Ac, si ustedes se acuerdan de la primera clase que les di, yo llamo parsitos no solamente a los que estn viendo en el curso de parasitologa, sino son aquellos organismos o especies que son patgenos y pueden hacer dao a otra especie. Aqu tambin podemos encontrar por ejemplo las micobacterias.

3. Un paciente puede estar infectado con cualquier parasito oportunista, cuando su sistema inmunolgico sufre algn compromiso, esas manifestaciones son ms severas que en la fase aguda. No es que ataquen ms cuando el sistema inmune est comprometido, esto les va aquedar muy claro cuando vean toxoplasma, una persona va a tener toxoplasma durante toda la vida, puede ser asintomtico, hasta que por alguna razn se inmunosuprima y entonces comience a tener las manifestaciones clnicas.4. Normalmente los parasitos que vamos a hablar hoy, se encuentran en el tubo digestivo, cuando se estn portando como oportunistas van a otros tejidos y a otros sistemas.5. Diferencia entre latencia y persistencia: por ejemplo el virus del sarampin llega, infecta y uno sana y queda con anticuerpos por toda la vida, en cambio el virus de la varicela queda en clulas nerviosas, y cuando hay alguna alteracin del sistema inmunolgico ese virus se activa y va a dar unas manifestaciones, como el virus no tienen la maquinaria para reproducirse algunos autores dicen que eso es latencia, en cambio en los parsitos que vamos a ver hoy, cuando el organismo tiene su propia maquinaria y de alguna manera su metabolismo es independiente de la clula, pues decimos que es persistencia, en el caso de los parsitos vamos a ver que son persistentes.

Los parsitos que vamos a ver pertenecen al phylum apicomplexa como la malaria, esto quiere decir que poseen un complejo apical por el cual pueden ser intracelulares. Pertenecen a la subclase coccida, porque no presentan ooquistes mviles, ustedes se acuerdan en malaria, que la unin de dos gametocitos, produca un cigoto que se multiplicaba, se formaba una estructura similar a la que ustedes vieron en el esquizonte, y esta estructura era la que pasaba de la pared interior del intestino a la pared exterior, esta fase no la tienen los coccidios.

Como es la forma de divisin de plasmodium que vieron en laboratorio?, es asexual, esta fase se llama esquizogonia (esquizo es que se rompe), esta se rompe en mltiples clulas de forma ms o menos ?, cada merozoito se rodeaba de su propio citoplasma, tiene su propio ncleo, su propia cromatina. Hay un tipo de divisin en coccidium que lo tiene toxoplasma que es la entotiogenia, esto quiere decir que una clula dentro de una clula inicialmente en el plasmodium se divide, en dos la cromatina y despus el citoplasma va rodeando cada cromatina, pero el citoplasma de la clula madre, o sea en la entiotogenia hay pedazos todava de la membrana celular de la clula madre, mientras que en la esquizogonia toda su estructura es nueva. En la entotiogenia solamente produce dos individuos por cada individuo, en la esquizogonia se producen tantos individuos dependiendo de la especie, 12- 24, 18-24.

El cryptosporidium se encontr hace poco ms de un siglo, en glndulas gstricas de un ratn en laboratorio, sin embargo a raz de ese conocimiento se empezaron a hacer trabajos, y parece que lo ms antiguo fue en momias de la lnea de nazca de 770-830 a.C. por esta razn mucha gente todava piensa que el cryptosporidium en Latinoamrica es muy abundante, en humanos se report desde 1986, unos aos despus ocurri la pandemia del VIH y a partir de eso se empez a tomar importancia el estudio del cryptosporidium.Hay varias especies, desde el punto de vista morfolgico, hay unas que son ms grandes que otras, otras son ms ovaladas, pero esto es muy relativo, la nica forma de reconocerlos es por biologa molecular. En amarillo estn las especies, que ya se ha comprobado que infecta humano.Hasta hace algunos aos se deca que era cryptosporidium parvum, era genotipo infectante para humano, ratn, no se reconocan todas las especies, actualmente s, no solamente por biologa molecular, sino tambin por algunas caractersticas biolgicas, por ejemplo la dosis infectante para humano de C. muris es muy bajita. Entonces muchas de las epidemias de los brotes que podemos encontrar de criptosporidiosis son de C. muris.Tambien por tcnicas de biologa molecular en Colombia se ha desarrollado un trabajo de un profesor de veterinaria, donde fue el C. felis, y C canis que infectan a perros, humanos, ganado, esto est produciendo posiblemente brotes y tambin infecciones en humanos

