gastroenterologa del Per

Rev Gastroenterol Peru. 2014;34(1):63-8 63

REPORTE

DE

CASOS

Pancreatitis aguda grave asociada a gangrena vesicular

Severe acute pancreatitis associated with gallbladder gangrene

Abel S. Arroyo-Snchez 1,2, Rosa Y. Aguirre-Meja 2,3,Sergio E. Echenique-Martnez 4

1Servicio de Cuidados Intensivos e Intermedios, Hospital Vctor Lazarte E. Trujillo, Per.3Servicio de Diagnstico por Imgenes, Hospital Vctor Lazarte E. Trujillo, Per.4 Unidad de Soporte Nutricional, Hospital Nacional Guillermo Almenara I. Lima, Per.2Facultad de Medicina, Universidad Privada Antenor Orrego. Trujillo, Per.

Recibido: 03/07/2013; Aprobado: 16/01/2014

RESUMEN

Se presenta el caso un paciente diabtico que desarroll un cuadro de pancreatitis aguda grave asociada a gangrena vesicular,en el que se evalu la aplicabilidad de los criterios de clasificacin y manejo de la hoja de ruta para pancreatitis aguda, asmismo se proponen algunos tpicos que pudieran ser investigados a futuro.

Palabras clave: Pancreatitis aguda necrotizante; Clasificacin; Tratamiento (fuente: DeCS BIREME).

ABSTRACT

We present a diabetic patient who developed severe acute pancreatitis associated to gallbladder gangrene, in this case weassessed the applicability of classification criteria and management of the pathways for acute pancreatitis and also we suggestsome topics that could be investigated in the future.Key words: Pancreatitis, acute necrotizing; Classification; Therapy (source: MeSH NLM).

Citar como: Arroyo-Snchez AS, Aguirre-Meja RY, Echenique-Martnez SE. Pancreatitis aguda grave asociada a gangrena vesicular. Rev Gastroenterol Peru. 2014;34(1):63-8.

INTRODUCCIN

A pesar de los avances en el diagnstico y tratamientode la pancreatitis aguda sigue existiendo una altamorbimortalidad en los pacientes que desarrollanpancreatitis aguda severa o grave, recientemente sehan propuesto nuevos criterios de clasificacin (leve,moderada, grave y crtica) y manejo de esta enfermedad(acrnimo P.A.N.C.R.E.A.S.), los que buscan mejorar losresultados finales asociados a estos 2 aspectos (1-4). Sepresenta un caso de pancreatitis aguda con necrosisasociada a gangrena vesicular, entidad muy rara, enel que se evaluaron los criterios ms recientes declasificacin, conducta teraputica y aplicabilidaden este paciente en particular. Todo paciente conpancreatitis aguda grave es tributario de soportenutricional, siendo actualmente recomendado elsoporte nutricional enteral antes que la nutricinparenteral y por la va postpilrica (sonda nasoyeyunal),existiendo controversias sobre la ruta gstrica en estospacientes graves (3-5).

CASO CLNICO

Masculino de 67 aos, con antecedente de diabetesmellitus tipo 2 desde hace aproximadamente 10 aos,en tratamiento regular con glibenclamida.

Da 0:paciente ingresa a la emergencia del HospitalVctor Lazarte Echegaray, Trujillo, Per a refiriendopresentar desde el da anterior dolor abdominaltransfictivo en hemiabdomen superior, adems

de vmitos y distensin abdominal, ausencia dedeposiciones y eliminacin de flatos.

Al examen fsico: presin arterial 119/72 mmHg,temperatura axilar 36,8 C, frecuencia del pulso 90lpm, frecuencia respiratoria 25 rpm y pulsoximetra98% (FiO

2 0,21). Abdomen distendido, con ausencia

de ruidos hidroareos, timpnico, a la palpacin nomasas ni visceromegalias y sensibilidad aumentada enhemiabdomen inferior sin reaccin peritoneal.

