LA DIABETES MELLITUS LA DIABETES MELLITUS COMO PROBLEMA DE COMO PROBLEMA DE

SALUD PÚBLICASALUD PÚBLICA

DR. MONICA MEEK BEJARANO MEDICINA GENERAL – UNIVERSIDAD

LIBREDIABETOLOGÍA – UNIVERSIDAD

NACIONAL

HISTORIA HISTORIA

Fue Areteo de Capadocia Fue Areteo de Capadocia (130-200 D.C.), helénico del (130-200 D.C.), helénico del Asia Menor, quien acuñó el Asia Menor, quien acuñó el término “Diabetes”, palabra término “Diabetes”, palabra griega que significa “fluir a griega que significa “fluir a través de un sifón”. través de un sifón”.

DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS

Es un síndrome que se caracteriza Es un síndrome que se caracteriza por hiperglucemia, debido a un por hiperglucemia, debido a un defecto en la secreción de insulina, defecto en la secreción de insulina, en su acción, o ambas.en su acción, o ambas.

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

DEFECTOS METABÓLICOS EN LADEFECTOS METABÓLICOS EN LADM TIPO 2DM TIPO 2

HIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIA

RESISTENCIA A LA INSULINARESISTENCIA A LA INSULINA

CAPTACIÓNCAPTACIÓN DE GLUCOSA DE GLUCOSA DISMINUIDADISMINUIDA

PPÁÁNCREASNCREASSECRECIÓN DEFICIENTE SECRECIÓN DEFICIENTE DE INSULINADE INSULINA

PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE GLUCOSA AUMENTADAGLUCOSA AUMENTADA

HÍGADOHÍGADO

TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULARTEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LOS CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LOS DISTURBIOS DE LA GLUCEMIADISTURBIOS DE LA GLUCEMIA

I. Diabetes mellitus tipo 1I. Diabetes mellitus tipo 1a.a. MediadMediadaa por proceso i por proceso innmumunene

b. b. IdiopáticoIdiopático (Patología propia) (Patología propia)

II. Diabetes mellitus tipo 2II. Diabetes mellitus tipo 2

III. Otros tipos específicosIII. Otros tipos específicosA. DefeA. Defecctos genéticos tos genéticos en laen la fun funciónción d de le la célula a célula B. DefeB. Defecctos genéticos tos genéticos eenn l la aa accióncción d de le la insulina a insulina C. C. EnfermedadesEnfermedades d delel p páánnccreas exreas exóócrino crino D. Endocrinopatías D. Endocrinopatías E. IndE. Inducucido por drogas / produido por drogas / producctos químicos tos químicos F. InfecF. Infeccionciones es G. Formas G. Formas poco poco comuncomunees de diabetes auto-is de diabetes auto-innmunmunee H. Síndromes genéticos asociadH. Síndromes genéticos asociadoos s a laa la diabetes diabetes

IV. Diabetes mellitus IV. Diabetes mellitus gestacionalgestacional

PRINCIPALESPRINCIPALES CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS

DIABETES MELLITUS tipo DIABETES MELLITUS tipo 111.1. Predomina en edad < 20 años Predomina en edad < 20 años

2.2. Deficiencia absoluta de insulina (destrucción Deficiencia absoluta de insulina (destrucción auto-inmune) auto-inmune)

3.3. Individuo delgadoIndividuo delgado

4.4. Síntomas: polidipsia, polifagia y Síntomas: polidipsia, polifagia y adelgazamiento adelgazamiento

5.5. Descompensación tipo cetosis Descompensación tipo cetosis

6.6. Herencia asociada al sistema HLA Herencia asociada al sistema HLA

1.1. Predomina en edad > 40 añosPredomina en edad > 40 años

2.2. Deficiencia relativa + resistencia Deficiencia relativa + resistencia insulínicainsulínica

3.3. Individuo generalmente obeso, sedentario Individuo generalmente obeso, sedentario e hipertenso e hipertenso

4.4. Inicio insidioso, a vecesInicio insidioso, a veces asintomático o asintomático o porpor complicacionescomplicaciones crónicascrónicas

5.5. Descompensación tipo comaDescompensación tipo coma h hiperosmolariperosmolar

6.6. Herencia poligénica Herencia poligénica

DIABETES MELLITUS tipo 2DIABETES MELLITUS tipo 2

INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 EN INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 EN ALGUNOS PAÍSESALGUNOS PAÍSES