Todos estos tienen ooquistes, los cuales varan de acuerdo a la especie, y en este caso tiene dos variaciones; la infeccin empieza con un ooquiste de pared gruesa, ese ooquiste se dice que tiene 4 esporozoitos (ooquistes desnudos o esporozoitos desnudos), eso quiere decir que adentro no hay otra membrana, ms adelante en los otros dos que vamos a ver, tienen la membrana del ooquiste y la membrana del esporoquiste, cryptosporidium tiene solamente membrana del ooquiste, entonces estn los cuatro esporozoitos, estos 4 al paso por el estmago la pared qustica se disuelve y son liberados a nivel del intestino delgado, infectan las clulas epiteliales del intestino delgado, especialmente el yeyuno aunque pueden ir al duodeno y al leon. En esa clula se reproducen asexualmente y dan un primer tipo que se llama el tipo I de merontes, son 8 merontes, despus esos merontes vuelven e infectan una nueva celula y ah salen 4 merontes, estos son merontes tipo II, y son los que finalmente van a dar los gametos, femenino y masculino, los que se unen y forman nuevamente un ooquiste igual que en malaria, y de ese ooquiste salen dos formas, nuevamente la forma de pared gruesa que va a salir al ambiente para infectar a otro hospedero y un ooquiste de pared delgada que va a infectar clulas del mismo hospedero, esto que quiere decir que va a haber autoinfeccin, este ooquiste no pasa por proceso de maduracin, entonces el ooquiste ya sea de pared delgada o gruesa es infectante, no necesita pasar tiempo en el ambiente para volverse infectante y as es una forma de perpetuar el ciclo. Una persona una vez infectada con esto, si su sistema inmunolgico no lo controla, el va a durar infectado todo el tiempo.

Esquizogonia que vieron en malaria, de una sola clula, de un trofozoito joven pueden salir dependiendo de la especie X nmero de merozoitos. En endodiogenia, este individuo se divide en dos estructuras, y son estructuras independientes, un tiempo si tienen la pared parte de la mam pero finalmente se independizan y salen de los taquizoitos

La principal respuesta inmunolgica en leishmania es de tipo Th1, aqu la respuesta es similar, lo nico diferente es que existen unas molculas que se llaman defensinas, que son molculas muy conservadas a todo lo largo el rbol evolutivo. Cuando el feto esta alrededor de los 4 meses, las molculas ms importantes de defensa son las defensinas, nosotros mantenemos esas molculas, sin embargo hasta ahora, en los parsitos que tienen importancia es en cryptosporidium.

Al igual que en leishmania, estn involucradas los dos tipos de respuesta: humoral y celular, el tipo de respuesta que controlaba la infeccin es Th1. Uso de los anticuerpos, para hacer encuestas serolgicas, para ver por ejemplo que especie puede estar circulando.