La analtica muestra glucemia de 717 mg/dL;urea: 94 mg/dL; creatinina: 3,7 mg/dL; Na: 136mEq/L; K: 5,3 mEq/L; amilasa srica: 1 078 UA/L;leucocitos: 15 500 (10% de abastonados); Hto: 54%;plaquetas 287 000. Se inicia manejo para PancreatitisAguda Potencialmente Grave, Diabetes Mellitus 2descompensada y Obesidad. Se resucita con 6 litros

de solucin salina fisiolgica, oxigenoterapia porcnula binasal y analgesia con opioides; la evolucin esdesfavorable, desarrolla disminucin del flujo urinario,refiere dolor en hemiabdomen superior ms intenso,mucosas resecas +/+++, distensin abdominal msmarcada, ruidos hidroareos ausentes, rebote positivogeneralizado. Contina la resucitacin con cristaloides.

La analtica muestra una glucemia 476 mg/dL; urea:137 mg/dL; creatinina: 4,9 mg/dL; Na: 129 mEq/L; K:4,5 mEq/L; Hto. 53%; pH: 7,39; pCO

2: 23 mmHg; pO

2:

69 mmHg; HCO3: 14 mmol/L; lactato: 3,8 mmol/L;

PaFi: 330. APACHE II: 18 puntos. Contina tratamientomdico intensivo.


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Arroyo-Snchez A, et alPancreatitis aguda grave asociada a gangrena vesicular

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A las 12 horas de evolucin paciente en muy malestado general, soporoso, residuo gstrico verdoso,mucosa oral reseca a pesar de la fluidoterapia agresiva.Abdomen distendido, timpnico, dolor difuso a lapalpacin. TA: 100/60 mmHg; FC: 160 lpm, FR: 40

rpm, T 38,5 C. Se realiza tomografa computarizadade abdomen sin contraste (Figuras 1-4) que evidencia:Edema pancretico con mayor compromiso encabeza y parte proximal del cuerpo del pncreas, conpresencia de gas en su parnquima. Edema de paredvesicular y asas duodenales y clicas. Neumoperitoneoy retroneumoperitoneo. Derrame pleural bilateral.

Figura 1. TCmulticorte sin contraste: Lquido libre en cavidady neumoperitoneo.

Figura 2. TC multicorte sin contraste: neumoperitoneo,neumobilia y edema de la grasa peripancretica.

Figura 3. TC multicorte sin contraste: edema de la fasciapararrenal bilateral y de asas clicas.

Figura 4. TC multicorte sin contraste: neumoperitoneo yneumoretroperitoneo.

Figura 5.Paciente post operado de pancreatitis aguda crticarecibiendo soporte nutricional mixta (NPT y NE por SNG).

Balance hdrico acumulado desde su ingreso:Solucin Fisiolgica 8 600 ml + tratamientosendovenosos; diuresis 110 ml; residuo gstrico: 700 mly BH: + 7 900 ml.

Ingresa a SOP: hallando una vescula biliar gangrenaday necrosis pancretica; se realiza colecistectomaconvencional + necrosectoma pancretica +colocacin de bolsa Bogot.

En el post operatorio pasa a la Unidad deCuidados Intensivos con los siguientes diagnsticos:

Shock distributivo; Insuficiencia Respiratoria Agudahipoxmica (Sndrome de Distrs Respiratorio AgudoModerado); Insuficiencia Renal Aguda No Oligrica; PostOperado inmediato de Colecistectoma convencional


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+ Necrosectoma pancretica por Pancreatitis AgudaNecrotizante Infectada; Diabetes Mellitus tipo 2descompensada y Obesidad.

Escores de ingreso: APACHE II = 26. SOFA = 11.

Recibe soporte vasopresor, ventilacin mecnicaprotectiva, una sesin de terapia de reemplazo renalintermitente, antibiticoterapia con carbapenem,infusin de insulina, fluidoterapia, sedoanalgesiacontinua y gastroproteccin.

El da 3 es reintervenido quirrgicamente paracontrol de daos y colocacin de irrigacin continua.