0 5 10 15 20 25 30 35 40

IncidIncideencia / 100.000 jncia / 100.000 jóóvenvenees < 15 as < 15 aññosos

Adaptado de DIAMOND Project GroupAdaptado de DIAMOND Project GroupDiabetes Care 23:1516-26, 2000Diabetes Care 23:1516-26, 2000

FinlandiaSueciaCanadáNoruegaReino UnidoNueva ZelandiaPuerto RicoDinamarcaEstados UnidosPortugalAustraliaHolandaEspañaBélgicaItalia, SerdeñaItaliaAlemaniaGreciaAustriaHungríaFranciaBulgariaUruguayBrasil EsloveniaArgentinaRusiaPoloniaColombiaCubaJapónChileMéxicoParaguayChinaPerúVenezuela

DIABETES MELLITUS TIPO 2DIABETES MELLITUS TIPO 2

Tipos más comunes de DMTipos más comunes de DM

Disturbios característicos: secreción de Disturbios característicos: secreción de insulina disminuida y/o resistencia insulina disminuida y/o resistencia insulínicainsulínica

Factores etiopatogénicos:Factores etiopatogénicos:GenéticosGenéticosAmbientales (obesidad)Ambientales (obesidad)

PATOGÉNESIS DE LA DM TIPO 2PATOGÉNESIS DE LA DM TIPO 2

Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina

Tolerancia a la Glucosa DisminuidaTolerancia a la Glucosa Disminuida

DiabetesDiabetes

Predisposición Genética Predisposición Genética Factores Ambientales Factores Ambientales (obesidad)(obesidad)

Reserva de célula Reserva de célula

Deficiencia de insulinaDeficiencia de insulina

CompensaciónCompensaciónDescompensación Descompensación

++

NormoglucemiaNormoglucemia

BASE GENÉTICA PARA BASE GENÉTICA PARA LA DM TIPO 2LA DM TIPO 2

Riesgo entre hermanos:Riesgo entre hermanos:

Hermano gemelo idéntico afectado: - Hermano gemelo idéntico afectado: - 100% de riesgo de desarrollar DM tipo 2.100% de riesgo de desarrollar DM tipo 2.

Demás hermanos no gemelos: 30% – Demás hermanos no gemelos: 30% –

40%40%

ATEROGÉNESIS EN ATEROGÉNESIS EN ELEL SÍNDROME METABÓLICSÍNDROME METABÓLICOO

Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina

OOBESIDADBESIDAD V VISCERALISCERAL

HiperinsulinemiaHiperinsulinemia

EnfermedadEnfermedad aateroscleróticaterosclerótica

Factores Factores GenéticosGenéticos

FactoresFactoresambientalesambientales

DislipidemiaDislipidemiaIntoleranciaIntoleranciaa la glucosaa la glucosa

HipertensiónHipertensión

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LA DM TIPO 2LA DM TIPO 2

Distribución universalDistribución universal

Prevalencia variable en la población y grupos Prevalencia variable en la población y grupos

étnicosétnicos

Relacionado a la industrialización y al estilo Relacionado a la industrialización y al estilo

de vida occidentalde vida occidental

Incidencia creciente especialmente en países Incidencia creciente especialmente en países

en desarrollo en desarrollo

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSPROBLEMA DE SAPROBLEMA DE SALUDLUD PÚBLICA PÚBLICA

Gran prevalencia (epidemia)Gran prevalencia (epidemia)

Considerable morbilidadConsiderable morbilidad- frecuentes complicaciones agudas y crónicas- frecuentes complicaciones agudas y crónicas

Altos costosAltos costos- control metabólico- control metabólico- tratamiento de las complicaciones- tratamiento de las complicaciones

Incapacitación y acortamiento de vida útilIncapacitación y acortamiento de vida útil- ceguera, amputaciones, IRC- ceguera, amputaciones, IRC

Mortalidad prematuraMortalidad prematura

PREVALENCIA DE DM TIPO PREVALENCIA DE DM TIPO 2 EN AMÉRICA LATINA2 EN AMÉRICA LATINA

PAÍSPAÍS Edad Edad Prevalencia Prevalencia (años)(años) (%)(%)