Para saber cul es la especie infectante se debe hacer un diagnstico molecular, pero si el paciente tiene diarrea por algn probable agente etiolgico se hace un diagnostico en el laboratorio, este diagnstico se hace por ejemplo con la coloracin de Ziehl Neelsen modificado, el problema es que esta no es tan sensible como las pruebas de biologa molecular, pero es la que est ms a mano, realmente su sensibilidad es muy baja, porque el nmero de ooquistes infectados tiene que ser relativamente alto para poder ser detectado. Todas las pruebas tienen problemas, por ejemplo el anticuerpo que se utiliza para cryptosporidium se hace a partir de cultivos, y en esos cultivos puede hacer reaccin cruzada con Giarda.El fluorocromo DAPI, colorea el DNA, entonces como tiene 4 esporozoitos, tiene 4 puntos de cromatina, sin embargo los quistes de yate tienen 4 puntos de cromatina y con las algas que estaba haciendo reaccin cruzada tambin tiene 4 puntos de cromatina.La coloracin de ZN modificada es la misma que se utiliza para micobacterias, pero se llama modificada, porque mientras para coloracin de micobacterias toca calentar, est por el contrario la fushina bsica, toca tenerla en frio.Los que defienden la coloracin de ZN modificada, dicen que todos los cryptosporidium miden menos de 8 micras, pero esto es relativo.

Forma de transmisin, puede ser sencillamente, infeccin de manos, que puede ir a la comida y a aguas.Otra forma, es que a una persona pueden llegar insectos, hacer una transmisin mecnica

En EU, una poblacin que se llama migouk hacia el ao 73, tiene dos acueductos uno en el norte y otro en el sur, y son alimentados por diferentes fuentes, en un periodo de 20 das, en un periodo de 20 das hubo casi 400 mil casos de diarrea, se pusieron a seguir donde haba sido la infeccin, y encontraron, que alguien haba dejado un paal en el acueducto sur y se contamino el agua, los del lado sur les regalaron los ooquistes a los del lado norte. Entonces los humanos pueden infectarse de ellos mismos, de agua y de diferentes animales de ganado, de animales de vida silvestre y de mascotas.

En los meses ms calientes es cuando ocurre la transmisin del cryptospordium, comienza en primavera y termina en diciembre. El cryptosporidium puede pasar en invierno de alguna manera en la naturaleza? Si y no, puede invernar durante el invierno o este no puede sobrevivir pero los que estn en las personas empiezan a producir ooquistes, no lo sabemos, es uno de los misterios.La estrongiloidiasis estercolaris es una patologa muy nuestra y realmente poco se investiga, somos consumidores de ciencia, poco creadores de ciencia.En strongiloides por ejemplo, hay unos primos hermanos, que infectan perros, los que son de vida silvestre en las zonas templadas, cuando pasan al invierno, ellos hacen como normancia a nivel de musculos, y cuando empieza la primavera, ellos se van al intestino del perro para poder producir los huevos, que van a salir al ambiente. Pasar esto con el cryptosporidium, no lo sabemos, pero ac nosotros no tenemos estaciones, entonces ac en pases tropicales hay periodo de lluvia o periodo seco, en Peru hicieron unos trabajos, y encontraron que la viabilidad de los ooquistes en agua son de varias semanas, como la variacin diaria de nosotros en temperatura puede ser mayor que la que hay en zonas templadas, pero la variacin total es menor. Pero la variacin si es fuerte de verano a invierno,

La principal manifestacin clnica es diarrea, sin embargo los mecanismos moleculares no estn esclarecidos, hay alguien que dijo que hay enterotoxina, ustedes en clera van a ver que presenta un toxina que se pone en una capsula, sale al intestino y es la que produce manifestaciones, lo que si se sabe es que activa factor de necrosis por la lnea KappaBeta.

