MORDEDURAS DE SERPIENTESVíctor Cortés Sánchez

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DEFINICIÓN

La mordedura de serpientes es un accidente que inocula veneno a través de los colmillos.

El cuadro clínico es sistémico en las serpientes coralillo y marinas, es necrótico en las cascabel; son diagnósticables, pueden se tratadas y son prevenibles.

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EPIDEMIOLOGÍA

50 000 personas se calcula que mueren A nivel mundial

22000 sufren secuelas permanentes amputaciones y pérdidas de sus funciones, con la imposibilidad para desarrollarse con normalidad en la sociedad.

de 2003 a 2007 se registró en México un total 18 848 accidentes por mordedura de serpiente

los estados con mayor incidencia fueron Veracruz, Oaxaca, San Luis Potosí, Hidalgo

y Puebla 2266 Oaxaca 2231 Veracruz

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AGENTE CAUSAL

En México hay tres familias con veneno: Hydriphilidae, Elapididae y Viperiidae: Marinas. Corales y cascabeles.

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LAS SERPIENTES SE PUEDEN CLASIFICAR POR SUS DIENTES :

Aglifas (Sin colmillos inoculadores) Boyde y Colúbridos,

Opistoglifas (Un par de colmillos acanalados y fijos situados en la parte trasera de la maxilar), VENENO DE BAJA TOXICIDAD

Proteroglifas (Un par de colmillos fijos, acanalados o huecos, situados en la parte delantera del maxilar. VENENO ALTAMENTE PELIGROSO Elápidos e Hidrófidos.

Solenoglifas (Un par de colmillos inoculadores de veneno, móviles, huecos, situados en la parte delantera de la maxila). VENENO ALTAMENTE PELIGROSO, Vipéridos y Crotálidos.

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TAXONOMIA

Reino: AnimaliaPhylum: ChordataSubphylum: VertebrataOrden: Squamata Clase: ReptiliaSuborden: Ophidia

Crotalidae

Elapidae

Colubridae

Agkistrodon

Bothrops

Crotalus

Sistrurus

Serpientes marinas (Pp)

Hydrophiidae

Cobra

Dispholidus typus

Coral

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c/ 13 especies, agrupa + venenosas

Familia hidrophiidae Serpientes marinas

Género Pelamis

Especie platurus

Familia Elapidae

Gen. Micrurus

Micruroides

Subf. Elapinae

Coral o coralillo

Famila viperiidae2 Subf. Viperinae

crotalinae

Bothrops

Agkistrodom

nauyaca

Cantil, mocasin

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CROTALUS MOLOSSUS

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CROTALUS ATROX

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BOTHROPS ASPER

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AGKISTRODON

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SISTRURUS

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FAMILIA: ELAPIDAE

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MICRUROIDES EURYXANTHUS

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FAMILIA: HYDROPHIIDAE

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PATOGENIA

Los venenos pueden tener actividad: Proteolitica, Coagulante, Hemolitica y Neurotóxica.

Alteran la actividad enzimática.

Proteolisis:Proteinas, polipéptidos, Cardiotoxinas,citotoxinas, hemorraginas, miotoxinas.

Hemolisis: Alteran el flujo del calcio en la membrana.

Neurotóxico: Hidroliza la esfignomielina y actúa como neurobloqueador.

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PATOGENIA Generalmente en los vipéridos y crotálidos

predomina el veneno proteolítico; mientras que en los elápidos e hidrófidos, es neurotóxico (con excepciones).

En cambio, los colúbridos presentan un veneno de baja toxicidad, incapaz de ocasionar envenenamiento grave al hombre, excepto dos especies de culebras africanas.

DISTRIBUCIÓN DE LAS MORDEDURAS POR REGIÓN ANATÓMICA

Ø 72 % en los pies y tobillos

Ø 14 % en los muslos

Ø 13% en las manos

Ø 1 % en la cabeza

      

CUADRO CLÍNICO

Género y especie Época del año Peso y condiciones generales del paciente Localización de la mordedura y número de

mordeduras Tiempo transcurrido

Mordedura a través de la ropa Cantidad de veneno inoculado

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CUADRO CLÍNICO

Elápidos: poco dolor, 2 horas calma.

Vipéridos: Dolor, inflamación, edema, vesículas, equimosis, necrosis.

Ambos posteriormente: laxitud, sed, nauseas, vómitos, fasciculaciones, parestésias, bradisfignia, diplopía, ganglios palpables, +TS, +TC, hemorragia, anemia, sangrados, hipotensión, anuria y muerte.

ESCALA DE CHRISTOPHER Y RODNING MODIFICADA

Grado Signos y sìntomas

0 Huellas de mordedura, no envenenamiento

I Envenenamiento leve, dolor, edema menor a 10cm

II Envenenamiento moderado, mayor dolor, edema mayor a 10cm

III Envenenamiento severo, dolor abdominal, náuseas, petequias, necrosis, bulas, parestesias, oliguria

IV Envenenamiento grave, IR, CID, Falla respiratoria, falla orgánica múltiple.

PRONÓSTICO

Grado O y I Bueno.

Grado II de Reserva a malo. Observación.

Grado III. Grave

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TRATAMIENTO Inmovilice. Quitar todo lo que ejerce presión. Lave la herida. No manipule. Aplique anti-suero específico IV: 1 a 5

ampolletas en elapidos; 3 a 10 ampolletas en crotalidos e iniciar goteo endovenosos, aplique adrenalina IV.

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TRATAMIENTO Control permanente de signos vitales. Citología hemática, Q.s , Pruebas de

coagulación Antibióticos Antitoxina tetánica Transfusión sanguínea, plasma y/o paquete

globular,plaquetario y fibrinógeno Faboterapia