Da 6, su analtica evidencia: protenas totales: 4,8g/dL (albmina 2,1 g/dL); fosfatasa alcalina: 128 mg/dL; TGO/TGP: 8/21 mg/dL; bilirrubinas totales: 0,6 mg/dL (bilirrubina directa: 0,5 mg/dL); colesterol total: 110

mg/dL; triglicridos: 201 mg/dL y calcio srico: 7,9 mg/dL. Al no contar con va enteral post pilrica, se iniciaNutricin Parenteral Total (NPT). El paciente meda 156cm. siendo su peso habitual 75 kg, con un IMC de 30,1kg/m2; se calcul el peso ideal corregido en 59 kg. Conun requerimiento energtico total (RET) = 1180 a 1770kc/d (20-30 kc/kg/d). Se inici con 20 kc/kg/d y un aportede protenas 0,8 gr/kg/d, aumentando progresivamenteel aporte de macronutrientes de acuerdo a la toleranciametablica y correccin de la falla renal.

A partir del da 8 se inici la tolerancia a frmulapolimrica isocalrica por sonda nasogstrica con

bomba de infusin continua a 500 ml/d, la cual seincrement progresivamente hasta cubrir el 70%del RET, siendo retirada la NPT el da 13 sin que sepresentarn eventos adversos con su uso (recibi NPT

durante 7 das). A partir del da 17 el paciente recibefrmula especial para paciente diabtico siendo dadode alta de la UCI el da 22.

Durante su estancia en la UCI: el paciente requiri

vasopresor durante 3 das, una sesin de terapia dereemplazo renal e insulina en infusin continua por5 das; estuvo 18 das en ventilacin mecnica. Suprimera deposicin la realiz el da 7.

Despus de las 4 semanas del ingreso, se pudodelimitar en el paciente un absceso peripancretico(Walled-Off Necrosis: WON) residual, sin disfuncinorgnica asociada, que requiri manejo mdico conantibitico terapia, con respuesta favorable al mismo.

DISCUSIN

La pancreatitis aguda (PA) tiene un amplio rangode presentaciones (leve a grave) cuya morbilidady mortalidad sern proporcionales a la severidadde la presentacin clnica, ver Tablas 1 y 2 (1-9). Laasociacin de complicaciones biliares en pacientescon necrosis pancretica ha sido publicada porChaudhary (10) al reportar una serie de 6 casos de93 pacientes sometidos a ciruga pancretica pornecrosis pancretica sospechada por TC contrastaday confirmada durante el acto quirrgico entre losaos 1990 y 2000, cursando uno de estos casos congangrena vesicular; en nuestro caso es difcil precisarque evento se present primero la gangrena vesicularo la PA, debido a que en el paciente diabticocrnico las manifestaciones clnicas tpicas puedeestar enmascaradas.

Grados de severidad

PA-Leve NO fallo orgnico y NO complicacin local o sistmica.

PA-Moderada SI, fallo orgnico TRANSITORIO y/o Complicacin local o sistmica.

PA-Grave SI, fallo orgnico PERSISTENTE.

PA-Potencialmente Grave SI, fallo orgnico se presenta dentro de las primeras 48 horas hasta denir si el mismo es TRANSITORIO oPERSISTENTE.

PA: Pancreatitis aguda. Tomado de Banks et al.(2)

Tabla 2.Categora de severidad de la pancreatitis aguda Hoja de Ruta.

Categora de Gravedad Complicaciones Locales Falla Orgnica

PA-Leve No complicaciones (peri) pancreticas y NO fallo orgnico

PA-Moderada Complicacin (peri) pancretica estril o Si, fallo orgnico TRANSITORIO

PA-Grave Complicacin (peri) pancretica infecciosa o Si, fallo orgnico PERSISTENTE

PA-Critica Complicacin (peri) pancretica infecciosa y Si, fallo orgnico PERSISTENTE

PA-Potencialmente Grave Si, fallo orgnico dentro 48 h o signos de alarma presente.

PA: Pancreatitis aguda. Tomado de Marav Poma et al.(11)

Tabla 1.Grados de severidad de la pancreatitis aguda Revisin Atlanta 2012.


