ANESTESIA REGIONALDRA RUTH OLAZABAL PERALTILLA

ANESTESIA REGIONAL

Bloqueo sensitivo, motor y neurovegetativo circunscrito a una determinada regin corporal, producido por frmacos anestsicos

Anatoma del espacio Epidural y Subdural

ANATOMIA DEL ESPACIO

EPIDURAL Y SUBDURAL

RECUERDO ANATOMICOMdula espinal va del tronco cerebral al cono medular: L3 lactante. L1 adultoRodean a la mdula espinal: Piamadre, Aracnoides y Duramadre.Piamadre recubre M.E. y cerebro. Vascularizada.Aracnoides: avascular, adherida a Duramadre

RECUERDO ANATOMICOEspacio subaracnoideo: entre Piamadre y aracnoides.La membrana subaracnoidea termina en S2La duramadre desde el agujero occipital hasta S2. Se prolonga como Filium Terminale del cono medular y se funde en el periostio del cccix

RECUERDO ANATOMICO

DISTANCIA PIEL A LIGAMENTOGROSOR DE LIGAMENTOCERVICAL1.5 3 mmLUMBAR3- 8 cm5 6 mm

RECUERDO ANATOMICOEspacio subdural: entre duramadre y aracnoidesEspacio epidural: agujero occipital hasta el hiato sacroHiato sacro: falta fusin de lmina S5, cubierto por Lig. Sacrococcgeo post.

ANESTESIA REGIONALLos anestsicos locales son inyectados en el espacio que rodea los nervios.

Tanto la anestesia regional Epidural y la Espinal producen efectos locales en los nervios pero tambin tienen efectos sistmicos.

ANESTESIA REGIONALLos vasoconstrictores: Velocidad de absorcin Cantidad total de absorcin sistmica

La vel. Absorcin local del anestsico con el paso del frmaco no ionizado a la neurona, es la que determina el ritmo de inicio de la accin del bloqueo nervioso

BLOQUEO DEL NEUROEJEBloqueo simpticoAnalgsico sensitivoBloqueo motorDepende de:DosisConcentracinVolumen de anestsico local

BLOQUEO DEL NEUROEJEEFECTOS CV : Similares a Bloq.a,b adrenrgicos

P.A.: Simpatectoma. Produce vasodilatacin venosa y arterialA. espinal: 2 6 dermatomas encima del nivel sensitivoA. epidural: mismo nivel

Frec. Cardaca: Bloqueo de fibras cardioaceleradoras.

BLOQUEO DEL NEUROEJEEVITAR: PAM ms de 30%. PAM = D + S - D 3La magnitud de de PA depende: edad, estado hemodinmico, volumen de anestsico

Dar: Frmacos vasoactivosLquidos intravenosos: cristaloides

BLOQUEO DEL NEUROEJEEFECTOS RESPIRATORIOS

Parlisis de los msculos abdominales: espiracin forzada, Capacidad vitalParo respiratorio: hipoperfusin de los centros respiratorios del tronco cerebral: RARO

Se aade frmacos y reposicin de lquidosIntubacin si es necesario

BLOQUEO DEL NEUROEJEFUNCION GASTROINTESTINAL: accin parasimptica ( vagal )

Nuseas, vmitos peristaltismo gastrointestinal

DAR: anticolinrgico: atropina

BLOQUEO DEL NEUROEJEFUNCION RENAL

Hay reserva fisiolgica

EVITAR:Volmenes excesivos de cristaloides EV

BLOQUEO DEL NEUROEJE

EL BLOQUEO LO DEBE HACER TODO

ANESTESIA REGIONALESPINALVol. Pequeo de frmacoEfectos farmacolgicos sistmicos no manifiestosAnalgesia sensitiva profundaEPIDURALVolumen mayor de frmacoNiveles sanguneos farmacolgicamente activosEfectos sistmicos: SNC, C-VEfectos secundarios y complicaciones que no aparecen en la espinal

ANESTESIA EPIDURALAnalgesia post operatoria Morbilidad perioperatoria Estancia hospitalaria

ANESTESIA EPIDURALINDICACIONES

I.Q. con nivel sensitivo de anestesia que no perjudique la evolucin del paciente Con coadyuvantes T10 < T10 ; > T5 comport. fisiolog

ANESTESIA EPIDURALCONTRAINDICACIONES

Rechazo del pacienteIncapacidad de ponerse quieto Presin endocraneana

ANESTESIA EPIDURALCONTRAINDICACIONES RELATIVAS (Evaluar beneficios vs riesgos)CardiopatasUso de anticoagulantesInfeccin de piel y tejidosHipovolemia severaInexperienciaPatologa neurolgica previa

POSICION DEL PACIENTE