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Caso Clínico
A.B.C. , Varón , 39 años.
M.C. : Descompensación psicótica.
Antecedentes personales
Inicio de los síntomas en 2001 Fase
depresiva con 4 intentos autoliticos graves.
8 ingresos en planta entre 2001 y 2011, desde
entonces estable.
Caso Clínico
Menor de dos hermanos , abogado aunque no
ejerce.
Vive con los padres en un ambiente familiar
armónico .
Personalidad previa: Alegre , extrovertido , cierta
rigidez , escrupulosidad y perfeccionismo.
Caso Clínico
Todos los ingresos fueron por episodios maniacos con síntomas psicóticos de tipo místico-megalomaniaco. Además presentó dos episodios depresivos mas que respondieron satisfactoriamente a Paroxetina.
En las fases maniacas presentó buena respuesta a Risperidona a dosis bajas (9 mg /24 hs) pero aparecen síntomas extrapiramidales tempranos , por lo que se reemplaza por Olanzapina (40 mg / 24 hs.) a la cual con el tiempo también presentó intolerancia.
En ingresos de 2009 y 2011 T.E.C. , 9 Y 8 Sesiones respectivamente
Caso Clínico
Tratamiento al ingreso :
Lamictal ®, 400 mg/24 hs.
Plenur ® 1200 mg /24 hs.
Seroquel Prolong ® 1200 mg /24 hs.
Invega ® 6 mg /24 hs.
Noctamid ® 2 mg s/p
Caso Clínico
En las semanas previas al ingreso (Diciembre ’14)
presenta movimientos musculares involuntarios ,
sonidos guturales y gritos involuntarios.
Se indica Clonazepam 0.5 /8 hs. , lo cual le produce
excesiva somnolencia.
Se solicita EEG Actividad bioeléctrica cerebral
de vigilia dentro de la normalidad para su edad.
(Normalización patológica del EEG?)
Incidencia esporádica de un foco lento y agudo
frontotemporal derecho que podría ser epileptógeno
Caso Clínico
Nueva consulta por agravamiento del cuadro , presentando insomnio , ideación deliroide de culpa, intensa angustia psicótica, alucinaciones auditivas, agitación e inquietud extrema.
Ingreso se disminuye lamotrigina para proceder a 8 sesiones de T.E.C.
Alta a las 3 semanas con Plenur®, 1200/24 hs., Lamictal®, 200mg/24 hs., Seroquel prolong ®, 1200 mg/24 hs. , Invega®, 9 mg /24 hs., Dormodor®, +Etumina®
PSICOSIS CICLOIDES
Psicosis de Angustia Felicidad
Psicosis de la MotilidadAcinética-
Hipercinética
Psicosis Confusional
Excitada-Inhibida
Griesinger: Melancolía con estupor (1845).
Magnan: Bouffèe delirante (”un coup de tonerre dans un ciel serein” )(1893)
Kahlbaum: Catatonía (Locura de Tensión, 1874).
Kraepelin: Estados Mixtos (1904).
Bleuler (Suizo): Formas periódicas (1906).
Gaupp: Paranoias abortivas (1909).
Serieux y Capgras: Estados interpretativos agudos curables (1909) .
Gilbert Ballet: Psicosis alucinatoria crónica (1911).
Duprè y Logre: Psicosis Imaginativa aguda (1910).
Kraepelin: delirio paranoide de los sordos y duros de oído (1915)
Kreschtmer: Delirio sensitivo de referencia (1918).
Sanchís Banús :Delirio de los ciegos (1924)
Kleist: psicosis marginales (1926)
Mayer Gross: Ps. Carcelarias (1932). (Madre de benejuzar)
Catatonía de Gjessing (1932)
Kasanin: Ps. Esquizoafectivas agudas (1933) .
Henry Ey: Psicosis Delirantes agudas (1963)
Leonhardt: Psicosis cicloides (1961)
Mitsuda; Pauleikhoff . Psicosis atípicas (1962-1957)
PsicosisCicloides
Psicosis de Angustia
Felicidad
(bipolar)
Psicosis Confusional
agitada- inhibida
(bipolar)
Psicosis de la Motilidad
agitado – inhibida
(bipolar)
Psicosis atípicasNosología (Hasta 39 términos!)
DSM 5: Trastorno psicotico breve. Trastorno esquizofreniforme 298.8 (F23) y 295.40(F20.81)
CIE 10: Trastornos psicóticos agudos y transitorios ; Trastorno psicotico agudo polimorfo con síntomas de esquizofrenia. (F23.1)
Toma los 3 mundos
Afecto
Pensamiento
Motor
PsicosisCicloides
Psicosis de Angustia
Felicidad
(bipolar)
Psicosis Confusional
agitada- inhibida
(bipolar)
Psicosis de la Motilidad
agitado – inhibida
(bipolar)
Psicosis cicloides
PSICOSIS DE ANGUSTIA -FELICIDAD
OSCILACION PERMANENTE DE AFECTO E IDEACION
La angustia paranoide es :angustia con desconfianza y autorreferencias..
Las ideas de referencia angustiosas y las ideas depresivas incluyen: ideas de perjuicio, referencia, persecución, ruina, culpa, hipocondriacas, tortura, castigo, muerte .
Las ideas de felicidad incluyen ideas eróticas, religiosas, políticas como altruistas, de vocación, de prosperidad, de redención, de salvación . A diferencia del maníaco , esta felicidad es estática y placentera, no asociada a intranquilidad motora.
Los sentimientos de autoestima incluyen aumento de la confianza en sí mismo, de inspiración divina, con ánimo eufórico e hipercinesia.
