El Sueño como Problema de Salud Pública

Marco Venegas, MD PhD

Trastornos del Sueño

• Privación de sueño

• Insomnio

• Síndrome de apnea e hiponea del sueño

Magnitud y Costos

• USA: 50 – 70 millones de personas tienen trastornos del sueño (NHLBI, 2003)

• 3 – 4 millones con SAHOS moderado a severo (Young 1993)

• Insomnio crónico: 10% población (Ford and Kamerow, 1989; Simon and VonKorff, 1997; Roth and Ancoli-Israel, 1999).

• Consecuencias de la falta de sueño y trastornos del sueño son enormes (algunas veces devastadoras)

Otras Consecuencias

• Planta quimica de laUnion Carbide en Bhopal

• Chernobyl

• Derrame de petróleo del Exxon Valdez

Privación de Sueño

Porcentaje de adultos en USA que usualmente duerme 6 horas o menos en la noche

Privación de Sueño

• Obesidad en adultos y niños: Dormir <6 h / dia incrementa 7,5 veces el riesgo de obesidad

• Diabetes e intolerancia a la glucosa• Enfermedad cardiovascular e hipertensión• Ansiedad• Depresión / Suicidio• Uso de alcohol • Cáncer

Privación de Sueño

• Impacto neurocomportamental:– Se extiende desde las simples medidas de

cognición (tiempo de atención y reacción) a errores mucho mas complejos en juicio y decisión, como errores médicos.

Privación de sueño• Los efectos sobre el desempeño:– Microsueños involuntarios– La atención es inestable con aumento de los errores por

obra u omisión. – Enlentecimiento cognoscitivo– Enlentecimiento del tiempo de respuesta– Memoria de corto plazo se afecta– Deterioro del desempeño dependiente del pensamiento

divergente.– Reducción en el aprendizaje de tareas cognoscitivas.– Incremento en errores de supresión de respuesta que

requieren de la función de la corteza prefrontal primariamente.

Privación de sueño

• Además:– Incremento de la accidentabilidad de tránsito– Accidentes laborales– Caídas / fracturas en viejos– Adecuado funcionamiento y calidad de vida

Privación de sueño y suicidio

Privación de sueño y suicidio

Privación de sueño y suicidio

Privación de sueño y Obesidad

Insomnio

• Sensación subjetiva (síntoma) de

sueño insuficiente o no reparador

con síntomas diurnos.

• El número de horas es irrelevante.

Insomnio• Prevalencia: 20 – 35%– Insomnio crónico: 10%

• Calidad de vida– Laboral– Pareja– Familiar

• Factor riesgo– Depresión– Inmunosupresión– Cáncer?

• Alto costo social - médico

Insomnio como factor de riesgo

Insomnio factor de riesgo• Chang et al., 1997 observó a mas de 1,000 médicos

por 40 años: RR: 2 para desarrollar depresión.• Breslau et al., 1996 siguió 1.007 adultos jóvenes

por 3,5 años: Historia de insomnio en la línea basal predice una un nuevo episodio depresivo y otras alteraciones psiquiátricas como ansiedad, abuso de alcohol y dependencia a la nicotina. El OR ajustado para desarrollar una alteración psiquiátrica fue mayor para depresión: (OR = 3.95; 95% CI, 2.2–7.0).

Insomnio y calidad de vida

Síndrome de apnea e hiponea del sueño

• Episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño en asocio a hipoxemia, hipercapnia y fragmentación repetida del sueño.

• Alteraciones multisistémicas secundarias

Consecuencias• HTA: Activación sistema autonómico. 40 – 60% tiene HTA.• HTP: Activación del SNA, vasoconstricción hipóxica del

capilar alveolar, mayor presión negativa intratoráxica. Cor pulmonale

• Enfermedad coronaria (Andreas et al., 1996, (Hung et al., 1990; D’Alessandro et

al., 1990; Mooe et al., 1996a,b;Marin et al., 2005), arritmias (Guilleminault et al., 1983)

• Hipertensión endocraneana, Enfermedad cerebrovascular (Bassetti and Aldrich, 1999; Parra et al., 2000; Yaggi et al., 2005; Bradley et al.,

2005), compromiso intelectual• Intolerencia a CHOs(Ip et al., 2002; Punjabi et al.,2002; Sleep Heart Health

Study, Punjabi et al., 2004), Diabetes (Al-Delaimy et al., 2002), Disfunción hipotálamo- hipofisiaria

• Policitemia• Nocturia: Incremento del pétido natriurético atrial .

SAHOS riesgo para Obesidad

SAHOS riesgo para Obesidad

SAHOS y Mortalidad• Sleep-disordered breathing and mortality: a prospective

cohort study. Punjabi NM, Caffo BS, Goodwin JL, Gottlieb DJ, Newman AB, O'Connor GT, Rapoport DM, Redline S, Resnick HE, Robbins JA, Shahar E, Unruh ML, Samet

JM. PLoS Med. 2009 Aug;6(8):e1000132. Epub 2009 Aug 18.• n= 6,441 hombres y mujeres, > 40 a.• Seguimiento: 8,2 años (número y causas de muerte).• 1,047 muertes (mujeres: 44%), con tasa cruda de mortalidad de

20.3 muertes por 1,000 persona-año. • Comparado con sujetos sin SAHOS, los HRs ajustados por todas las

causas de mortalidad: Leve: 0.93, 95% CI: 0.80-1.08 , Moderado: 1.17, 95% CI: 0.97-1.42, Severo: 1.46, 95% CI: 1.14-1.86.

• El mayor riesgo de mortalidad asociado con SAHOS severo fue significativo en hombres entre 40 y 70 años [HR: 2.09], 95% CI: 1.31-

3.33.

Pérdidas por ausentismo laboral

Co$to$

• Consultas médicas, servicios hospitalarios, medicamentos prescritos y comprados sin prescripción.

• En 1995 el costo directo del insomnio en USA se estimó en 13,9 miles de millones de dólares (Walsh and Engelhardt, 1999).

• Costos de PSG mas de 17.5 miles de millos y 3 miles de millones para tratr todas las personas en USA con SAHOS (Sassani et al., 2004).

Costos indirectos (algunos)

Conclusiones• Trastornos del sueño: Enorme impacto en la salud

pública mundial.• Requieren ser buscados, diagnosticados y

tratados.• Políticas públicas:– Educación población general (hábitos saludables

generales / sueño)– Educación a personal de salud (Escuelas de medicina

en todos los niveles)– Control de laboratorios de sueño– Fomento en la investigación