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TRASTORNOS ESQUIZOFRÉNICOS

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DEFINICIÓN

• ESQUIZOFRENIA Pérdida del contacto con la realidad.

Alteración del pensamiento, percepción, conducta, juicio y afecto.

Incluye por lo menos 1 mes de síntomas agudos y persiste por 6 meses.

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HISTORIA

• Benedict Morel (1809-1873)– Usó el término ¨démence précoce¨

• Emil Kraepelin (1856-1926)– Tradujo la ¨Démence Précoce¨ de Morel por

¨Dementia Precox¨ definiendo así el proceso cognoscitivo distintivo y la temprana edad de inicio.

• Eugen Bleuler (1857-1939)– Acuñó el término ¨Esquizofrenia¨

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CLASIFICACIÓN DE SÍNTOMAS SEGÚN BLEULER

• Síntomas Fundamentales– 4 Aes

• Alteración de la Capacidad de Asociación– Pérdida de las Asociaciones

• Alteraciones de la Afectividad– Aplanamiento Afectivo

• Autismo

• Ambivalencia

• Síntomas Accesorios– Alucinaciones– Delirios

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HISTORIA…continuación

• Kurt Schneider– Síntomas Primarios

• Pensamientos audibles, voces que comentan, voces que discuten, delirios de percepción

– Síntomas Secundarios • Ideas de delirios, perplejidad, cambios en el estado de ánimo

(depresivo y eufórico)

• Andreasen– Síntomas Positivos

• Alucinaciones• Delirios

– Síntomas Negativos• Aplanamiento afectivo, alogia (pobreza del lenguaje) o del

contenido del discurso, bloqueos, escaso autocuidado, pérdida de motivación, anhedonia y retraimiento social

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INCIDENCIA• Igual en hombres y mujeres.• Alta incidencia en hispanos y negros al igual que en

grupos de bajo nivel socioeconómico.• Más severa en áreas urbanas e industrializadas.• Edad de Inicio:

– Mujeres → 25 – 35 años – Hombres → 15 – 25 años

• Antes de los 10 años y luego de los 50 años es extremadamente rara.

• Principalmente los hombres son quienes sufren deterioro y las mujeres tienen mejor funcionamiento social.

• La evolución es mejor en las mujeres que en los hombres.

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PREVALENCIA

45-50•Gemelos Monozigóticos

12-15•Gemelos Dizigóticos

40•Descendiente de dos padres esquizofrénicos

5-6•Familiares de seg. grado

10-12•Familiares de primer grado

1 -1.5•Población general

PREVALENCIA (%)

POBLACIÓN

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ETIOLOGÍA

• La causa es DESCONOCIDA.

• Probables Etiologías:

• MULTIFACTORIAL

– Genética

• Gen en cuestión se encuentra en el cromosoma 22 y codifica para la proteína WKL 1. La función exacta de esta proteína es desconocida, pero muestra ciertas similitudes con los canales iónicos que participan en la transmisión de impulsos eléctricos en el cerebro, según los científicos.

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– Bioquímica• Aumento en Dopamina

– Hiperfuncionamiento Mesolímbico– Hipofuncionamiento Corticoprefrontal

– Biológica• Fisiopatología del sistema límbico, la corteza frontal y

los ganglios basales.– Psicosocial

• Estrés– Infecciosa

• Virus lento

ETIOLOGÍA

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C D DEL DSM-IV PARA LA ESQUIZOFRENIA

• Síntomas Característicos:– Dos o más de los siguientes…

• Ideas delirantes• Alucinaciones• Lenguaje desorganizado• Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado• Síntomas negativos (p. ej. Aplanamiento afectivo, alogia o

abulia)

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C D DEL DSM-IV PARA LA ESQUIZOFRENIA

• Disfunción Social/Laboral• Duración

– 1 mes de síntomas agudos y al menos 6 meses de evolución

• Exclusión de los Trastornos Esquizoafectivos y del Estado de Ánimo

• Exclusión de Consumo de Sustancias y de Enfermedad Médica

• Relación con un trastorno generalizado del Desarrollo

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SUBTIPOS• Paranoide• Desorganizado• Catatónico• Indiferenciado• Residual

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PRONÓSTICO (Orden Descendente)

• Desorganizado >• Indiferenciado >• Residual >• Paranoide >• Catatónico >

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AL HACER EL DIAGNÓSTICOFuente: American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-R), 4rd ed. 2000

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¿Cuál es la evolución de la enfermedad?