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La evolucin en el tratamiento de la PancreatitisAguda ha sufrido cambios drsticos en el tiempo,rompiendo paradigmas muy arraigados en algunoscentros hospitalarios; desde el tratamiento quirrgico,que era la primera opcin teraputica y que hoy es la

ltima y con indicaciones precisas; el soporte nutricionalque inicialmente era parenteral de primera eleccin yahora es la ruta yeyunal e incluso la va gstrica y msrecientemente, el no uso de antibioticoprofilaxis en loscasos de PA grave.

Tomando como base la Hoja de Ruta de los CuidadosClnicos para la Pancreatitis Aguda publicada por Maravy cols. se decidi presentar este caso clnico (11).

Nuestro paciente curs con un cuadro clnicocaracterstico de PA, misma que se corroborclnicamente con el valor de amilasa srica (> 400UA/L o > 4 veces el valor normal del laboratorio de

referencia); dentro de las primeras 24 horas, el pacientepresentaba falla renal (Marshall modificado 3 puntos)y signos de alarma clnicos (defensa abdominal,derrame pleural, y score BISAP >3), radiolgicos(derrame pleural bilateral por tomografa) y analticos(hematocrito >44%, APACHE II >8; APACHE-O >6,SOFA > 6) que nos permitieron clasificarlo como unaPA Potencialmente Grave (PAPG), definida como la PAque presenta una o ms fallas orgnicas o signos dealarma antes mencionados. Ver Tablas 1, 2 y 3 (2,12-16).

Tabla 3. Signos de alarma para diagnosticar la PA

potencialmente grave Hoja de Ruta.

1. Clnicos: Defensa abdominal; derrame pleural; alteracin deconciencia.

2. Radiolgicos: Derrame pleural, lquido libre peritoneal(ecografa abdominal).

3. Analticos: PCR >150 mg/L, o elevacin progresiva en 48 h;Hematocrito >44%.

4. Escores pronsticos: BISAP 3; APACHE II >8; APACHE-0>6; Ranson-Glasgow >3 puntos.

Tomado de Marav Poma et al. (11)

Se brind el manejo inicial de acuerdo al acrnimode PANCREAS (17) Resucitacin con solucin salinafisiolgica (P= perfusin), analgesia con opioides(A= analgesia) y nils per os hasta nueva indicacin(N= nutricin). El curso de evolucin fue malo conprogresin a la disfuncin multiorgnica (C= clnicaevolutiva), ameritando adelantar una tomografacomputarizada sin contraste debido a la falla renaldel paciente (R= radiologa), buscando algn factoradicional que condicione la pobre respuesta al manejoinicial, la misma que mostr una vescula engrosada

sin litiasis radiopacas y con gas en su interior, enfisemapancretico, neumoperitoneo, neumoretroperitoneo,lquido libre en moderado volumen a nivel plvico yderrame pleural bilateral; condicin que nos oblig

a no realizar la Colangiopancreatografa RetrgradaEndoscpica (E= ERCP); iniciar el uso de antibiticoteraputico (A= antibitico) y llevar el paciente asala de operaciones (S= surgery)(18-20). El paciente denuestro caso haba evolucionado a una PA crtica, con

necrosis infectada corroborada en sala de operacionesy adems disfuncin de los 3 sistemas orgnicos diana:hemodinmico, respiratorio y renal (21-23).

Implementar la terapia nutricional fue difcil ennuestro caso, pues no tenamos acceso a la ruta enteral(24), pero no fue impedimento de usar la NPT, que esuna medida de soporte segura y sin efectos adversoscuando est correctamente indicada y monitorizada; lanecesidad de usar la nutricin ms fisiolgica y benficapara el paciente nos anim a usar la ruta gstrica apartir del 3er da de haber iniciado la NPT, con unabuena tolerancia que permiti llegar al 70% de su

requerimiento energtico al 7mo da de la NPT, con elconsecuente retiro de esta ltima.