La diarrea acuosa es profusa, la principal complicacin de esto es la deshidratacin. El cryptosporidium se ubica sobre la clulas del epitelio del intestino, ah empieza a hacer su ciclo asexual, pero l le ordena a la celula epitelial que haga una membrana, entonces el queda intracelular, dentro de la clula epitelial pero extra-citoplasmtico, se sita en el pice de la clula pero queda aislado de la clula en s. Uno dice que la localizacin del Cryptosporidium es intracelular y extra-citoplamatica. La clula no puede absorber y en la luz del intestino hay acumulacin, por lo cual hay una diarrea acuosa y profusa, el olor no es muy ftido porque no se caracteriza por presencia de grasa. En la medida en que haya mayor rea infectada pues el problema es ms grande, si esto pasa en pacientes VIH hay un sndrome de caquexia.Poblacin en mayor riesgo:

Dependiendo de la especie la dosis infectante y el periodo de incubacin es ms corto, de las especies que han hablado, la que tiene el periodo de incubacin ms corto y dosis infectante menor es la hominis.Otra sintomatologa:

El subtipo Id uno de los mayores productores de diarrea. C. parvum mayor produccin de diarrea y vmito, eso no quiere decir que C. hominis, no la produzca.

Esta es una foto de un corte histopatolgico. Los parsitos oportunistas podran estar en ubicaciones raras:

No es raro que a un paciente que se le haga aspirado bronquial, salga infectado por cryptosporidium.

Esta fue una paciente que tuvo un parto en una regin apartada, empez con fiebre y dolor abdominal, decan que era apendicitis, se hicieron las coloraciones y se observ la morfologa de la mucosa, esta es en menor aumento

Esta es en mayor aumento y se pudo identificar y se pudo controlar la paciente

Determinado tiempo y caractersticas, no permiten la adecuada coloracin de los ooquistes.

Periodo patente: periodo al que se pueden observar las estructuras

En animales el sistema inmune por malito que sea alcanza a controlar la infeccin, en animales infectados se va a ir el hato ?

En EU es obligatorio filtrar el agua, la incidencia anual en EU es 570 mil casos. Pero en pases industrializados la prevalencia puede ir de 14% en poblacin general pero hay un corte de 6 a 70%, esto es un poco complicado porque se hace con la coloracin de Zielh Neelsen que adems de no ser tan sensible, sino hay una persona experta que lo identifique, se puede confundir con otras estructuras. En EU no es raro que la gente haya tenido una vez en su vida cryptosporidium.

AL principio de la advenida de HIV haba reportes incluso en Bogota de hasta el 45%, ya despus se hicieron encuestas grandes y nunca se pas de 1%. Con la coloracin de ZN se ha bucado en poblacin infantil y tampoco se ha visto altas prevalencias.

Pregunta de examen: la IgM est ms alta, esto quiere decir que hay una fase aguda, esta sube en los primeros 15 das, pero cuando baja? hay patgenos en los que se ha visto que perdura 2 aos. Esto quiere decir que por lo menos el 83.3% estaba en fase aguda por lo menos 2 aos atrs. En poblacin general para saber si el paciente estuvo o no en contacto con cryptoporidum se mide la IgG.

Es una infeccin que se puede adquirir en piscinas.

Control: Buen lavado de manos.

La dosis de cloro que desinfecta es de 10 ppm a 30 grados centgrados, para el agua de consumo es 2 ppm, por lo que no es efectiva para atacar al cryptosporidium.Control en acueductos por filtracin porque los ooquistes miden entre 4-6 micras, y lo otro en casa se debe hervir el agua.

El problema es que no hay tratamiento, debido que se encuentra intracelularmente, apartado por una membrana que no deja atravesar muchas cosas. Hay que insistir en la lactancia materna, el calostro tanto para los animales, como para los humanos han tenido efecto en el control de la infeccin y en pacientes inmunocomprometidos toca mejorar el desempeo del sistema inmunolgico. Cules pueden ser las causas de que en Bogot no exista tanta Cryptosporidiosis por ejemplo en pacientes VIH, se ha visto que la congelacin no es buena, lo que s se sabe es que no resiste la desecacin y no sobrevive ms de 4 das a luz directa del sol, adems nosotros tenemos realmente una buena calidad de agua, lo cual es un factor protector. (Pregunta de examen)

El otro es mucho ms fcil. El isospora belli tiene unos ciclos de vida similares a Cryptosporidium, no hay muchas diferencias. A diferencia del Cryptosporidium la cyclospora solo tiene 4 especies reconocidas en el mundo y son muy especie especficas, la C. cayetanensis es la nica que infecta al humano, se llama cayetanensis, porque cuando la empezaron a ver en materia fecal un investigador de la universidad Cayetano pens que era una alga verdiazul, pero los australianos la vieron al tiempo y encontraron que se reproduca y produca esporozoitos ya lo pusieron en la subclase Coccidia.