• Con tratamiento, la evolución es generalmente buena. Sin tratamiento, en cambio, la evolución es casi siempre muy negativa, presentando constantes recaídas y graves consecuencias familiares, laborales y sociales.

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TRATAMIENTO • Antipsicóticos Atípicos

– Risperidona– Clozapina.

• Antipsicóticos Típicos– Haloperidol– Clorpromazina

• Terapia Electroconvulsiva• Psicoterapia

– Para Psicosis Aguda y Esquizofrenia Catatónica. – Terapia Grupal– Terapia Familiar– Psicoterapia de Soporte– Entrenamiento de Destrezas Sociales y Menejo de

Casos

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Fuente:Sadock, B.J., Sadock, V.A. Pocket Handbook of Clinical Psychiatry, 3rd ed. Kaplan & Sadock’s. 2001

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OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

• El término ¨Psicótico¨ se refiere a pérdida del contacto con la realidad; usualmente con alucinaciones, delirios o trastornos del pensamiento.

– Esquizofreniforme:• Síntomas: Parecidos a los de esquizofrenia, excepto que

éstos se resuelven en 6 meses. • Epidemiología: La enfermedad es menos común que la

esquizofrenia. • Etiología: Está relacionado a enfermedades del estado de

ánimo.• Curso y prognóstico: tiene un buen prognóstico, ausencia de

afecto aplanado, confusión, desorientación, poca duración, comienzo agudo de síntomas psicóticos prominentes en 4 semanas de cualquier cambio notable del comportamiento.

• Tratamiento: Antipsicóticos

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OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

– Esquizoafectivo: • Características concurrentes de esquizofrenia y síntomas prominentes del estado de ánimo.• Epidemiología: Prevalencia menor de 1%. Ocurre

igual en hombres y mujeres.• Etiología: Pacientes actualmente son esquizofrénicos con

síntomas prominentes del estado de ánimo o tienen enfermedades del estado de ánimo con síntomas psicóticos prominentes. La prevalencia de esquizofrenia no está aumentada en familias esquizoafectivas, pero sí en enfermedades del estado de ánimo.

• Curso y prognóstico: Pacientes esquizoafectivos tienen mejor prognóstico que los pacientes esquizofrénicos, pero peor prognóstico que pacientes con enfermedades en el estado de ánimo.

• Tratamiento: antidepresivos y antipsicóticos.

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OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

DELIRANTES: • Su primera manifestación es un delirio poco extraño sin

presencia de temblor. Los delirios duran aproximadamente un mes. La personalidad del paciente permanece intacta o se deteriora poco; éste puede aislarse de la sociedad.

• Epidemiología: es mas frecuente en las mujeres. Ocurre en las edades de 18 a 80 anos. El delirio al comienzo de la enfermedad es agudo y gradual.

• Etiología: La enfermedad no está relacionada a la esquizofrenia. Estos pacientes pueden tener defectos en el sistema límbico y en los ganglios basales. Éstos utilizan la proyección como defensa.

• Curso y prognóstico: Crónica en 30 a 50% de los pacientes. Responde menos a farmacoterapia que pacientes con síntomas de delirios asociados a la esquizofrenia o enfermedades del estado de ánimo. La psicoterapia es difícil, porque el paciente no demuestra confianza.