Una revisin de casos de PA en nuestra UCI encontruna mortalidad del 100% en pacientes con disfuncin de4 ms rganos, siendo publicadas tasas de mortalidadde hasta el 60-70% en pacientes con disfuncin de 3rganos (25).

La dinmica de la nueva clasificacin de severidadde la pancreatitis nos permiti ver la evolucin tandramtica en nuestro caso, obligndonos a realizarmedidas teraputicas y diagnsticas que se salierondel flujo sugerido (CPRE, no antibitico profilaxis,

TC contrastada despus de las 72 h de evolucin ytratamiento quirrgico lo ms tardo posible). Tabla 4.

Tabla 4.Conducta teraputica en Pancreatitis Aguda, elacrnimo P.A.N.C.R.E.A.S.

P.erfusin Es esencial restituir rpidamente elvolumen intravascular en las primeras 48 horas. La >necesidad de lquidos es un signo de alarma. Tantola hipo o hiperhidratacin > la mortalidad, por tantonecesita un > control hemodinmico continuo.Oxigenacin para saturacin O2 > 95%.

A.nalgesia: Analgesia, incluso con opioides.N.utricin: Dieta absoluta hasta nueva orden.C.lnica evolutiva-valoracin: PCR y detectar fallaorgnica y triaje (BISAP, APACHE II, APACHE-O) enUrgencias y Digestivo.

R.adiologa: Ecografa. TC despus de las primeras 72h del comienzo del dolor.

E.RCP o CRPE: Pancreatitis Aguda + obstruccin delcoldoco = CRPE precoz


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El soporte nutricional precoz y por la va yeyunal es loactualmente recomendado para PAG y PAC; aunque hayestudios realizados en series pequeas comparandola ruta nasogstrica (NG) vs nasoyeyunal (NY) en PAsevera (26), sin encontrar diferencia significativa en la

recurrencia del dolor, necesidad de suplementacincon NP, das de estancia hospitalaria, tasa deinfecciones, necesidad de ciruga o mortalidad; esimportante mencionar que los pacientes tuvieron unpromedio de 5,7 a 7,8 das de evolucin desde elinicio de los sntomas hasta la admisin hospitalariay un promedio de 24-48 h despus se inici elsoporte nutricional. Otro estudio (27)comparando lanutricin NG vs. NP iniciada dentro de las primeras24 horas, no encontr diferencia significativaen las complicaciones, desarrollo de disfuncinmultiorgnica o muertes durante el tratamiento, pero

si evidenci mayor tasa de hiperglucemias con la NPdentro de los primeros 3 das del soporte. Algunosautores mencionan la asociacin entre el porcentajede necrosis pancretica e intolerancia a la nutricingstrica. En nuestro caso clnico, la necrosectomaabierta precoz, por si sola o asociada a los dastranscurridos, pudo haber modificado el curso de laenfermedad mejorando la tolerancia gstrica.

Pocos estudios, randomizados y controlados (26-28),han tratado de comparar la nutricin va pancreticoestimulante (NG o VO) versus va no pancreticoestimulante (NY o NP) en casos de PAG o PAC comolo mencion Petrov (29); futuras investigaciones en esteaspecto podran confirmar o descartar la necesidaddel reposo gstrico como medida teraputica dela PAG o PAC. En un metanlisis, Zhang y cols. (30)compararon la eficacia y seguridad del uso de sondatranspilrica vs nasogstrica en UCI, incluyendo 3estudios realizados en pacientes de PA severa (26,28,31)no encontrando diferencia significativa en mortalidad(26,28) y el desarrollo de nuevas neumonas (26,31).Wu & Banks en su ltima revisin sobre el manejoclnico de pacientes con PA (4)mencionan que se estllevando a cabo un estudio multicntrico en los EUAque compara estas dos rutas, para determinar culentrega la mayor cantidad de nutrientes y cul de lasdos influye en los resultados finales para pacientes conPA grave.

