E.M. PATRICIA PINODocente AIEP

Anatomía del Sistema Urinario

Las vías urinarias están formadas por:

1. Los riñones2. Los uréteres3. La vejiga4. La uretra5. Meato urinario

RIÑON

Son dos–La unidad funcional es la

NEFRONA–Se encuentran en la parte

posterior de la cavidad abdominal, detrás del peritoneo y por debajo del diafragma, a ambos lados de la columna vertebral

Función de los riñones

Eliminar los productos de desechos del metabolismo del cuerpo

Controlar la concentración de los diversos constituyentes de los líquidos corporales incluyendo la sangre

Este mecanismo se lleva a cabo mediante un sistema de filtración eficaz que elimina el exceso de agua, ácido y otros desechos de la sangre a su paso por los riñones

La sangre llega a los riñones por la arteria renal y es filtrada en el glomérulo de las nefronas.

El líquido filtrado contiene agua productos de desechos del metabolismo, electrolitos y glucosa que pasan por los tubos de la nefrona en donde se reabsorben algunos solutos y agua.

También se secretan otras funciones como los fármacos hacia la orina.

Conservación del equilibrio de líquidos y electrolitos del cuerpo

Uréteres Tubos musculares y estrechos y largos Cumplen la función de transportar la

orina de los riñones a su deposito la vejiga

Vejiga Su función es albergar la orina en tanto

se elimina. La vejiga de un adulto puede contener entre 300 a 500 ml. de orina. Puede llegar a retener entre 3000 a 4000 ml. de orina.Es un órgano muscular hueco que cuyo funcionamiento eficaz depende de la conservación del tono muscular de la pared vesical y la integridad del sistema nervioso que la inerva.

300 a 500 ml. de orina en un adulto envían impulsos sensoriales a la medula espinal y de ahí a centros superiores del cerebro y el individuo siente deseos de orinar. La capacidad normal es de 250 a 300 cc

Uretra Tubo cuya función es

transportar la orina de la vejiga a su punto de salida del cuerpo:

Mujeres: 3-5 cm. de largo Hombres: 18-20 cm. de largo

Meato Es la abertura externa de la

uretra tanto en varones como mujeres

La Orina

–Compuesta por un 95% de agua y un 5% de electrolitos y solutos orgánicos (urea, ácido úrico, creatininay amoniaco)

–La orina que pasa de los uréteres a la vejiga es estéril. La cantidad normal de orina en el adulto es 1500cc/24 horas. La diuresis normal por hora de un adulto es de 30-50 ml.

Electrolitos

La distribución de agua y de electrolitos en el organismo se denomina equilibrio hidroelectrolítico cuya función es llevada en parte por el sistema renal.

Es una molécula cuya solución conduce corriente electrica.

Características de la orina normal–Color amarillo, pálido , claro y transparente–Olor amoniacal–Ph: 4.6-8.0–Proteínas de 0 a 8 mg/ml–Orina normal: no hay bacterias, glóbulos

rojos ,azúcar, acetona, cálculos ,pus o glucosa. (la presencia de alguna de estas sustancia puede indicar problemas o falla renal)

–Densidad: 1003 a 1030–Volumen normal de un adulto de orina: 1500

ccen /24 horas–Varia según : líquidos ingeridos o por líquidos

que se pierden por otros medios como sudación, vómitos o diarreas

–Diuresis normal por hora es de 30 -50 ml

Factores que afectan la función urinaria Edad y desarrollo:( cambios

anatomofisiológicos del sistema urinario desde recién nacido a adultez)

Factores socioculturales:(servicios higiénicos, horarios reuniones eventos sociales, etc.)

Factores sicológicos:(ansiedad dolor, miedo el estrés)

Hábitos personales:(baja ingesta de liquido por lo tanto menor micción)

Tono muscular: ( cualquier trastorno puede provocar problemas como retención de orina o control urinario deficiente)

Ingestión de líquidos Patologías: ( HTA,DM, IRA, IRCT, litiasis

renal, problemas endocrinos malformaciones congénitas, problemas neurológicos)

Intervenciones quirúrgicas: ( por el uso de anestésicos el paciente retiene orina hace globo vesical y orina por rebalse)

Fármacos(la gran mayoría de estos se elimina por la orina y pueden afectar la cantidad y coloración de esta)

Alimentos Embarazo Pudor del paciente Incomodidad en la cama

Signos y Síntomas habituales de los trastornos urinarios Anuria: falta total de orina en 24 horas Disuria: dificultad para orinar o dolor

durante la micción Incontinencia urinaria: perdida del

control sobre la micción que puede ser pasajera o permanente a cualquier edad pero se da mas en el adulto Mayor. afecta la imagen corporal, produce aislamiento social y se puede deber a múltiples factores

Nicturia:micción cuantiosa en la noche

Oliguria:reducción del volumen urinario

Retención urinaria:acumulación de orina en la vejiga con la incapacidad para eliminarla que se manifiesta en el paciente con molestia dolor y globo vesical

Urgencia miccional: sensación de orinar inmediatamente ( por estrés, vejiga llena )

Poliaquiuria: micciones frecuentes en el día

Poliuria: excreción de grandes cantidades de orina mas de 3000 cc

Orina residual: volumen de la orina que permanece en la vejiga posterior a la micción incapaz de eliminarla

Características anormales de la orina que demuestran algún proceso patológico Piuria:Presencia de pus en la orina

Albuminuria: Presencia de albúmina en la orina, proteína

Coluria: Coloración oscura de la orina, como coca-cola

Hematuria:Presencia de sangre en la orina

Glucosuria: Presencia de glucosa en la orina

Alteraciones urinarias más mas frecuentes ITU: infecciones del tracto urinario Retención urinaria: se caracteriza por

distensión abdominal y ausencia micción, que se manifiesta en el paciente con globo vesical.