Aqu se ve el control positivo, el negativo, la materia fecal infectada con la C. cayetanensis.

El Ciclo es igual al del cryptosporidium con la diferencia de que el ooquiste sale inmaduro y lo que vamos a tener es un ooquiste con dos esporoquistes, cada esporoquiste tiene dos esporozoitos. Como esto tiene que madurar va a ir al medio ambiente, no va haber un ciclo de autoinfeccin.Hubo un brote de Cyclospora en una fiesta en ? Y se dieron cuenta que le haban puesto unas frambuesas al ponqu tradas de Guatemala, llegaron alla encontraron el rio y por biologa molecular, amplificaron cyclospora. En medellin hubo algo parecido, un brote en una cafetera de una universidad y encontraron que la causa era un jugo de mora, pero la mora se produce en clima frio, por lo cual es posible que la infeccin se haya producido por alguien infectado o por agua infectada.C. cayetanensis es raro que pase a otros rganos distintos al intestino.

En el epitelio cambio diferente al de cryptosporidium, hay una atrofia de vellosidades pero no es tan terrible como en Cryptosporidium, esta si se va a citoplasma y la sintomatologa es similar. Por estar en el citoplasma es ms susceptible al tratamiento, el cual se realiza con los mismos medicamentos para tratar toxoplasma.

La transmisin: en periodo lluvioso el parasito puede tener una mayor dispersin, pero en periodo seco puede haber una mayor concentracin del parasito.

Si la persona tiene un ojo muy entrenado las alcanzan a ver en un directo como en las amibas. Los primeros investigadores pensaron que era una alga verdiazul, porque estas algas tienen autoflorescencia, al igual que la C. cayetanensis.

Todas las diarreas acuosas, en las que no estn incorporadas las grasas no son ftidas. A una persona que una diarrea le dure ms de un mes se le debe hacer una coloracin especial para saber si tiene Cryptosporidium o cyclospora.

Es importante en Hait, en India, tal vez en Brasil, donde puede haber una prevalencia importante, en Colombia solo se han presentado brotes o casos.

En la isospora, salen los esporozoitos, penetran una clula epitelial, donde se desarrollan dos clulas asexuales, meronte 1 y meronte 2, de estos se forman los gametos hay una gametizacion y se forma el ooquiste, este ooquisste es elptico y tiene 2 esporoquistes, con 4 esporozoitos cada uno, el nmero total de esporozoitos que salen son 8, igual que la cyclospora va a citoplasma y tambin es sensible al tratamiento. En esta el diagnstico de eleccin es la coloracin de ZN, sin embargo para la profe el examen de eleccin es el examen directo porque el ooquiste mide aprox 70 micras ms o menos lo que mide un huevo de uncinaria y con la coloracin se puede perder material. Igual que la C. cayetanensis no sale infectante tiene que pasar un tiempo en el ambiente para madurar, lo cual implica que la forma de infeccin es por agua y alimentos y tambien vectores mecnicos, la cantidad de casos es menor, solamente se han reportado en India, Brasil y Haiti prevalencias pero muy bajitas. La sintomatologa es la misma que para cyclospora con la excepcin de la flatulencia.La isospora produce aumento de eosinofilos, lo normal de eosinofilos 0-3% se puede encontrar esosinofilia de 3-8% del resto es el mismo tratamiento que en cyclospora. En la prevencin: filtracin en acueducto, hervir agua, barreras de proteccin para contacto con mascota y si no un muy buen lavado de manos.