Las complicaciones locales en la PAG puedenser: temprana (dentro de las 4 semanas deenfermedad) como la Coleccin Necrtica Aguda(Acute Necrotic Collection: ANC) o tarda (pasadaslas 4 semanas de enfermedad) como el Absceso Periy/o Pancretico (Walled-Off Necrotic: WON), esteltimo desarrollado por nuestro paciente sin estar

asociado a disfuncin orgnica y que respondial manejo mdico (antibiticoterapia) sin llegar arequerir algn procedimiento invasivo percutneoo quirrgico (2,4).

BIBLIOGRAFA1. Petrov MS, Windsor JA. Classification of the severity of

acute pancreatitis: how many categories make sense?Am JGastroenterol. 2010;105(1):74-6.

2. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, JohnsonCD, Sarr MG, et al. Classification of acute pancreatitis-2012:revisin of the Atlanta classification and definitions byinternational consensus. Gut. 2013;62(1):102-11.

3. Marav Poma E, Jimnez Urra I, Gener Raxarch J, ZubiaOlascoaga F, Prez Mateo M, Casas Curto JD, et al.Recomendaciones de la 7a Conferencia de Consenso de laSEMICYUC. Pancreatitis Aguda Grave en Medicina Intensiva.Med Intensiva. 2005;29(5):279-304.

4. Wu BU, Banks PA. Clinical management of patients withacute pancreatitis. Gastroenterology 2013;144(6):1272-81.

5. Mirtallo JM, Forbes A, McClave SA, Jensen GL, WaitzbergDL, Davies AR, et al. International consensus guidelines fornutrition therapy in pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr.2012;36(3):284-91.

6. Di Fabio F, Abu Hilal M, Johnson CD.Acute pancreatitis: mild,severe or potentially fatal. Pancreatology. 2011;11(4):373-5.

7. Carneiro MC, Ferreira JE, Raso JM, Renteria JM, Dias CostaM. O papel da avaliacao inicial simplificada no prognsticoda pancreatite aguda. Rev Col Bras Cir. 2006;33(3):161-8.

8. UK Working Party on Acute Pancreatitis. UK guidelines forthe management of acute pancreatitis. Gut. 2005;54 Suppl3:iii1-9.

9. Poves Prim I, Fabregat Pous J, Garca Borobia FJ, Jorba MartR, Figueras Felip J, Jaurrieta Mas E. Early onset of organ failureis the best predictor of mortality in acute pancreatitis. Rev EspEnferm Dig. 2004;96(10):705-13.

10. Chaudhary A, Sachdev A, Negi S. Biliary complications ofpancreatic necrosis. Int J Gastrointest Cancer. 2001;29(3):129-32.

11. Marav Poma E, Laplaza Santosa C, Gorraiz Lpez B,Albeniz Arbizuc E, Zubia Olascoagad F, Petrov MS, et al.

Hoja de ruta de los cuidados clnicos para la pancreatitisaguda: recomendaciones para el manejo anticipadomultidisciplinario (clinical pathways). Med Intensiva.2012;36:351-7.

12. Bradley EL.A clinically based classification system for acutepancreatitis. Summary of the International Symposium onAcute Pancreatitis, Atlanta, Ga, September 11 through 13,1992. Arch Surg. 1993;128(5):586-90.

13. Singh VK, Wu BU, Bollen TL, Repas K, Maurer R, JohannesRS, et al. A prospective evaluation of the bedside index forseverity in acute pancreatitis score in assessing mortality andintermediate markers of severity in acute pancreatitis. Am JGastroenterol 2009; 104(4):966-71.

14. De Waele JJ, Delrue L, Hoste EA, De Vos M, Duyck P, ColardynFA. Extrapancreatic inflammation on abdominal computed

tomography as an early predictor of disease severity in acutepancreatitis: evaluation of a new scoring system. Pancreas.2007;34(2):185-90.

15. Khan AA, Parekh D, Cho Y, Ruiz R, Selby RR, Jabbour N, etal. Improved prediction of outcome in patients with severeacute pancreatitis by the APACHE II score at 48 hours afterhospital admission compared with the APACHE II score atadmission. Acute physiology and chronic health evaluation.Arch Surg. 2002;137(10):1136-40.