CAUSAS: ANESTESIA, ANALGESIA, AUMENTO DE LA PROSTATA, IMPACTACION FECAL, TRAUMATISMOS MEDULARES.

Incontinencia urinaria Enuresis: micción voluntaria y repetida en

niños que han alcanzado la edad en que es posible el control voluntario que suele darse a los 5 años existe enuresis diurna y nocturna. puede deberse a ITU, uropatiasobstructivas o causas psicologías.

Balance hídrico

Corresponde al equilibrio de todos los ingresos y egresos del paciente que teóricamente deben ser iguales, vale decir neutro.

Se habla de balance hídrico–Suma de los líquidos ingeridos –menos la suma de los líquidos

eliminados en 24 horas BH= ingresos - egresos

BALANCE HIDRICO

Ingresos : –Alimentación–Agua–Sueros, medicamentos EV–Agua metabólica (reacciones bioquímicas)–Medicamentos vía oral, EV, IM etc.

Egresos: –Orina–Deposiciones–Perdidas insensibles ( sudor respiración saliva)–Drenajes–Vómitos –Diarrea,etc.

Existen 2 medidas estándar –El agua el metabólica –Las pérdidas insensibles

Agua metabólica:se considera en un paciente adulto aprox. 300 cc/24 hrs.

Pérdidas insensibles:se considera en un paciente adulto, 600-800 cc/24hrs. cuando hay fiebre aumentan en 200 ccpor cada grado de tºpor sobre lo normal.

BH

POSITIVO: numero positivo, ingresos son mayores que los egresos

NEUTRO: ingresos iguales que los egresos

NEGATIVO: numero negativo (-bh) ingresos menores que los egresos

BALANCE POSITIVO

Podría significar: Paciente tiene mucho líquido en su

interior Sobrecarga de volumen (podría

aumentar la P.A., aumentar en peso,etc.)

No esta eliminando los líquidos ( IRC, Anuria, oliguria, etc.)

Un riesgo para los pacientes con problemas de volúmenes o que tienen restricciones de volúmenes

BALANCE NEGATIVO

Podría significar: Paciente tiene poco liquido en su

interior (Deshidratación, escasa ingesta de líquidos, etc.)

Perdida de volumen o eliminación de líquidos masivos (diarreas, vómitos masivos, hemorragias, diaforesis, etc.)

Un riesgo para los pacientes , descenso de la presión arterial, deshidratación, etc.

BALANCE NEUTRO

Es lo ideal de un balance para un paciente

La tendencia es lograr un balance neutro en los pacientes para no generar problemas de desequilibrios hidricos las implicancias que generar un bh(+) y un bh(-).

Medidas para reducir la carga de trabajo de los riñones

El paciente debe permanecer en cama para disminuir al mínimo la actividad y en consecuencia el metabolismo celular.

Suele recibir dieta baja en proteínas a no ser que este perdiendo proteínas por la orina

Se restringe el sodio NACL ya que contribuye a la retención de líquidos.

Se restringe el potasio k por que la acumulación de este puede producir trastornos neuromusculares graves.

En algunos casos como los pacientes con IRC restricción de volumen.

Medidas que pueden ayudar a la eliminación de orina Ayudar al paciente a adoptar una posición

natural a ir al baño

Dejar correr el agua y que el paciente la escuche

Proporcionar agua en la que pueda mojar los dedos

Procurar intimidad y dar tiempo necesario

Suministrar una chata tibia

Verter agua tibia sobre el perineo, previo se debe medir

Medición diuresis

Evaluar cantidad de orina eliminada en 24 horas

Ver características de orina como: color, olor, aspecto, medir y registrar en ficha de enfermería

En el caso de los niños que usan pañal este debe pesarse

En caso de pacientes portadores de sonda folleymedir la orina cada vez que el recolector este hasta la mitad, se realiza según la patología del paciente, puede ser a horario, en 24 horas, cada 4 horas etc.

Rol TENS en pacientes con la necesidad de eliminación urinaria alterada

Favorecer que el paciente camine y pueda atender sus necesidades de eliminación utilizando el baño

Ayudar aquellos paciente que lo necesiten ir al baño acompañándolos y esperar a que termine para ir a la cama

Aquellos pacientes que no puedan levantarse de la cama, deberán usar chata, la pata o el pato, por lo tanto favorecerá cama partida y procurara intimidad y privacidad al paciente con uso de biombo.

Finalizado el proceso realizara aseo genital en especial en las mujeres y lavatorio para el lavado de manos

La chata y orinales deben ser de uso personal

Medir y observar las características de la orina y registrar lo encontrado

Si hay incontinencia de orina cambiar ropa lo antes posible

Asistir a enfermera o Matrona en la instalación de sonda folleyo dispositivo urinario

Uso de pañales en adultos cuando sea necesario sobre todo en incontinencia urinaria

Aseo e higiene de la piel ya que en caso de mal funcionamiento del riñón se acumulan sustancias tóxicas que provocan mal olor en la piel

CSV : la función cardiaca puede alterarse por acumulación de potasio (k), por lo que será muy importante el control del pulso y Temperatura en caso de Fiebre por ITU.

La acumulación de desechos nitrogenados puede provocar alteraciones neurológicas en los pacientes, estados de desorientación, agitación, paciente comatoso por lo que la cama debe tener barandas o medidas de contención

Medición de ingresos y egresos para ayudar en el balance hídrico