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• CLASIFICACIÓN: GRANDIOSIDAD CELOTÍPICO PERSECUTORIO EROTOMANÍACO

SOMÁTICO• Tratamiento: La hospitalización es necesaria si el

paciente no puede controlar sus impulsos suicidas o de homicidio, o si el paciente no quiere comer por temor de que la comida esté envenenada. Éstos pueden rehusarse a tomar medicamentos y a los que están severamente agitados se le administra medicamento antipsicótico intramuscular. Entre los medicamentos que pueden ser útiles están: pimozide, antidepresivos y SSRI.

OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

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OTRAS ENFERMEDADES PSICÓTICA…continuación

– Enfermedades Psicóticas • Síntomas: Duran menos de un mes, pero el paciente

continua estresado. Hay un aumento en la confusión, desorientación y síntomas afectivos.

• Epidemiología: Es mas común en pacientes que presentan enfermedades de la personalidad o que han experimentado desastres o dramáticos cambios culturales .

• Etiología: enfermedades del estado de animo son comunes en los familiares de estos pacientes. El stress psicosocial desencadena los episodios psicóticos.

• Curso y prognóstico: hay confusión y perplejidad durante la psicosis. Los síntomas duran poco tiempo, ausencia de familiares esquizofrénicos.

• Tratamiento: Hospitalización, antipsicóticos (sólo si es necesario) y Psicoterapia.

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OTRAS ENFERMEDADES PSICÓTICAS…continuación

– Trastorno Psicótico Compartido

• Sistema de delirios compartido por dos o mas personas. Delirios de persecución es el más común y la presentación clave es la aceptación de estos delirios por dos personas.

• Epidemiología: es mas común en mujeres y en personas con problemas físicos que dependen de otras personas.

• Etiología: los familiares de estos pacientes están en alto riesgo de desarrollar esquizofrenia.

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– Psicosis postparto :

– Síndrome que ocurre después que el niño nace, y está caracterizado por depresión y delirios. La mayoria de los casos ocurren dos o tres dias después del parto. La enfermedad comienza con insomnio, poco descanso, labilidad emocional que progresa a confusión, irracionalidad, delirios y preocupación obsesiva con el niño.

• Epidemiología: ocurre en 1 o 2 de cada 1,000 partos.• Etiología: es usualmente secundario a una enfermedad

mental (esquizofrenia enfermedades bipolares).• Curso y prognóstico: alto riesgo de infanticida, suicidios o

ambos en personas no tratadas con medicamentos. • Tratamiento: antidepresivos, ansioliticos y antipsicoticos .

Psicoterapia individual y marital.

OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

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OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

– Enfermedades Psicóticas No Especificadas • Este diagnóstico incluye enfermedades con varias

características psicóticas (delirios, alucinaciones, pérdida de asociación, comportamiento catatónico), pero no cumple con los otros criterios para las otras enfermedades psicóticas.

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CONCLUSIONES PRINCIPALES

• Los síntomas de un paciente cambian con el tiempo.

• Ningún síntoma o signo clínico es patognomónico de esquizofrenia ya que cada uno de éstos puede observarse en otros trastornos psiquiátricos o neurológicos.

• Se deben verificar de forma juiciosa cada uno de los criterios de diagnóstico del DSM-IV para así lograr un diagnóstico correcto.

• Hay que tener en cuenta el nivel educativo del paciente, su capacidad intelectual, y el sustrato cultural o subcultural de origen ( ej: la habilidad para entender conceptos abstractos puede reflejar tanto el nivel educativo del paciente como también su inteligencia) ya que éste nos ayuda en el diagnóstico del trastorno y nos ayuda a evitar errores.

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BibliografÍa

• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-R), 4rd ed. 2000: 333-386.

• Goldman HH. Review of general psyquiatry, 5th ed. Appleton and lange. 2001: 285-304.

• Sadock, B.J., Sadock, V.A. Pocket Handbook of Clinical Psychiatry, 3rd ed. Kaplan & Sadock’s. 2001: 100-127.

• www.medlineplus.com