16. Johnson CD, Toh SK. Campbell MJ. Combination of APACHE-II score and an obesity score (APACHE-O) for the predictionof severe acute pancreatitis. Pancreatology. 2004;4(1):1-6.

17. Khaliq A, Dutta U, Kochhar R, Singh K. Management ofacute pancreatitis: PANCREAS contains eight easy steps toremember the treatment. JOP. 2010;11(5):492-3.

18. American Gastroenterological Association (AGA) Institute onManagement of Acute Pancreatits Clinical Practice andEconomics Committee; AGA Institute Governing Board.AGAInstitute medical position statement on acute pancreatitis.Gastroenterology. 2007;132(5):2019-21.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19844203http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19844203http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23100216http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23100216http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23100216http://medicinadeurgencias.tripod.com/sitebuildercontent/sitebuilderfiles/pancreatitisactualizacion7congresoenuci.pdfhttp://medicinadeurgencias.tripod.com/sitebuildercontent/sitebuilderfiles/pancreatitisactualizacion7congresoenuci.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23622137http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23622137http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22457421http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22457421http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21894053http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21894053http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100-69912006000300007&script=sci_arttexthttp://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100-69912006000300007&script=sci_arttexthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=UK+Working+Party+on+Acute+Pancreatitis+2005http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=UK+Working+Party+on+Acute+Pancreatitis+2005http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15537377http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15537377http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12754382http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12754382http://medintensiva.elsevier.es/fr/hoja-ruta-los-cuidados-clinicos/articulo/S021056911200112X/http://medintensiva.elsevier.es/fr/hoja-ruta-los-cuidados-clinicos/articulo/S021056911200112X/http://medintensiva.elsevier.es/fr/hoja-ruta-los-cuidados-clinicos/articulo/S021056911200112X/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8489394http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8489394http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8489394http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8489394http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19293787http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19293787http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19293787http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17312456http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17312456http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17312456http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12361419http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12361419http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12361419http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12361419http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14988652http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14988652http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14988652http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20818127http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20818127http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20818127http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17484893http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17484893http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17484893http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17484893http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20818127http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20818127http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20818127http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14988652http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14988652http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14988652http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12361419http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12361419http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12361419http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12361419http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17312456http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17312456http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17312456http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19293787http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19293787http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19293787http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8489394http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8489394http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8489394http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8489394http://medintensiva.elsevier.es/fr/hoja-ruta-los-cuidados-clinicos/articulo/S021056911200112X/http://medintensiva.elsevier.es/fr/hoja-ruta-los-cuidados-clinicos/articulo/S021056911200112X/http://medintensiva.elsevier.es/fr/hoja-ruta-los-cuidados-clinicos/articulo/S021056911200112X/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12754382http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12754382http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15537377http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15537377http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=UK+Working+Party+on+Acute+Pancreatitis+2005http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=UK+Working+Party+on+Acute+Pancreatitis+2005http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100-69912006000300007&script=sci_arttexthttp://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100-69912006000300007&script=sci_arttexthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21894053http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21894053http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22457421http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22457421http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23622137http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23622137http://medicinadeurgencias.tripod.com/sitebuildercontent/sitebuilderfiles/pancreatitisactualizacion7congresoenuci.pdfhttp://medicinadeurgencias.tripod.com/sitebuildercontent/sitebuilderfiles/pancreatitisactualizacion7congresoenuci.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23100216http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23100216http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23100216http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19844203http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19844203


6/6



19. Wu BU, Conwell DL. Acute pancreatitis part I: approachto early management. Clin Gastroenterol Hepatol.2010;8(5):410-6.

20. van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ, Hofker HS,Boermeester MA, Dejong CH, et al. A step up approachor open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. N Engl J

Med. 2010;362(16):1491-502.21. Bai Y, Liu Y, Jia L, Jiang H, Ji M, Lv N, et al. Severe acutepancreatitis in China: etiology and mortality in 1976 patients.Pancreas. 2007;35(3):232-7.