Argentina, AvellanedaArgentina, Avellaneda 20-6920-69 8,08,0

BoliviaBolivia 25 25 7,27,2Brasil, 9 capitalesBrasil, 9 capitales 30-6930-69 7,67,6Chile, SantiagoChile, Santiago > 20> 20 6,56,5ColombiaColombia 30 30 8,08,0México, Cid. MéxicoMéxico, Cid. México 35-6435-64 8,18,1Paraguay, AsunciónParaguay, Asunción 20-7420-74PerúPerú 18 18 7,67,6

ESTIMADOS Y PROYECCIONES DE DMESTIMADOS Y PROYECCIONES DE DMPERÍODO DE 1994 – 2010PERÍODO DE 1994 – 2010

Pa

cie

nte

s (

mill

on

es

)P

aci

en

tes

(m

illo

ne

s)

00

5050

100100

150150

200200

250250

19941994 20002000 20102010

Tipo 1Tipo 1 Tipo 2Tipo 2

PROYECCIONES DEL NÚMERO DE PROYECCIONES DEL NÚMERO DE PERSONAS CON DM EN 2010PERSONAS CON DM EN 2010

(EN MILLONES)(EN MILLONES)

18,9

20,2

28,0

18,8

13,8

138,2

1,3

Diabetes 1994 to 2010 - Global EstimatesDiabetes 1994 to 2010 - Global EstimatesInternational Diabetes InstituteInternational Diabetes Institute

PROYECCIÓN GLOBAL DEL AUMENTO DE PROYECCIÓN GLOBAL DEL AUMENTO DE INDIVIDUOS CON DM TIPO 2INDIVIDUOS CON DM TIPO 2

McCarthy and Zimmet. McCarthy and Zimmet. 19971997

H King et al. 1998H King et al. 1998

250250

200200

150150

100100

5050

0019971997 20002000 20102010

Nú

mer

o (

mil

lon

es)

Nú

mer

o (

mil

lon

es)

AÑOAÑO

300300

20252025

120120

280280

““Asia, población Asia, población latina en los latina en los EE.UU. y América EE.UU. y América del Sur tendrán los del Sur tendrán los mayores mayores aumentosaumentos.....” .”

““Asia, población Asia, población latina en los latina en los EE.UU. y América EE.UU. y América del Sur tendrán los del Sur tendrán los mayores mayores aumentosaumentos.....” .”

No. DE PERSONAS CON DM POR GRUPO DE EDAD No. DE PERSONAS CON DM POR GRUPO DE EDAD - 1995 Y PROYECCIÓN PARA 2025 -- 1995 Y PROYECCIÓN PARA 2025 -

Países en DesarrolloPaíses en Desarrollo Países DesarrolladosPaíses Desarrollados

0

20

40

60

80

100

120

140

20-44 45-64 65 anos +

1995

2025

0

10

20

30

40

50

20-44 45-64 65 anos +

1995

2025

millonesmillones millonesmillones

DIABETES Y MORBILIDADDIABETES Y MORBILIDAD

Primera causa de ceguera Primera causa de ceguera adquiridaadquirida

Primera causa de ingreso a Primera causa de ingreso a programas de diálisis en el primer programas de diálisis en el primer mundo y entre las tres causas mundo y entre las tres causas más frecuentes en América Latinamás frecuentes en América Latina

Importante determinante de Importante determinante de amputaciones de miembros amputaciones de miembros inferioresinferiores

Entre los principales factores de Entre los principales factores de riesgo cardiovascularriesgo cardiovascular

CAUSAS DE MUERTE EN LA DM CAUSAS DE MUERTE EN LA DM TIPO 2TIPO 2

Panzram G. Diabetologia 1987Panzram G. Diabetologia 1987

00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535 4040

CoronariopatíaCoronariopatía

AVCAVC

GangrenaGangrena

CáncerCáncer

InfecciónInfección

Coma diabéticoComa diabético

NefropatíaNefropatía

OtrosOtros

(%)(%)

GRACIAS.

DR. ALBERTO MARIO SEGEBRE BERARDINELLIMEDICINA INTERNA - ENDOCRINOLOGIA

UNIVERSIDAD VALPARAISO - CHILE