• A diferencia del maniaco que se siente poderoso, este se sienteextrañado.
PSICOSIS DE LA MOTILIDAD
INHIBIDA o ACINETICA
Disminución de los movimientos reactivos.
Rigidez de la motricidad expresiva.
Postura y rostro rígidos.
Mutismo.
Enturbiamiento de la conciencia.
Acinesia (rigidez motricidad expresiva)
El estupor es un trastorno del pensamiento. Con un grado máximo de inhibición
psicomotora y mímica perpleja vacía.
PSICOSIS DE LA MOTILIDAD
AGITADA O HIPERCINETICA
Hipercinesia severa que se asocia con:
Confusión del pensamiento
Humor elevado
Angustia paranoide
También hay paracinesias, ”almohada psíquica”…
Se incluyen:
Catatonía letal de Stauder
Hipercinesia amenazante de Neele
Hipercinesia muda de Wernicke
PSICOSIS CONFUSA EXCITADA
• Incoherencia del pensamiento, verborrea.
• Falsos reconocimientos.
• Trastornos de la conciencia. No necesariamente confuso.
• Estado de animo alegre.
• Confusión sueños –realidad.
• Oscilación sintomática.
PSICOSIS CONFUSA INHIBIDA
• Estupor
• Mutismo No confundir con catatonía
• Perplejidad
• No tensión , ambivalencia ni
negativismo.
• Extrañeza ante lo sucedido
El objetivo de nuestra presentación es fundamentalmente resaltar, en
primer lugar , la importancia del diagnostico longitudinal en
psiquiatría.
Por otra parte, consideramos relevante destacar algunas entidades
nosológicas, en nuestro caso la Psicosis de la motilidad, que no
aparecen como tales en los manuales diagnósticos actuales, que si
bien son importantes por sus criterios operativos pueden contribuir a
empobrecer no solo la variada clínica psiquiátrica, sino también el
campo de las investigaciones que podrían llevarse a cabo en relación
con la etiopatogenia, terapéutica y pronóstico de estos cuadros que ,
quedan enmascarados al quedar incluidos en otras entidades
nosológicas.
PSICOSIS CICLIOIDES Criterios
Diagnósticos
Condición psicótica aguda entre 15 y 50 años.
Comienzo agudo.
Labilidad intraepisódica.
Labilidad ínterepisódica.
Polimorfismo sintomático.
Bipolaridad.
Curso fásico.
Restitución completa.
Pensamiento Confuso- ExcitadoSelección divagante de temas.
Incoherencia de la selección de temas.
Logorrea biográfica.
Fuga de ideas.
Logorrea incoherente.
Aceleración del pensamiento con perplejidad, alucinaciones, angustia, euforia,
agitación y/o inhibición.
Pensamiento Confuso-InhibidoEnlentecimiento en el curso del pensamiento que se refleja en hipocinesia, bradicinesia, hipomimia y expresiones lacónicas.
Pensamiento lento con perplejidad.
Pensamiento confuso con inhibición y angustia.
Estupor perplejo con acinesia.
Presentacion Dr. J. Travella
animasalud.com.ar
Psicosis de angustia
Psicosis de angustia paranoide: desconfianza y autorreferencias.
Resignificación anormal autoreferencial
Ideas de Angustia: ser torturado, ser asesinado, perder a sus familiares, de pecado, de persecución.
Alucinaciones auditivas y visuales
Psicosis de Felicidad
Ideas de inspiración divina, de salvación, ideas altruistas (DD manía)
Euforia exaltada.
Vivencias pseudoalucinatorias.
Sentimientos de felicidad.
Labilidad afectiva: angustia–éxtasis.
Contraste de la idea con el afecto
PsicosisCicloides
Psicosis de Angustia
Felicidad
(bipolar)
Psicosis Confusional
agitada- inhibida
(bipolar)
Psicosis de la Motilidad
agitado – inhibida
(bipolar)
Área del Afecto
Presentacion Dr. J. Travella
animasalud.com.ar
Agitada
Divagación de temas
Logorrea biográfica (DD manía)
Fuga de ideas. Siempre su pasado
Aceleración del pensamiento con: alucinaciones, angustia, euforia, agitación e inhibición
Inhibida
Inhibición del pensamiento: mutismo, estupor
Perplejidad: mirada interrogante, angustiosa.
Ideas de significación y referencia.
Percepciones delirantes.
Falsos reconocimientos de personas.
Alucinaciones visuales y auditivas.
Ideas de culpa, castigo, penitencia y muerte
PsicosisCicloides
Psicosis de Angustia
Felicidad
(bipolar)
Psicosis Confusional
agitada- inhibida
(bipolar)
Psicosis de la Motilidad
agitado – inhibida
(bipolar)
Área del Pensamiento
Trastorno Formal
Presentacion Dr. J. Travella
animasalud.com.ar
Agitada
Aumento de movimientos expresivos y reactivos
Ambos involuntarios
Desde leve a tormenta de movimientos
Inhibida
Disminución de movimientos expresivos y reactivos
Desde Hipo y bradicinesia hasta estupor
Faltan movimientos por propia iniciativa.
Solo movimientos a requerimiento.
Rigidez de la postura y la mímica.
Caminar agachado. Mutismo.
Nunca negativismo ni oposicionismo (DD catat)
Ojo incisivos
PsicosisCicloides
Psicosis de Angustia
Felicidad
(bipolar)
Psicosis Confusional
agitada- inhibida
(bipolar)
Psicosis de la Motilidad
agitado – inhibida
(bipolar)
Área Motora