22. Halonen KI, Pettila V, Leppaniemi AK, Kemppainen EA,Puolakkainen PA, Haapiainen RK.Multiple organ dysfunctionassociated with severe acute pancreatitis. Crit Care Med.2002;30(6):1274-9.

23. Isenmann R, Rau B, Beger HG.Early severe acute pancreatitis:characteristics of a new subgroup. Pancreas. 2001;22(3):274-8.

24. Al-Omran M, Albalawi ZH, Tashkandi MF, Al-Ansary LA.Enteral versus parenteral nutrition for acute pancreatitis.Cochrane Database Syst Rev. 2010;1:CD002837.

25. Arroyo-Snchez AS, Garca Ventura J, Aguirre Meja RY.Pancreatitis Aguda en la Unidad de Cuidados Intensivos e

Intermedios: revisin y evolucin de 36 casos. HospitalVctor Lazarte E. Trujillo, Per. Rev Gastroenterol Peru.2008;28(2):133-9.

26. Kumar A, S ingh N, Prakash S, Saraya A, Kumar Y. Earlyenteral nutrition in severe acute pancreatitis: a prospectiverandomized controlled trial comparing nasojejunal

and nasogastric routes. J Clin Gastroenterol.2006;40(5):431-4.

27. Eckerwall G, Axelsson J, Andersson R. Early nasogastricfeeding in predicted severe acute pancreatitis. a clinical,randomized study. Ann Surg. 2006;244(6):959-65.

28. Eatock FC, Chong P, Menezes N, Murray L, McKay CJ,

Carter CR, et al. A randomized study of early nasogastricversus nasojejunal feeding in severe acute pancreatitis. Am JGastroenterol. 2005;100(2):432-9.

29. Petrov MS, McIlroy K, Grayson L, Phillips AR, Windsor JA.Early nasogastric tube feeding versus nil per os in mild tomoderate acute pancreatitis: a randomized controlled trial.Clin Nutr. 2013;32(5):697-703.

30. Zhang Z, Xu X, Ding J, Ni H. Comparison of postpylorictube feeding and gastric tube feeding in intensive care unitpatients: a meta-analysis. Nutr Clin Pract. 2013;28(3):371-80.

31. Singh N, Sharma B, Sharma M, Sachdev V, Bhardwaj P,Mani K, et al. Evaluation of early enteral feeding throughnasogastric and nasojejunal tube in severe acute pancreatitis:a noninferiority randomized controlled trial. Pancreas.

2012;41(1):153-9.

Correspondencia:Dr. Abel S. Arroyo-SnchezJr. Grau 372 Cercado. Trujillo, Per.E-mail: [email protected]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19896558http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19896558http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20410514http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20410514http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17895843http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17895843http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Halonen+KI+2002http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Halonen+KI+2002http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Halonen+KI+2002http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11291929http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11291929http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20091534http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Arroyo-S%C3%A1nchez+A+2008http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Arroyo-S%C3%A1nchez+A+2008http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Arroyo-S%C3%A1nchez+A+2008http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16721226http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16721226http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16721226http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16721226http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17122621http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17122621http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17122621http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Eatock+F+2005http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Eatock+F+2005http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23340042http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23340042http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23614960http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23614960http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23614960http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21775915http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21775915http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21775915mailto:[email protected]:[email protected]://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21775915http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21775915http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21775915http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23614960http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23614960http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23614960http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23340042http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23340042http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Eatock+F+2005http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Eatock+F+2005http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17122621http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17122621http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17122621http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16721226http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16721226http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16721226http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16721226http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Arroyo-S%C3%A1nchez+A+2008http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Arroyo-S%C3%A1nchez+A+2008http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Arroyo-S%C3%A1nchez+A+2008http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20091534http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11291929http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11291929http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Halonen+KI+2002http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Halonen+KI+2002http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17895843http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17895843http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20410514http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20410514http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19896558http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19896558

11 RC Pancreatitis Aguda Grave

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